Pokrzywka (obrzęk naczynioruchowy Quinckego)

Pokrzywka (obrzęk naczynioruchowy Quinckego) jest chorobą alergiczną skóry i błon śluzowych, charakteryzującą się tworzeniem pęcherzy, którym towarzyszy świąd i pieczenie. Rozróżnia się pokrzywkę ostrą, w tym ostry ograniczony obrzęk Quinckego, oraz pokrzywkę przewlekłą.

Przyczyny i patogeneza pokrzywki

Ostra pokrzywka i obrzęk Quinckego rozwijają się pod wpływem czynników egzogennych (temperatura, podrażnienie mechaniczne, leki, produkty spożywcze itp.) i endogennych (patologia narządów wewnętrznych - przewód pokarmowy, układ hormonalny). U dzieci przewlekła pokrzywka jest często spowodowana inwazjami robaczycowymi, u dorosłych - amebiazą, giardiozą. Rozwój pokrzywki opiera się zwykle na reakcji alergicznej natychmiastowej nadwrażliwości, która jest reakcją anafilaktyczną skóry na substancje biologicznie czynne. Decydującą rolę w powstawaniu pęcherzy w pokrzywce odgrywają czynnościowe zaburzenia naczyniowe w postaci zwiększonej przepuszczalności ściany naczyń włosowatych i mediatory zapalne - histamina, serotonina, bradykinina, uwalniane przez komórki tuczne w trakcie reakcji antygen-przeciwciało. Acetylocholina (pokrzywka cholinergiczna) bierze udział w rozwoju pokrzywki od efektów fizycznych.

[ 1 ], [ 2 ]

Ostra pokrzywka

Ostra pokrzywka występuje gwałtownie w postaci intensywnie swędzących wysypek pokrzywkowych na tułowiu, kończynach górnych i dolnych. Pęcherze o jasnoróżowym lub porcelanowym kolorze o różnych rozmiarach i różnej lokalizacji są uniesione ponad poziom skóry, okrągłe, rzadziej wydłużone, mają tendencję do zlewania się, czasami w duże obszary i z masywnym obrzękiem nie tylko skóry właściwej, ale także tkanki podskórnej (pokrzywka olbrzymia). W szczytowym momencie choroby obserwuje się zaburzenie ogólnego stanu pacjenta: wzrost temperatury ciała, złe samopoczucie, dreszcze, bóle stawów (pokrzywka). Charakterystyczną cechą pęcherzy jest ich nietrwałość, w wyniku której każdy element zwykle istnieje tylko przez kilka godzin i znika bez śladu. Wysypki mogą pojawić się na błonach śluzowych warg, języka, podniebienia miękkiego. W przypadku uszkodzenia dróg oddechowych (krtani, oskrzeli) obserwuje się trudności w oddychaniu i napadowy kaszel; przy szybko narastającym obrzęku istnieje ryzyko uduszenia.

Odmianami ostrej pokrzywki są pokrzywka słoneczna i pokrzywka zimna. Pokrzywka słoneczna jest spowodowana zaburzeniami metabolizmu porfiryn w chorobach wątroby. Porfiryny mają właściwości fotouczulające, dlatego pęcherze pojawiają się na odsłoniętych obszarach skóry (twarz, klatka piersiowa, kończyny) po długotrwałym narażeniu na słońce wiosną i latem. Pokrzywka zimna występuje w wyniku gromadzenia się krioglobulin, które mają właściwości przeciwciał. Pęcherze pojawiają się po wystawieniu na zimno i znikają pod wpływem ciepła.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ostry miejscowy obrzęk Quinckego

Ostry ograniczony obrzęk Quinckego charakteryzuje się nagłym rozwojem obrzęku skóry, błony śluzowej, tłuszczu podskórnego (policzków, powiek, warg) lub narządów płciowych. Pojawiają się pojedyncze lub liczne pęcherze o gęstej, elastycznej konsystencji w kolorze białym lub różowym. W praktyce często obserwuje się jednoczesne występowanie pokrzywki zwykłej i obrzęku naczynioruchowego. Po kilku godzinach lub w ciągu 2-3 dni proces ustępuje bez śladu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Przewlekła nawracająca pokrzywka

Przewlekła nawracająca pokrzywka występuje przy przedłużonym uczuleniu, tj. w obecności ognisk przewlekłego zakażenia, współistniejących chorób przewodu pokarmowego, wątroby. Nawroty są notowane codziennie z wysypkami o różnej liczbie pęcherzy, ale z remisjami o różnym czasie trwania. Pęcherze pojawiają się na dowolnych obszarach skóry. Ich pojawieniu się może towarzyszyć osłabienie, reakcja temperaturowa, ból głowy, złe samopoczucie, bóle stawów. Bolesne swędzenie może powodować rozwój bezsenności, zaburzeń nerwicowych. We krwi stwierdza się eozynofilię i trombocytopenię.

Czasami występuje sztuczna pokrzywka, która powstaje po mechanicznym uderzeniu tępym przedmiotem w skórę. Wysypka znika samoistnie po pewnym czasie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie obrzęku naczynioruchowego Quinckego

Należy odkażać ogniska przewlekłego zakażenia, korygować aktywność przewodu pokarmowego. Dieta, racjonalna praca i reżim odpoczynku mają duże znaczenie. W ostrej pokrzywce i obrzęku Quinckego stosuje się środki mające na celu usunięcie antygenu (środki przeczyszczające, dużo płynów itp.), przepisuje się leki przeciwhistaminowe doustnie lub pozajelitowo (tavegil, fencorol, suprastin, fenistil (krople), analergin, loratal), środki odczulające - 10% roztwór chlorku wapnia 10,0 ml dożylnie lub 10% roztwór glukonianu wapnia 10,0 ml dożylnie (lub domięśniowo), 30% roztwór tiosiarczanu sodu 10,01 ml dożylnie, 25% roztwór siarczanu magnezu 10,0 ml dożylnie lub domięśniowo. Ciężki atak pokrzywki zatrzymuje się 0,1% roztworem adrenaliny 1,0 ml podskórnie lub przez wprowadzenie hormonów kortykosteroidowych. W przypadku uporczywej i ciężkiej pokrzywki stosuje się kortykosteroidy (prednizolon itp.) w trybie stopniowej redukcji dawki lub stosuje się kortykosteroidy o przedłużonym działaniu (kenalon lub diprospan 1,0-2,0 ml domięśniowo raz na 14 dni). Zewnętrznie przepisuje się „talkiesy” i maści kortykosteroidowe. Istnieją doniesienia o skuteczności pozaustrojowej detoksykującej hemoperfuzji, plazmaferezy. W przypadku pokrzywki słonecznej stosuje się delagyl, plaquenil i kremy z filtrem przeciwsłonecznym. Do środków fizjoterapeutycznych w pokrzywce należą ciepłe kąpiele z wywarami z ziół leczniczych, ultradźwięki i diadynamiczne prądy paravertebralne, naświetlanie UV i terapia PUVA (z wyjątkiem pokrzywki słonecznej) oraz leczenie uzdrowiskowe.