Immunoglobulina E we krwi

Mechanizm atopowych reakcji alergicznych jest ściśle związany z immunoglobulinami E (reaginami). Mają one zdolność szybkiego wiązania się z komórkami skóry, błon śluzowych, mastocytami i bazofilami, dlatego w postaci wolnej immunoglobulina E występuje w osoczu krwi w nieznacznych ilościach. Okres półtrwania immunoglobuliny E wynosi 3 dni w surowicy krwi i 14 dni na błonach mastocytów i bazofilów. Przy wielokrotnym kontakcie z antygenem (alergenem) dochodzi do interakcji przeciwciał reaginowych i antygenów na powierzchni bazofilów i mastocytów, co prowadzi do degranulacji, uwalniania czynników wazoaktywnych (histaminy, serotoniny, heparyny itp.) i rozwoju klinicznych objawów anafilaksji. Immunoglobulina E wywołuje nadwrażliwość natychmiastową typu I - najczęstszy typ reakcji alergicznych. Oprócz udziału w reakcjach alergicznych typu I, immunoglobulina E bierze również udział w ochronnej odporności przeciwrobaczej.

Wartości odniesienia (normy) całkowitego stężenia immunoglobuliny E w surowicy krwi

Wiek	Koncentracja, kE/l
1-3 miesiące	0-2
3-6 miesięcy	3-10
1 rok	8-20
5 lat	10-50
15 lat	15-60
Dorośli	20-100

Podwyższone stężenia immunoglobulin E są częściej wykrywane u dzieci z alergiami i uczuleniem na dużą liczbę alergenów. Częstotliwość wykrywania podwyższonych poziomów immunoglobulin E jest wyższa u chorych dzieci z nadwrażliwością na alergeny pokarmowe i pyłkowe niż u dzieci z nadwrażliwością na kurz domowy i pleśń.

Główne choroby i stany chorobowe, którym towarzyszy wzrost stężenia całkowitej immunoglobuliny E w surowicy krwi

Choroby i schorzenia	Możliwe powody
Choroby alergiczne wywołane przez przeciwciała IgE	Alergeny:
Choroby atopowe:
alergiczny nieżyt nosa;	pyłek kwiatowy;
astma oskrzelowa atopowa;	pył;
atopowe zapalenie skóry;	żywność;
gastroenteropatia alergiczna	leczniczy;
Choroby anafilaktyczne:	chemikalia;
anafilaksja układowa;	metale;
pokrzywka i obrzęk naczynioruchowy	białko obce
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna	Nieznany
Robaczyca	IgE-AT
Zespół hiper-IgE (zespół Jobsa)	Wada tłumika T
Selektywny niedobór IgA	Wada tłumika T
Zespół Wiskotta-Aldricha	Nieznany
Aplazja grasicy (zespół DiGeorge’a)	Nieznany
szpiczak IgE	Nowotwór komórek B
Choroba przeszczep przeciwko gospodarzowi	Wada tłumika T

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Zwiększony poziom immunoglobuliny E

U dorosłych oznaczenie stężenia immunoglobuliny E w surowicy krwi ma mniejszą wartość diagnostyczną niż u dzieci. Podwyższone stężenie immunoglobuliny E wykrywa się tylko u 50% pacjentów z atopową astmą oskrzelową. Najwyższe wartości stężenia immunoglobuliny E we krwi odnotowuje się w przypadku nadwrażliwości na dużą liczbę alergenów w połączeniu z astmą oskrzelową, atopowym zapaleniem skóry i alergicznym nieżytem nosa. W przypadku nadwrażliwości na jeden alergen stężenie immunoglobuliny E może mieścić się w granicach normy.

Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna wiąże się ze znacznym wzrostem zawartości immunoglobuliny E we krwi. Jej stężenie wzrasta u prawie każdego pacjenta z alergiczną aspergilozą w okresie ostrego nacieku płucnego. Prawidłowe poziomy immunoglobuliny E u pacjentów z aktywną chorobą płuc pozwalają wykluczyć rozpoznanie aspergilozy.

Oznaczenie immunoglobuliny E jest istotne dla rozpoznania rzadkiej choroby - zespołu hiper-IgE. Charakteryzuje się on wzrostem stężenia immunoglobuliny E we krwi do 2000-50 000 kE/l, eozynofilią, ciężką pokrzywką i przekrwieniem na alergeny wziewne, pyłkowe, pokarmowe, bakteryjne i grzybicze. Astma oskrzelowa nie jest typowa dla tego zespołu.

Oceniając wyniki oznaczania całkowitej immunoglobuliny E, należy pamiętać, że u około 30% pacjentów z chorobami atopowymi stężenie immunoglobuliny E może być prawidłowe.

Kiedy poziom immunoglobuliny E jest niski?

W przypadku ataksji-teleangiektazjozy stwierdza się spadek stężenia immunoglobuliny E we krwi, spowodowany defektem limfocytów T.

Stężenie całkowitej immunoglobuliny E w surowicy krwi w niektórych stanach patologicznych

Stany patologiczne	Koncentracja, kE/l
Alergiczny nieżyt nosa	120-1000
Astma oskrzelowa atopowa	120-1200
Atopowe zapalenie skóry	80-14 000
Alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna:
Umorzenie;	80-1000
Zaostrzenie	1000-8000
Szpiczak IgE	15 000 i więcej

W diagnostyce alergii nie wystarczy stwierdzenie zwiększonego stężenia całkowitej immunoglobuliny E we krwi. Aby wyszukać alergenu wywołującego, konieczne jest wykrycie swoistych przeciwciał klasy immunoglobulin E. Obecnie laboratoria są w stanie określić swoiste dla alergenów immunoglobuliny E w surowicy dla ponad 600 alergenów, które najczęściej wywołują reakcje alergiczne u ludzi. Jednak nawet wykrycie swoistych dla alergenów IgE (dla dowolnego alergenu lub antygenu) nie dowodzi, że to ten alergen jest odpowiedzialny za objawy kliniczne. Interpretacji wyników badań należy dokonać dopiero po porównaniu ich z obrazem klinicznym i szczegółowym wywiadem alergologicznym. Brak swoistej dla alergenów immunoglobuliny E w surowicy krwi nie wyklucza możliwości udziału mechanizmu zależnego od IgE w patogenezie choroby, ponieważ lokalna synteza immunoglobuliny E i uczulenie komórek tucznych może wystąpić nawet przy braku swoistych dla alergenów E we krwi (na przykład w alergicznym nieżycie nosa). Przeciwciała innych klas, specyficzne dla danego alergenu, zwłaszcza przeciwciała klasy immunoglobulin G, mogą dawać fałszywie ujemne wyniki.