Metody diagnozowania alergii

Skuteczne leczenie i zapobieganie reakcjom alergicznym w dużej mierze zależą od zidentyfikowania ich przyczyny, co może być trudne.

Po pierwsze, trudność w wykryciu pierwotnych czynników wywołujących alergie może wynikać z reakcji krzyżowych. Po drugie, jeśli istnieje podejrzenie „pseudoalergii”, konieczne jest przeprowadzenie dokładniejszego badania wewnętrznych układów organizmu – trawiennego, endokrynnego, limfatycznego i odpornościowego. Jeśli nie stwierdza się zaburzeń metabolicznych ani objawów przewlekłych infekcji, ważnym zadaniem jest kompleksowe badanie stanu układu odpornościowego i diagnostyka alergii.

Na podstawie dokładnego badania organizmu i ustalenia przyczyny alergii dobierana jest indywidualna terapia prowadząca do wyleczenia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Dostępne testy na reakcje alergiczne dzielą się na:

• przeprowadzane z udziałem ludzi (in vivo) – badania na skórze, błonach śluzowych, w okolicy podjęzykowej;
• technologie bezkontaktowe bazujące na określaniu reakcji surowicy krwi podczas interakcji z alergenem (in vitro).

Najbardziej dostępną i rozpowszechnioną metodą diagnozowania alergii jest test skórny. Do zalet tego testu należą jego przejrzystość i niski koszt.

Do metod diagnostyki alergii zalicza się testy prowokacyjne – wprowadzanie do organizmu małych dawek podejrzanego patogenu.

Warunkiem zastosowania metody eliminacyjnej jest odstawienie leku lub wykluczenie produktu alergenowego z diety.

Stosunkowo nową metodą diagnostyki alergii jest metoda Volla. Badania biorezonansowe przeprowadzane są na specjalistycznym sprzęcie, za pomocą którego odczytuje się informacje z punktów biologicznie aktywnych. Metoda daje wiarygodne wyniki, pod warunkiem, że badanie wykonuje wykwalifikowany specjalista.

Należy pamiętać, że dane uzyskane w ramach diagnostyki alergii uważa się za wiarygodne przez okres sześciu miesięcy od daty badania.

Diagnostyka alergii u dzieci

W celu zbadania przebiegu chorób alergicznych u dzieci i opracowania planu leczenia przeprowadza się szereg specjalistycznych badań.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Metoda testu skórnego

Diagnostyka alergii u dzieci za pomocą testów alergologicznych jest szeroko stosowana w celu ustalenia wrażliwości na alergen. Testy skórne z zestawem alergenów mogą mieć formę: nakłucia (prick test), zadrapania (metoda skaryfikacji) i testu śródskórnego.

Wskazaniami do wykonania badania są reakcje alergiczne na pokarmy, drogi oddechowe i leki, a także atopowe zapalenie skóry i astma oskrzelowa.

Testu nie wykonuje się, jeżeli:

• następuje zaostrzenie istniejącej alergii lub innej przewlekłej choroby;
• dziecko zaraziło się infekcją (grypą, ostrą infekcją wirusową dróg oddechowych itp.);
• stan jest dość poważny;
• W celach leczniczych stosowano leki zawierające hormony (kortykosteroidy).

Na początku diagnostyki konieczna jest konsultacja z pediatrą oraz wykonanie badań laboratoryjnych – analizy moczu, badania ogólnego krwi i badania biochemicznego krwi.

Zestaw do testów skórnych obejmuje najczęstsze alergeny: żywność, cząsteczki nabłonka zwierzęcego, wełnę, puch, pyłki roślin, kurz domowy i inne. Test skórny wykonuje się na wewnętrznej powierzchni przedramienia (w odległości 3 cm nad obszarem nadgarstka). Jeśli skóra badanej osoby wykazuje objawy alergiczne, wówczas bada się obszary nieuszkodzone (np. plecy).

Testy alergiczne są zabronione dla dzieci poniżej piątego roku życia. Formowanie się układu odpornościowego w tym wieku zwykle nie jest zakończone i jest obarczone wieloma powikłaniami, w tym chorobami przewlekłymi. Sam zabieg jest bolesny.

Podczas procesu testowania alergen jest aplikowany na obszar wstrzyknięcia/zadrapania, po czym może pojawić się obrzęk i zaczerwienienie skóry. Taka reakcja będzie wskazywać na obecność alergii. Wyniki testu sprawdza się po 24 lub 48 godzinach w obowiązkowych warunkach jasnego oświetlenia. Jeśli element wysypki skórnej ma średnicę większą niż 2 mm, test uważa się za pozytywny. Podczas jednej diagnostyki sprawdza się do 20 alergenów.

Przed przeprowadzeniem diagnostyki alergii ważne jest zaprzestanie przyjmowania leków przeciwalergicznych, w przeciwnym razie wyniki testów można uznać za błędne.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Metoda oznaczania grup swoistych przeciwciał IgE

Diagnostyka alergii u dzieci poniżej piątego roku życia polega na pobraniu krwi żylnej w celu wykrycia specyficznych immunoglobulin. Technologia ta pozwala na ocenę ponad 200 alergenów i pomaga dokładnie ustalić przyczynę choroby. Metoda nie ma przeciwwskazań, ponieważ nie dochodzi do kontaktu organizmu pacjenta z badanym patogenem. Obecność alergii określa się na podstawie reakcji surowicy krwi podczas interakcji z alergenem.

Wskazaniami do przeprowadzenia badania nie są wyłącznie same objawy alergiczne. Za pomocą tej metody można ocenić ryzyko wystąpienia alergii u dzieci, w których rodzinie stwierdzono takie patologie.

Zaleca się ograniczenie stresu fizycznego i psychicznego na kilka dni przed diagnostyką alergii.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Metoda wykrywania swoistych IgG

Ta diagnostyka jest stosowana w przypadku alergii pokarmowych u dzieci. Lista produktów alergizujących obejmuje najczęstsze owoce, warzywa, sery, ryby i drób, produkty mleczne, orzechy itp.

Materiałem do badania jest surowica krwi.

[ 18 ]

Diagnostyka alergii pokarmowych

Badanie reakcji alergicznych na pokarmy przeprowadza się następującymi metodami:

• testy alergiczne;
• metody bezkontaktowe (z wykorzystaniem surowicy krwi);
• prowokacja;
• za pomocą diet.

Jeśli chodzi o testy skórne jako metodę diagnostyki alergii, opinie lekarzy są podzielone. Niektórzy z nich całkowicie odrzucają tę metodę w przypadku alergii pokarmowych, podczas gdy inni wybierają dietę eliminacyjną na podstawie wyników testu skórnego.

Technologia testowania opiera się na teście skaryfikacji, polegającym na nałożeniu podejrzewanego alergenu rozcieńczonego w określonej proporcji na obszar zadrapania/ukłucia na przedramieniu.

Diagnoza alergii pokarmowej na podstawie reakcji surowiczej zależy, podobnie jak w przypadku testów skórnych, od jakości alergenu (ilościowej dawki w mieszance testowej). Metody te mają na celu wykrywanie przeciwciał IgG, IgE i IgM. Problemy badania to niestabilność alergenów i możliwe reakcje krzyżowe. Trudno jest interpretować wyniki dodatnie w przypadku reakcji opóźnionych lub przewlekłych, a nie w przypadku reakcji ostrych.

Prowokacje pokarmowe przeprowadzane są pod pełnym nadzorem lekarza. Różne produkty, w tym podejrzewany alergen, umieszczane są przez niezależnego pracownika medycznego w specjalnych kapsułkach (tak, aby ani lekarz, ani pacjent nie mogli zgadnąć zawartości). Produkt alergenowy może być maskowany przez inną żywność. Istotą metody jest to, że w przypadku wystąpienia reakcji tylko na alergen można wnioskować o pozytywnym wyniku w diagnozie alergii.

Pacjenci z poważnymi alergiami pokarmowymi nie są poddawani metodzie prowokacji pokarmowej, aby uniknąć poważnych konsekwencji.

Dziennik żywieniowy bardzo często pozwala na uzyskanie jasności i śledzenie związku pomiędzy produktami spożywczymi a występowaniem reakcji alergicznej.

Diagnostykę alergii przeprowadza się również za pomocą diety eliminacyjnej, w której podejrzany alergen jest całkowicie wykluczony z diety. Jeśli po tym objawy ustąpią, diagnoza to alergia pokarmowa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Diagnostyka alergii na leki

Najczęściej postawienie właściwej diagnozy jest możliwe na podstawie przeprowadzonego wywiadu z pacjentem oraz analizy wywiadu alergicznego na przyjmowane leki.

Kryteria reakcji alergicznej na lek:

• objawy kliniczne są związane z przyjmowaniem leków;
• następuje znacząca ulga lub całkowite ustąpienie objawów związanych z odstawieniem leku;
• wykluczone są objawy alergiczne o charakterze toksycznym, farmakologicznym i inne skutki uboczne;
• obecność utajonego okresu uczulenia w przypadku pierwszego podania substancji.

Diagnostykę laboratoryjną alergii na leki, a także testy prowokacyjne stosuje się w przypadku, gdy szczegółowe badanie wywiadu nie pozwala na identyfikację alergenu.

Aby ustalić alergen leku, stosuje się następujące badania laboratoryjne:

• immunoenzymatyczny test – opracowany dla stosunkowo niewielkiej grupy leków farmakologicznych, w tym: gentamycyny, szeregu antybiotyków beta-laktamowych, lidokainy, kwasu acetylosalicylowego. Badanie jest możliwe poprzez pobranie 1 ml surowicy krwi od pacjenta. Czas trwania badania wynosi do 18 godzin;
• Test Shelleya - bardziej odpowiedni do eksperymentów naukowych, wymagających specjalnie przeszkolonego personelu;
• Diagnostyka alergii fluorescencyjnych została opracowana dla antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, środków znieczulających, szeregu witamin itp. Badanie trwa około pół godziny, a 1 ml krwi wystarcza do przetestowania dziesięciu leków;
• Naturalny test hamowania emigracji leukocytów (NLEIT) – jest znany od ponad 30 lat i jest stosowany w przypadku antybiotyków, środków znieczulających miejscowo, sulfonamidów i szeregu niesteroidowych leków przeciwzapalnych. Uzyskanie wyniku zajmuje półtorej godziny. Wady metody – nie jest stosowana w przypadku dzieci poniżej 5 roku życia, pacjentów z zapaleniem jamy ustnej lub w ostrych procesach alergicznych.

Testy skórne w celu diagnozowania alergii na leki nie są powszechnie stosowane, ponieważ wiarygodność wyników nie przekracza 60%. Metoda skaryfikacji i test punktowy zostały opracowane tylko dla szeregu antybiotyków beta-laktamowych. Stosowanie tych metod jest niedopuszczalne u pacjentów z ciężkimi alergiami (obrzęk Quinckego, anafilaksja itp.).

Metody aplikacji są najbardziej informatywnym sposobem diagnozowania alergii w kontaktowym zapaleniu skóry. Test przeprowadza się na skórze zwilżonej solą fizjologiczną (obszar między łopatkami), pod warunkiem, że nie występują na niej żadne objawy alergiczne. Komora z podejrzewanym alergenem jest przymocowana do plastra w tym obszarze, który wchodzi w kontakt ze skórą. Po dwudziestu minutach sprawdza się obecność natychmiastowej reakcji; jeśli nie zostanie wykryta, opatrunek pozostawia się na okres do 72 godzin.

Testy prowokacyjne są rzadko stosowane, gdy wyniki dokładnego wywiadu medycznego i danych laboratoryjnych nie wykazały związku między objawami klinicznymi a lekiem i nie ma możliwości odstawienia leku. Takie testy są przeprowadzane ściśle pod nadzorem specjalisty w warunkach gotowości reanimacyjnej.

Przeciwwskazania do wykonania testu prowokacyjnego:

• okres zaostrzenia alergii;
• przebyta anafilaksja;
• ciężkie choroby układu hormonalnego i sercowego, a także choroby wątroby i nerek;
• ciąża;
• wiek do 5 lat.

Diagnostyka prowokacji alergicznej leków w tabletkach przeprowadzana jest za pomocą testu podjęzykowego, gdy ćwierć substancji tabletki umieszcza się pod językiem pacjenta (krople można testować, nakładając je na cukier). Świąd w jamie ustnej, obrzęk, zaczerwienienie po krótkim czasie będą wskazywać na wynik pozytywny i obecność alergii.

Inną metodą prowokacyjną jest dozowane podawanie podejrzewanego alergenu (rozpoczynając od małych dawek) podskórnie i sprawdzanie reakcji po pół godzinie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostyka laboratoryjna alergii

Najistotniejszą metodą jest diagnostyka laboratoryjna alergii, obejmująca:

• badanie radioalergosorbcyjne w celu wykrycia specyficznych klas immunoglobulin E, M, G, wykonywane na podstawie surowicy krwi;
• technologia immunoenzymatyczna służąca do wykrywania specyficznych klas immunoglobulin E, M, G przy użyciu surowicy krwi osoby badanej;
• badanie zmian bazofili w surowicy krwi podczas kontaktu z alergenem lub metodą Shealy'ego (określa jedynie stan samego uczulenia);
• reakcje wynikające z transformacji blastycznej/zahamowania migracji leukocytów.

Badanie immunoenzymatyczne ma szereg wad:

• niska czułość testu (czyli istnieje alergia, ale diagnostyka jej nie wykrywa);
• wręcz przeciwnie, wysoka czułość przy niskiej swoistości, co prowadzi do reakcji fałszywie dodatniej (w wyniku badania wykrywa się alergię, podczas gdy w rzeczywistości jej nie ma).

Diagnostyka laboratoryjna alergii jest niezbędna w następujących sytuacjach:

• aktywne zmiany skórne (egzema, atopowe zapalenie skóry itp.);
• wzmożona reakcja alergiczna skóry, prowadząca do fałszywie dodatnich lub fałszywie ujemnych wyników (przy obrzęku Quinckego, mastocytozie itp.);
• nie ma możliwości zastosowania metody testów skórnych ze względu na stałe stosowanie leków przeciwalergicznych;
• w przypadku badania dzieci i osób starszych wyniki testów skórnych mogą być niemiarodajne ze względu na zmiany reaktywności skóry (różny stopień reakcji na substancję drażniącą);
• jeśli wcześniej zaobserwowano reakcję anafilaktyczną lub warunki mogące ją przewidzieć.

Zalety diagnostyki alergii laboratoryjnej obejmują:

• bezpieczeństwo wynikające z braku kontaktu alergenu z ciałem pacjenta;
• prowadzenie badań na każdym etapie rozwoju choroby;
• jednorazowe badanie krwi pozwala sprawdzić wrażliwość na dużą liczbę alergenów;
• Wyniki diagnostyki alergologicznej przedstawiane są w postaci wskaźników ilościowych i półilościowych, co pozwala na wiarygodną ocenę stopnia wrażliwości na alergen.

[ 29 ]

Komputerowa diagnostyka alergii

Komputerowa diagnostyka alergii metodą Volla zyskała szerokie zastosowanie.

Badanie to zbiera informacje o częstotliwości oscylacji elektrycznych na poziomie komórkowym. Zakończenia nerwowe kontrolują pracę całego organizmu za pomocą sygnałów elektrycznych docierających do ośrodkowego układu nerwowego. Metoda Volla opiera się na rejestrowaniu danych przepływu informacji.

Wyniki dotyczące stanu układów organizmu są odczytywane z punktów elektropunkturowych. Technologia ta pozwala na wiarygodne określenie zmian funkcjonalnych i dobór odpowiedniego leku dla każdego pacjenta poprzez indywidualne testy. Dokładność diagnostyki alergologicznej sięga 99%, jeśli wykonuje ją wykwalifikowany lekarz.

Nauka jest w ciągłym ruchu, czego efektem są urządzenia do diagnostyki alergii. Szwajcarska firma „Phadia” opracowała system „ImmunoCap”, charakteryzujący się wysoką dokładnością i jakością wyników. Wśród zestawów testowych znajdują się absolutnie unikatowe, które pozwalają z 100% pewnością wykryć obecność alergii u dzieci i dorosłych. Kompleks diagnostyczny obejmuje systemy do określania wrażliwości na pyłki, kurz domowy, pleśń, a także metody identyfikacji reakcji krzyżowych.

Japońska jakość oznacza dokładność i niezawodność. Automatyczny analizator „CLA-1 TM Hitachi” jest niezastąpiony w przeprowadzaniu metody wielokrotnej chemiluminescencji (MAST). Nowoczesna i szczególnie czuła technologia pomaga w wiarygodnym oznaczaniu przeciwciał swoistych dla alergenów w surowicy krwi. Do zalet urządzenia należą: niezawodność, łatwość obsługi, możliwość diagnozowania alergii krzyżowych, ukrytych i poliwalentnych.

Diagnostyka alergii powinna obejmować kompleksowe podejście, które zaczyna się od konsultacji z alergologiem. Pacjent powinien zapamiętać wszystkie szczegóły rozwoju choroby, wskazać domniemane czynniki prowokujące, ważne jest, aby rozmawiać o podobnych problemach u bliskich krewnych. Lekarz na pewno zapyta o warunki życia, organizację miejsca pracy itp. Dopiero po wstępnej rozmowie alergolog przepisze metodę diagnostyczną.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]