Trądzik różowaty

Trądzik różowaty jest jedną z najczęstszych chorób skóry, z którą musi się zmierzyć praktykujący dermatolog. Historia badań nad trądzikiem różowatym jest długa i bogata. Główne objawy choroby znane są od czasów starożytnych i nie zostały praktycznie ziniomorfizowane, ale nadal nie ma ogólnie przyjętej definicji tej choroby.

Za granicą akceptowane kliniczną definicję różowatego jako chorobę, która objawia się trwałe zaczerwienienie środkowej części twarzy, zwłaszcza podniesionej powierzchni, z widocznym na jej tle rozszerzonych naczyń w skórze, często towarzyszy pojawienie się wysypki grudkową i papulopustuleznyh, a także możliwego rozwoju szyszynki deformacji wstępnej części twarzy.

[1]

Przyczyny trądzik różowaty

Trądzik różowaty jest najczęściej definiowany jako angiouroza z przeważnie żylnego połączenia w splotu naczyniowym skóry właściwej, w oparciu o najszerzej akceptowaną hipotezę patogenezy choroby.

Choroba często rozwija się u kobiet, w drugiej czwartej dekadzie życia, mając genetycznie określoną predyspozycję do przejściowego zaczerwienienia skóry twarzy, rzadziej szyi i tak zwanej strefy dekoltowej.

Ponieważ patologiczne zmiany w skórze pacjentów z trądzikiem różowatym zlokalizowane są głównie na twarzy, kosmetyczne znaczenie choroby i pojawienie się wtórnych problemów psychosomatycznych u pacjentów z trądzikiem różowatym doprowadziły do bardzo aktywnego udziału społeczności w badaniu tej choroby. W rezultacie, krajowe społeczeństwa zajmujące się badaniem trądziku różowatego powstały w krajach rozwiniętych, reprezentujących wysoce wpływowe komisje specjalistów, monitorujące czasopisma dotyczące problemu, w tym, między innymi, wsparcie finansowe badań w tej dziedzinie. Będąc swoistym centrum informacyjnym, społeczeństwa te regularnie publikują nowoczesne uogólnione poglądy ekspertów na temat klasyfikacji, patogenezy i metod leczenia. Często te poglądy nie odpowiadają historycznie ukształtowanym.

[2], [3]

Patogeneza

Patogeneza trądziku różowatego jest nadal niejasna. Istnieje wiele teorii, ale żadna z nich nie pretenduje do roli dominującej, ponieważ nie jest w pełni udowodniona. Niektóre z tych teorii oparte są na wynikach systematycznych badań dotyczących związku rozwoju trądziku różowatego z różnymi czynnikami inicjującymi i zaburzeniami, inne na wynikach indywidualnych obserwacji.

Główne mechanizmy etiopatogenetyczny uważane rozszerzenie naczyń naczyń skóry właściwej splotu w wyniku realizacji wrodzonej charakterystyki aktywności naczynioruchowego podwzgórze-przysadka jako jeden z mechanizmów termoregulacji mózgu w warunkach wzrostu temperatury (jako wynik czynników fizycznych lub psychologiczne i emocjonalne) i towarzyszącego jej przepływu krwi w zbiorniku z tętnic szyjnych.

Wpływ promieniowania ultrafioletowego, który zdaniem wielu badaczy prowadzi do wczesnego pojawienia się teleangiektazji, nie został w pełni wyjaśniony, a jego rola w patogenezie trądziku różowatego jest nadal przedmiotem dyskusji. Zestaw pareticheski rozszerzone naczynia, co prowadzi do dłuższych zmian promieniowaniem ultrafioletowym dystroficznych macierzy zewnątrzkomórkowej skóry właściwej i częściowego rozerwania struktury włóknistej tkanki łącznej, ze względu na nagromadzenie metabolitów i mediatorów prozapalnych. Ten mechanizm jest uważany za jeden z głównych w rozwoju przerostowego trądziku różowatego.

Kolonizacja układu trawiennego jednej subpopulacji Helicobacter rulory produkcji substancji cytotoksycznych, które stymulują uwalnianie naczynioaktywnych substancji, takich jak histamina, leukotrieny, prostaglandyny, czynnika martwicy nowotworu i innych cytokin, uważany jest za jeden z głównych przyczyn rumieniowego-teleangiektaticheskoy różowatego.

Nadmierne spożywanie alkoholu, przypraw korzennych i przypraw jest dziś uważane za czynnik wzmacniający objawy choroby, ale nie ma on znaczenia etiologicznego. Podobnie jak rola Demodex folliculorurn, który jest typowym komensalnym, na tym etapie jest on uznawany za czynnik zaostrzenia procesu skórnego głównie w postaci krostkowej-krostkowej typu trądziku różowatego.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Objawy trądzik różowaty

Obraz kliniczny rumieniowaty, trądzik różowaty teleangiektaticheskoy charakteryzuje się występowaniem rumienią, przejściowy początkowo wzrasta pływy, a następnie zmienia się stabilny, zwłaszcza na powierzchniach bocznych policzków i nosa. Kolor rumienia może wahać się od jasnoróżowego do czerwonokremowego, w zależności od czasu trwania choroby. Na tle takiego rumienia, u pacjentów rozwija się teleangiektazja o różnych średnicach, niewielka lub umiarkowana eksfoliacja i obrzęk skóry. Większość pacjentów skarży się na pieczenie i mrowienie w okolicy rumienia.

Manifestacje choroby nasilają się poprzez ekspozycję na niskie i wysokie temperatury, alkohol, ostre jedzenie i stres psycho-emocjonalny. Dla pacjentów z tego rodzaju trądzikiem różowatym charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością skóry na zewnętrzne leki i UV. Nawet obojętne kremy i filtry słoneczne mogą powodować wzrost objawów zapalnych. W historii większości pacjentów cierpiących na ten rodzaj trądziku różowatego, nie ma przeniesionego wulgarnego trądziku.

Formularze

Kwestie klasyfikacji trądziku różowatego do chwili obecnej pozostają przedmiotem dyskusji. Historycznie uważa się, że choroba charakteryzuje się prądem inscenizowanym. Jednak klasyfikacja komitet ekspertów amerykańskiego Narodowego Stowarzyszenia Badań nad różowatego z 2002 roku wskazuje na istnienie czterech głównych rodzajów trądziku różowatego (typ rumieniowata-teleangiektatichesky grudkowo typów typ fimatozny i oczu, odpowiadający przerostową sceny i oftalmorozatsea w klasyfikacji rosyjskiej). Jest też wątpliwości co do przekształcenia jednego typu na inny, z wyjątkiem przypadków rhinophyma pacjentów papulopustuleznym rodzaju trądziku różowatego.

Papulopustuleznaya różowaty charakteryzuje Podobne objawy choroby, jednakże tego rodzaju trądziku różowatego, bez takich dolegliwości kwota odczucia przez rumień jak w teleangiektaticheskom rumieniowej typu. Pacjenci są głównie zaniepokojeni wysypką grudkową. Charakteryzują się jaskrawym czerwonym zabarwieniem i rozmieszczeniem perifollicular. Poszczególne grudki mogą być zwieńczone małą okrągłą krostą, ale takich grudkowo-grudkowych elementów jest niewiele. Peeling jest zwykle nieobecny. Możliwe jest powstawanie trwałego obrzęku w miejscu powszechnego rumienia, które jest częstsze u mężczyzn.

Fimatoza lub przerostowy typ trądziku różowatego charakteryzuje się znacznym pogrubieniem tkanki i nierównomierną guzkowością powierzchni skóry. Pojawienie się takich zmian na skórze nosa nazywa się rhinophyma, metaphimic - jeśli dotknie to skóry na czole; gnatofima - jest to szyszynka w podbródku, otophima - małżowin usznych (jest również jednostronna); znacznie rzadziej proces uchwyci powieki - blepharophyma. Istnieją 4 warianty histopatologiczne formacji szyszynki: gruczołowej, włóknistej, włókniakowatej i aktynicznej.

Typ oka, lub oftalmosporus, jest klinicznie głównie reprezentowany przez połączenie zapalenia powiek i zapalenia spojówek. Nawracająca choroba żółciowa i zapalenie spojówek często towarzyszą obrazowi klinicznemu. Często zdarzają się teleangiektazje spojówkowe. Skargi pacjentów są niespecyficzne, palą, swędzą, światłowstrętem i często odczuwane są obce ciała. Oftalmospor może być powikłany przez zapalenie rogówki, zapalenie twardówki i zapalenie tęczówki, ale w praktyce takie zmiany są rzadkie. W rzadkich przypadkach rozwój objawów ocznych przewyższa objawy skórne.

Izolowania określonej formy choroby: lupoid steroidu, conglobate, piorunującej Gram różowaty, trądzik różowaty ze stałym obrzęku utrzymującym (choroba Morbigana) i inne.

W szczególności lupoid różowaty (lupoides trądziku różowatego, trądziku różowatego ziarniniakowe tuberkuloid Lewandowskiego) charakteryzuje się powstawania ziarniniaków typu ciał obcych. Przy diascopii zauważalny jest żółtawo-brązowy kolor grudek. Decydującą rolę w diagnozie odgrywa badanie histologiczne charakterystycznego elementu.

[11]

Diagnostyka trądzik różowaty

Diagnoza, według Amerykańskiego Komitetu Badań trądziku różowatego opiera się na dowodach anamnestycznego przede wszystkim z istniejącymi od co najmniej 3 miesięcy od uporczywego rumieniem środkowej części twarzy. Skarg na pieczenie i mrowienie w obszarze takiego rumień, suchość skóry i pojawienie się teleangiektazji, grudki na pojawienie się na tle zastoinowej rumień, przerost wystających częściach wykrywania uszkodzeń twarzy i oczu może określić rodzaj trądziku różowatego.

[12], [13]

Diagnostyka różnicowa

W zakresie diagnostyki różnicowej konieczne jest przede wszystkim wykluczenie prawdziwej czerwienicy, chorób tkanki łącznej, rakowiaka i mastocytozy. Ponadto konieczne jest rozróżnienie trądziku różowatego od obwodowego lub sterydowego zapalenia skóry i kontaktowego zapalenia skóry, w tym zapalenia skóry. Diagnostyka laboratoryjna odbywa się głównie poprzez eliminację innych chorób, ponieważ wciąż nie ma konkretnych testów na weryfikację trądziku różowatego.

[14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie trądzik różowaty

Do tej pory problem leczenia jest znacznie lepszy niż patogeneza i etiologia trądziku różowatego. Taktyki terapeutyczne zależą w dużej mierze od klinicznego typu choroby. Jednak sukces leczenia trądziku różowatego opiera się na wspólnym wysiłku lekarza i pacjenta, aby zidentyfikować czynniki prowokujące, które są ściśle indywidualne. Najczęściej obejmują one czynniki meteorologiczne: ekspozycję na promieniowanie słoneczne, wysokie i niskie temperatury, wiatr i związane z tym efekty ścierania; pokarmowe: stosowanie gorących i gazowanych napojów, alkoholu, pikantnych potraw i nadmiaru żywności; neuroendokrynne: skutki emocjonalne, zespół klimakteryczny i inne endokrynopatie, któremu towarzyszy zwiększone krążenie krwi w tętnicach tętnic szyjnych; jatrogenną obejmuje leki do stosowania układowego i powoduje jednostkę rumień (na przykład, preparaty kwasu nikotynowego, amiodaron) i preparatów do stosowania zewnętrznego, w tym preparatach kosmetycznych i środkach piorących, które mają działanie drażniące (wodoodporne kosmetyki, środki tonizujące, których usunięcie wymaga użycia rozpuszczalników , a także detergenty zawierające mydło). Wykluczenie lub zmniejszenie tych czynników znacząco wpływa na przebieg choroby i obniża koszty leczenia medycznego.

Podstawą środków terapeutycznych jest zapewnienie odpowiedniej codziennej pielęgnacji skóry. Przede wszystkim zawiera preparaty do ochrony przeciwsłonecznej. Powinny być wybrane z uwzględnieniem zwiększonej wrażliwości skóry pacjentów z trądzikiem różowatym. Jak najmniej drażniące substancje obojętne (dwutlenek tytanu, tlenek cynku) blokują promieniowania ultrafioletowego na skórze ze względu na jego właściwości fizyczne. Preparaty zawierające filtry chemiczne, promieniowanie ultrafioletowe, które mogą być zalecane dla pacjentów z trądzikiem różowatym nie zawiera siarczan laurylo-sodowy, mentolu i kamfory, a przeciwnie, powinien zawierać silikony (dimetikon, cyklometikon), co znacznie zmniejsza podrażniające środki chroniące przed słońcem i na zapewnienie ich odporności na wodę i niskiej komedogenność.

Podstawą zaleceń codziennej pielęgnacji skóry jest regularne stosowanie światła o konsystencji, barwionej zieleni, preparatów otyłości do codziennego użytku. Pożądane jest nakładanie ich cienką warstwą 2 razy dziennie i jako bazę do makijażu, która jest korzystnie obecna w postaci proszku lub mieszanej mieszaniny. Należy pamiętać, że przywrócenie funkcji bariery jest bardzo ważnym elementem terapii trądziku różowatego, który charakteryzuje się zwiększoną wrażliwością skóry.

Obecnie uważa się, że leczenie zewnętrzne jest korzystne dla wszystkich rodzajów trądziku różowatego, z wyjątkiem przerostu, w którym najskuteczniejsze są leczenie chirurgiczne i syntetyczne retinoidy syntetyczne. Liczne badania porównawcze przeprowadzone w niezależnych ośrodkach zgodnie z zasadami medycyny opartej na dowodach wykazały brak statystycznie wiarygodnych danych na temat wyższej skuteczności leczenia systemowego. Na przykład wykazano, że skuteczność systemowego stosowania antybiotyków tetracyklinowych nie zależy od dawki i częstości podawania leków i, najwyraźniej, nie jest związana z ich działaniem przeciwdrobnoustrojowym. To samo dotyczy zastosowań ogólnoustrojowych metronidazolu, chociaż może służyć jako alternatywa dla antybiotyków tetracyklinowych w przypadkach, gdy te drugie są przeciwwskazane. Nietrwałe były założenia dotyczące skuteczności metronidazolu przeciwko Demodex spp., Które przeżywają w warunkach wysokiego stężenia metronidazolu. Leki te są jednak nadal szeroko stosowane, ale ich stosowanie nie jest dozwolone przez organizacje takie jak Federalne Biuro ds. Żywności i Leków (FDA) w Stanach Zjednoczonych. W przypadku trądziku różowatego występującego narządu zaleca się podawanie ogólnoustrojowych tetracyklin, ponieważ istnieją wskazania do skuteczności faragazyny.

Najskuteczniejsze jest łączne stosowanie zewnętrznych preparatów kwasu azelainowego z zewnętrznymi preparatami metronidazolu lub klindamycyny. Istnieje wiele publikacji na temat skuteczności takrolimusu lub pimekrolimusu. Zachowują one swoje obecne preparaty zawierające siarkę i nadtlenek benzoilu, chociaż obserwuje się efekt uboczny tych leków. W początkowych objawach fimatozowego typu trądziku różowatego, najskuteczniejsza okazała się monoterapia izotretinoiną w zwykłych dawkach. Natomiast w leczeniu powstałej rhinophyma nie można obejść się bez metod chirurgii plastycznej, które często łączy się z różnymi efektami termicznymi. W związku z tym na szczególną uwagę zasługują nowoczesne zdjęcia i laseroterapia. Używane źródła intensywnego niespójnego światła (IPL), dioda, KTP, Aleksandryty i najbardziej nowoczesne lasery impulsowe neodymowy długo granat aluminium itru (Nd; YAG-laser). Obróbka laserowa jest bardziej skuteczny i mniej kosztowny zarówno w odniesieniu do naczyniaki (selektywne Fototermolizą), oraz reorganizacja kolagenowej w wyniku pobudzenia termicznego fibroblastów, ale często zastosowanie IPL-źródeł są lepiej tolerowane. W leczeniu hipertroficznego typu trądziku różowatego dermabrazja laserowa zajęła ostatnio jedną z wiodących pozycji w zakresie bezpieczeństwa.

Jako terapia fizykoterapeutyczna szeroko stosowana jest metoda terapii mikroprądowej. Jego skuteczność wiąże się głównie z redystrybucją płynu w tkankach twarzy i przywróceniem drenażu limfatycznego. Zauważono również, że mikroprądy skutecznie przyczyniają się do odbudowy uszkodzonej bariery skórnej i zapobiegają dysocjacji mikroflory saprofitów.