Trądzik

Chyba nic nie jest w stanie przysporzyć tak wielkich cierpień moralnych tak dużej liczbie młodych ludzi w tym samym czasie, co trądzik (lub trądzik, jak ktoś woli nazywać to nieprzyjemne zjawisko).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia

Niestety, trądzik najczęściej dotyka ludzi w najbardziej romantycznym okresie ich życia. Według czasopism medycznych, tylko 10% nastolatków udaje się przejść przez okres dojrzewania z czystą skórą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Przyczyny trądzik

Wiadomo, że trądzik jest przewlekłą chorobą, która powstaje w wyniku łącznego działania wielu czynników, z których głównym są zmiany hormonalne w organizmie. Wiadomo również, że większość produktów stosowanych w leczeniu trądziku działa tylko na objaw choroby, a nie na jej przyczynę. Dlatego w leczeniu trądziku ważne jest nie tylko wyleczenie wysypki trądzikowej, ale także opracowanie strategii utrzymania pielęgnacji skóry po zakończeniu cyklu leczenia.

Główną przyczyną trądziku w okresie dojrzewania jest wzrost stężenia męskich hormonów płciowych, androgenów, we krwi, co powoduje, że gruczoły łojowe wydzielają więcej sebum. Jest pewna niesprawiedliwość w tym, że ten sam hormonalny wzrost, który rozpala ogień we krwi młodych mężczyzn i kobiet i sprawia, że namiętnie pragną miłości, jednocześnie sprawia, że ich skóra jest tak podatna na trądzik. Nie do końca jasne jest, dlaczego istnieje ten dziwny związek między sebum a androgenami. Istnieje jednak teoria, że wraz z sebum na powierzchnię skóry uwalniane są sygnały chemiczne, feromony, budzące wzajemne zainteresowanie między płciami.

Jeśli u zwierząt gruczoły łojowe znajdują się u nasady włosów i stale produkują sebum, aby smarować włosy, to na twarzy i innych pozbawionych włosów obszarach ludzkiego ciała otwierają się do wnęki zredukowanych mieszków włosowych, które produkują cienkie włosy meszkowe. Z jakiegoś powodu gruczoły łojowe znajdujące się u nasady normalnych włosów są dość małe, ale u nasady włosów meszkowych są wręcz przeciwnie, duże i wielopłatowe. Szczególnie duże i rozgałęzione gruczoły łojowe znajdują się na twarzy i górnej części pleców, gdzie najczęściej pojawia się trądzik.

Samo zwiększone wydzielanie sebum nie powoduje trądziku, ale androgeny mogą powodować inne zmiany w gruczole łojowym. Wówczas gruczoł łojowy powiększa się, co prowadzi do pojawienia się nieestetycznie rozszerzonych porów na twarzy, a u ujścia jego przewodu gęstnieje warstwa rogowych łusek, które złuszczają się szybciej niż zwykle. Wkrótce łuski zatykają przewód, zatykając go jak obierki z ziemniaków zatykają rurę wodociągową. Nie znajdując ujścia, łój rozciąga jamę gruczołu łojowego, w której stopniowo gromadzi się coraz bardziej.

Oprócz hormonów, w patogenezie trądziku ważną rolę odgrywają bakterie Propionibacterium acnes. Bakterie te są normalnymi przedstawicielami mikroflory gruczołów łojowych, ale gdy rozmnożą się zbyt mocno, układ odpornościowy skóry zaczyna je zwalczać, co objawia się stanem zapalnym. Bakteria P. acnes odżywia się gliceryną zawartą w sebum i pozostawia po sobie sporą ilość wolnych kwasów tłuszczowych. Te kwasy tłuszczowe z kolei zakłócają proces tworzenia się rogowych łusek w ujściu gruczołu łojowego i sprawiają, że objawy trądziku stają się jeszcze bardziej widoczne.

Zwiększone przetłuszczanie się skóry

Nadmierne przetłuszczanie się skóry jest zwykle związane z trądzikiem, ale sama tłusta skóra jest problemem kosmetycznym, z którym wiele osób zmaga się od lat. Nauka poczyniła obecnie duże postępy w zrozumieniu, dlaczego skóra produkuje więcej sebum, do czego jest ono potrzebne, jakie są jego funkcje i jak wpływać na gruczoły łojowe.

Tak więc jednym z głównych bodźców zwiększających produkcję sebum są męskie hormony płciowe - androgeny. Przypomnijmy, że to nie sam testosteron bezpośrednio oddziałuje na gruczoł łojowy, ale DHT - substancja, w którą testosteron jest przekształcany pod wpływem enzymu 5-alfa-reduktazy.

Dalsze badania wykazały, że nadmierne przetłuszczanie się skóry można zaobserwować nie tylko przy zwiększonym poziomie testosteronu we krwi lub skórze, ale także przy zwiększonej wrażliwości niektórych gruczołów łojowych na działanie DHT, przy nadaktywności 5-alfa-reduktazy w niektórych gruczołach łojowych, a także przy niewystarczającej aktywności enzymów aromatazy, które niszczą DHT w skórze. Metabolizm żeńskich hormonów płciowych - estrogenów - wpływa również na gruczoły łojowe, ponieważ są antagonistami testosteronu. A ostatnio uzyskano dane wskazujące, że skóra może syntetyzować hormony steroidowe z DHEA lub nawet cholesterolu, przy czym sebocyty odpowiadają za syntezę, a keratynocyty za niszczenie androgenów.

Sytuacja stała się jeszcze bardziej skomplikowana, gdy odkryto, że androgeny nie są, jak wcześniej sądzono, jedynym bodźcem dla gruczołów łojowych. Okazuje się, że pewne substancje wydzielane przez zakończenia nerwowe skóry (jedną z nich jest substancja P) mogą również powodować wzrost gruczołów łojowych i stymulować produkcję sebum. W szczególności substancje, które podrażniają skórę (a wiele produktów stosowanych w leczeniu trądziku podrażnia skórę) mogą powodować pojawienie się w skórze substancji, które dają gruczołom łojowym polecenie wzrostu i zwiększenia produktywności.

[ 15 ]

Objawy trądzik

Trądzik rozstraja i demotywuje ludzi w każdym wieku, a szczególnie cierpią na niego nastolatki, które zazwyczaj przywiązują nadmierną wagę do wyglądu i potrafią godzinami skrupulatnie przyglądać się sobie w lustrze, szukając nieistniejących skaz. A jeśli młodzi mężczyźni nie są tak skupieni na wyglądzie, to dziewczyny, zwłaszcza te, których trądzik jest bardziej widoczny niż u innych rówieśniczek, szybko zaczynają dostrzegać przyczyny swoich osobistych niepowodzeń w trądziku. Marzenie o pozbyciu się go przeradza się w obsesję - dziewczyny kupują wszystkie środki na trądzik, które są reklamowane w telewizji, myją twarze mydłem dziesięć razy dziennie, przecierają je wielokrotnie alkoholem, odtłuszczającymi płynami, oczyszczają peelingami, a także bezlitośnie wyciskają trądzik, często nawet nie myjąc rąk. Niestety, wszystkie te działania często prowadzą tylko do pogorszenia sytuacji.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Leczenie trądzik

Trądzik nie zagraża życiu pacjentów, ale szkodzi ich wyglądowi, a szkody te bywają niekiedy dość znaczne. Nic więc dziwnego, że lekarze widzą swoje zadanie przede wszystkim w eliminowaniu zewnętrznych objawów trądziku, takich jak nadmierne wydzielanie sebum, elementy zapalne na skórze, zaskórniki, rozszerzone pory, blizny po gojących się ropniach, zaburzenia pigmentacji, przekrwienie itp. Dlatego w arsenale lekarzy leczących trądzik, antybiotyki do leczenia stanów zapalnych wywołanych przez drobnoustroje zajmują zaszczytne miejsce.

Antybiotyki na trądzik

Na pierwszy rzut oka stosowanie antybiotyków w leczeniu trądziku jest całkiem uzasadnione. Niewątpliwie silny antybiotyk zdolny do zniszczenia wypełnienia mikrobiologicznego gruczołu łojowego może całkowicie oczyścić skórę z elementów zapalnych. Aby przyspieszyć proces, można przepisać niektóre miejscowe środki przeciwbakteryjne i przeciwzapalne. Pozostałe zaskórniki można otworzyć, a przewody gruczołowe oczyścić w salonie kosmetycznym. Ale w rzeczywistości ta metoda może osiągnąć tylko tymczasowe zwycięstwo nad trądzikiem, które w pewnych warunkach może przerodzić się w miażdżącą porażkę.

Jak wiadomo, mikroorganizmy przyzwyczajają się do antybiotyków. Badania pokazują, że skóra pacjentów z trądzikiem, którzy nie byli leczeni niczym, zawiera do 85% szczepów mikroorganizmów opornych na antybiotyki. A po kuracji antybiotykowej liczba ta wzrasta do prawie 100%.

Poruszając temat stosowania antybiotyków w leczeniu trądziku, należy wspomnieć o dwóch związkach, które są uważane za alternatywne antybiotyki do miejscowego leczenia łagodnego do umiarkowanego trądziku zapalnego. Są to kwas fusydowy i mupirocyna, na które, według niektórych danych, P. acnes nie wykazuje oporności. Kwas fusydowy jest antybiotykiem do stosowania zewnętrznego, jest dostępny w postaci 2% kremu, ma wysoką aktywność powierzchniową i ma niezwykłą zdolność, podobnie jak glikokortykoidy, do penetracji nieuszkodzonej skóry.

Mupirocyna działa bakteriobójczo na drobnoustroje Gram-dodatnie St. aureus i na gronkowce oporne na tetracyklinę, erytromycynę, kwas fusydowy; a także na bakterie Gram-ujemne. Poziom wchłaniania systemowego z powierzchni skóry jest wyjątkowo niski. Możliwe jest uczucie pieczenia, mrowienia, swędzenia w miejscu zastosowania maści. Nie zaleca się stosowania w czasie ciąży.

Chociaż antybiotyki są najskuteczniejszym sposobem walki ze stanami zapalnymi i zapobiegania nieodwracalnym zmianom skórnym, należy wiedzieć, że długotrwałe stosowanie tego samego antybiotyku lub nieuporządkowane stosowanie różnych antybiotyków wyrządza więcej szkody niż pożytku.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Środki odtłuszczające

Prawie wszyscy lekarze przepisują pacjentom produkty zawierające alkohol do przecierania twarzy. Czasami pacjentowi zaleca się, aby w ogóle nie mył się, a jedynie przecierał twarz roztworem alkoholu.

Jednak badania pokazują, że alkohol i aceton niszczą barierę ochronną skóry, co jeszcze bardziej ułatwia bakteriom penetrację gruczołów łojowych. Ponadto ustalono, że substancje drażniące skórę mogą powodować zaostrzenie trądziku. Przyjrzyjmy się temu bliżej.

Jak już powiedzieliśmy, zakończenia nerwowe wokół gruczołu łojowego mogą wydzielać specjalne substancje - neuropeptydy, które z kolei mogą wywołać reakcję zapalną, a także stymulować wzrost gruczołu łojowego i zwiększenie wielkości jego komórek. Wykazano, że osoby cierpiące na trądzik mają bardziej wrażliwe zakończenia nerwowe w skórze niż osoby zdrowe, a zakończenia te są otoczone dużą liczbą komórek tucznych, które wydzielają mediatory zapalne.

Dlatego pacjentom z trądzikiem zaleca się, aby nie dotykali twarzy rękami, nie wycierali twarzy chusteczkami (nawet watą), nie dotykali twarzy futrem zwierząt i oczywiście nie stosowali drażniących środków chemicznych na twarz. W związku z tym leczenie trądziku produktami, które podrażniają skórę, jest jak próba zdmuchnięcia dobrze płonącego ognia. Ponieważ neuropeptydy uwalniane z wrażliwych nerwów skóry zwiększają stan zapalny i stymulują wzrost gruczołów łojowych, wszystkie produkty, które podrażniają skórę, będą przyczyniać się do pogorszenia stanu skóry z trądzikiem.

[ 25 ], [ 26 ]

Za ucho i w stronę słońca?

Z promieniowaniem ultrafioletowym rozwinęła się dziwna sytuacja. Z jednej strony naukowcy nieustannie badają szkodliwy wpływ promieniowania UV na skórę. Obecnie wiadomo, że UV zarówno ze źródeł sztucznego światła, jak i ze słońca może powodować zmiany w aparacie genetycznym komórek, co po wielu latach może prowadzić do rozwoju rogowacenia słonecznego, a nawet raka skóry. Udowodniono rolę promieniowania UV w rozwoju przedwczesnego starzenia się skóry, wykazano jego immunosupresyjną rolę. Tymczasem wielu pacjentów słyszy zalecenie leczenia trądziku promieniowaniem UV (UVR). Co tłumaczy utrzymującą się popularność leczenia „słonecznego” wśród lekarzy?

Kąpiele słoneczne powinny być ograniczone czasowo (od 10-15 minut na początku sezonu wypoczynkowego do 1,5-2 godzin w szczycie wakacji letnich, głównie rano). Po drugie, długość czasu spędzonego na słońcu zależy od rodzaju skóry i ogólnego stanu zdrowia. Po trzecie, dzieci zazwyczaj otrzymują wystarczającą ilość promieniowania ultrafioletowego, które mogą otrzymać, będąc w cieniu drzew.

Czas opalania zależy od pory roku, pory dnia i szerokości geograficznej. Cykl leczenia wynosi 12-24 zabiegów. Powtórny cykl helioterapii jest możliwy nie wcześniej niż po 2-3 miesiącach.

Czy opalanie można zalecić pacjentom z trądzikiem? Leczenie każdej choroby, w tym trądziku, powinno być ściśle indywidualne. Recepty lekarskie są ustalane nie tylko przez postać kliniczną choroby, ale także przez stadium procesu. A jeśli lekarz zaleci opalanie, to zabiegi te należy traktować tak samo poważnie, jak każdą inną metodę leczenia. Należy wyjaśnić czas trwania zabiegów i ich liczbę, porę dnia najbardziej preferowaną do kąpieli oraz sposób wykonania zabiegu. Nadużywanie promieniowania ultrafioletowego przez osoby zdrowe jest niewątpliwie szkodliwe dla organizmu i nikt z tym nie polemizuje.

[ 27 ], [ 28 ]

Retinoidy

Istnieje wiele legend na temat retinoidów. Na przykład istnieje uporczywy mit, że po leczeniu doustnymi lekami (do podawania doustnego) izotretynoiną (Roaccutane, Accutane) dziewczęta nigdy nie będą mogły zostać matkami. Istnieje również inna skrajność, gdy pacjentka natychmiast domaga się przepisania Roaccutane, odrzucając wszelkie alternatywy.

Rzeczywiście, retinoidy są stosowane w miejscowym i ogólnoustrojowym leczeniu łuszczycy, hiperkeratozy, trądziku i innych chorób skóry od ponad 15 lat. Retinoidy dzielą się na naturalne (produkty utleniania witaminy A (retinolu), które występują w niskich stężeniach we krwi) i syntetyczne, które z kolei dzielą się na trzy generacje leków.

Skuteczność retinoidów jest determinowana przez fakt, że oddziałują one z receptorami jądrowymi, wpływając na wzrost i różnicowanie komórek skóry, aktywność gruczołów łojowych, a także wykazują działanie immunomodulacyjne i przeciwzapalne. Oznacza to, że zakłócają program kontroli komórek skóry, powodując, że produkują mniej sebum, wytwarzają cieńszą warstwę rogową naskórka i szybciej złuszczają martwe komórki, eliminując blokady. Retinoidy mają również działanie przeciwdrobnoustrojowe. W ten sposób zmniejszają skłonność skóry do przetłuszczania się i trądziku, ale, jak każdy inny środek na trądzik, nie są panaceum.

Trądzik i kosmetyki

Ponieważ wszystkie leki eliminują jedynie objawy trądziku, ale nie wpływają na przyczyny, które doprowadziły do jego wystąpienia, głównym warunkiem utrzymania problematycznej skóry w dobrej kondycji jest odpowiednia pielęgnacja kosmetyczna. Kosmetyki, w przeciwieństwie do leków, można stosować codziennie przez długi czas, a ich stosowanie nie wymaga żadnego specjalnego przygotowania.

Jednak wszystko to jest prawdą tylko tak długo, jak kosmetyki nie pogłębiają problemów. Dlatego kosmetyki do cery problemowej nie powinny podrażniać skóry, nie powinny zawierać substancji komedogennych, nie powinny niszczyć bariery naskórkowej, nie powinny tłumić prawidłowej mikroflory skóry, nie powinny zakłócać pracy komórek odpornościowych. Jednocześnie powinny oczyszczać skórę z nadmiaru sebum, niszczyć bakterie, usuwać martwe komórki naskórka, normalizować keratynizację, a także zmniejszać produkcję sebum (lub przynajmniej jej nie stymulować). Oczywiście, niezwykle trudno jest połączyć wszystkie te właściwości w jednym lub nawet kilku kosmetykach.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Peelingi na trądzik

Badania pokazują, że produkty złuszczające zawierające alfa- i beta-hydroksykwasy mogą być bardzo pomocne w leczeniu trądziku.

Najczęściej kosmetolodzy i dermatolodzy stosują kwas glikolowy - jeden z AHA. Kwas glikolowy powoduje złuszczanie rogowych łusek pokrywających skórę, poprawia odpływ sebum, zmniejsza nadmierne rogowacenie przewodów gruczołów łojowych. Ponadto kwas glikolowy sprzyja głębszej penetracji substancji leczniczych (retinoidów, antybiotyków) w głąb skóry.

Z reguły w przypadku trądziku peeling kwasem glikolowym wykonuje się co 2-4 tygodnie w seriach po 4-8 zabiegów. Ponadto pacjenci mogą stosować kosmetyki z kwasem glikolowym w domu (kremy nawilżające, balsamy itp.). Do pielęgnacji domowej stosuje się preparaty kwasu glikolowego w stężeniu do 10% i pH 4. Ważne jest, że w przeciwieństwie do retinoidów, kwas glikolowy można stosować w ciąży. Należy jednak pamiętać, że przed i po peelingu, a także podczas stosowania kosmetyków z kwasem glikolowym w domu, należy chronić skórę przed słońcem i stosować kosmetyki z filtrami UV.

Często kosmetyki do skóry problematycznej zawierają oprócz kwasu glikolowego kwas salicylowy (beta-hydroksykwas, czyli BHA). Kwas salicylowy rozpuszcza się w tłuszczach, więc dobrze wnika do gruczołów łojowych. Kosmetyki z kwasem glikolowym i salicylowym można stosować codziennie jako element regularnej pielęgnacji skóry. Produkty do pielęgnacji domowej często zawierają 2% kwasu salicylowego. Peeling bardziej stężonym kwasem salicylowym wykonuje się zazwyczaj w odstępach 2-4 tygodni.

Problem komedogenności

Wiele osób uważa, że jeśli masz tłustą cerę, musisz kupować kosmetyki „beztłuszczowe”. Wynika to z faktu, że oleje i tłuszcze mogą zwiększać tłustość skóry i zatykać pory. Czy jednak kiedykolwiek zastanawiałeś się, czym jest to tajemnicze „zatykanie” porów i jaką rolę odgrywają tu tłuszcze? W rzeczywistości same tłuszcze nie mogą zatykać przewodów gruczołów łojowych. Można powiedzieć, że gruczoły łojowe zatykają się same, ponieważ na tle zwiększonego wydzielania sebum i intensywnego złuszczania w przewodach gruczołów łojowych tworzą się zaskórniki, które następnie ulegają zapaleniu i zamieniają się w trądzik. To właśnie wtedy sebum, zmieszane z złuszczonymi komórkami, zamienia się w gęsty czop, szczelnie zamykając przewód gruczołu.

Wiele substancji, które nie są ani tłuszczami, ani olejami, ma działanie komedogenne, tzn. mogą nasilać procesy prowadzące do zablokowania gruczołu łojowego. Z reguły są to substancje, które są stosowane w kosmetykach jako zagęszczacze, środki nawilżające, emolienty (substancje zmiękczające skórę), barwniki. Ponadto wszystkie substancje, które uszkadzają skórę lub powodują podrażnienia, mogą nasilać stany zapalne i prowokować zablokowanie przewodu.

Kosmetyki nietłuste mogą być źródłem problemów. Wręcz przeciwnie, niektóre tłuszcze mogą nawet poprawić stan skóry. W końcu skórze często brakuje niezbędnych kwasów tłuszczowych, których nie potrafi syntetyzować. Niedobór niezbędnych kwasów tłuszczowych może prowadzić do zaburzenia funkcji barierowej skóry, zwiększonego stanu zapalnego, łuszczenia i swędzenia. Ponadto wielu naukowców uważa, że to właśnie brak niezbędnych kwasów tłuszczowych w gruczole łojowym jest główną przyczyną nadmiernego łuszczenia się w przewodach gruczołów łojowych. Tak więc przy trądziku skóra potrzebuje kosmetyków, które nie są pozbawione tłuszczów, ale zawierają niezbędne tłuszcze w odpowiednich proporcjach.

Aktywne dodatki w kosmetykach przeciwtrądzikowych

Przyjrzyjmy się aktywnym dodatkom najczęściej występującym w kosmetykach przeznaczonych do walki z trądzikiem.

Nadtlenek benzoilu jest środkiem numer jeden zawartym w wielu preparatach na trądzik. Jego skuteczność została potwierdzona w licznych badaniach klinicznych i wykazano, że ma zarówno działanie przeciwbakteryjne, jak i keratolityczne, tj. działa na dwa czynniki patogenne jednocześnie.

Kwas azelainowy to substancja wyizolowana z pszenicy. Ma działanie przeciwbakteryjne i normalizuje keratynizację. Chociaż sam kwas azelainowy nie jest zbyt skuteczny, dobrze działa w połączeniu z innymi środkami przeciwtrądzikowymi, takimi jak nadtlenek benzoilu, retinoidy.

Kwas glikolowy jest jednym z kwasów AHA najczęściej stosowanych przez kosmetologów i dermatologów jako środek złuszczający na trądzik.

Kwas salicylowy (BHA) – działa złuszczająco i przeciwzapalnie. Kwas salicylowy rozpuszcza się w tłuszczach, dzięki czemu dobrze wnika w gruczoły łojowe. Kosmetyki z kwasem glikolowym i salicylowym można stosować codziennie jako element regularnej pielęgnacji skóry.

Siarka i rezorcyna (wodorotlenek fenolu) to substancje złuszczające i antybakteryjne, tradycyjne składniki „gaduł”, które przygotowywano w aptece na podstawie recepty lekarskiej, do przemywania skóry tłustej ze skłonnością do trądziku.

Cynk - jest niezbędny do normalizacji gruczołów łojowych, a także do funkcjonowania systemów antyoksydacyjnych skóry. Często łączy się go z siarką i rezorcyną

Glinka jest doskonałym absorbentem, który usuwa zanieczyszczenia i nadmiar sebum z powierzchni skóry.

Olejki eteryczne o działaniu antyseptycznym. Wśród nich najpopularniejszy jest olejek z drzewa herbacianego, ale stosuje się również goździkowy, cytrynowy, bergamotkowy i niektóre inne.

Składniki roślinne o działaniu antybakteryjnym i regulującym wydzielanie sebum. Większość związków roślinnych pochodzi z medycyny ludowej, np. wyciąg z pokrzywy, pączki brzozy, glistnik, rumianek, nagietek itp., ale obecnie właściwości wielu roślin zostały potwierdzone eksperymentalnie.

[ 33 ]

Terapie Światłem w Leczeniu Trądziku

W ostatnich latach lasery są coraz częściej stosowane w walce zarówno z elementami zapalnymi, jak i powikłaniami potrądzikowymi (głównie bliznami). Komórki bakteryjne (a dokładniej porfiryny w nich zawarte) lub same sebocyty mogą być wykorzystywane jako cel dla światła o określonej długości fali emitowanego przez laser lub inne źródło światła. Celem tego efektu jest ogrzanie celu, co prowadzi do jego zniszczenia. Są to stosunkowo nowe metody, które nadal są uważane za pomocnicze leczenie trądziku. Wyniki są zachęcające i dają powód, aby uznać je za całkiem obiecujące i godne dalszych, najbardziej wnikliwych badań.