Jaskra pierwotna i wtórna z otwartym kątem przesączania

Pierwotna jaskra z otwartym kątem bez widocznych uszkodzeń jaskrowych nazywana jest nadciśnieniem ocznym (stan, w którym ciśnienie śródgałkowe wynosi powyżej 21 mm Hg). Stan ten należy również klasyfikować jako jaskrę. Rozwój uszkodzeń jaskrowych może wystąpić zarówno przy ciśnieniu śródgałkowym powyżej 21 mm Hg, jak i przy niższych wartościach. Jednak prawdopodobieństwo wystąpienia takiego zdarzenia wzrasta wraz ze wzrostem ciśnienia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny jaskra z otwartym kątem przesączania

Patogeneza jaskry z otwartym kątem wiąże się z zaburzeniem prawidłowej funkcji układu drenażowego oka, przez który odprowadzany jest płyn; zmiany dystroficzne i zwyrodnieniowe zawsze występują w strefie drenażowej rąbka rogówki. W początkowym stadium choroby zmiany te są minimalne: płytki beleczkowe pogrubiają się, szczeliny śródmiąższowe, a zwłaszcza kanał Schlemma zwężają się. Później beleczka prawie całkowicie degeneruje się, szczeliny w niej zanikają, kanał Schlemma i niektóre kanały zbiorcze zarastają. W późnych stadiach jaskry zmiany zwyrodnieniowe oka mają charakter wtórny i są związane z wpływem zwiększonego ciśnienia śródgałkowego na tkankę. W jaskrze z otwartym kątem beleczki przesuwają się w kierunku zewnętrznej ściany kanału Schlemma, zwężając jego światło. Stan ten nazywa się blokadą czynnościową zatoki żylnej twardówki. Blokada zatoki występuje łatwiej w oczach z predyspozycjami anatomicznymi, tj. z przednim położeniem zatoki żylnej twardówki, słabym rozwojem ostrogi twardówkowej i stosunkowo tylnym położeniem mięśnia rzęskowego. Wszystkie zmiany w układzie drenażowym oka zależą w pewnym stopniu od zaburzeń nerwowych, endokrynologicznych i naczyniowych. Dlatego jaskra pierwotna łączy się z takimi chorobami jak miażdżyca, nadciśnienie, cukrzyca, zmiany okolicy podgruźliczej. Stopień i charakter zmian zwyrodnieniowych aparatu drenażowego w jaskrze są uwarunkowane czynnikami genetycznymi. W rezultacie jaskra z otwartym kątem często ma charakter rodzinny.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka wystąpienia jaskry pierwotnej z otwartym kątem obejmują podeszły wiek, dziedziczność, rasę (przedstawiciele rasy czarnej są 2–3 razy bardziej narażeni na zachorowanie), cukrzycę, zaburzenia metabolizmu glikokortykoidów, niedociśnienie tętnicze, refrakcję krótkowzroczną, wczesną nadwzroczność i zespół rozproszenia barwnika.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy jaskra z otwartym kątem przesączania

Najczęściej jaskra z otwartym kątem rozpoczyna się i rozwija niezauważalnie dla pacjenta, nie odczuwa on żadnych nieprzyjemnych doznań, a do lekarza zgłasza się dopiero w momencie wystąpienia poważnych zaburzeń widzenia (stadium zaawansowane lub zaawansowane); na tym etapie uzyskanie stabilizacji procesu staje się bardzo trudne, jeśli nie niemożliwe.

Jaskrę z otwartym kątem można pomylić z zaćmą. W takim przypadku pacjent nie jest leczony, a jego stan może doprowadzić do nieuleczalnej ślepoty.

W przypadku zaćmy ciśnienie śródgałkowe jest prawidłowe, a badając oko w świetle przechodzącym, można zauważyć osłabienie różowego blasku źrenicy oraz wyraźne czarne smugi i punkty intensywniejszych zmętnień.

W jaskrze wzrasta ciśnienie śródgałkowe, pole widzenia zaczyna się stopniowo zwężać po stronie nosowej, źrenica świeci jasnoróżowo w świetle przechodzącym (jeśli nie występuje współistniejąca zaćma), a tarcza nerwu wzrokowego staje się szara, naczynia wzdłuż jej krawędzi wyginają się (jaskrowe wydrążenie). Te same zmiany są charakterystyczne dla jaskry z otwartym kątem przy prawidłowym ciśnieniu śródgałkowym. Ponadto ten typ jaskry charakteryzuje się krwotokami na tarczy nerwu wzrokowego, zanikiem okołowłośniczkowym, płytkim wydrążeniem tarczy nerwu wzrokowego, czasami z bladym pierścieniem nerwowo-siatkówkowym, zmianami przypominającymi gliozę w siatkówce i pewnymi zmianami w naczyniach spojówki. Wszystkie te objawy są określane przez okulistę i wskazują na dodatkowe czynniki zaangażowane w mechanizm uszkodzenia jaskrowego w tym typie jaskry. W prawidłowej jaskrze ciśnieniowej płynu mózgowo-rdzeniowego w okolicy pozagałkowej nerwu wzrokowego obserwuje się ostre zaburzenia hemodynamiczne (kryzysy hemodynamiczne, obniżone ciśnienie krwi w nocy, skurcze naczyń) i przewlekłe zaburzenia mikrokrążenia krwi w tarczy nerwu wzrokowego (dyscylacja żylna, mikrozakrzepica).

Leczenie jaskra z otwartym kątem przesączania

Najmniejsze podejrzenie jaskry wymaga szczegółowego badania w specjalistycznych gabinetach lub nawet w szpitalu.

Pacjenci z jaskrą powinni być pod regularną obserwacją okulisty (odwiedzać lekarza 2-3 razy w roku, a w razie potrzeby częściej), który monitoruje pole widzenia, ostrość wzroku, poziom ciśnienia śródgałkowego i stan nerwu wzrokowego. Pozwala to ocenić dynamikę procesu patologicznego, szybko zmienić schemat leczenia, a w przypadku braku normalizacji ciśnienia śródgałkowego pod wpływem kropli zalecić przejście na leczenie chirurgiczne - tradycyjne lub laserowe. Tylko taki zestaw środków może pomóc zachować funkcje wzrokowe przez wiele lat. Każda operacja przeciwjaskrowa ma na celu jedynie obniżenie ciśnienia śródgałkowego, czyli w istocie jest objawową metodą leczenia. Nie oznacza ona poprawy funkcji wzrokowych ani pozbycia się jaskry.

Zapobieganie

Podstawą zapobiegania ślepocie z powodu jaskry jest wczesne wykrycie choroby. W tym celu wszyscy ludzie powyżej czterdziestego roku życia powinni raz na 2-3 lata dokonać instrumentalnego pomiaru ciśnienia śródgałkowego. W przypadkach, gdy są pacjenci z ustaloną jaskrą, ich bliscy powinni to robić od trzydziestego piątego roku życia, przy czym wskazane jest ocenianie pola widzenia za pomocą perymetru i badanie tarczy nerwu wzrokowego.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Prognoza

Rokowanie w przypadku jaskry z normalnym ciśnieniem jest podobne do rokowania w przypadku jaskry z wysokim ciśnieniem. Bez odpowiedniej terapii obniżającej ciśnienie śródgałkowe może dojść do ślepoty. Jednak cechą jaskry z normalnym ciśnieniem jest to, że pomimo wyraźnego upośledzenia wzroku, przypadki całkowitej ślepoty są rzadkie. Wynika to z faktu, że wraz z wiekiem słabnie rola czynników ryzyka naczyniowego powodujących ten typ jaskry (niskie ciśnienie krwi i zaburzenia regulacji naczyniowej).

[ 17 ], [ 18 ]