Urządzenia wiertnicze dla jaskry

Opróżnianie urządzenia jaskrze - boczniki ciekłe lub rurowe - służy do zmniejszenia ciśnienia wewnątrzgałkowego u pacjentów z jaskrą niekontrolowane działanie za pomocą którego fistuliziruyuschaya antymetabolity zostały odrzucone lub ma niewielkie szanse powodzenia. Narzędzia płyn bocznik składa się z usytuowanych za nadtwardówkowych przeszczepu, który zapewnia tworzącego wkładkę filtracyjną i związane z nim rurki silikonowej, która jest włożona do oka, zazwyczaj w przedniej komorze (czasami przez pars piana). Tylna wkładka filtracyjna jest uformowana wokół eksplantatu nadtwardówkowego. Wilgoć przechodzi biernie przez ściankę kapsułki i jest reabsorbowana przez żylne i limfatyczne naczynia włosowate.

Obecnie istnieje kilka różnych rodzajów urządzeń odwadniających, które różnią się w obecności lub nieobecności elementu ograniczającego odpływ, a także projektowanie nadtwardówkowych płyty lub płyt. Nieograniczające urządzenia [tj. Jedna lub dwie komory Molteno (Molteno) Baerfeldta (Baerveldt)] zapewnić swobodny odpływ płynu z otworu wewnętrznego rurki do przedniej komory do nadtwardówkowych eksplantu. środki ograniczające (Krupin Joseph biała, OPTIMED jedno- lub dwuskrzydłowe Ahmed) obejmują skończony odcinek elementu rurowego (membrana lub oporne Metrix) określający przepływ płynu w zapobieganiu pooperacyjnym niedociśnienie.

[1], [2], [3]

Opis urządzeń odwadniających dla jaskry

Implantacja urządzeń drenujących w jaskrze jest zwykle wykonywana w znieczuleniu pozagałkowym, okrężnym lub podtynkowym. Preferowanym miejscem implantacji jest kwadrant górno-skroniowy. Aby zapewnić dobrą widoczność pola operacyjnego, szew jest stosowany do górnego mięśnia prostego, lub do połączenia trakcyjnego rogówki lub twardówki.

Klapka spojówki może być albo podstawą do rąbka, albo podstawą do łuku. W przypadku implantów jednowarstwowych wystarczy nacięcie spojówki 90-110 °. Warstwę drenażową umieszcza się bipolarnie pomiędzy sąsiadującymi mięśniami prostymi, tak, że jej przedni brzeg znajduje się co najmniej 8 mm za rąbkiem. Gwinty niewchłanialne (nylon 6-0-8-0) są wykonane przez otwory mocujące w korpusie drenażowym, płyta jest przyszyta do twardówki. Optymalną długość rurki określa się układając rurkę przez rogówkę. Następnie rurkę tnie się fazą do góry, tak aby wchodziła do przedniej komory 2-3 mm. Wykonaj paracentezę rogówki. Aby uzyskać dostęp do komory twardówki kończyn przednio-ustnych pod kątem skośnym, równoległym do płaszczyzny tęczówki, wszczepiona jest igła kalibru 23G w odległości około 1-2 mm za kończyną rogówkową. Następnie, dzięki temu dostępowi, anatomiczna pinceta jest umieszczana w przedniej komorze.

Właściwe umieszczenie rurki w przedniej komorze jest bardzo ważne.

Upewnij się, że rura nie dotyka tęczówki, soczewki lub rogówki. Rurkę można przymocować do twardówki za pomocą szwów z nylonu 10-0 lub z uszczelką. Przedni szew jest ciasno owinięty wokół rurki, aby uniemożliwić jej przesuwanie się do wnętrza przedniej komory. Aby uniknąć pooperacyjnej erozji spojówki przez rurkę, można zastosować twardówkę twardówkę, szeroką powięź, stały rdzeń kręgowy lub osierdzie, aby zakryć jego część kończynową. Miejsce takiej tkaniny jest wszyte w niezbędne miejsce za pomocą pojedynczych szwów nylonowych z nylonem 10-0, krojem lub vikrilem.

Rura może być również wprowadzona przez rzęskowego, jeśli jego wprowadzenia do komory przedniej skomplikowane lub przeciwwskazane (przeszczep rogówki, bardzo małej komorze przedniej w miejsce związków iridocorneal itp) w tym przypadku przeprowadzania witrektomii przez pars plana starannego usunięcia przodu błonę graniczną ciała szklistego w miejscu wstrzyknięcia probówki.

Aby zapobiec hipotensji pooperacyjnej z wprowadzeniem urządzeń nie ograniczających, konieczna jest dodatkowa metoda. Przed przyszywaniem płytki do błoniastej rurki poddaje się ligacji ze sprężystym włóknem vikrilowym od 6-0 do 8-0, powodując jej tymczasowe zamknięcie.

Ponieważ tuba jest całkowicie zabandażowana, można wykonać kilka nacięć cięcia za pomocą ostrego ostrza w przednim odcinku poziaskularnym, aby zachować pewien wypływ płynu we wczesnym okresie pooperacyjnym. Ilość wydychanej wilgoci można zmierzyć kaniulą 27G na strzykawce z roztworem soli, którą wstrzykuje się na koniec probówki. Podwiązanie resorbowalnej rurki można dodatkowo zmodyfikować wprowadzając nić nylonową 4-0 lub 5-0 (szew latynowy) do rurki od strony zbiornika. Pozostała długość nici powinna wystarczyć do umieszczenia jej drugiego końca pod spojówką w dolnej ćwiartce. Jeśli poziom ciśnienia śródgałkowego nie nadaje się do kontroli leku przed resorpcją ligatury, kauteryzacja nici z użyciem lasera argonowego może otworzyć zastawkę. Jeśli nałożono szew Latyny, wówczas małe nacięcie w dolnej części spojówki od zbiornika pozwala na usunięcie nici nylonowej ze światła rury, co sprawia, że bocznik funkcjonuje. Szew Latyna ma tę zaletę, że nie wymaga użycia lasera argonowego, gdy konieczne jest wczesne otwarcie drenu. Hermetyczne szycie spojówki uzupełnia procedurę zakładania urządzeń odwadniających dla jaskry.

[4], [5], [6], [7], [8]

Opieka pooperacyjna

Leczenie pooperacyjne obejmuje miejscowe podawanie leków przeciwbakteryjnych, a czasami cykloplegicznych przez 2-4 tygodnie, a także miejscowe stosowanie glukokortykoidów w ciągu 2-3 miesięcy po operacji. Jednocześnie można stosować niesteroidowe krople przeciwzapalne.

Komplikacje urządzeń drenażowych dla jaskry

Wprowadzenie rurki manewrowej wiąże się ze znacznym ryzykiem powikłań pooperacyjnych. We wczesnych powikłań pooperacyjnych obejmują obniżenie ciśnienia i pokrewne zwyrodnienie plamki, komorę przednią płytką naczyniówki odrywania suprahoroidalnye krwotok nieprawidłowy przepływ płynu, gifemu i podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego. Niedociśnienie - jedno z najczęstszych powikłań, zwykle występuje w wyniku nadmiernego wypływu wodnistej wilgoci. Może prowadzić do rozdrabniania przedniej komory i oderwania naczyniówki. Stabilność płytkiej komory przedniej może wymagać dodatkowego podwiązania rurki. Implanty ograniczające lub zastawki rzadziej powodują powikłania pod postacią niedociśnienia niż urządzenia nie ograniczające, ale nie przeprowadzono prospektywnego badania porównawczego.

Wzrost ciśnienia śródgałkowego może być spowodowany niedrożnością rurek z fibryną, skrzepem krwi, tęczówką lub ciałem szklistym. Fibryna i skrzepy krwi mogą rozpuszczać się same. Intrameralne wstrzyknięcie tkankowego aktywatora plazminogenu może przyczynić się do resorpcji zakrzepu w ciągu kilku godzin, ale w tym przypadku istnieje poważne niebezpieczeństwo krwawienia. Jeżeli światło kanału jest zasłonięte przez tęczówkę, jego drożność można przywrócić za pomocą irydotomii laserowej neodymowej AIG lub irydoplastyce argonowej. Naruszenie szklistości może być skutecznie wyeliminowane przez neodymowy laser AIG, ale aby zapobiec nawrotom, konieczne jest wykonanie witrektomii przedniej.

Późne powikłania pooperacyjne obejmują zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, niedociśnienie, migrację implantu, erozję spojówek, obrzęk rogówki lub dekompensację, zaćmę, podwójne widzenie i zapalenie wnętrza gałki ocznej. Później zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zwykle spowodowane nadmiernym zwłóknieniem wokół ciała implantu. Dekompensacja rogówki może być wynikiem bezpośredniego kontaktu między rurką a rogówką. Jeśli rura dotknie rogówki, należy ponownie ustawić rurkę, szczególnie jeśli istnieje ryzyko uszkodzenia śródbłonka (przypadki ogniskowego obrzęku rogówki lub po penetracjacej keratoplastyce). Diplopia może być spowodowana mechanicznym skurczem mięśni zewnątrzgałkowych. Jeśli podwójne widzenie jest długie i nie korygowane przez pryzmatyczne soczewki, należy usunąć lub przesunąć bocznik.

[9], [10]