Operacje niszczące cykl w jaskrze

Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe jest głównym czynnikiem ryzyka rozwoju jaskry, którą mogą kontrolować okuliści.

W celu skutecznego obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego w wyniku zmniejszenia produkcji wilgoci lub zwiększenia jej wypływu stosuje się leki (krople do oczu lub tabletki). Większość zabiegów chirurgicznych i laserowych, trabekulotomiya, operacje filtrowania rurowe boczniki goniotomiya, irydektomia, trabekuloplastyka lasera laserowe iridotomy zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego za zwiększenie odpływu. Chirurgia cyklodestrukcyjna ma na celu zniszczenie procesów ciała rzęskowego, zmniejszając wytwarzanie płynu wewnątrzgałkowego. Ze względu na nieprzewidywalność tych czynności w stosunku do obniżenia ciśnienia wewnątrzgałkowego oraz powikłań związanych z ich stosowaniem, tsiklodestruktivnye eksploatacji używanego ostatni.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Wskazania dla cyklodek

Tsiklodestruktsiyu ciało rzęskowe jest zwykle lewy jako metoda tworzenia kopii zapasowych dla pacjentów, którzy nie są podatne na leczenie medyczne lub chirurgiczne. Wyjątki od tej reguły są pacjenci, którzy nie mogą być poddani leczeniu chirurgicznym dla przeciwwskazań medycznych lub w krajach słabo rozwiniętych. W tych krajach, gdzie leczenie jest drogie i rzadko dostępne, kontakt dioda DSC, przenośny i stosunkowo łatwe do przeprowadzenia w przyszłości, może być pierwszym etapem leczenia jaskry. Takie interwencje są użyteczne w leczeniu bólu związanego z jaskrą i brak wizji, która pomaga Unikaj wyłuszczenie pacjenta aż po USG nie wykazały nowotworu. Stosując te metody, z różnym powodzeniem traktować końcowy etap otwartym kątem przesączania, jaskry neowaskularnej, ślepy bólem oczu, jaskra po przenikającego keratoplastyce postępowej zamkniętego kąta, a pierwotne i wtórne jaskry Jaskra pourazowego, jaskry złośliwych jaskra indukowane przez olej silikonowy, wrodzone jaskry , rzekomą i aphakic kąt otwarty jaskra i wtórnie jaskrę z otwartym kątem. Alternatywne terapie, które mogą być stosowane w tych grupach pacjentów obejmują fistuliziruyuschie operacje na antymetabolity, rurowe przeszczepów.

Przeciwwskazania do cyklodekstrakcji

Jest kilka przeciwwskazań do tych operacji. Bezpośrednim przeciwwskazaniem jest soczewka pacjenta i dobry wzrok. W takich przypadkach należy najpierw zastosować alternatywne metody leczenia. Wyrażone zapalenie błony naczyniowej oka jest względnym przeciwwskazaniem, ponieważ po zapaleniu występuje wyraźne zapalenie: przed zabiegiem konieczna jest ostrożna opieka. Niemniej jednak, jaskra jajowodów jest jedną z wtórnych jaskry, która jest skutecznie leczona opisaną metodą. W przypadku wszystkich powyższych procedur, z wyjątkiem endoskopowej cyklofotokoagulacji, konieczna jest pomoc pacjenta, a jego brak może być przeciwwskazaniem.

Metody cyklodekstrakcji

Kilka technik stosowanych do tsiklodestruktsii: bezstykowego transscleral cyclophotocoagulation (DSC) tsiklokrioterapiyu, styk transkleralnuyu DSC, DSC i transpupillary endoskopowego cyclophotocoagulation. Jeżeli nie został osiągnięty pożądany poziom ciśnienia, te zabiegi można powtarzać tyle razy, ile jest to konieczne, zwykle w odstępach 1 miesiąca.

Bezdotykowa przełykowa cyklofobiczna koagulacja

Aby wykonać tę operację, używany jest neodymowy laser AIG. Wcześniej stosowano półprzewodnikowy laser diodowy. Użyto również mikrolasera. Przeprowadzić znieczulenie pozagałkowe. Wsuń ekspander powiek, jeśli nie używasz soczewek kontaktowych. Czasami używaj soczewek kontaktowych, opracowanych przez Bruce Shields (Bruce Shields). Zalety takiej soczewki: znaczniki w odstępach od 1 mm do bardziej dokładnego określenia odległości od obwódki, część blokująca wiązek laserowych wchodzących źrenicy i anemizatsiya zapalenie spojówek w celu zmniejszenia powierzchni oparzenia. W odległości 1 do 3 mm od obwódki (najlepiej 1,5 mm) jest nakładana na oparzenia 8-10 180-360 °, unikanie południki na 3 do 9 godzin, nie koagulują długości tylnych tętnic rzęskowego, a tym samym powodować martwicy przednią segmenty. Zastosowanie energii J 4-8. Wiązka laserowa skupia się na spojówki, ale lasera rozproszone, tak że jego wpływ na spada dokładnie 3,6 mm poniżej powierzchni spojówki, większość energii jest wchłaniana przez ciało rzęskowe. Ogólnie rzecz biorąc, im wyższe poziomy energii, tym więcej stanów zapalnych.

Kontakt przezskórna koagulacja cyklofobowa

Ta technika jest obecnie najbardziej popularnym środowiskiem do operacji cyklodymetrycznych. W tej procedurze stosuje się kontaktową laserową sondę półprzewodnikową o stosunkowo małym rozmiarze (sonda G, IRIS Medical Instruments, Inc., Mountain View, CA). Neodymowy AIG i laser kryptonowy są również używane do prowadzenia kontaktowego przezskórkowego DSC.

Procedura: wykonuje się znieczulenie odbębewkowe i wkładkę do powiek. Pacjent leży na plecach. Przedni koniec sondy umieszcza się na kończynie.

Ze względu na konstrukcję sondy G energia faktycznie uderza w punkt 1,2 mm od kończyny. Wytwarzaj 30-40 aplikacji o energii 1,5-2 W przez 1,5-2 sekundy na 360 °, unikając pozycji w 3 i 9 godzin. Jeśli usłyszysz dźwięk klaskania, energia zostanie zmniejszona o 0,25 V, aby zapobiec bardziej wyraźnemu stany zapalne i tworzenie się hyphemy.

Cykloktryterapia

Zgodnie z tą techniką, sonda 2,5 mm jest chłodzona w ciekłym azocie do -80 ° C. Następnie umieszcza się go około 1 mm za rąbkiem na 60 sekund. Obróbkę przeprowadza się w 2-3 kwadrantach, dla każdego z nich są cztery kriokoncepcje, z wyłączeniem pozycji przez 3 i 9 godzin.

Cyklopotamagulacja transpipilarna

Ciągła fala lasera argonowego jest kierowana za pomocą biomikroskopu. Metoda ta opiera się na idei bezpośredniego działania energii laserowej na drogi rzęskowe zamiast stymulowanego działania przez inne struktury, takie jak spojówka i twardówka. Aby zwizualizować procesy ciała rzęskowego, konieczne są gonioprogleje Goldmanna, depresja twardówki i duża sektorowa irydektomia. Punkty działania lasera w zakresie od 50 do 100 mikronów przy energii 700-1000 mV, czas trwania każdej ekspozycji wynosi 0,1 s. Ilość zużywanej energii dobiera się tak, aby spowodować blanszowanie tkanki. Tak więc każdy widoczny proces jest traktowany. Główną wadą tej metody jest złożoność wizualizacji.

Endoskopowa cyclofocoagulation

Ta procedura jest wykonywana w sali operacyjnej w znieczuleniu miejscowym pozagałkowym. Istnieją dwa różne sposoby dostępu: limbal i przez pars plana. Przy dostępie do kończyn, źrenica jest maksymalnie rozciągnięta, keratom wykonuje się cięcie o długości około 2,5 mm, a między soczewką i tęczówką wprowadza się lepkosprężystość, aż do uzyskania procesów rzęskowych. Poprzez jedno nacięcie można przetwarzać procesy na łuku przy 180 °. Aby przetworzyć pozostałe 180 °, należy wykonać drugie cięcie od pierwszego. Po przetworzeniu przydatków lepkosprężysty zostaje wypłukany, a rana nylon 10-0. Wraz z tą procedurą można wykonywać i usuwać zaćmy.

Endoskopową cyklofotokoagulację poprzez pars plana przeprowadza się wyłącznie u pacjentów z bezsoczewkowością lub pseudofakią. Typowy odcinek pars plana wykonuje się w odległości 3,5-4,0 mm od rąbka, wykonuje się przedni witrektomię i wkłada endoskop laserowy. Jeśli chcesz przetworzyć kiełki na więcej niż 180, wykonaj dwa cięcia. Nacięcia na twardówkę zaszyto przy użyciu wiskrilu 7-0. Laserowy endoskop zawiera przewodnik wideo, przewodnik świetlny i przewodnik laserowy w endosonde kalibru 18 lub 20.

Sonda kalibru 20 ma pole widzenia 70, głębokość ogniskowania wynosi od 0,5 do 15 mm. Sonda kalibru 18 ma pole widzenia wynoszące 110 °, głębokość ogniskowania od 1 do 30 mm. Sonda jest podłączona do kamery wideo, źródła światła, monitora wideo i magnetowidu. Półprzewodnikowy laser diodowy o długości fali 810 nm jest podłączony do przewodnika laserowego. Ekspozycje laserowe o mocy 500-900 mV, trwające od 0,5 do 2 s, stosowane są w celu ostatecznego wybielenia i zmarszczek w każdym rzędzie dróg żółciowych. Jeśli usłyszysz trzaskający dźwięk lub dźwięk pękających bąbelków, czas trwania i / lub moc uderzenia powinny zostać zmniejszone. Chirurg wykonuje operację, obserwując swoje działania za pomocą monitora wideo.

Opieka pooperacyjna

Przy wszystkich tych metodach leczenia, glikokortykosteroidy są przepisywane miejscowo i pod kapsułą Tenona, aby złagodzić stany zapalne, które występują u wszystkich pacjentów. Czasami przepisywane krople atropiny. Przy bólach stosuje się leki przeciwbólowe, stosuje się lód.

Powikłania cyklodestrukcji

Najniebezpieczniejszym z tych powikłań jest przewlekłe niedociśnienie prowadzące do zapalenia tęczówki, które występuje u 8-10% pacjentów, oraz do współczulnego oka, który obserwuje się rzadziej. Wyrażona bolesność występuje u około 50% pacjentów, może trwać od kilku godzin do kilku tygodni, zwykle ból ustępuje 2-3 dni po zabiegu. Ból usuwa się za pomocą leków przeciwbólowych i lodu.