Jaskra z zamkniętym kątem przesączania

Pierwotna jaskra o zamkniętym kącie jest 2-3 razy rzadziej niż pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania. Kobiety są bardziej chore niż mężczyźni.

[1], [2], [3], [4]

Patogeneza

Pewną rolę w patogenezie pierwotnej jaskry zamkniętego kąta odgrywają czynniki genetyczne, nerwowe, endokrynologiczne i naczyniowe. Podstawowym z zamkniętym kątem jaskry wykazują te same dramatyczne objawy typu otwarty: zwiększone ciśnienie śródgałkowe, zwężenie pola widzenia z boku nosa, rozwoju jaskrowej zanik nerwu z utworzeniem charakterystycznego wykopu jego płyty w dnie.

Heredity określa strukturę oka, predysponując do rozwoju choroby. Funkcje te obejmują struktury anatomicznej części oka (kąt wąskiej komory przedniej, mała wielkość komory przedniej gałki ocznej jest płytka duża soczewek krótkiej osi przednio-tylnej, większość klinicznych załamania nadwzroczności oczy, zwiększenie szklistego). Czynniki czynnościowe obejmują poszerzenie źrenicy w oku przy wąskim kącie przedniej komory, zwiększenie wilgotności we wnętrzu, zwiększenie wypełnienia naczyń wewnątrzocznych.

Istnieją dwa mechanizmy rozwoju pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem: blok źreniczny i tworzenie fałdu w anatomicznie płaskiej tęczówce.

Blok źrenicy powstaje w wyniku ścisłego dopasowania źrenicy do soczewki, przez co wewnętrzna wilgoć gromadzi się w tylnej komorze oka, a rdzeń tęczówki wystaje w kierunku przedniej komory i blokuje cały kąt.

Wraz z poszerzeniem źrenicy, podstawowa fałda tęczówki zamyka strefę filtracji wąskiego kąta przedniej komory w nieobecności bloku źrenic.

W wyniku nagromadzenia się płynu w tylnej komorze ciało szkliste przesuwa się do przodu, co może prowadzić do powstania kostki szklistej. W tym przypadku korzeń tęczówki jest dociskany przez soczewkę do przedniej ściany kąta komory przedniej. Ponadto powstają goniosynchia (kolce), odnotowuje się bitwę korzenia tęczówki z przednią ścianą kąta komory przedniej i jej zatarcie. Najczęściej są to pacjenci z blokiem źrenic (80%) z pierwotną jaskrą z zamkniętym kątem przesączania.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Objawy jaskra o zamkniętym kącie

[12], [13]

Ostry atak jaskry

Skurcze źrenicy wykonuje mięsień - zwieracz tęczówki, który jest unerwiony przez przywspółczulną część autonomicznego układu nerwowego. Źrenica jest poszerzona przez mięsień - rozszerzacz tęczówki, unerwiony przez sympatyczną część autonomicznego układu nerwowego. Są sytuacje, w których oba mięśnie tęczówki są aktywne jednocześnie, to znaczy działają w przeciwnych kierunkach, z tego powodu wzrasta ciśnienie tęczówki na soczewce. Jest to obserwowane przy stresie emocjonalnym lub szoku. Podobna sytuacja jest możliwa podczas snu. Przebieg choroby faluje atakami niespokojnych okresów śródmiąższowych. Występują ostre i podostre ataki pierwotnej jaskry z zamkniętym kątem, podczas których wzrasta ciśnienie śródgałkowe.

Podczas ataku zanik nerwu wzrokowego rozwija się tak szybko, że należy pilnie zapewnić opiekę.

Sprowokowanie ostrego ataku jaskry może być stresującą sytuacją, pozostaniem w ciemności, długotrwałą pracą w pochylonej postawie, wkraplaniem w oko sromotnych efektów ubocznych niektórych popularnych leków.

W oku występują silne bóle, napromieniowujące odpowiedni nad głową lub połowę głowy. Oko jest czerwone, a naczyniowy wzór spojówki i twardówki gwałtownie się zwiększa. Rogówka wygląda szorstko, matowo, niejasno w porównaniu do przezroczystej, błyszczącej, zdrowej rogówki; Przez ściętą rogówkę widać szeroką owalną źrenicę, która nie reaguje na światło. Irys zmienia kolor warstwy (z reguły staje się zielonkawo-zardzewiały), jej wzór jest wygładzony, nieczysty. Przednia kamera jest albo bardzo mała, albo nie ma jej wcale, co można zobaczyć za pomocą ogniskowej (bocznej) iluminacji. Dotykanie takiego oka jest bolesne. Ponadto występuje kamienista gęstość gałki ocznej. Widzenie jest znacznie zmniejszone, pacjent wydaje się mieć gęstą mgłę przed okiem, wokół źródeł światła widoczne są koła tęczy. Ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta do 40-60 mm Hg. Art. W wyniku zwężenia części naczyń dochodzi do zjawiska martwicy ogniskowej lub sektorowej zrębu tęczówki z następującymi aseptycznymi stanami zapalnymi. Powstawanie tylnych zrostów, ale brzeg źrenicy, goniosinechia, deformacja i przesunięcie źrenicy. Często z powodu silnego bólu oka ze względu na ucisk wrażliwych włókien nerwowych, ciśnienie krwi znacznie wzrasta, pojawiają się mdłości i wymioty. Z tego powodu ten stan kliniczny jest błędnie uważany za kryzys nadciśnieniowy, dynamiczne zaburzenie krążenia mózgowego lub zatrucia pokarmowe. Taki błąd może się doprowadzić do tego, że pacjent jest zbyt późno na zmniejszenie ciśnienia wewnątrzgałkowego, gdy optyczne zaburzenia nerwowe się nieodwracalne i doprowadzić do rozwoju przewlekłego jaskry zamykającego się kąta z podwyższonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym ciągły.

Podostry atak pierwotnej jaskry zamkniętego kąta występuje w jaśniejszej postaci, jeśli kąt przedniej komory nie jest zamknięty na całej długości lub nie jest wystarczająco ciasny. W przypadku ataków podostrych nie dochodzi do rozwodzenia się i nie występują martwica oraz procesy zapalne w tęczówce. Pacjenci zwykle narzekają na zatarcie widzenia i pojawienie się kół tęczowych, patrząc na światło. Ból w gałce ocznej jest łagodny. Podczas badania stwierdza się niewielki obrzęk rogówki, łagodne rozszerzenie źrenicy, przekrwienie naczyń nadtwardówkowych. Po ataku podostrym nie występuje deformacja źrenicy, zanik odcinka tęczówki, tworzenie tylnych zrostów i goniosinechia.

Przebieg pierwotnej jaskry zamkniętego kąta z blokiem źrenicy

Jaskra z reguły występuje w ostrym lub podostrym ataku. We wczesnym stadium choroby ciśnienie wewnątrzgałkowe wzrasta tylko podczas ataków, podczas okresów międzyprzedsionkowych jest normalne. Po ponownym ataki opracowanie jaskra przewlekła, na której znajduje się wiele wspólnego z upływem pierwotnej jaskry z otwartym kątem: podwyższone ciśnienie śródgałkowe obserwowano stale opracowanie charakterystyczne zmiany jaskry pola widzenia i tarczy nerwu wzrokowego.

[14]

Podostry atak jaskry

Ta postać występuje bardzo rzadko i powstaje, jeśli w oczach występują anatomiczne predyspozycje (zmniejszona wielkość gałki ocznej, duża soczewka krystaliczna, masywne ciało rzęskowe). W tylnej części oka gromadzi się płyn. Membrana iridocharrow miesza się do przodu i blokuje kąt przedniej komory. W takim przypadku soczewka może zostać unieruchomiona w pierścieniu ciała rzęskowego.

Kliniczny obraz ostrego ataku jaskry. Podczas badania przysadka ściśle przylega do soczewki na całej jej powierzchni, a także bardzo małą przednią komorę w kształcie szczeliny. Zazwyczaj leczenie tej postaci pierwotnej zamkniętej jaskry jest nieskuteczne, dlatego nazywa się ją "jaskrą złośliwą".

Anatomicznie płaska tęczówka

Anatomicznie płaska tęczówka jest jednym z czynników, które mogą powodować wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego. W przeciwieństwie do bloku źrenic z płaską przysłoną, zamknięcie kąta przedniej komory następuje z powodu anatomicznej struktury, w której tęczówka umieszczona w najbardziej wysuniętym do przodu położeniu blokuje kąt przedniej komory. Wraz z poszerzeniem źrenicy dochodzi do zgrubienia obrzeża tęczówki i powstawania fałd. Może występować całkowite zamknięcie kąta tęczówkowo-rogówkowego. Wypływ cieczy wodnistej zostaje zakłócony, wzrasta ciśnienie śródgałkowe. Z biegiem lat prawdopodobieństwo takiego stanu wzrasta. Aby mieć atak, gdy kąt przedniej komory jest zamknięty, źrenica musi być znacznie rozszerzona. W porównaniu z blokiem źrenicy, zamykanie kąta za pomocą płaskiej tęczówki występuje znacznie rzadziej, ale obserwuje się kombinację obu wariantów, czasami trudno jest ustalić różnicę między nimi. Ostry lub podostry atak występuje w wyniku blokady wąskiego kąta przedniej komory przez fałd obwodowy tęczówki z rozszerzeniem źrenicy pod wpływem uśmierconego, emocjonalnego podniecenia, pozostania w ciemności.

[15], [16], [17]

Leczenie jaskra o zamkniętym kącie

Ze względu na wysoki poziom ciśnienia wewnątrzgałkowego i wyraźny zespół, konieczne jest pilne leczenie. Głównym celem jest usunięcie tęczówki z sieci beleczkowej i tym samym ułatwienie odpływu wodnistej wilgoci. Po pierwsze, musisz wyrównać ciśnienie w przedniej i tylnej komorze oka. W tym celu sztuczny otwór wykonuje się na obrzeżu tęczówki za pomocą wiązki laserowej lub metodą chirurgiczną. W ten sposób wilgotna woda dostaje nową ścieżkę wypływu i przenika do przedniej komory niezależnie od źrenicy. Pierwsza procedura nazywa się iridotomią laserową, a druga to chirurgiczna irydektomia. Jednak obie procedury są trudne do wykonania, gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest zbyt wysokie. Iridotomia laserowa jest trudna z powodu obrzęku rogówki i problematycznego badania wewnętrznych struktur oka, dlatego istnieje ryzyko uszkodzenia lasera innych tkanek oka. Interwencja chirurgiczna w oku przy wysokim ciśnieniu również jest ryzykowna: tkanka oczna przesunięta do przodu przez wysokie ciśnienie śródgałkowe może doznać urazu w nacięciu.

Z tych powodów konieczne jest najpierw obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego za pomocą leków, ale przynajmniej w ciągu pierwszych godzin po wystąpieniu ostrego ataku jaskry. Krople do oczu, które są powszechnie stosowane w leczeniu przewlekłej jaskry, z jaskrą z zamkniętym kątem są bezużyteczne. Leki nie są praktycznie absorbowane przez tkanki oka, ponieważ dyfuzja leku jest bardzo trudna. W związku z tym mianowanie potężnych leków systemowych. Takie leki nie są stosowane miejscowo (w postaci kropli lub maści) i są podawane w postaci tabletek lub dożylnych zastrzyków i docierają do obszaru, który jest dotknięty krążeniem w ogólnym strumieniu krwi. Substancje te, na przykład acetazolamid, zmniejszają wytwarzanie cieczy wodnistej, a mannitol, podobnie jak białka, kieruje płyn z oka do krwioobiegu, a tym samym zmniejsza ciśnienie wewnątrzgałkowe. Gdy ciśnienie wewnątrzgałkowe jest wystarczająco zmniejszone, krople do oczu są przepisywane w celu zmniejszenia ciśnienia śródgałkowego i wykonywane jest leczenie laserem lub zabieg chirurgiczny.

Aby zapobiec gwałtownemu wzrostowi ciśnienia wewnątrzgałkowego, należy osiągnąć stałą umiarkowaną postać miozy (zwężenie źrenicy). Jest wystarczająco dużo spotkań na noc ze średnią dawką leku myotycznego.

Zapobieganie

Najważniejsze jest zapobieganie rozszerzaniu się źrenicy. W ciężkich przypadkach, szczególnie w przypadku napadów padaczkowych, konieczne jest wykonanie łatwego zwężenia, szczególnie w nocy. W połączeniu z dwoma możliwymi mechanizmami do wywołania ataku (zamknięcie kąta za pomocą płaskiej tęczówki i bloku źrenic), do zapobiegania służy peryferyjna iridotomia.

Wskazane jest, aby nie dopuścić do rozwoju ostrego ataku jaskry. W tym celu pokazano zarówno irydotomię, jak i irydektomię. W takim przypadku konieczne jest przeprowadzenie takich czynności. Jeśli podczas badania okulista określi wystąpienie ostrego ataku lub gdy ostry atak jaskry z zamkniętym kątem wystąpił już w oku pary.

[18], [19], [20], [21],