Bruceloza

Bruceloza (gorączka maltańska, gorączka gibraltarska, gorączka śródziemnomorska, gorączka falująca, choroba Banga, choroba Bruce'a, melitokokoza, melitokokoza) jest odzwierzęcą chorobą zakaźną o wielu mechanizmach przenoszenia patogenów. Charakteryzuje się gorączką, uszkodzeniem układu mięśniowo-szkieletowego, układu nerwowego i narządów płciowych.

Brucelozę wywołuje Brucella sp. Początkowe objawy brucelozy obejmują ostrą chorobę gorączkową z niewielkimi objawami miejscowymi lub bez nich. Choroba następnie przechodzi w fazę przewlekłą, która charakteryzuje się nawracającą gorączką, osłabieniem, poceniem się i nieokreślonym bólem. Rozpoznanie brucelozy opiera się na hodowli (zwykle krwi). Optymalne leczenie brucelozy wymaga podawania dwóch antybiotyków - doksycykliny lub trimetoprimu-sulfametoksazolu w połączeniu ze streptomycyną lub ryfampicyną.

Kody ICD-10

• A23. Bruceloza.
  • A23.0. Bruceloza wywołana przez Brucella melitensi.
  • A23.1. Bruceloza wywołana przez Brucella abortus.
  • A23.2. Bruceloza wywołana przez Brucella suis.
  • A23.3. Bruceloza wywołana przez Brucella canis.
  • A23.8. Inne postacie brucelozy.
  • A23.9. Bruceloza, nieokreślona.

Co powoduje brucelozę?

Brucelozę u ludzi wywołują gatunki Brucella: Brucella abortus (u bydła), B. melitensis (u owiec i kóz) i B. suis (u świń domowych). B. canis (u psów) powoduje sporadyczne zakażenia. Najczęstszymi źródłami zakażenia są zwierzęta domowe i surowe produkty mleczne. Przypadki brucelozy odnotowano również u łosi, bizonów, koni, łosi, kanadyjskich jeleni, zajęcy, kurczaków i szczurów pustynnych.

Brucelozę nabywa się poprzez bezpośredni kontakt z wydzielinami lub odchodami zakażonych zwierząt lub poprzez spożycie surowego mleka lub produktów mlecznych zawierających żywe organizmy. Choroba rzadko przenosi się z osoby na osobę. Bruceloza jest bardziej powszechna na obszarach wiejskich, gdzie jest chorobą zawodową pracowników zakładów mięsnych, weterynarzy, rolników, myśliwych i hodowców zwierząt gospodarskich. Bruceloza jest rzadka w Stanach Zjednoczonych, Europie i Kanadzie, ale obserwowano ją na Bliskim Wschodzie, w regionach śródziemnomorskich, Meksyku i Ameryce Środkowej.

Jakie są objawy brucelozy?

Bruceloza ma okres inkubacji, który waha się od 5 dni do miesięcy, średnio 2 tygodnie. Początek choroby może być nagły. Objawy brucelozy obejmują dreszcze i gorączkę, silny ból głowy, ból stawów i dolnej części pleców, ogólne osłabienie, a w niektórych przypadkach biegunkę.

Bruceloza może postępować stopniowo, z łagodnym osłabieniem prodromalnym, bólem mięśni, bólem głowy oraz bólem pleców i szyi. Wszystkiemu temu towarzyszy wzrost temperatury wieczornej. W miarę postępu choroby temperatura ciała wzrasta do 40-41 C, po czym stopniowo spada do wartości prawidłowych lub zbliżonych do prawidłowych, czemu towarzyszą obfite poranne poty. W typowych przypadkach okresowa gorączka trwa od 1 do 5 tygodni, po czym następuje 2-14-dniowa remisja, gdy objawy brucelozy są słabe lub nieobecne. U niektórych pacjentów gorączka może być okresowa. U innych pacjentów faza gorączkowa powtarza się jeden lub więcej razy falami (falami), a remisje trwają od miesięcy do lat między nimi.

Po pierwotnej fazie gorączkowej może wystąpić anoreksja, utrata masy ciała, bóle brzucha i stawów, bóle głowy, bóle pleców, osłabienie, drażliwość, bezsenność, depresja i niestabilność emocjonalna. Częste są zaparcia. Występuje splenomegalia, a węzły chłonne mogą być nieznacznie lub umiarkowanie powiększone. Do 50% pacjentów ma hepatomegalię.

Pacjenci z ostrą niepowikłaną brucelozą zazwyczaj wracają do zdrowia w ciągu 2-3 tygodni od zachorowania, nawet bez leczenia. U niektórych pacjentów rozwijają się podostre, okresowe lub przewlekłe formy choroby. Powikłania brucelozy są rzadkie, ale obejmują poważne choroby, takie jak podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie nerwów, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ropienie wątroby i zapalenie kości i szpiku.

Jak diagnozuje się brucelozę?

Brucelozę diagnozuje się poprzez pobranie krwi do hodowli. Wzrost organizmu może trwać dłużej niż 7 dni, dlatego należy powiadomić laboratorium o możliwości wystąpienia brucelozy. Próbki surowicy ostrej i rekonwalescencyjnej należy pobierać oddzielnie, w odstępie 3 tygodni. 4-krotny wzrost IL i miano 1/160 lub wyższe w surowicy ostrej uważa się za diagnostyczne, zwłaszcza jeśli występuje historia narażenia i charakterystyczne objawy kliniczne. Liczba białych krwinek pozostaje prawidłowa lub może być zmniejszona w fazie ostrej. Obserwuje się względną lub bezwzględną limfocytozę.

Jak leczy się brucelozę?

W ostrych przypadkach choroby pacjentowi nie wolno podejmować wysiłku fizycznego, zaleca się leżenie w łóżku podczas ataków gorączki. W przypadkach, w których przepisano antybiotyki, preferowane jest leczenie skojarzone. Doksycyklina 100 mg doustnie dwa razy dziennie przez 3-6 tygodni w połączeniu ze streptomycyną 1 g domięśniowo co 12-24 godziny przez 14 dni zmniejsza częstość nawrotów. Dzieciom poniżej 8 roku życia przepisuje się trimetoprim-sulfametoksazol w połączeniu z domięśniową streptomycyną lub doustną ryfampicyną przez 4-6 tygodni. Ostry ból mięśniowo-szkieletowy, zwłaszcza występujący wzdłuż kręgosłupa, może wymagać stosowania środków przeciwbólowych.

Brucelozie można zapobiegać poprzez pasteryzację mleka. Dostępna jest również szczepionka przeciwko brucelozie. Sery z niepasteryzowanego mleka przechowywane krócej niż 3 miesiące mogą być skażone. Osoby zajmujące się zwierzętami gospodarskimi lub rozbierające tusze zwierząt powinny nosić okulary ochronne i gumowe rękawice oraz chronić uszkodzoną skórę przed kontaktem. W Stanach Zjednoczonych i niektórych innych krajach wymagane są programy wykrywania infekcji u zwierząt, uśmiercania zakażonych zwierząt i szczepienia młodych seronegatywnych sztuk bydła i świń. Odporność po zakażeniu u człowieka utrzymuje się średnio przez 2 lata.

Jakie są rokowania w przypadku brucelozy?

Bruceloza ma korzystne rokowanie. Odpowiednie leczenie brucelozy sprzyja całkowitemu wyzdrowieniu. W ostrej niepowikłanej brucelozie objawy kliniczne brucelozy ustępują w ciągu 2-3 tygodni, ale leczenie należy kontynuować przez 6 tygodni lub dłużej. Nawroty choroby występują w 5% przypadków. Skutki śmiertelne są rzadkie. Niepełnosprawność jest możliwa w wyniku poważnych uszkodzeń układu mięśniowo-szkieletowego i ośrodkowego układu nerwowego.