Bruceloza

Bruceloza (gorączka Malta, gorączka Gibraltar, gorączka, Śródziemnomorska gorączka falująca, choroba Bang, Bruce choroba melitokokkoz, melitokoktsiya) - odzwierzęca choroba zakaźna z wieloma mechanizmami transmisji, który charakteryzuje się gorączką, uszkodzenia układu mięśniowo-szkieletowego, układu nerwowego i narządów płciowych.

Bruceloza jest spowodowana przez Brucella sp. Początkowo objawy brucelozy obejmują ostrą chorobę z gorączką z niewielkimi lub bez lokalnych objawów. Następnie choroba przechodzi w fazę przewlekłą, która charakteryzuje się nawrotem gorączki, osłabienia, potu i nieokreślonego bólu. Rozpoznanie brucelozy opiera się na badaniu kultury (zwykle krwi). Optymalne leczenie brucelozy wymaga wyznaczenia dwóch antybiotyków - doksycykliny lub trimetoprimu - sulfametoksazolu w połączeniu ze streptomycyną lub ryfampiną.

Kody ICD-10

• A23. Bruceloza.
  • A23.0. Bruceloza spowodowana przez Brucella melitensi.
  • A23.1. Bruceloza spowodowana przez Brucella abortus.
  • A23.2. Bruceloza spowodowana przez Brucella suis.
  • A23.3. Bruceloza wywołana przez Brucella canis.
  • A23.8. Inne formy brucelozy.
  • A 23.9. Bruceelloza, nieokreślona.

Co powoduje brucelozę?

Bruceloza ludzka jest spowodowana przez brucellae : Brucella abortus (od bydła), B. Melitensis (od owiec i kóz) i B. Suis (od świń domowych). B. Canis (psy) powoduje sporadyczne infekcje. Najczęstszymi źródłami zakażenia są zwierzęta domowe i surowe produkty mleczne. Zgłaszano również brucelozę u łososia, żubra, koni, amerykańskiego łososia, kanadyjskiego jelenia, zająca, kur i pustynnego szczura.

Na brucelozę ma wpływ bezpośredni kontakt z tajemnicą lub ekskrementami zakażonych zwierząt, a także używanie surowego mleka lub produktów mlecznych zawierających żywotne mikroorganizmy. Choroba ta rzadko jest przenoszona z człowieka na człowieka. Bruceloza występuje częściej na obszarach wiejskich, gdzie bruceloza jest zawodową chorobą pracowników zakładów przetwórstwa mięsnego, lekarzy weterynarii, rolników, myśliwych i hodowców bydła. Bruceloza jest rzadkością w Stanach Zjednoczonych, Europie i Kanadzie, ale ta choroba występuje na Bliskim Wschodzie, w rejonach śródziemnomorskich, w Meksyku i Ameryce Środkowej.

Jakie są objawy brucelozy?

Bruceloza ma okres inkubacji, który waha się od 5 dni do miesięcy i średnio wynosi 2 tygodnie. Początek może być nagły. Tak więc istnieją takie objawy brucelozy jak: dreszcze i gorączka, ostry ból głowy, ból stawów i dolnej części pleców, ogólne osłabienie i, w niektórych przypadkach, biegunka.
 
Bruceloza może postępować stopniowo, z lekką frustracją prodromalną, bólem mięśni, bólem głowy i bólem w plecach i karku. Wszystko to towarzyszy wzrostowi temperatury wieczornej. W miarę postępu choroby temperatura ciała wzrasta do 40-41 ° C, po czym stopniowo zmniejsza się do normy lub blisko nich, czemu towarzyszą obfite poranne poty. W typowych przypadkach gorączka przerywana trwa 1-5 tygodni, a następnie 2-14-dniowa remisja, gdy objawy brucelozy są słabe lub nieobecne. U niektórych pacjentów gorączka może być niestabilna. U innych pacjentów faza gorąca powtarza się jeden lub więcej razy pofałdowany (falowanie), pomiędzy nimi występują remisje trwające w miesiącach - latach.

Po początkowej fazie gorączki może wystąpić anoreksja, utrata masy ciała, ból brzucha i stawów, ból głowy, ból pleców, osłabienie, drażliwość, bezsenność, depresja i niestabilność emocjonalna. Zwykle występuje zaparcie. Pojawia się splenomegalia, a węzły chłonne mogą nieznacznie lub umiarkowanie wzrosnąć. Do 50% pacjentów ma powiększenie wątroby.

Pacjenci z ostrym nieskomplikowanym brucelozą zwykle ustępują w trzecim tygodniu choroby, nawet bez leczenia. Niektórzy pacjenci rozwijają podostre, przerywane lub przewlekłe postacie choroby. Bruceloza powikłania są rzadkie, ale to ciężka choroba, jak podostre bakteryjne zapalenie wsierdzia, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie nerwu, zapalenie jąder, zapalenie pęcherzyka żółciowego, wątroby ropienie i zapalenie szpiku.

W jaki sposób diagnozuje się brucelozę?

Brucelozy diagnozuje się pobierając krew do hodowli. Wzrost mikroorganizmów może zająć więcej niż 7 dni, dlatego konieczne jest ostrzeżenie laboratorium o podejrzeniu brucelozy. Surowice odpowiadające ostrej fazie choroby i wyzdrowieniu należy pobierać osobno w odstępie 3 tygodni. 4-krotny wzrost mułu i miano 1/160 i wyższe w surowicy odpowiadającej ostrej fazie choroby są uważane za diagnostyczne, zwłaszcza jeśli istnieje historia kontaktu i są charakterystyczne wyniki kliniczne. Liczba leukocytów w ostrej fazie choroby pozostaje prawidłowa lub może być zmniejszona. W tym przypadku istnieje względna lub absolutna limfocytoza.

Jak leczy się brucelozę?

W ostrych przypadkach u pacjenta obciążenie jest przeciwwskazane i zaleca się odpoczynek w łóżku podczas ataków gorączki. W przypadkach, w których przepisywane są antybiotyki, bardziej zalecane jest przepisanie terapii skojarzonej. Doksycyklina 100 mg doustnie 2 razy dziennie przez 3-6 tygodni w połączeniu ze streptomycyną 1 g domięśniowo co 12-24 godziny przez 14 dni zmniejsza częstość nawrotów. Dzieci w wieku poniżej 8 lat są przepisywane trimetoprim-sulfametoksazol w połączeniu z domięśniową streptomycyną lub doustną ryfampiną przez 4-6 tygodni. Ostry ból mięśniowo-szkieletowy, szczególnie powstający wzdłuż kręgosłupa, może wymagać wyznaczenia środków przeciwbólowych.

Brucelozie można zapobiec, jeśli zostanie przeprowadzona pasteryzacja mleka. Stosuje się również szczepionkę przeciwko brucelozie. Ser, przygotowany z niepasteryzowanego mleka, przechowywany przez mniej niż 3 miesiące, może być skażony. Osoby zajmujące się hodowlą zwierząt lub tuszami zwierząt muszą nosić okulary i gumowe rękawice oraz chronić skórę przed kontaktem. W Stanach Zjednoczonych i niektórych innych krajach potrzebne są programy do wykrywania infekcji u zwierząt, niszczenia zakażonych zwierząt i szczepienia młodych seronegatywnych bydła i świń. Odporność na infekcje u ludzi trwa średnio 2 lata.

Jakie jest prognozy dotyczące brucelozy?

Bruceloza ma korzystne rokowanie. Odpowiednie leczenie brucelozy sprzyja całkowitemu wyleczeniu. W ostrym niepowikłanym brucelozie kliniczne objawy brucelozy ustępują po 2-3 tygodniach, ale leczenie należy kontynuować przez 6 tygodni lub dłużej. Nawroty choroby występują w 5% przypadków. Skutki śmiertelne są rzadkie. Możliwa niepełnosprawność w wyniku ciężkich zmian układu mięśniowo-szkieletowego i ośrodkowego układu nerwowego.