Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Kręgosłup składa się z 24 kręgów, kości krzyżowej i guzicznej. U zdrowych ludzi tworzy charakterystyczne krzywizny fizjologiczne: do przodu w odcinku szyjnym i lędźwiowym oraz do tyłu w odcinku piersiowym i krzyżowym. Wielkość trzonów kręgowych stopniowo zwiększa się w kierunku ogonowym, czyli ku dołowi. Na zdjęciach rentgenowskich trzon kręgowy ma kształt prostokąta o lekko wklęsłych krawędziach bocznych i zaokrąglonych rogach. Sąsiadujące ze sobą poziome powierzchnie trzonów kręgowych tworzą na zdjęciach rentgenowskich wyraźny szeroki kontur (drugi kontur wynika z jednej z krawędzi trzonu kręgowego). Z przodu kręg spoczywa na krążku międzykręgowym, a z tyłu - na dwóch stawach międzykręgowych - swoistym kompleksie trójstawowym.

Krążek międzykręgowy składa się z galaretowatego jądra, zlokalizowanego głównie w jego części centralnej i tylnej, włóknistego pierścienia utworzonego z włókien chrząstki włóknistej i, na obwodzie, włókien kolagenowych oraz dwóch cienkich płytek szklistych, z których każda - górna i dolna - ściśle przylega do poziomej platformy odpowiedniego kręgu. Na obwodzie płytka szklista jest otoczona brzeżną krawędzią kostną (limbus) kręgu. Granice krążka międzykręgowego w przybliżeniu pokrywają się z krawędziami poziomych platform lub nieznacznie wystają poza nie.

Przednia i boczna powierzchnia kręgosłupa otoczona jest przednim więzadłem podłużnym. Przyczepia się ono powyżej rąbka każdego kręgu, ale rozciąga się ponad krążkami międzykręgowymi. Cienkie tylne więzadło podłużne pokrywa tylną powierzchnię trzonów kręgowych, przyczepiając się do krążków i wyściełając przednią ścianę kanału kręgowego.

Anatomia promieniowa kręgosłupa i rdzenia kręgowego

Zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa wyraźnie pokazują łuki i wyrostki trzonów kręgowych. W obrazie projekcji bezpośredniej wyrostki kolczyste są wyświetlane na tle trzonów kręgowych. Linia łącząca je wydaje się dzielić trzony kręgowe na dwie równe części. Wysokość prawej i lewej połowy kręgu jest zwykle taka sama (jeśli nie ma skoliozy). Obraz korzeni łuków i stawów międzykręgowych jest nałożony na boczne sekcje trzonów.

Obraz ścian kanału kręgowego, ścian kanałów korzeni nerwowych i rdzenia kręgowego z jego błonami, a także szeregu więzadeł międzykręgowych uzyskuje się za pomocą tomografii komputerowej. Tomogramy różnicują trzony kręgów, ich wyrostki, stawy międzykręgowe, boczne zagłębienia kanału kręgowego, w których znajdują się przednie i tylne korzenie nerwowe. MRI otwiera dodatkowe możliwości, ponieważ pozwala na bezpośrednie badanie struktury krążka międzykręgowego i uzyskanie obrazu substancji rdzenia kręgowego we wszystkich projekcjach. Możliwa stała się również trójwymiarowa rekonstrukcja obrazów radiacyjnych kręgosłupa.

Aby zestawić przestrzenie podpajęczynówkową, podtwardówkową i nadtwardówkową, wstrzykuje się do nich substancję radioprzepuszczalną, po czym wykonuje się radiografię lub tomografię komputerową. Takie połączenie, zwłaszcza połączenie tomografii i mielografii (zestawienie przestrzeni podpajęczynówkowej), umożliwia szczegółowe badanie powierzchni rdzenia kręgowego z pomiarem jego średnicy w różnych przekrojach, objętości i konfiguracji worka opony twardej, korzeni nerwowych wychodzących w osłonkach oponowych do otworów międzykręgowych.

Podczas zginania i prostowania zmienia się relacja między kręgami, co jest wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich. W szczególności podczas zginania zwęża się przednia część krążka międzykręgowego, a jego tylna część rozszerza się. Połączenie dwóch sąsiednich kręgów i łączącego je krążka nazywa się zwykle segmentem ruchowym kręgosłupa. Obrazy w różnych pozycjach kręgosłupa (tzw. radiografia czynnościowa) pozwalają wykryć zarówno blokadę segmentu ruchowego, jak i jego niestabilność, czyli nieprawidłowe przemieszczenie jednego kręgu względem sąsiedniego.

Rdzeń kręgowy i urazy rdzenia kręgowego

Badanie radiologiczne kręgosłupa ofiar wykonuje się zgodnie z zaleceniami chirurga lub neurologa (neurochirurga). W przypadku ostrego urazu nie jest wymagane przygotowanie pacjenta do badania, ale konieczne jest przestrzeganie podstawowej zasady transportu: poziomej pozycji i wyprostowanego ciała ofiary. Badanie wykonuje się zazwyczaj w pozycji, w której dostarczono ją do pracowni rentgenowskiej.

Od czasów starożytnych za główną metodę wykrywania urazów kręgosłupa uważano radiografię w dwóch projekcjach. To właśnie od niej najlepiej rozpocząć badanie. Konwencjonalne obrazy pozwalają ocenić deformację kręgosłupa, wykryć złamania, podwichnięcia i zwichnięcia trzonów i wyrostków kręgowych oraz wyjaśnić stopień uszkodzenia.

W ostatnich latach szczególnie ważne stały się TK i MRI. W urazach kręgosłupa TK ma szereg niewątpliwych zalet. Przede wszystkim jest łatwa do wykonania w pozycji poziomej poszkodowanego bez żadnych manipulacji z nim. Jednak najważniejsze jest to, że TK umożliwia badanie ścian kanału kręgowego, tkanek wewnątrz- i przykręgosłupowych, a ciężkość i rokowanie uszkodzenia tego obszaru są determinowane przede wszystkim przez stan rdzenia kręgowego, jego błon i korzeni nerwowych. MRI umożliwia uzyskanie obrazu rdzenia kręgowego na całej jego długości w różnych projekcjach.

Pierwszym zadaniem przy analizie zdjęć rentgenowskich jest ustalenie kształtu kręgosłupa. W przypadku uszkodzenia kręgów i otaczających je więzadeł i mięśni dochodzi do pourazowej deformacji kręgosłupa, normalne fizjologiczne krzywizny ulegają wygładzeniu lub zanikowi, a linia poprowadzona wzdłuż konturu tylnej powierzchni trzonów kręgowych, która normalnie tworzy płaski, równy łuk, prostuje się lub wygina na poziomie uszkodzenia. Ważną metodą wykrywania pourazowych uszkodzeń aparatu więzadłowego kręgosłupa jest radiografia funkcjonalna – uzyskiwanie zdjęć rentgenowskich w fazach maksymalnego zgięcia i wyprostu. Badanie to ujawnia ważny objaw niestabilności – przemieszczenie kręgów o więcej niż 1-2 mm (co jest obserwowane normalnie).

Drugim zadaniem jest wykrycie naruszenia integralności trzonów kręgowych, ich łuków lub wyrostków. W zależności od mechanizmu urazu występują różne złamania, ale zdecydowana większość z nich to tzw. złamania kompresyjne. W nich stwierdza się klinowatą deformację trzonu kręgowego, zwłaszcza na obrazie bocznym; wierzchołek klina skierowany jest do przodu; spłaszczona jest głównie górna część trzonu kręgowego; zmiana warunków topograficzno-anatomicznych wyraża się w kifozie kątowej i podwichnięciu w stawach międzykręgowych; na obrazach wokół uszkodzonego kręgu może być zauważalny cień półowalny z łukowatymi konturami zewnętrznymi - obraz krwiaka przykręgosłupowego. Należy sprawdzić zarysy kanału kręgowego na poziomie złamanego kręgu ze szczególną uwagą: czy kanał ten uległ zwężeniu? Ponadto należy dokładnie zbadać kontury łuków i wyrostków kręgowych, aby nie przegapić ich złamania, a także zwichnięcia w stawach międzykręgowych, a w przypadku ran postrzałowych – lokalizacji ciał obcych.

Chociaż konwencjonalne obrazy są wiarygodnym narzędziem diagnostycznym, tomografia komputerowa zapewnia pełniejszy obraz uszkodzenia. Tomogramy wyraźniej uwypuklają złamania trzonów, łuków i wyrostków, a co najważniejsze, stan ścian kanału kręgowego. Wyraźnie widoczne są pourazowe przepukliny dysków, krwiaki w przestrzeni nadtwardówkowej i podpajęczynówkowej oraz przemieszczenia rdzenia kręgowego. W celu dokładniejszego wykrycia uszkodzenia rdzenia kręgowego tomografię komputerową wykonuje się w połączeniu z wprowadzeniem środka kontrastowego do przestrzeni podpajęczynówkowej, czyli z mielografią. Za pomocą MRI uszkodzenia rdzenia kręgowego i krwotok śródrdzeniowy są rozpoznawane nawet bez mielografii. MRI umożliwia wykrycie pourazowej przepukliny dyskowej i krwiaka nadtwardówkowego, czyli uszkodzenia, którego usunięcie wymaga interwencji chirurgicznej. W okresie rehabilitacji w miejscu krwotoku śródmózgowego zwykle rozwija się torbiel pourazowa, którą również wykrywa się za pomocą MRI.

Zespół bólu kręgosłupa

Najczęstszą przyczyną bólu w dowolnej części kręgosłupa – szyjnym, piersiowym, lędźwiowym lub krzyżowym – jest ucisk rdzenia kręgowego, jego błon i korzeni nerwów wychodzących z niego, a ucisk jest spowodowany przez centralne lub boczne zwężenie kanału kręgowego. Wąski kanał kręgowy jako indywidualny wariant rozwojowy może być czynnikiem predysponującym.

Częste występowanie zespołu bólu kręgowego tłumaczy się złożonością budowy anatomicznej kręgosłupa i znaczeniem jego funkcji. Wystarczy zauważyć, że w samym kręgosłupie szyjnym, oprócz 7 kręgów, znajduje się 25 stawów maziowych i 6 stawów chrzęstno-włóknistych oraz liczne struktury więzadłowe. Przeciążenie kręgosłupa, słaby rozwój mięśni szyi i pleców, wiele procesów patologicznych prowadzi do zmian zwyrodnieniowych-dystroficznych krążków międzykręgowych i stawów. W stawach wyrażają się one początkowo zapaleniem błony maziowej, a następnie podwichnięciami (faza niestabilna), w dyskach - zaburzeniem ich funkcji i zmniejszeniem wysokości, niestabilnością w segmencie ruchowym. Zmiany te prowadzą już do dynamicznego zwężenia kanału kręgowego, tj. do zwężenia, które występuje podczas zginania, prostowania lub rotacji kręgów. W szczególności górny wyrostek stawowy wywiera nacisk na korzeń nerwowy.

Następnie następuje faza stabilizacji, która charakteryzuje się mniej lub bardziej trwałym zwężeniem organicznym kanału kręgowego. W stawach międzykręgowych jego występowanie jest spowodowane poszerzeniem wyrostków stawowych i powstawaniem osteofitów, zwłaszcza na dolnych wyrostkach stawowych. Zwężenie jest często spowodowane przepukliną chrzęstną. Przepuklina to wypuklenie części dysku do tyłu, co pociąga za sobą centralne zwężenie kanału kręgowego lub na bok, co prowadzi do bocznego zwężenia i zwężenia kanału, w którym znajduje się korzeń nerwowy. Istnieją trzy stopnie ciężkości przepukliny dysku:

1. miejscowe uwypuklenie – galaretowate jądro dysku ulega spłaszczeniu, w wyniku czego pierścień włóknisty lekko uwypukla się do światła kanału kręgowego;
2. wypuklina – wyraźniejsze spłaszczenie jądra galaretowatego, pozostającego nadal wewnątrz pierścienia włóknistego, przy jednoczesnym wyraźniejszym uwypukleniu się dysku do światła kanału kręgowego;
3. wypadnięcie dysku, czyli przepuklina dysku - galaretowate jądro przenika przez włóknisty dysk, ale znajduje się wewnątrz tylnego więzadła podłużnego. Osobno rozróżnia się fragmentację dysku, czyli oderwanie jego fragmentu i utworzenie wolnego fragmentu (sekwestr).

Rozpoznanie i diagnostyka różnicowa chorób wywołujących zespół bólu kręgosłupa najczęściej przeprowadzane są za pomocą metod radiologicznych. Metodą wyjściową jest przeglądowe zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa. Pozwala ono określić konfigurację kręgosłupa, ustalić obecność i charakter zmiany oraz określić zakres badań pod kątem TK i MRI.

CT i MRI stały się głównymi metodami diagnozowania zespołu bólowego, a dokładniej, ustalania jego natury. Pomiar kanału kręgowego, określenie stopnia i rodzaju jego deformacji, identyfikacja zwapnień, przerostu więzadeł, przepuklin chrzęstnych, artrozy stawów międzykręgowych, guzów w kanale kręgowym, ocena stanu rdzenia kręgowego – to daleka od pełnej listy możliwości metod radiologicznych.

W połączeniu z mielografią, TK pozwala na różnicowanie deformacji przestrzeni podpajęczynówkowej w przepuklinach, guzach zewnątrzoponowych, wewnątrzoponowych i śródrdzeniowych, przepuklinie oponowej, deformacjach naczyniowych itp. Oczywiste jest, jak ważne są wyniki TK przy planowaniu leczenia operacyjnego. Podobne informacje uzyskuje się za pomocą MRI, a jego wartość jest szczególnie duża w przypadku korzeniowych schorzeń szyjnych, ponieważ na tomogramie wyraźnie widać rdzeń kręgowy, przepukliny dysków, osteofity.

W przypadkach, gdy pacjent skarży się na ból kręgosłupa, a badania neurologiczne i radiologiczne nie ujawniają zmian patologicznych, zawsze wskazane jest, zwłaszcza u osób starszych, wykonanie osteoscyntygrafii, ponieważ przerzuty klinicznie niemego guza do kręgów są zwykle widoczne na scyntygramach znacznie wcześniej niż na zdjęciach rentgenowskich. Taktykę badania radiacyjnego w zespole bólu kręgosłupa należy zatem dobrać w oparciu o możliwości metod radiologicznych.

Większość osób, które szukają pomocy lekarskiej z powodu bólu pleców, to pacjenci ze zmianami zwyrodnieniowymi. Każdy klinicysta, niezależnie od specjalizacji, powinien mieć ogólne pojęcie o nich. Zmiany zwyrodnieniowe kręgosłupa to złożone zmiany, które dotyczą wszystkich kości, stawów i tkanek miękkich kręgosłupa. W zależności od dominującego składnika, zaleca się rozróżnienie pięciu typów zmian: osteochondroza, deformująca spondyloza, artroza międzykręgowa, zesztywniająca hiperostoza (więzadło utrwalające) i zwapnienie krążka międzykręgowego.

Zmiany dystroficzne w krążku międzykręgowym prowadzą do jego niewydolności czynnościowej, którą można wstępnie określić za pomocą rentgenów czynnościowych. Podczas ruchów zginania, prostowania lub rotacji kręgosłupa stwierdza się albo blokadę, albo niestabilność dotkniętego segmentu ruchu. Oznacza to, że na obrazach czynnościowych albo relacja między dwoma sąsiednimi kręgami w ogóle się nie zmienia, albo wręcz przeciwnie, występuje zwiększona ruchomość aż do przesunięcia jednego z kręgów względem drugiego. Takie przesunięcie nazywa się pseudospondylolizą, czyli fałszywym przesunięciem. Faktem jest, że występuje anomalia w rozwoju kręgosłupa, w której występuje przerwa (ubytek) w odcinku międzystawowym łuku kręgowego, w wyniku czego może rozwinąć się przesunięcie kręgu do przodu, czyli spondylolizą.

Innym objawem osteochondrozy, bezpośrednio związanym z degeneracją krążka międzykręgowego, jest zmniejszenie jego wysokości. Płytki graniczne trzonów kręgowych pogrubiają się, a leżąca pod nimi gąbczasta tkanka kostna ulega stwardnieniu (skleroza podchrzęstna). Krążek nie może w pełni pełnić swojej funkcji. W ramach rekompensaty na brzegach trzonów kręgowych pojawiają się narośla kostne, w wyniku czego powierzchnia stawowa ulega zwiększeniu. Narośla te są skierowane głównie prostopadle do osi podłużnej kręgosłupa, tzn. stanowią kontynuację poziomych powierzchni trzonów kręgowych.

Przez pęknięcia włókien pierścienia włóknistego chrząstka może wystawać na bok - tak powstają przepukliny chrzęstne. W zależności od lokalizacji wyróżnia się przepukliny krążka międzykręgowego centralne, tylno-boczne, boczne otworowe i boczne pozaotworowe. Czasami masa chrzęstna wnika w tkankę gąbczastą trzonu kręgu, gdzie jest otoczona obręczą stwardnienia. Taką przepuklinę nazwano przepukliną Schmorla na cześć naukowca, który ją badał. Jednak klinicznie istotne są głównie przepukliny tylne i tylno-boczne, ponieważ pociągają za sobą ucisk korzeni nerwowych, błon rdzenia kręgowego i tkanki mózgowej. Już wcześniej zauważono, że przepukliny te są rozpoznawane przez TK, MRI i mielografię.

Pod kontrolą CT wykonuje się zabiegi przezskórnych zabiegów interwencyjnych: biopsję krążka międzykręgowego, discektomię, chemonukleolizę (wprowadzenie enzymu chymopain do jądra krążka). W niektórych przypadkach, aby wyjaśnić szczegóły zmian strukturalnych krążka, wstrzykuje się do niego środek kontrastowy przez nakłucie, a następnie wykonuje się zdjęcie rentgenowskie badanego odcinka. Takie badanie rentgenowskie nazywa się dyskografią.

Deformująca spondyloza jest stanem adaptacyjnym, który rozwija się, gdy uszkodzone są obwodowe warstwy włóknistego pierścienia dysku. W tym stanie wysokość dysku międzykręgowego jest prawie lub wcale nie zmniejszona, nie obserwuje się sklerotyzacji podchrzęstnej, ale na zdjęciu rentgenowskim widoczne są mostki kostne od trzonu nadległego kręgu do trzonu kręgu leżącego niżej, tj. zlokalizowane wzdłuż osi podłużnej kręgosłupa. Te mostki kostne powstają w wyniku zwyrodnienia i kostnienia przedniego więzadła podłużnego i tkanek przykręgosłupowych.

Artroza w stawach międzykręgowych zasadniczo nie różni się od deformującej osteoartrozy w żadnym stawie. Charakteryzuje się zwężeniem przestrzeni stawowej, pogrubieniem zamykających blaszek kostnych nasad kości, sklerotyzacją podchrzęstną i pojawieniem się brzeżnych narośli kostnych - osteofitów, co może prowadzić do zwężenia bocznych kieszeni (wnęk) kanału kręgowego i ucisku korzeni nerwowych.

Hiperostoza zesztywniająca (więzadło utrwalające, choroba Forestiera) przypomina pod wieloma względami deformującą spondylozę. Obejmuje ona również tworzenie się kości pod przednim więzadłem podłużnym i w tkankach przedkręgowych, ale rozciąga się na znacznym obszarze, zwykle obejmując cały lub prawie cały kręgosłup piersiowy. Rozpoznanie zwapnienia krążka międzykręgowego nie jest trudne: osady wapienne w nim są wyraźnie widoczne na zdjęciach i tomogramach. Z powodu strzępienia i wysychania dysku czasami tworzą się w nim pęknięcia, wypełnione nie wapnem, a gazem, które są również wyraźnie widoczne na zdjęciach rentgenowskich i tomografii komputerowej. Ten objaw dystroficznego stanu chrząstki jest zwykle nazywany zjawiskiem próżni. Występuje, gdy dotknięte są nie tylko krążki międzykręgowe, ale także inne stawy, takie jak kolano.

Choroby zapalne kręgosłupa

Przyczynami chorób zapalnych kręgosłupa mogą być bakterie, prątki gruźlicy, grzyby, pasożyty. Aseptyczne zapalenie stawów kręgosłupa jest rzadko obserwowane, na przykład w reumatoidalnym zapaleniu stawów lub deformującym zapaleniu stawów kręgosłupa. Wczesne rozpoznanie wszystkich tych chorób jest niezwykle ważne, ponieważ pozwala na terminowe podjęcie odpowiedniego leczenia zachowawczego lub operacyjnego.

Spośród metod badania radiacyjnego główną jest badanie radiologiczne kręgosłupa w dwóch projekcjach – bezpośredniej i bocznej. W tym przypadku szczególną uwagę należy zwrócić na analizę struktury wzoru kostnego trzonów kręgowych, stanu płytek końcowych trzonów kręgowych i krążka międzykręgowego. Pierwszymi objawami septycznego zapalenia stawów kręgosłupa są nadżerki, zniszczenie, stwardnienie podchrzęstne i rozrzedzenie płytek końcowych. Później proces przechodzi do krążków międzykręgowych, które wyraźnie się zwężają. W septycznym zapaleniu stawów kręgosłupa na pierwszy plan wysuwa się zmniejszenie wysokości krążka, a dopiero wtedy ujawniają się brzeżne zmiany kostne. Należy zauważyć, że pomimo znaczenia badania radiologicznego kręgosłupa w septycznym zapaleniu stawów kręgosłupa, objawy choroby wykryte w tym przypadku pozostają w tyle za jej objawami klinicznymi, czasami o 2-3 tygodnie.

Tomografia komputerowa odgrywa bardzo skromną rolę w diagnozowaniu zapalenia stawów kręgosłupa. Dane uzyskane za jej pomocą są przydatne tylko w zaawansowanym stadium choroby, gdy tomogramy w trzonie dotkniętego kręgu ujawniają strefę heterogenicznej destrukcji i stwardnienia. Za pomocą tej metody można wykryć ropnie paravertebralne i nadtwardówkowe, które nie są widoczne na zwykłych zdjęciach rentgenowskich. Po wyleczeniu zapalenia stawów kręgosłupa na zdjęciach rentgenowskich i skanach tomografii komputerowej wykrywa się osteosklerozę, znaczne zwężenie przestrzeni międzykręgowej, a nawet ankylozę kości.

Bardziej wartościową metodą diagnozowania zapalenia stawów kręgosłupa jest MRI. Pomaga wykryć zmiany patologiczne w krążkach międzykręgowych, szpiku kostnym i tkankach przykręgosłupowych bardzo wcześnie. Na tomogramach MRI ważonych T1 obszary topnienia ropnej tkanki kostnej są wyświetlane jako ogniska hipodensyjne, a na tomogramach ważonych T2 - jako strefy o zwiększonej intensywności.

Scyntygrafia kręgosłupa z 99mTc-pirofosforanem charakteryzuje się wysoką czułością. Scyntygramy dość wcześnie ujawniają strefy hiperfiksacji w septycznym i aseptycznym zapaleniu kości i szpiku, zapaleniu dysków, guzach, procesach zwyrodnieniowych, a także w miejscach złamań pourazowych i osteoporotycznych. Jednak badanie to ma wyjątkowo niską swoistość: jego wyniki nie mogą być wykorzystane do określenia, jaką konkretnie chorobę ma dany pacjent.

W gruźliczym zapaleniu stawów kręgosłupa, będącym najczęstszą manifestacją gruźlicy kostno-stawowej, zwykłe zdjęcia rentgenowskie ujawniają obszary podchrzęstnej erozji i zniszczenia płytek granicznych trzonów kręgowych. W przypadku uszkodzenia kręgosłupa piersiowego zmiany te są najbardziej widoczne w przednich częściach trzonów kręgowych, co następnie prowadzi do ich ucisku i powstania garbu. W kręgach lędźwiowych zniszczenie trzonów kręgowych często występuje w częściach środkowych, a następnie występuje ucisk osiowy. Ogólnym tłem radiograficznym gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa, jak również gruźliczych zmian szkieletowych w ogóle, jest zwiększenie przezroczystości tkanki kostnej na zdjęciach rentgenowskich. Taka zwiększona przezroczystość jest oznaką osteopenii, specyficznej postaci rozrzedzenia tkanki kostnej.

Zwężenie krążków międzykręgowych następuje znacznie później niż w przypadku procesu ropnego (ułatwia to zresztą różnicową diagnostykę powyższych chorób). Charakterystycznym objawem gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa są ropnie przykręgosłupowe. Ropień zazwyczaj wygląda jak intensywny dwuwypukły cień, którego maksymalna średnica odpowiada średnicy zajętego odcinka kręgosłupa. Jednak ropnie gruźlicze często rozprzestrzeniają się na znaczne odległości: penetrują mięsień lędźwiowy, przestrzenie podopłucnowe, do klatki piersiowej, do pachwiny, a nawet schodzą do dołu podkolanowego. W niektórych przypadkach ropnie te zawierają wapno, a wówczas ich rozpoznanie na zdjęciach rentgenowskich jest łatwiejsze. Główną metodą diagnozowania gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa jest radiologia - zdjęcia przeglądowe i tomografia liniowa. Wszystkie powyższe zmiany są wyraźniej rozpoznawane przez AT i MRI, które jednak są w tej chorobie tylko pomocnicze.

Głównymi objawami gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa są zmiany destrukcyjne kręgów, zniszczenie krążków międzykręgowych, zmiany okołoogniskowe lub ropnie, osteoporoza.

Niegruźlicze zapalenie stawów kręgosłupa powoduje na ogół te same zmiany na zdjęciu rentgenowskim, ale ogniska destrukcji są często niewielkie, zlokalizowane w okolicy kątów trzonów kręgowych. Zmniejszenie wysokości krążka międzykręgowego następuje znacznie szybciej niż przy zmianach gruźliczych, a zmiany naprawcze są określane niemal równie szybko: w przednim więzadle podłużnym pojawiają się osady wapniowe w postaci wsporników między trzonami dotkniętych kręgów. W przypadku gruźliczego zapalenia stawów kręgosłupa kostnienie więzadeł następuje znacznie później.

Do często występujących w kręgosłupie procesów patologicznych zalicza się przerzuty nowotworów złośliwych do trzonów, łuków i wyrostków kręgowych. Początkowo są one wykrywane jako ubytki obrazu na tomogramach MRI. Niemal z taką samą częstością można je wykryć jako ogniska „gorące” na osteoscyntygramach. Następnie ogniska destrukcji są określane na tomogramach komputerowych i zdjęciach rentgenowskich kręgosłupa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]