Bruceloza oka

Bruceloza (choroba Banga, gorączka maltańska, melikovoksiya) - powszechna zaraźliwa choroba alergiczna, należąca do grupy zoonoz.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny i epidemiologia brucelozy oka

Czynnikiem sprawczym brucelozy są bakterie typu Brucella. Dla ludzi najbardziej patogenny Br. Melitensis. Zakażenie występuje w kontakcie z chorymi zwierzętami (kozami, owcami, krowami, świniami), z wykorzystaniem skażonego mleka i skażonych produktów mięsnych. Niebezpieczeństwo związane z włosami, skórą, astrachanem i skażonym wypływem chorych zwierząt jest niebezpieczne. Pacjenci z brucelozą nie są nosicielami infekcji. Bramka Brucella można skóry w obecności PAS to otarcia i małych ran, błony śluzowe przewodu pokarmowego i dróg oddechowych, t. Infekcje E. Przewód jest transmitowany, styk i inhalacyjnego trasy.

Patogeneza brucelozy oka

Brucella, penetrując ciało, najpierw wchodzi do regionalnych węzłów chłonnych, a od nich do krwi. Od krwi płynie w organach układu siateczkowo-śródbłonkowego (wątroba, śledziona, szpik kostny, węzły chłonne), gdzie mogą przetrwać wewnątrzkomórkowo przez długi czas. W zaostrzeniu procesu brucella ponownie intensywnie się mnoży, wchodzi do krwioobiegu, powodując powtarzające się "fale uogólnień. W patogenezie brucelozy znaczącą rolę odgrywają reakcje alergiczne, które można zaobserwować od 2-3 tygodnia choroby. Zmiany w narządzie wzroku w brucelozie występują wraz z rozprzestrzenianiem się brucelozy z pierwotnego ogniska na już uczulone tkanki oka, podczas super-lub reinfekcji, jak również gdy zakażone są zarażone.

Objawy brucelozy ocznej

Czas trwania okresu inkubacji wynosi 1-3 tygodnie, czasem kilka miesięcy. Istnieje znaczny polimorfizm klinicznych objawów brucelozy. Choroba może występować w postaci ostrej, przewlekłej brucelozy i utajonej? Formularz.

Ostra bruceloza charakteryzuje się brakiem zmian ogniskowych. Dla ostrej brucelozy typowy wzrost temperatury ciała, dreszcze, wylewanie potu z zadowalającym stanem ogólnym. Dopiero od drugiego tygodnia choroby rozwija się zespół wątrobowo-płciowy.

Przewlekłej brucelozy charakteryzuje różnorodność objawów klinicznych ze względu na klęski różnych narządów i układów, nawracającym przebiegu ostatnich latach. Typowe uszkodzenie układu mięśniowo-szkieletowego (bóle stawów, zapalenie stawów, zapalenie kaletki maziowej, zapalenie stawów kręgosłupa, i tak dalej. D.), centralny układ nerwowy (zaburzenia funkcjonalne meningomielity, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowych), wątroby, śledziony i innych narządów. Choroba oczu występuje głównie w przewlekłych i utajonych formach brucelozy. Zatem pacjenci czują się klinicznie zdrowych nosicieli pozostałe infekcji ,, które pod działaniem niekorzystnych czynników (hipotermia, zmęczenie, przeziębienia) może spowodować błony naczyniowej oka, nerwu wzrokowego rogówki. Brucelozy często obserwuje się zapalenie błony naczyniowej oka, które mają charakter przerzutowy i toksyczne alergicznej. Obraz kliniczny zapalenia błony naczyniowej brucelozy nie ma szczególnych cech: ryc.

Istnieją następujące formy brucelozy:

1. eksusudny tęczówki;
2. wysiękowe zapalenie naczyniówki;
3. przerzutowy oftalm;
4. uzelkovyj irit;
5. rozsiane zapalenie naczyniówki i siatkówki;
6. centralne zapalenie naczyniówki i siatkówki;
7. całkowite zapalenie błony naczyniowej oka.

Najczęstszą postacią brucelozy jest wysiękowe zapalenie tęczówki. Może wystąpić ostro lub przewlekle, z nawrotami, czasami przez wiele lat. Proces ten jest często jednostronny. W obrazie klinicznym, wraz z typowymi oznakami zapalenia tęczówki, często obserwuje się fałdy błony Descemeta. Na tylnej powierzchni rogówki, oprócz zwykłych osadów, mogą pojawić się grubsze osady wysięku w postaci grudek, czasem niedotlenienie. Przy przewlekłym przebiegu zapalenia tęczówki i nawrotów w tęczówce powstają nowo utworzone naczynia, zgrubienie tylnego zrostu, a nawet fuzja i zakażenie źrenicy. W przyszłości w takich przypadkach występuje jaskra wtórna i zaćma. W ciężkich przypadkach możliwe jest rozwinięcie się zapalenia uchyłka, kończącego się zanikiem gałki ocznej.

W przypadku wysiękowego zapalenia naczyniówki charakteryzuje się zmętnieniem ciała szklistego o różnej intensywności bez widocznych zmian z przedniej części oka i dna oka. Zapalenie okrężnicy może być ogniskowe lub rozproszone. Bruceloza naczyniówka charakteryzuje się obecnością ognisk z niewielkim obrzękiem okołoogniskowym. Formy okulistyczne brucelozy są znacznie rzadsze. Opisano osobne przypadki brucelozy wywołanej rogowaceniem w postaci powierzchniowej przypominającej monetę, głębokiej lub podobnej do flakenu.

Coinopodobne zapalenie rogówki charakteryzuje się pojawieniem się żółtawych nacieków położonych wzdłuż całej powierzchni rogówki. Infiltracja w odpowiednim czasie może całkowicie rozpuścić się lub ulec dezintegracji i owrzodzeniu z powodu wtórnej infekcji. Głębokie brucelozy jest bardziej jednostronne, ma powtarzający się przebieg z lokalizacją głównego ogniska w centrum, obecnością fałdowej powłoki descemet, osadów. Początkowo proces jest beznaczyniowy, następnie występuje nieznaczna unaczynienie. Zmiana rogówki w brucelozie nie ma określonego wzorca, a diagnozę można ustalić za pomocą reakcji serologicznych.

W przewlekłej brucelozy na tle zapalenia opon mózgowych zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych może rozwinąć się w ostrej dwustronnej pozawałowej zapaleniu nerwu. Obraz kliniczny brucelozy zapalenia nerwu pozagałkowego nie różni się od zapalenia nerwów o innej etiologii i charakteryzuje się upośledzeniem funkcji wzrokowych. W brucelozie zmiany w nerwie wzrokowym oraz w postaci zapalenia brodawki opisywane są przy braku zmian od strony ośrodkowego układu nerwowego. Czasami zapalenie brodawki łączy się z zapaleniem błony naczyniowej.

Diagnostyka zmian brucelozy narządu wzroku

Polimorfizm obrazu klinicznego i stereotypowy do wielu chorób zakaźnych, trudnych do zdiagnozowania brucelozy. Zmiany w oczach z brucelozą są również niespecyficzne. Każdy pacjent zapalenie błony naczyniowej oka, zapalenie nerwów, zapalenie rogówki talii etiologii, należy skonsultować się z okulistą, musi koniecznie być zbadane pas brucelozy w dziale Barely Lethal zakażeń na poziomie krajowym, regionalnym, wojewódzkim stacjach sanitarno-epidemiologicznych. Stwierdzenie zakażenia brucelozy nie oznacza uznania procesu oka bruceloza etiologii. Powinno być uniwersalne badanie pacjenta i wykluczenie innych chorób oczu etiologii (gruźlica, leptospirozy, toksoplazmoza, kiłę, T, D).

W diagnostyce brucelozy i ocznych przejawów jego najważniejszych metod badania serologiczne i bakteriologiczne: aglutynacji Wright i Haddlsona, pasywny hemaglutynacji (PHA) oraz testu skórnego alergia Burne. Gdy brucelozy niezawodny sposób diagnozowania jest bakteriologiczne - izolowanie Brucella z krwi, moczu, mózgowo przedniej komory oka wilgoci płynu, itd ...

Reakcja aglutynacji Wrighta jest jedną z głównych metod diagnostycznych ostrych postaci brucelozy. Staje się dodatni we wczesnym okresie po zakażeniu. Miano aglutynin w badanej surowicy wynosi nie mniej niż 1: 200.

Powszechną metodą przyspieszonej diagnostyki brucelozy jest reakcja płytek krwi na aglutynację Haddlesona. Reakcja jest specyficzna, pozytywna we wczesnym okresie i utrzymuje się przez długi czas.

RPHA jest bardzo wrażliwy i specyficzny dla zakażenia brucelozą. Umożliwia wykrywanie przeciwciał nie tylko u pacjentów, ale także w surowicy osób, które miały kontakt ze źródłem infekcji. Uważa się, że wynik pozytywny zaczyna się od rozcieńczenia 1: 100. Aby zdiagnozować przewlekłe formy brucelozy, szeroko stosowana jest reakcja Coombsa - oznaczanie niekompletnych przeciwciał.

Test skórny i alergiczny opiera się na zdolności uczulenia organizmu przez alergen brucelozy, w odpowiedzi na miejscową reakcję na śródskórne podanie brucelozy. Próbka staje się dodatnia w 70-85% przypadków pod koniec pierwszego miesiąca choroby (są przypadki wcześniejszego pojawienia się) i pozostaje tak przez bardzo długi czas. Jest pozytywny w ukrytym okresie choroby i u osób zaszczepionych. Podczas badania pacjentów pod kątem brucelozy należy wziąć pod uwagę, że alergen jest wstrzykiwany do testu alergicznego skóry, dlatego aby przeprowadzić reakcję aglutynacji, krew musi zostać pobrana przed ustaleniem testu alergicznego skóry. Reakcje serologiczne i test alergiczny na skórę w ich wartości diagnostycznej w różnych okresach choroby są nierównomierne, co powoduje zastosowanie kompleksu seroalergicznej metody do diagnozowania brucelozy.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Leczenie brucelozy ocznej

Leczenie pacjentów z brucelozą oczną w obecności objawów aktywności procesu odbywa się w warunkach zakaźnego szpitala pod nadzorem okulisty. Pacjenci z przewlekłą brucelozą mogą być hospitalizowani w każdym oddziale, w zależności od objawów klinicznych. W ostrym okresie wskazane jest długotrwałe (do 1 miesiąca) stosowanie różnych antybiotyków (z wyjątkiem penicyliny) w dawkach terapeutycznych. Jednak antybiotyki nie działają na brucella zlokalizowaną wewnątrzkomórkowo i nie zapobiegają nawrotom, więc można je przepisać tylko wtedy, gdy występuje bakteriemia. W leczeniu brucelozy powszechnie stosuje się hemodezę, brucelozę gamma-globulinę, poliglucynę, rheopolyglucynę, witaminy (zwłaszcza C i grupę B). W postaciach przewlekłych, gdy choroba oczu występuje częściej, główną metodą leczenia jest terapia szczepionkowa. Szczepionka przeciwko brucelozie jest stosowana doskórnie, podskórnie, domięśniowo lub dożylnie, ściśle indywidualnie. Pierwsza dawka szczepionki jest podawana w zależności od wyników testu alergicznego skóry. Przerwa między podaniem zależy od reakcji po szczepieniu: w przypadku silnej reakcji dawkę powtarza się lub nawet zmniejsza, a wręcz przeciwnie, zwiększa się dawkę i zmniejsza się przerwa. W trakcie leczenia 8-12 wstrzyknięć szczepionki. Przeciwwskazaniami do leczenia szczepionki są przewlekłe choroby ośrodkowego układu nerwowego, serca itp. W fazie nawrotów przewlekłej postaci brucelozy stosowanie kortykosteroidów jest patogenetycznie uziemione. Miejscowe leczenie zapaleniem błony naczyniowej jest ograniczone do mianowania mydriatycznego, kortykosteroidami, enzymami, czynnikami odczulającymi. W przypadku zapalenia nerwu wzrokowego brucelozy, oprócz specyficznej terapii, wskazane jest stosowanie dehydratacji, leków rozszerzających naczynia krwionośne, kortykosteroidów zgodnie ze wskazaniami.

Zapobieganie brucelozie

Zapobieganie brucelozie polega na eliminacji źródeł zakażenia (zwalczanie brucelozy u zwierząt, dezynfekcja produktów do pielęgnacji zwierząt, produktów i surowców pochodzenia zwierzęcego), szczepienia osób zagrożonych zakażeniem.

Profilaktyka brucelozy oka polega na wczesnym rozpoznawaniu brucelozy i leczeniu na czas.

Zdolność do pracy z brucelozą narządu wzroku zależy od postaci klinicznej choroby, stanu widzenia, uszkodzenia innych narządów i układów. Z zapaleniem błony naczyniowej oka, zapaleniem nerwu i rogowaceniem brucelozy, ze względu na skłonność do nawrotów, prognozy dotyczące wzroku pozostają poważne.