Bruceloza: przeciwciała przeciwko patogenowi brucelozy we krwi

Zwykle we krwi nie ma przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu brucelozę. Miano diagnostyczne w reakcji aglutynacji wynosi 1:160 i więcej.

Czynnikami wywołującymi brucelozę są brucellae, małe nieruchome bakterie Gram-ujemne. Podczas diagnozowania brucelozy uzyskane dane kliniczne i epidemiologiczne muszą zostać potwierdzone w laboratorium. W tym celu stosuje się metody badań bakteriologicznych i serologicznych. W ostrej brucelozy pozytywny wynik badania posiewu krwi uzyskuje się w 10-30% przypadków (w 62-90%, jeśli czynnikiem wywołującym jest Brucella melitensis, w 5-15%, jeśli jest to Brucella abortus ). Posiew płynu mózgowo-rdzeniowego jest dodatni u 45% pacjentów z zapaleniem opon mózgowych. Podczas posiewu krwi, szpiku kostnego i moczu posiew brucellae można uzyskać po 5-10 dniach, a w niektórych przypadkach - po 20-30 dniach. W związku z tym metody serologiczne stały się powszechne w diagnostyce brucelozy.

Najbardziej wiarygodnym testem serologicznym do określania przeciwciał przeciwko czynnikowi wywołującemu brucelozę w surowicy krwi jest standardowy test aglutynacji probówkowej (reakcja Wrighta), który określa zawartość przeciwciał reagujących głównie z antygenami lipopolisacharydowymi Brucella. Wzrost miana przeciwciał o 4 lub więcej razy w próbkach surowicy krwi pobranych w odstępach 1-4 tygodni umożliwia identyfikację czynnika etiologicznego choroby. U większości pacjentów miana swoistych przeciwciał wzrastają 3-5 dnia od wystąpienia choroby. Za wiarygodne uważa się miano przeciwciał wynoszące co najmniej 1:160 z późniejszym wzrostem. Zwiększone miano przeciwciał wykrywa się u 97% pacjentów w pierwszych 3 tygodniach choroby. Najwyższe miano przeciwciał odnotowuje się zwykle 1-2 miesiące po wystąpieniu choroby, następnie zaczyna ono gwałtownie spadać. Standardowy test aglutynacji probówkowej wykrywa przeciwciała przeciwko B.abortus, B.suis, B.melitensis, ale nie przeciwko B. canis. Podwyższone miano przeciwciał może utrzymywać się u 5-7% pacjentów przez 2 lata po zakażeniu. Dlatego reakcji Wrighta nie można stosować do diagnostyki różnicowej brucelozy z innymi chorobami zakaźnymi, jeśli w ciągu ostatnich 2 lat wystąpiła bruceloza. Wyniki fałszywie dodatnie mogą być spowodowane przez test skórny na brucelozę, szczepienie przeciwko cholerze, a także zakażenia wywołane przez cholera vibrio, yersinia, Francisella tularensis. W niektórych przypadkach możliwe są fałszywie ujemne wyniki reakcji aglutynacji u pacjentów z brucelozą, co tłumaczy się efektem prozony, czyli tak zwanym blokowaniem przeciwciał. W przewlekłych zlokalizowanych postaciach brucelozy miana mogą być ujemne lub niższe niż 1:160. Na tle leczenia miana przeciwciał IgG gwałtownie spadają i zbliżają się do zera w ciągu roku. W przypadku nawrotów poziom przeciwciał IgG ponownie wzrasta. Obecność pojedynczego wzrostu miana przeciwciał IgG o więcej niż 1:160 jest wiarygodnym obiektywnym wskaźnikiem aktualnej lub niedawno przebytej infekcji. Po leczeniu i wypisaniu pacjenta ze szpitala zaleca się przeprowadzenie badań serologicznych w pierwszym roku po 1, 2, 3, 6, 9 i 12 miesiącach, a w drugim roku – kwartalnie.

RPGA jest bardziej czuła i specyficzna w wykrywaniu przeciwciał brucelozy w surowicy krwi. Hemaglutyniny są często wykrywane w przypadkach, gdy reakcja aglutynacji daje wynik negatywny lub wątpliwy.

CFT pozwala wykryć przeciwciała wiążące dopełniacz przeciwko bruceli, które pojawiają się we krwi później niż aglutyniny. Maksymalne miana przeciwciał w CFT są rejestrowane w 4. miesiącu choroby, następnie ich miano spada, ale są wykrywane w małych ilościach przez 1 rok. CFT nie ma znaczących zalet w porównaniu z reakcją aglutynacji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]