Przewlekłe zapalenie spojówek: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przewlekłe zapalenie spojówek to zapalenie spojówek związane z anomaliami refrakcyjnymi, chorobami zatok przynosowych i przewodu pokarmowego o przewlekłym przebiegu. W tych patologiach istnieje bardzo mało danych obiektywnych: niewielkie przekrwienie spojówki, niewielka szorstkość jej powierzchni, co powoduje uczucie zatkania oczu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Co jest przyczyną przewlekłego zapalenia spojówek?

Przewlekłe zapalenie spojówek często wiąże się ze złymi warunkami sanitarnymi i higienicznymi, takimi jak kurz i dym w słabo wentylowanych pomieszczeniach, niewystarczające oświetlenie; może być spowodowane wadami refrakcji (szczególnie nadwzrocznością i astygmatyzmem) i źle dobranymi soczewkami. Przewlekły katar spojówek jest często spowodowany złym odżywianiem, anemią, chorobami metabolicznymi itp.

Należy pamiętać o zawodowym zapaleniu spojówek, które powstaje w wyniku narażenia na pył węglowy i drzewny: występuje ono również często w młynach zbożowych, w zakładach przetwórstwa wełny, w przemyśle papierniczym, wśród pracowników warsztatów ogniotrwałych, wśród ładowaczy narażonych na działanie soli węglowej (piany) oraz wśród spawaczy elektrycznych.

Aby ustalić przyczyny przewlekłego zapalenia spojówek, istotne jest zbadanie stanu dróg łzowych, jamy nosowej i gardła, zębów oraz zatok przynosowych.

Przewlekłe zapalenie spojówek często rozwija się po ostrym zapaleniu spojówek.

Objawy przewlekłego zapalenia spojówek

Przebieg przewlekłego zapalenia spojówek jest długi i uporczywy; poprawę często przypisuje się zaostrzeniom. Pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości powiek, uczucie piasku w oczach, pieczenie, mrowienie i szybkie zmęczenie oczu podczas pracy.

Spojówka wykazuje mniej lub bardziej zaczerwienienie; jej powierzchnia traci połysk i staje się aksamitna. Wydzielina jest zwykle niewielka, śluzowa lub śluzowo-ropna; czasami jest prawie nieobecna i tylko rano można ją znaleźć w małych ilościach w kącikach powiek.

Leczenie przewlekłego zapalenia spojówek

Przede wszystkim należy wyeliminować przyczynę przewlekłego zapalenia spojówek. Zaleca się konsultację okulistyczną w celu prawidłowego doboru okularów korekcyjnych, zwłaszcza na astygmatyzm i starczowzroczność. W przypadku obfitej wydzieliny stosuje się te same środki, co w przypadku ostrego zapalenia spojówek. Jeśli ilość wydzieliny jest nieznaczna, stosuje się środki ściągające.

Przy przewlekłym zapaleniu spojówek stosuje się także kąpiele i okłady, do których stosuje się 2% roztwór boraksu, 2% roztwór kwasu borowego, 0,25% roztwór octu ałunu, a także wody aromatyczne: napar z rumianku itp. Zakrapla się 0,25% roztwór siarczynu cynku 3-4 razy dziennie w cyklach 7-10-dniowych; wkrapla się sztuczne łzy.

Przewlekłe alergiczne zapalenie spojówek

Alergiczne zapalenie spojówek często ma charakter przewlekły: występuje umiarkowane pieczenie oczu, niewielka wydzielina, a do czasu wykrycia i wyeliminowania choroby leczenie przynosi jedynie chwilową poprawę. Atopowy charakter tej choroby można założyć na podstawie pozytywnego wywiadu alergicznego pacjenta i jego bliskich, co potwierdza eozynofilia podczas badania rozmazu lub zeskrobiny. Podczas poszukiwania alergenu, co jest utrudnione przez niejednoznaczne testy skórne, duże znaczenie ma własna obserwacja pacjenta. Aby złagodzić stan pacjenta, przepisuje się okresowo krople zastępcze difenhydraminy, 1% roztwór adrenaliny itp. U takich pacjentów, zwykle osób starszych, szczególnie ważne jest podgrzanie kropli przed zakraplaniem, przepisanie słabych środków uspokajających (preparatów bromowych, waleriany itp.), podkreślenie uważnej i taktownej postawy personelu medycznego, wpajanie pacjentom przy każdej wizycie u lekarza idei całkowitego bezpieczeństwa choroby dla wzroku i ogólnego stanu zdrowia, jej wyleczalności w określonych warunkach.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przewlekłe zapalenie spojówek wywołane pasożytami

Onchocerkoza to rodzaj robaczycy, która powoduje uszkodzenie oka.

Czynnikiem wywołującym jest filaria. Choroba przenoszona jest przez ukąszenia meszek. Onchocerkoza występuje w środowisku meszek - w zachodniej, rzadziej - środkowej Afryce, Ameryce Środkowej,

Onchocerkoza charakteryzuje się silnie swędzącą polimorficzną wysypką, „filariasis scabies”. Składnik alergiczny zajmuje centralne miejsce w mechanizmie zmian skórnych.

Przewlekłe zapalenie spojówek występuje u niemal każdego pacjenta. Częstym objawem są punktowe powierzchniowe zmętnienia skórne rogówki. Albo znikają bez śladu, albo szyjka powiększa się, tworząc duże ogniska. Wyróżnia się okres prodromalny choroby, charakteryzujący się zespołem spojówkowo-rogówkowym, w którym występują jedynie dane subiektywne - świąd powiek, łzawienie, światłowstręt, a zmiany strukturalne w oku nie są jeszcze wykrywane.

Choroba jest spowodowana obecnością mikrofilarii w rogówce w komorze przedniej, wykrywanych za pomocą biomikroskopii. Stopień ich wykrycia jest różny w różnych strefach oncho-marskości.

Rozpoznanie ustala się na podstawie wywiadu (zamieszkanie na terenach epidemicznych), charakterystycznych objawów klinicznych, wykrycia mikrofilarii. Jako test diagnostyczny stosuje się reakcję alergiczną, która występuje po jednorazowym wstrzyknięciu dietylokarbamizyny w dawce 50 mg (test Mazottiego). Reakcja rozpoczyna się po 15-20 minutach i objawia się przede wszystkim świądem, który jest tym intensywniejszy, im więcej mikrofilarii. Reakcji alergicznej może towarzyszyć obrzęk powiek, obrzęk i przekrwienie skóry. Często obserwuje się reakcję ogólną: gorączkę, bóle głowy, bóle mięśni. Reakcja osiąga maksimum po 24 godzinach, a następnie ustępuje w ciągu 48 godzin. Specyficzne leczenie przeciwpasożytnicze obejmuje sekwencyjne lub równoczesne stosowanie ditrazyny, która działa na mikrofilarie, oraz antykrolu, który działa na dorosłe robaki pasożytnicze.

Leczenie onchocerkozy pozostaje trudnym zadaniem ze względu na reakcje alergiczne, które występują, gdy pasożyt ginie masowo, oraz ze względu na toksyczność leków. Częstotliwość poważnych skutków ubocznych sięga 30% lub więcej, a opisywano przypadki śmiertelne. W związku z tym ważną zasadą terapii przeciwpasożytniczej jest równoczesne stosowanie leków przeciwhistaminowych i kortykosteroidów oraz terapii przeciwhistaminowej.