Zapalenie woreczka łzowego

Ostre ropne zapalenie woreczka łzowego, czyli ropowica woreczka łzowego, to ropne zapalenie woreczka łzowego i otaczającej go tkanki tłuszczowej. Ropne zapalenie woreczka łzowego może rozwinąć się bez wcześniejszego przewlekłego zapalenia przewodów łzowych, gdy infekcja wnika z ogniska zapalnego na błonie śluzowej nosa lub zatokach przynosowych.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Przyczyny zapalenia woreczka łzowego

W etiopatogenezie zapalenia woreczka łzowego rolę odgrywa wiele czynników: zagrożenia zawodowe, nagłe zmiany temperatury otoczenia, choroby nosa i zatok przynosowych, urazy, obniżona odporność, zjadliwość mikroflory, cukrzyca itp. Zablokowanie przewodu nosowo-łzowego najczęściej występuje w wyniku zapalenia jego błony śluzowej podczas nieżytu nosa. Czasami przyczyną niedrożności przewodu nosowo-łzowego jest jego uszkodzenie podczas urazu, często chirurgicznego (podczas nakłucia zatok szczękowych, antrotomii szczękowej). Jednak większość autorów uważa, że główną przyczyną zapalenia woreczka łzowego jest obecność procesów patologicznych w jamie nosowej i jej zatokach przynosowych.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Objawy ostrego zapalenia woreczka łzowego

W przypadku ropowicy worka łzowego, zaczerwienienie skóry i gęsty, ostry, bolesny obrzęk pojawiają się w okolicy wewnętrznego kącika szpary powiekowej i po odpowiedniej stronie nosa lub policzka. Powieki stają się obrzękłe, szpara powiekowa zwęża się lub oko całkowicie się zamyka. Rozprzestrzenianiu się procesu zapalnego na tkanki otaczające woreczek towarzyszy gwałtowna reakcja ogólna organizmu (podwyższona temperatura, ogólne pogorszenie, osłabienie itp.).

Objawy przewlekłego ropnego zapalenia woreczka łzowego

Przewlekłe zapalenie woreczka łzowego (chronic dacryocystitis) rozwija się najczęściej w wyniku niedrożności przewodu nosowo-łzowego. Zaleganie łez w woreczku prowadzi do pojawienia się w nim drobnoustrojów, najczęściej gronkowców i pneumokoków. Powstaje wysięk ropny. Chorzy skarżą się na łzawienie i ropną wydzielinę. Zaczerwienieniu ulegają spojówka powiek, fałd półksiężycowaty i mięsek łzowy. Obserwuje się obrzęk okolicy woreczka łzowego, a przy ucisku z punktów łzowych wydostaje się treść śluzowo-ropna lub ropna. Stałe łzawienie i ropna wydzielina z woreczka łzowego do jamy spojówkowej to nie tylko choroba „dyskomfortowa”, ale także czynnik obniżający wydolność. Ograniczają one wykonywanie wielu zawodów (tokarzy, jubilerów, chirurgów, kierowców pojazdów ciężarowych, osób pracujących z komputerami, artystów, sportowców itp.).

Przewlekłe zapalenie woreczka łzowego częściej występuje u osób w średnim wieku. Zapalenie woreczka łzowego częściej występuje u kobiet niż u mężczyzn. Łzawienie często nasila się na świeżym powietrzu, najczęściej przy mrozie i wietrze, jasnym świetle

Komplikacje

Zapalenie woreczka łzowego często prowadzi do poważnych powikłań i niepełnosprawności. Nawet najmniejszy defekt nabłonka rogówki, gdy dostanie się do niego odrobina brudu, może stać się punktem wejścia dla flory kokowej z zalegającej zawartości woreczka łzowego. Rozwija się pełzający wrzód rogówki, prowadzący do trwałego upośledzenia wzroku. Ciężkie powikłania mogą również wystąpić, jeśli ropne zapalenie woreczka łzowego pozostanie nierozpoznane przed operacją jamy brzusznej gałki ocznej.

[ 7 ]

Leczenie ostrego zapalenia woreczka łzowego

W szczytowym momencie stanu zapalnego przepisuje się antybiotyki, sulfonamidy, środki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe. Stopniowo naciek staje się bardziej miękki, tworzy się ropień. Otwarty zostaje ropień chwiejny, a jama ropna zostaje osuszona. Ropień może otworzyć się sam, po czym stan zapalny stopniowo ustępuje. Czasami w miejscu otwartego ropnia pozostaje niezagojona przetoka, z której wydobywa się ropa i łzy. Po ostrym zapaleniu woreczka łzowego występuje tendencja do nawracających wybuchów procesu zapalnego ropowicy. Aby temu zapobiec, w spokojnym okresie wykonuje się radykalną operację - dakryocystorhinostomię.

Leczenie przewlekłego zapalenia woreczka łzowego

Obecnie przewlekłe zapalenie woreczka łzowego leczy się głównie metodami chirurgicznymi: wykonuje się radykalną operację - dakryocystorhinostomię, która przywraca odpływ łzowy do jamy nosowej. Istotą dakryocystorhinostomii jest utworzenie zespolenia między workiem łzowym a jamą nosową. Operację wykonuje się z dostępu zewnętrznego lub wewnątrznosowego.

Zasadę chirurgii zewnętrznej zaproponował w 1904 roku rynolog Toti, a później ją udoskonalił.

Dupuy-Dutant i inni autorzy wykonują dakryocystorhinostomię w znieczuleniu miejscowym nasiękowym. Wykonuje się nacięcie 2,5 cm w tkankach miękkich do kości, cofając się o 2-3 mm od punktu przyczepu więzadła powiekowego wewnętrznego w kierunku nosa. Tkanki miękkie rozsuwa się za pomocą raspatora, przecina się okostną, odrywa się ją wraz z workiem łzowym od kości ściany bocznej nosa i dołu łzowego do kanału nosowo-łzowego i przesuwa na zewnątrz. Okienko kostne o wymiarach 1,5 x 2 cm formuje się za pomocą noża mechanicznego, elektrycznego lub ultradźwiękowego. Błona śluzowa nosa w „okienku” kostnym i ściana worka łzowego są przecinane wzdłużnie, najpierw zakłada się szwy katgutowe na tylne płaty błony śluzowej nosa i worka, a następnie na przednie. Przed założeniem szwów przednich, drenaż wprowadza się do obszaru zespolenia w kierunku jamy nosowej. Krawędzie skóry zszywa się nićmi jedwabnymi. Zakłada się aseptyczny bandaż uciskowy. Do nosa wkłada się tampon z gazy. Pierwszy opatrunek zakłada się po 2 dniach. Szwy usuwa się po 6-7 dniach.

Dakryocystorhinostomia endonasalna wg Westa z modyfikacjami wykonywana jest również w znieczuleniu miejscowym.

W celu prawidłowego ułożenia woreczka łzowego, przebija się przyśrodkową ścianę woreczka łzowego i kość łzową sondą wprowadzoną przez dolny kanalik łzowy. Koniec sondy, który będzie widoczny w nosie, odpowiada tylno-dolnemu kątowi dołu łzowego. Na bocznej ścianie nosa, przed małżowiną nosową środkową, wycina się płat błony śluzowej nosa o wymiarach 1 x 1,5 cm zgodnie z rzutem dołu łzowego i usuwa. W miejscu rzutu woreczka łzowego usuwa się fragment kości o wymiarach 1 x 1,5 cm. Ścianę woreczka łzowego, wystającą z sondy wprowadzonej przez kanalik łzowy, rozcina się w kształcie litery „c” w okienku kostnym i wykorzystuje do osteotomii. Dzięki temu zawartość woreczka łzowego może przedostać się do jamy nosowej.

Obie metody (zewnętrzna i donosowa) zapewniają wysoki odsetek wyleczeń (95-98%). Mają zarówno wskazania, jak i ograniczenia.

Operacje wewnątrznosowe na woreczku łzowym charakteryzują się niskim urazem, idealną kosmetyką i mniejszym zaburzeniem fizjologii układu drenażu łzowego. Jednocześnie z główną operacją możliwe jest wyeliminowanie czynników anatomicznych i patologicznych rhinogennych. Takie operacje są z powodzeniem wykonywane w każdej fazie zapalenia ropnego woreczka łzowego.

W ostatnich latach rozwinęły się metody leczenia endoskopowego: laserowe zabiegi endokanalikowe oraz zabiegi wewnątrznosowe z użyciem mikroskopów operacyjnych i monitorów.

W przypadku jednoczesnego utrudnienia drożności kanalików łzowych i przewodu nosowo-łzowego rozwinęły się operacje z dostępu zewnętrznego i wewnątrznosowego - od dawna stosuje się kanalikulorynostomię z wprowadzeniem do dróg odpływu łez materiałów intubacyjnych - rurek, nici itp.

W przypadku całkowitego zniszczenia lub zarośnięcia dróg łzowych wykonuje się lakorinostomię - utworzenie nowego przewodu łzowego z jeziora łzowego do jamy nosowej za pomocą silikonowej lub plastikowej lakoprotezy, którą wszczepia się na długi okres. Po nabłonkowaniu ścian lakostomii protezę usuwa się.