Badanie narządów łzowych

Zewnętrzne badanie narządów łzowych

1. Marginalny strumień łzy obu oczu jest badany lampą szczelinową przed innymi manipulacjami na powiekach lub poprzez wkraplanie miejscowych preparatów, które mogą zmienić obraz kliniczny. Wielu pacjentów ze łzami w oczach nie ma wyraźnego łzawienia, ale po ich zbadaniu zdiagnozowano wysoki marginesowy strumień łez po stronie chorej.
2. Powieki są badane pod kątem podwiązania łzowego. Zazwyczaj dolne punkty łez są odwracane do gałki ocznej i nie można ich zobaczyć bez obrócenia krawędzi powiek. Jedną z najczęstszych przyczyn inwersji powiek, a tym samym punktu łzowego jest ektropium, które może mieć inwolucyjną, paralityczną lub bliznowatą etiologię. Taki ektropium może obejmować część łzową punktu łzowego. Rzadką przyczyną łzawienia jest zespół Centuriona. Pacjenci z tym zespołem rozdarcia przejawia się w dzieciństwie i jest związany z wywinięcie do połowy stulecia, z przejściem od łzowych punktowych łzowych jezior ze względu na mocno uprzywilejowanych nosa. Czasami łzy zator może być spowodowane dużym łzami caruncle, naprężający dolny punkt łzowy zewnątrz od gałki ocznej lub niedrożność dolnym punkcie łzowym krotnego nadmiaru spojówki (konyunktivohalazis).
3. Konieczna jest ocena dynamiki zamknięcia wieku. Zwykle, gdy brzegi powiek są całkowicie zamknięte, punkty łez są połączone. U pacjentów ze słabością dolnej powieki górna powieka może obracać dolną powiekę lub nakładać się na punkt łzowy.
4. Punkt łez lepiej zbadać w świetle lampy szczelinowej. Oprócz wywinięcia łezka może być zapalna, zwężona lub obturowana, czasami z rzęsami. Kanał charakteryzuje się obrzękiem punktu łzowego i wypływem ropy, gdy naciska się na kanaliki palcem lub szklanym prętem. Patologia u dzieci jest reprezentowana przez rozwój punktu łzowego, dodatkowej łzy lub wrodzonej przetoki łzowej. 
5. Węzeł łzowy najpierw dotyka palpatów. Po kliknięciu na kanale łzowym można zaobserwować ekspresję śluzowej treści u pacjentów z mukowiu w kanalikach, ale z niedrożnością dystalną do dolnego końca worka łzowego. W przypadku ostrego zapalenia drożdżakowego bardzo palpacyjne jest bardzo bolesne i lepiej unikać silnego nacisku. Czasami, gdy palpacja w worku łzowym, znajduje się zagęszczanie lub obrzęk. 
6. Test opóźnienia (wymywania) fluoresceiny przeprowadza się przez wkroplenie 2% fluoresceiny do obu jam spojówkowych. Zwykle po 3 minutach fluoresceina nie pozostaje lub pozostaje minimalna ilość. Długotrwałe opóźnienie w jamie spojówki wskazuje na brak drenowania łez.

[1], [2], [3], [4], [5]

Brzmiąc i myjąc

Wykonuj tylko po drożności punktu łzowego. Znieczuleniu, lekko zakrzywiona, rozwarty łzowy kaniulę na strzykawce zawierającej 2 ml hipertonicznego roztworu soli fizjologicznej, dodaje się w dolnym punkcie łzowym i przesuwania wzdłuż rurki. Kiedy próbujesz wejść do worka łzowego, którego środkowa ściana znajduje się naprzeciwko kości łzowej, kaniula może oprzeć się o twardą lub miękką ścianę.

1. Mocna przeszkoda. Jeśli kaniula wchodzi do worka łzowego, opiera się o jego przyśrodkową ścianę, przez którą można poczuć twardą łzową kość. Eliminuje to całkowitą niedrożność systemu kanałów. Lekarz kładzie palec na jamie łez i wstrzykuje roztwór. Jeśli roztwór dostanie się do nosa - kanały łzowe pacjenta są przejezdne. W przypadku niedrożności kanału nosowo-łzowego roztwór nie dostaje się do nosa, co oznacza zwężenie kanału łzowego lub zaburzenie mechanizmu pompy łzowej. W tej sytuacji w przypadku nawadniania worek łez powiększa się, a ciecz wlewa się z powrotem przez górny punkt łzowy. Zwrotny materiał może być czysty, śluzowy, śluzowo-ropny lub ropny, w zależności od zawartości woreczka łzowego.
2. Miękka przeszkoda. Jeśli kaniula spoczywa na bliższym stawie wspólnego kanalu i woreczka łzowego, tj. W bocznej ścianie torby, nieosiągającej jej, występuje miękki opór, ponieważ kaniula opiera się o miękkie tkanki wspólnego kanalików i bocznej ścianki torby. Podczas nawadniania torba nie powiększa się. W przypadku mniejszej niedrożności kanalików refluks roztworu przechodzi przez dolny punkt łzowy. Refluks przez górny punkt łzowy wskazuje na drożność obu górnych i dolnych kanalików w niedrożności wspólnego kanalika.

Przetestuj Jonesa

Jest podawany pacjentom z domniemaną częściową niedrożnością systemu drenażowego. Mają bardziej wyraźne łzy, ale system łez może być dobrze znośny. Test z barwieniem nie ma znaczenia przy całkowitej przeszkodzie.

Test jajowodów (pierwszy test) różnicuje częściową niedrożność dróg łzowych od pierwotnego nadmiernego wydzielania łzy. Początkowo wpuść fluoresceinę 2% do jamy spojówki. Około 5 m. Bawełniany wacik nasączony miejscowym środkiem znieczulającym umieszcza się w dolnym kanale nosowym w miejscu wyjścia kanału nosowo-łzowego. Wynik jest interpretowany w następujący sposób.

• pozytyw: wymaz bawełniany z nosa i zabarwiony fluoresceiną wskazuje drożność dróg łzowych. Łzawienie wiąże się z nadmiernym wydzielaniem pierwotnym, więc nie ma potrzeby dalszych badań;
• negatyw: wacik nie jest barwiony, dlatego występuje częściowa niedrożność (miejsce jest nieznane) lub pompa łzowa nie działa. W tej sytuacji drugi test jest wykonywany natychmiast.

U 22% zdrowych osób pierwszy test Jonesa jest negatywny.

Test donosowy (drugi test) ujawnia prawdopodobne miejsce częściowej niedrożności na podstawie wlotu fluoresceiny, zmielonego podczas pierwszego testu. Instalacja znieczulenia miejscowego usuwa całą resztkową fluoresceinę. Następnie roztwór soli fizjologicznej wprowadza się do systemu szwów za pomocą bawełnianego wacika przy dolnym kanale nosowym.

• pozytywny: sól fizjologiczna w kolorze fluoresceiny dostaje się do nosa, co wskazuje, że fluoresceina przedostała się do worka łzowego. W ten sposób potwierdza się funkcjonalną konsystencję górnego odcinka łzowego, wyklucza się częściową niedrożność dróg nosowo-łzowych;
• negatyw: niepomalowana sól fizjologiczna wchodzi do nosa, co wskazuje na to. Ta fluoresceina nie dostała się do worka łzowego. Oznacza to częściową niedrożność górnego pasa łzowego (punkt łzowy, kanaliki lub zwykłe kanaliki) lub naruszenie mechanizmu ssącego płyn łzowy.