Zwichnięcie powieki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wywinięcie powieki (syn. ectropion) to stan, w którym powieka odsuwa się od oka, powodując odsłonięcie spojówki powiekowej i gałkowej. Dolna powieka prawie zawsze się wywija. Nawet przy niewielkim wywinięciu dolnej powieki dolny punkt łzowy przesuwa się, co prowadzi do łzawienia. Nabłonek części powiekowej spojówki dolnej powieki zaczyna rogowacieć. Powieka opada, wywinięcie dolnego punktu łzowego prowadzi do łzawienia i ciągłego łzawienia, które jest bolesne dla pacjentów, rozwoju przewlekłego zapalenia brzegów powiek i spojówek. Ciężki niedomykalność powiek może przyczynić się do powstania owrzodzenia rogówki.

Rozróżnia się następujące postacie wywinięcia brzegu powieki: wrodzoną, starczą, porażenną, bliznowatą.

Wrodzone wywinięcie powieki

Wrodzone wywinięcie powieki, zwłaszcza izolowane, jest najrzadziej obserwowaną postacią; jest spowodowane skróceniem zewnętrznej - skórno-mięśniowej - płytki powieki. Przy niewielkim stopniu niedopasowania powieki z reguły nie ma potrzeby korekcji chirurgicznej.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Wywinięcie powieki związane z wiekiem

Najczęstszą postacią jest wywinięcie powieki związane z wiekiem; jest ono spowodowane nadmiernym rozciągnięciem więzadeł powieki, co prowadzi do opadnięcia powieki. Leczenie jest chirurgiczne - poziome skrócenie dolnej powieki. W przypadku izolowanego wywinięcia dolnego punktu łzowego, pionowe skrócenie spojówki i założenie szwów, które repozycjonują dolny punkt łzowy, wykonuje się ambulatoryjnie.

To wywinięcie dolnej powieki obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku. Objawia się łzawieniem, a jeśli utrzymuje się przez dłuższy czas, prowadzi do stanu zapalnego, pogrubienia i rogowacenia spojówki tarczkowej.

Patogeneza odwinięcia powieki związanego z wiekiem

1. Poziome wiotczenie powieki rozpoznaje się, gdy środkowa część powieki jest odsunięta od gałki ocznej na odległość 8 mm lub większą i nie powraca do normalnego położenia bez mrugnięcia.
2. Osłabienie ścięgna przyśrodkowego kąta oka wykrywa się poprzez odciągnięcie dolnej powieki na zewnątrz, zwracając uwagę na położenie najniższego punktu. Jeśli powieka jest zdrowa, najniższy punkt nie przesuwa się o więcej niż 1-2 mm. Jeśli osłabienie jest umiarkowane, najniższy punkt sięga rąbka, a w ciężkich przypadkach - źrenicy.
3. Osłabienie ścięgna bocznego kącika oka charakteryzuje się jego zaokrąglonym wyglądem i możliwością odciągnięcia powieki dolnej do środka o więcej niż 2 mm.

Leczenie wywinięcia powieki związanego z wiekiem

Przy wyborze techniki operacyjnej bierze się pod uwagę: stopień ewersji (przewaga ektropium przyśrodkowego lub ogólnego), stopień osłabienia poziomego powieki, stopień niewydolności poziomej ścięgien kąta szpary powiekowej, objętość „nadmiaru” skóry.

1. W przypadku ektropionu przyśrodkowego stosuje się technikę Lazy-T: wycina się prostokątny płat tarczkowo-spojówkowy o wysokości 4 mm i długości 8 mm równolegle do i poniżej kanału i jego ujścia, w połączeniu z wycięciem przez otwór pięciokątnego płata bocznie do ujścia.
2. W przypadku uogólnionego ektropium wykonuje się poziome skrócenie powieki poprzez wycięcie pięciokątnego płata powieki w miejscu największego wywinięcia. Wyraźna niewydolność ścięgna przyśrodkowego kąta szpary powiekowej zostaje wyrównana.
3. 3. Uogólnione ektropium z „nadmiarem” skóry usuwa się metodą Kuhnla-Szymanowskiego, której istotą jest wycięcie bocznego penetrującego pięciokątnego płata powieki w połączeniu z wycięciem trójkątnego płata w obszarze „nadmiaru” skóry. Wyrównuje się ciężką niewydolność ścięgna przyśrodkowego kąta szpary oka.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Paraliżujące wywinięcie powieki

Paraliżujące wywinięcie powieki obserwuje się przy porażeniu nerwu twarzowego i może wystąpić po odnerwieniu włókien mięśnia okrężnego oka (toksyna botulinowa). Leczenie polega na stałym nawilżaniu oka; powieki są podklejane taśmą w trakcie leczenia. W przypadku długotrwałej patologii (ponad 6 miesięcy) wykonuje się poziome skrócenie więzadła zewnętrznego powieki, a w razie potrzeby wykonuje się blefarorrhea.

Paraliż ektropionu jest spowodowany paraliżem nerwu twarzowego po tej samej stronie i jest związany z cofnięciem górnej i dolnej powieki oraz opadnięciem brwi. To ostatnie może powodować zwężenie szpary powiekowej.

Możliwe komplikacje

• Do keratopatii ekspozycyjnej dochodzi w wyniku połączenia niedomykalności szpary powiekowej i niewystarczającego rozprowadzania łez na rogówce przez powieki.
• Łzawienie jest wywołane nieprawidłowym ułożeniem dolnego punktu łzowego, dysfunkcją pompy łzowej i zwiększoną produkcją łez, co powoduje suchość rogówki.

Leczenie tymczasowe

Celem zabiegu jest ochrona rogówki do czasu przywrócenia funkcji nerwu twarzowego.

1. Stosowanie sztucznych łez lub maści w ciągu dnia. W łagodnych przypadkach zwykle zakłada się opatrunek na powiekę podczas snu.
2. Stosowanie czasowej tarsorafii (zatrzaśnięcia powiek górnych i dolnych na boki), zwłaszcza u pacjentów z niedoborem zespołu Bella, gdy rogówka nie jest zakryta powiekami podczas mrugania, co prowadzi do jej wyschnięcia.

Leczenie ciągłe

Stosuje się go w przypadku niedoboru zjawiska Hell przez 3 miesiące lub w przypadku długotrwałego uszkodzenia nerwu twarzowego, np. po usunięciu nerwiaka nerwu słuchowego. Celem leczenia jest zmniejszenie wymiarów poziomych i pionowych szpary powiekowej za pomocą następujących procedur.

1. Wykonanie kantoplastyki medialnej, jeśli ścięgno kąta środkowego oka nie jest uszkodzone. Powieki są zszywane medialnie do punktu łzowego, tak aby punkt łzowy został odwrócony, a szczelina między wewnętrznym kątem oka a punktem łzowym została zmniejszona.
2. W celu korekcji ektropium przyśrodkowego w połączeniu z niewydolnością przyśrodkowego kąta oka stosuje się przyśrodkową resekcję klinową z przyszyciem ścięgna stępu do tylnego grzebienia łzowego.
3. Zawieszenie bocznego kąta oka stosuje się w celu skorygowania resztkowego wywinięcia powieki i uniesienia bocznego kąta oka.

Bliznowate wywinięcie powieki

Bliznowate wywinięcie powieki rozwija się w wyniku oparzenia, po urazach i operacjach oraz podczas infekcji skóry. W przypadku oparzenia termicznego, mocne ściskanie może zapobiec uszkodzeniu brzegów powiek.

Bliznowate wywinięcie powieki jest spowodowane bliznowaceniem lub przykurczem skóry i tkanek pod nią, powodując odsunięcie powieki od gałki ocznej. Jeśli skóra zostanie pociągnięta w kierunku krawędzi oczodołu palcem, wywinięcie zmniejsza się, a powieki zamykają się. Podczas otwierania ust wywinięcie staje się bardziej wyraźne. W zależności od etiologii, obie powieki mogą być dotknięte: uszkodzeniem miejscowym (uraz) lub uogólnionym (oparzenia, zapalenie skóry, rybia łuska).

Leczenie bliznowaciejącego wywinięcia powieki jest złożone i zazwyczaj długotrwałe.

1. W przypadkach niewielkich uszkodzeń stosuje się kombinację wycięcia blizny i plastyki Z (wydłużenie skóry w kierunku pionowym).
2. W ciężkich, powszechnych przypadkach stosuje się taktykę przemieszczenia lub przeszczepu płata skórnego. Autotransplantaty wycina się z górnej powieki, tylnej i przedniej powierzchni przyusznicy oraz okolicy nadobojczykowej.

W możliwie najwcześniejszym czasie po pojawieniu się ewersji wskazane jest wykonanie blepharorrhea, a w okresie opóźnionym może być wymagany wolny przeszczep skóry. Często konieczne jest miejscowe zastosowanie enzymów proteolitycznych i fizjoterapia. Rokowanie w celu wykonania odpowiedniej interwencji jest dobre, efekt jest zazwyczaj stabilny, ale w ciężkich przypadkach możliwe są nawroty.

[ 7 ], [ 8 ]

Mechaniczne wywinięcie powieki (ektropion)

Mechaniczne wywinięcie powieki jest spowodowane przez guzy zlokalizowane na lub w pobliżu krawędzi powieki, które mechanicznie ją wywijają. Leczenie polega na wyeliminowaniu przyczyny, jeśli to możliwe, i skorygowaniu znacznej poziomej niewydolności powieki.