Inwersja stulecia: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przełom wieku (ektropium synctropion) jest chorobą, w której powieka odsuwa się od oka, w wyniku czego odsłonięta jest spojówka powieki i gałki ocznej. Prawie zawsze występuje odwrócenie dolnej powieki. Nawet z nieznacznym stopniem wywinięcia dolnej powieki, dolny punkt łzowy przesuwa się, co prowadzi do łzawienia. Nabłonek gałki ocznej części spojówki dolnej powieki zaczyna zwężać się. Powieka jest obwisła, obrót dolnego punktu łzowego prowadzi do spazmatycznego i bolesnego dla pacjentów stałego łzawienia, rozwoju przewlekłego zapalenia powiek i zapalenia spojówek. Wyraźny lagophthalmus może sprzyjać powstawaniu owrzodzenia rogówki.

Wyróżnij następujące formy przełomu wieków: wrodzone, wiek, porażenie, blizny.

Wrodzona ewersja wieku

Wrodzona ewersja wieku, szczególnie izolowana, jest najrzadziej obserwowaną postacią; jest spowodowane skróceniem zewnętrznej - skórno-mięśniowej - blaszki powieki. Przy niskim stopniu niedopasowania powieki, co do zasady, nie ma potrzeby korekcji chirurgicznej.

[1], [2], [3]

Wiek odwrócenia stulecia

Odwrócenie wieku stulecia jest najbardziej rozpowszechnioną formą; jest spowodowane nadmiernym rozciąganiem więzadła powiek, co prowadzi do zwiotczenia powieki. Leczenie chirurgiczne - poziome skrócenie dolnej powieki. Z izolowanym odwróceniem dolnego punktu łzowego, pionowe skrócenie spojówki i szycie dolnego punktu łzowego są wykonywane w warunkach ambulatoryjnych.

To odwrócenie powieki dolnej powieki obserwuje się u pacjentów w podeszłym wieku. Przejawia się w postaci łzawienia i długo istniejącego - prowadzi do stanu zapalnego, pogrubienia i koronacji spojówki w obrębie stępu.

Patogeneza odwrócenia powieki związanej z wiekiem

1. Pozioma słabość powieki ujawnia się poprzez wyciągnięcie centralnej części powieki o 8 mm lub więcej z gałki ocznej i nie przywrócenie jej do normalnego położenia bez błyśnięcia.
2. Słabość ścięgna przyśrodkowego kąta szczeliny oka ujawnia się poprzez pociągnięcie dolnej powieki na zewnątrz, zwracając uwagę na pozycje najniższego punktu. Jeśli powieka jest zdrowa, najniższy punkt nie porusza się więcej niż 1-2 mm. Jeśli słabość jest umiarkowana, najniższy punkt osiąga kończynę, aw wyraźnych przypadkach - źrenicę.
3. Słabość ścięgna bocznego kąta luki ocznej charakteryzuje się zaokrąglonym wyglądem i zdolnością do przyciągania dolnej powieki przyśrodkowo ponad 2 mm.

Leczenie wieku odwrócenia powieki

Przy wyborze procedury operacyjnej brane pod uwagę: stopień wywinięcie (dominacja przyśrodkowej ektropiopa lub całkowite) stopień poziomego osłabienie wieku, nasilenie niewydolności ścięgna poziome wiązadło, ilość „nadmiar” skóry.

1. Kiedy sposób stosuje się przyśrodkową ektropium lazy T: Cięcie tarzokonyunktivalnogo prostokątną klapkę wysokości 4 mm i 8 mm długości, równolegle do dolnej kanalik, a jego ujście w połączeniu z przelotowym wycięciem stronie pięciokątny klapki ustach.
2. W przypadku uogólnionego ektropium powstaje poziome skrócenie powieki poprzez wycięcie pięciokątnego płata powieki w obszarze największej inwersji. Wyraźny niedobór ścięgna przyśrodkowego kąta szczeliny ocznej jest wyrównany.
3. 3. Ogólny ektropium z „nadmiaru” skóry jest eliminowane przez KÜHNL-Szymanowskiego techniki, którego istota polega na wycięciu poprzecznym, wieku pięciokątny klapy w połączeniu z wycinanie trójkątne klapki w „nadmiar” skóry. Wyraźny niedobór ścięgna przyśrodkowego kąta szczeliny ocznej jest wyrównany.

[4], [5], [6],

Paralityka Ewersja wieku

Paralityczne odwrócenie powieki obserwuje się przy porażeniu nerwu twarzowego, może wystąpić po odnerwieniu włókien okrągłego mięśnia oka (toksyny botulinowej). Leczenie polega na stałym nawilżaniu oka; w okresie leczenia powieki są zapieczętowane. Przy długotrwałej patologii (ponad 6 miesięcy), poziome więzadło zewnętrznego więzadła powieki jest skracane w poziomie, w razie potrzeby wykonywana jest operacja podwzgórza.

Erupcja paralityczna jest spowodowana paraliżem ipsilateralnego nerwu twarzowego, wiąże się z cofaniem górnej i dolnej powieki i obniżeniem brwi. Ten ostatni może powodować zwężenie szczeliny ocznej.

Możliwe powikłania

• Narażenie na keratopatię wynika z połączenia lagophthalmus i niewystarczającego rozmieszczenia łez powiek na rogówce.
• Łzawienie jest spowodowane brakiem przylegania do dolnego punktu łzowego, upośledzoną wydajnością pompy łzowej i zwiększoną produkcją łez, co powoduje wysuszenie rogówki.

Tymczasowe leczenie

Ma on na celu ochronę rogówki, aż do przywrócenia funkcji nerwu twarzowego.

1. Nakładaj sztuczne łzy lub maści przez cały dzień. Taśma klejąca na powiece podczas snu jest zwykle nakładana w łagodnych przypadkach.
2. Przy użyciu technik razem tarsorrhaphy (sieciowanie górną i dolną powiekę od ściany bocznej), w szczególności u pacjentów z niedoborem Bell zjawiska gdy nie miga, gdy rogówka jest objęty powieki, co prowadzi do jej wysuszenia.

Ciągłe leczenie

Stosowane w obecności niedoboru zjawiska piekła w ciągu 3 miesięcy lub z przedłużonym uszkodzeniem nerwu twarzowego, na przykład po usunięciu nerwiaka nerwu słuchowego. Celem leczenia jest zmniejszenie poziomych i pionowych wymiarów luki ocznej za pomocą następujących procedur.

1. Wykonując przyśrodkową kantoplastykę, jeżeli ścięgno przyśrodkowego kąta luki wzrokowej nie jest uszkodzone. Powieki przylegają do środkowego punktu łzowego tak, że punkt łzowy jest odwrócony, a odstęp między narożnikiem wewnętrznym a punktem łzowym maleje.
2. Kliniczna resekcja klinowa z wypełnieniem ścięgna stępu do tylnej łzy jest stosowana do korekcji ektoptui środkowej w połączeniu z przyśrodkową niewydolnością kantaliczną.
3. Boczna zawiesina kantaliczna służy do korygowania pozostałego ektropiopu i do podnoszenia bocznego kąta luki ocznej.

Inwersja bliznowata powieki

Uszkodzenie powieki powieki powstaje w wyniku oparzeń, po urazach i operacjach oraz zakażeniach skóry. W czasie oparzenia termicznego ścisłe ściskanie może zapobiec uszkodzeniu brzegów powiek.

Epidemia blizn spowodowana jest bliznowaceniem lub przykurczem skóry i tkankami podskórnymi, w wyniku czego powieka odchodzi od gałki ocznej. Jeśli przesuniesz skórkę palcem do krawędzi orbity, skręt zmniejszy się, a powieki zamkną się. Podczas otwierania ust obrót powieki staje się bardziej wyraźny. W zależności od etiologii może to mieć wpływ na wieki: miejscowe obrażenia (uraz) lub uogólnione (oparzenia, zapalenie skóry, rybia łuska).

Leczenie ektropii blizn jest z reguły bardzo złożone.

1. W przypadku ograniczonej zmiany stosuje się kombinację wycinania żwacza z plastyką w kształcie litery Z (wydłużenie skóry w kierunku pionowym).
2. W ciężkich przypadkach stosuje się taktykę poruszania płatem skóry lub jej transplantacją. Autotransplanty są wycinane z górnej powieki, tylnej i przedniej części ślinianki oraz okolicy nadobojczykowej.

W najwcześniejszym możliwym czasie po wystąpieniu odwrócenia wskazane jest wykonanie fleberofrenii, aw późniejszym okresie może być wymagana bezpłatna plastyka skóry. Często istnieje potrzeba lokalnego zastosowania enzymów proteolitycznych, fizykoterapii. Prognoza na przeprowadzenie odpowiedniej interwencji jest dobra, efekt jest zwykle stabilny, ale w ciężkich przypadkach możliwe są nawroty.

[7], [8]

Mechaniczne odwrócenie powieki (ektropium)

Ektropia mechaniczna jest wywoływana przez nowotwory zlokalizowane wzdłuż krawędzi lub w pobliżu krawędzi powieki, które mechanicznie ją wyłączają. Leczenie polega na wyeliminowaniu, o ile to możliwe, przyczyny i korekcji istotnej poziomej niewydolności powieki.