Upośledzone łzawienie

Fenomenologicznie zaburzenia łzawienie można podzielić na dwa typy: łzawienie (łzawienie) i suchość oczu (xerophthalmia, alakrimiya - bardziej dokładne określenie dla zmniejszenia lub braku produkcji łez).

Łzowanie nie zawsze wiąże się z nadczynnością gruczołów łzowych, częściej obserwuje się je, gdy zaburzony jest odpływ płynu łzowego. Łzawienie napadowy lub może być stały, ale również zależy od stanu czynnościowego mózgu w cyklu sen - czuwania: w czasie snu dramatycznie hamuje wydzielanie łez, w czasie czuwania wytwarza około 1,22 g płynu łzowego, który jest częściowo odparowany, a druga część jest wysyłane przez kanał nosowo-łzowy .

[1], [2]

Formy łzawienia

[3], [4], [5], [6]

Zimne Święto Trzech Króli

Łzawienie obserwuje się przy zimnej i wietrznej pogodzie, częściej u osób starszych. Niektórzy autorzy uważają to za formę zimnej alergii.

Epiphora w alergicznym nieżycie nosa

Zwykle występuje wiosną i latem. Równocześnie z łzawieniem, pacjenci zauważają przekrwienie błony śluzowej nosa. Obrzęk błony śluzowej może być ograniczony do obszaru w obszarze ujścia kanału nosowo-łzowego pod dolną skorupą, gdzie występuje gęsty splot żylny; w ten sposób odpływ łzy w jamie nosowej jest skomplikowany.

Epiphora w przypadku migren i klasterowego bólu głowy

Zużyte napadowe, zwykle w połączeniu z zatkaniem nosa i obserwowane po stronie bólu głowy.

[7], [8]

Stary epos

Często obserwuje się go u osób starszych, związane ze zmianami związanymi z wiekiem, pogarszającymi odpływ płynu łzowego.

Epiphora w chorobach, którym towarzyszy spadek witaminy A Ta hipowitaminoza jest możliwa w przypadku chorób przewodu pokarmowego, chorób wątroby, inwazji robaków, monotonnej diety. Pacjenci skarżą się na łzawienie, światłowstręt, uczucie suchości i rezi w oczach; w jasnym świetle i na wietrze oczy stają się czerwone. Skóra jest sucha, łuszcząca się, poziom witaminy A jest niższy we krwi. Infekcja hipowitaminozą A jest poważnym problemem dla wielu krajów rozwijających się.

Epiphora w infekcjach wirusowych oka

Obserwowane uszkodzenie oka w postaci półpaśca, opryszczki pospolitej, wirusa ospy wietrznej może być powikłaniem szczepienia. W takich przypadkach łzawienie wiąże się z niedrożnością przewodów łzowych.

[9], [10]

Epiphora w chorobach narządów ENT

Pierwsze do tego rodzaju łzawienia przyciągnęły uwagę otolaryngologów. Łzowanie pojawia się po stronie podrażnienia błony śluzowej nosa lub ucha wewnętrznego (nieżyt nosa, zapalenie ucha, nowotwory) i mija podczas eliminacji zjawisk zapalnych. Ipsilateralne łzawienie może być również spowodowane ciężkim bólem zębów.

[11]

Syndrom "łez krokodyli"

O łzawieniu podczas jedzenia znanego od dawna. Jednak więcej uwagi poświęcono temu zjawisku po tym, jak zostało opisane w 1928 roku przez FA Bogorada pod nazwą syndromu "krokodylich łez". Zespół ten może być wrodzona (przy czym jest on połączony z abducens uszkodzenie) oraz nabytych (zazwyczaj po urazowym lub zapalnego uszkodzenia nerwu twarzowego proksymalnie do zespołu wału korbowego). Bardziej wyrazistą manifestację tego zespołu obserwuje się przy użyciu pokarmów stałych i pikantnych. Należy zauważyć, że łzawienie podczas jedzenia często występuje na tle niepełnego powrotu nerwu twarzowego w obecności syncopeesis. Do dnia dzisiejszego opisano ponad 100 przypadków. Jednak z celowym sondażem i biorąc pod uwagę formy światła, zjawisko "krokodylich łez" można uznać za bardziej rozpowszechnione. Zgodnie z literaturą, w niekompletnym odzyskiwania nerwu zespołem krokodyla „łzami” znajduje się u 10 do 100%, m. E. W 6-30% wszystkich pacjentów z uszkodzeniem nerwu twarzowego.

Szczególną uwagę należy zwrócić na patogenezę zespołu "łzy krokodyli". Podstawowym mechanizmem rozdzierania pokarmu urazowego uszkodzenia lub zapalenia nerwu twarzowego jest niewłaściwe mechanizm nieprawidłowej regeneracji, gdy włókna odprowadzające i doprowadzające są połączone z sljunootdelitelnye slezootdelitelnye włókien odprowadzających. Wsparcia dla tej teorii, wierzy obecności okresu utajonego po uszkodzeniu nerwu twarzowego (potrzebnej do regeneracji) i połączenie z patologicznymi synkineses niecałkowite odzyskiwania nerwu twarzowego, który pod uwagę również z powodu niewłaściwego regeneracji włókien silnika.

Jednak w eksperymencie na zwierzętach ustalono, że pojawienie się zespołu "łez krokodyli" jest możliwe natychmiast po uszkodzeniu nerwu twarzowego, tj. Przed regeneracją włókien nerwowych. W tym przypadku łzawienie spowodowane było u psów nie tylko bodźcami pokarmowymi, ale także głaskaniem i drapaniem sierści, co umożliwia wyjaśnienie syndromu "krokodylich łez" przez odruch sumowania, ale w stanach patologicznych. W jądrach przywspółczulnych unerwiających gruczoły łzowe i normalnie normalne zjawiska sumowania (np. Zwiększone zwilżanie gałki ocznej podczas posiłków) łatwo występują. Gruczoły łzowe i śliniowe pojawiają się jednocześnie w seriach filogenetycznych, mają jedno zarodkowe pochodzenie, co prawdopodobnie wyjaśnia anatomiczną bliskość centrów łez i ślinianek. Przy niepełnym uszkodzeniu nerwu twarzowego dochodzi do częściowego odnerwienia środka łzawienia, w którym procesy sumowania wzbudzeń są łatwiejsze.

Wrodzony objaw "łez krokodyli", w połączeniu z uszkodzeniem nerwu po stronie ipsilateralnej, opisywany jest jako skutek działania teratogennego talidomidu. Najbardziej logicznym wyjaśnieniem kombinacji zaburzeń okoruchowych i łzowych jest uszkodzenie spowodowane przez rodzaj dysgenezji tkanki mózgowej w bezpośrednim sąsiedztwie jądra nerwu.

Epiphora w parkinsonizmie

Często w połączeniu z innymi zaburzeniami wegetatywnymi, charakterystycznymi dla parkinsonizmu (sialorrhea, łojotok, zaparcia, itp.). W postaciach bocznych zwykle obserwuje się parkinsonizm po stronie zmiany.

[12], [13], [14]

Gwałtowny płacz

Występuje z zespołem pseudobulbarnom w pokonaniu szlaków korowych lub podkorowych.

Kseroczna może być obserwowana zarówno w zmianach gruczołów łzowych, jak iw neurogennych zaburzeniach wydzielania płynu łzowego. Znane są następujące formy xerophthalmia.

Kseroczmie w zespole Sjogrena

Suche zapalenie rogówki i spojówki jest jedną z głównych manifestacji zespołu Sjogrena - egzokryty o charakterze autoimmunologicznym. Charakterystyczny stopniowy początek, powolny przebieg, połączenie z kserotomią, suchość błony śluzowej nosa, gardła, żołądka, zespół stawów.

Kseroczmie w zespole Mikulicha

Charakteryzuje się stopniowym, symetrycznym wzrostem gruczołów łzowych i ślinowych oraz zmniejszeniem ich wydzielania. Choroba została po raz pierwszy opisana w 1892 roku przez JF Mikulicza-Radeckiego. Natura choroby nie jest dokładnie znana, wielu uważa ją za chłoniaka limfatycznego. Charakterystyczne jest także powiększenie węzłów chłonnych oskrzelowo-płucnych.

Syndrom alacrimia w połączeniu z achalazją przełyku i niewydolnością kory nadnerczy

Objawy rozwijają się w wieku 1-5 lat. Pierwszym znakiem może być pojawienie się płaczu bez łez. Choroba postępuje, później obwodowa neuropatia wegetatywna w połączeniu z piramidalnymi, móżdżkowymi znakami, cechami parkinsonizmu, może rozwinąć się łagodne upośledzenie umysłowe. Zakłada się, że choroba ma przebieg autosomalny recesywny.

Wrodzone anacrimia w zespole Rileya - Deia

Zespół ten jest spowodowany wrodzonymi zaburzeniami głównie autonomicznych aparatów obwodowego układu nerwowego i objawia się zmniejszeniem łzawienia, naruszeniem termoregulacji, niedociśnieniem ortostatycznym, epizodami ciężkich wymiotów. Choroba ma autosomalny recesywny rodzaj dziedziczenia.

Kseroczmie w ostrej całkowitej niespójności całkowitej

Zmniejszenie wydzielania łez wraz z innymi zaburzeniami współczulnymi i przywspółczulnymi jest odwracalne. Charakter choroby jest prawdopodobnie zakaźny - alergiczny.

Kserocznica w przypadku uszkodzenia nerwu twarzowego

Obserwuje się w zmianach nerwu twarzowego w kości do kanału wylotowego większe skalistych nerwów. Zespół suchego oka jest umieszczone na boku porażenia nerwu twarzowego, w połączeniu z zaburzeniem smaku i ślinienie się. Zmniejszonego wydzielania łez i ewentualnie innych form niszczenia włókien nerwowych przechodząc do gruczołu łzowego: w opryszczkowymi zmian łukowaty zwoju, złamania podstawy czaszki, kiedy uszkodzony przez duży skalistym po operacji nerwu trójdzielnego nerwobóle i nerwiaka słuchowego.

Krótka fizjologia łzawienia i patogeneza jego zaburzeń. Jak większość narządów, gruczoły łzowe mają podwójne unerwienie. Segmentalne unerwienie przywspółczulne jest przeprowadzane przez komórki znajdujące się w pniu mózgu w rejonie mostu mózgowego w pobliżu jądra nerwu odwodzącego. Te neurony są pobudzane przez impulsy z układu podwzgórzowego lub limbicznego, jak również sygnały z neuronu jądra czuciowego trójdzielnego. Włókna przedzwo- złożone z większej nerwu skalistego odpowiednim dla zwoju skrzydeł sphenopalatine włókna posttanglionarnye składa łzowego nerwów unerwiona bezpośrednio komórki wydzielnicze. Sympatyczna stymulacja jest wykonywana przez neurony bocznych rogów górnych odcinków piersiowych rdzenia kręgowego; Włókna przedzwo- kończą neuronów zwoju szyjnego nadrzędnych (VSHG) włókien zazwojowe składających okołonaczyniowe splotu szyjne osiągnąć ślinianki. Włókna współczulne unerwiają głównie naczynia gruczołowe i powodują skurcz naczyń krwionośnych, ale mogą również mniej stymulować wytwarzanie łez.

Istnieją dwa główne mechanizmy łzawienia: naruszenie wypływu płynu łzowego i poprawa odruchu, a połączenie tych mechanizmów jest możliwe. Przykład amplifikacji łzawienia spowodowanego przez odpływ łez przeszkodę po rozdarcia alergiczny nieżyt nosa, wirusowe infekcje oka, pourazowe lub wrodzone skurcze przewodu, nosowo-łzowy. Napadowe łzawienie z migrenowymi bólami głowy i belki połączone z niedrożności nosa jest również związane z tymczasowego kanału niedrożność slezovyvodyaschego, jednak nie jest wykluczone, i rolę aktywacji układu współczulnego. Starcze łzawienie powodu zmian związanych ze starzeniem się w urządzeniu ochronnym oka: zmniejszenie tonu życia tkanek, co prowadzi do portfela dolnej powieki od gałki ocznej, a także przemieszczenie dolnego punktu łzowego, co pogarsza odpływ łez. Z parkinsonizmem łzawienie może rozwijać się wzdłuż dwóch mechanizmów. Z jednej strony rzadkie mruganie i obniżenie nasilenia ssania kanału nosowo-łzowego prowadzi do trudności w odpływie łez; z drugiej strony, ważna może być aktywacja centralnych mechanizmów cholinergicznych.

Łagodzenie odruchowe stanowi około 10% wszystkich przypadków epiphora. Większość odruchów, powodując zwiększone wydzielanie łez uruchomić z jego receptorami oczy, doprowadzających impulsy są na I gałęzi nerwu trójdzielnego. Takie rozdzieranie mechanizm występuje na zimno łzawienie, łzawienie, gdy wyrażone wytrzeszcz niedobór witaminy A. W tym drugim przypadku bardziej podatne spojówki i rogówki dostrzec naturalnych impulsów (powietrze, światło) za nadmierny, co prowadzi do zwiększonego wydzielania odruchową łez.

Jednakże odruch łzawienie i podrażnienie receptorów może pola II gałęzie nerwu Gervais (łzawienie ENT Choroby - zapalenia błony śluzowej nosa, zapalenie ucha, guzy).

Uczucie suchości oczu (xerophthalmia)

Może to być w patologii gruczołów łzowych i niezgodnie z neurogennym wydzielaniem. Patologii gruczołów łzowych powoduje spadek produkcji łez z zespołem Sjogrena, Mikulicz. Pokonanie obwodowego autonomicznego włókien slezootdelitelnye wyjaśnia alakrimiyu w zespole Reilly - Dey, ostrej przejściowej całkowitej dysautonomia, zespół alakrimii w połączeniu z przełyku achalazja i niewydolności nadnerczy, neuropatia nerwu twarzowego pokonać poniżej zwoju korbowego poziom, z opryszczkowe zmiany łukowaty zwoju.

Leczenie zaburzeń łzawienia

Leczenie epiphora zależy od prawidłowej przyczyny łzawienia. W epizodzie związanym z mechanizmami alergicznymi wykonuje się kompleks terapii przeciwalergicznej. Znane są próby leczenia odruchowego łzowania z blokadą noworodiny gruczołu łzowego. Łzawienie związane z zaburzeniami odpływu płynu łzowego z różnych przyczyn (przewlekłe karatokonyunktivity, wad wrodzonych lub zwężeniem dróg slezovyvodyaschih) około 80% przypadków łzawienie. W takich przypadkach leczenie jest w większości operacyjne. Preparaty stosowane do konserwatywnej korekty łzawienia działają na zasadzie działania przeciwcholinergicznego bezpośredniego lub ubocznego (leki antycholinergiczne i przeciwhistaminowe, lit, diazepam, imipramina). Z niedoborem witaminy A, witamina A jest przepisana na 50 000-100 000 ME.

W różnych form xerophthalmia (alakrimii) nie jest związane z ogólnymi gruczołów uszkodzeń (zespół Sjogrena zarówno wewnątrz jak i Mikulicz) jest najbardziej udanym ślinianki transplantacji (stenonova) wpływa do worka spojówkowego, a następnie radioterapia w celu zmniejszenia ślinianek „rozerwanie”. W zespołem Sjogrena potraktowano choroby podstawowej substancji stosować różne lakrogennye (kininy i bezpośrednich agonistów receptorów postsynaptycznych): pilokarpinę, bromheksyna (skuteczna dawka dzienna 48 mg), i różnych preparatów sztucznych łez.