gruczoł łzowy

Narządy łzowe są częścią dodatkowego aparatu oka, chroniącego oczy przed wpływami zewnętrznymi i zapobiegającego wysychaniu spojówki i rogówki. Narządy łzowe wytwarzają i odprowadzają płyn łzowy do jamy nosowej; składają się z gruczołu łzowego, dodatkowych małych gruczołów łzowych i kanalików łzowych. Płyn łzowy wytwarzany przez gruczoły łzowe ma ogromne znaczenie dla prawidłowego funkcjonowania oka, ponieważ nawilża rogówkę i spojówkę. Idealna gładkość i przejrzystość rogówki, prawidłowe załamanie promieni świetlnych na jej przedniej powierzchni są spowodowane, obok innych czynników, obecnością cienkiej warstwy płynu łzowego pokrywającego przednią powierzchnię rogówki. Płyn łzowy pomaga również oczyścić jamę spojówkową z mikroorganizmów i ciał obcych, zapobiega wysychaniu powierzchni i zapewnia jej odżywianie.

Część oczodołowa gruczołu łzowego powstaje u zarodka w wieku 8 tygodni. W chwili urodzenia płyn łzowy prawie nie jest wydzielany, ponieważ gruczoł łzowy nie jest jeszcze wystarczająco rozwinięty. U 90% dzieci aktywne łzawienie rozpoczyna się dopiero w 2. miesiącu życia. Aparat drenażowy łzowy formuje się od 6. tygodnia życia embrionalnego. Pasmo nabłonkowe zanurza się w tkance łącznej z kąta oczodołowego bruzdy nosowo-łzowej, która stopniowo oddziela się od pierwotnego pokrycia nabłonkowego twarzy. W 10. tygodniu pasmo to dociera do nabłonka dolnego przejścia nosowego, a w 11. tygodniu przekształca się w kanał wyłożony nabłonkiem, który początkowo kończy się ślepo, a po 5 miesiącach otwiera się do jamy nosowej. Około 35% dzieci rodzi się z ujściem dopływu nosowo-łzowego zamkniętym błoną. Jeżeli błona ta nie ulegnie rozpuszczeniu w pierwszych tygodniach życia dziecka, może rozwinąć się zapalenie woreczka łzowego u noworodków, wymagające manipulacji w celu udrożnienia kanału łzowego do nosa.

Gruczoł łzowy składa się z 2 części: górnej, czyli oczodołowej, i dolnej, czyli powiekowej. Są one rozdzielone szerokim ścięgnem mięśnia podnoszącego górną powiekę. Część oczodołowa gruczołu łzowego znajduje się w dole gruczołu łzowego kości czołowej na boczno-górnej ścianie oczodołu. Jej rozmiar strzałkowy wynosi 10-12 mm, rozmiar czołowy 20-25 mm, a grubość 5 mm. Normalnie część oczodołowa gruczołu jest niedostępna do badania zewnętrznego. Ma 3-5 przewodów wydalniczych przechodzących między płatami części powiekowej, otwierających się w górnym sklepieniu spojówki bocznie w odległości 4-5 mm od górnej krawędzi płytki tarczkowej górnej chrząstki powieki. Część powiekowa gruczołu łzowego jest znacznie mniejsza od części oczodołowej i znajduje się poniżej niej pod górnym sklepieniem spojówki po stronie skroniowej. Rozmiar części powiekowej wynosi 9-11 x 7-8 mm, grubość - 1-2 mm. Do kanałów wydalniczych części oczodołowej wpływa szereg kanałów wydalniczych tej części gruczołu łzowego, a 3-9 kanałów otwiera się niezależnie. Liczne kanały wydalnicze gruczołu łzowego tworzą rodzaj „prysznica”, z którego otworów łzy dostają się do jamy spojówkowej.

Gruczoł łzowy należy do złożonych gruczołów surowiczych cewkowych; jego budowa jest podobna do ślinianki przyusznej. Przewody wydalnicze większego kalibru wyłożone są dwuwarstwowym nabłonkiem kolumnowym, a mniejszego kalibru wyłożone są jednowarstwowym nabłonkiem sześciennym. Oprócz głównego gruczołu łzowego występują małe dodatkowe gruczoły łzowe cewkowe: w sklepieniu spojówki - gruczoły spojówkowe Krausego i na górnym brzegu chrząstki powiek, w części oczodołowej spojówki - gruczoły Waldeyera. W górnym sklepieniu spojówki znajduje się 8-30 gruczołów dodatkowych, w dolnym - 2-4. Gruczoł łzowy utrzymywany jest na miejscu przez własne więzadła przyczepione do okostnej górnej ściany oczodołu. Gruczoł jest również wzmacniany przez więzadło Lockwooda, które podtrzymuje gałkę oczną, oraz mięsień podnoszący górną powiekę. Gruczoł łzowy jest zaopatrywany w krew z tętnicy łzowej, gałęzi tętnicy ocznej. Krew wypływa przez żyłę łzową. Gruczoł łzowy jest unerwiony przez gałęzie pierwszej i drugiej gałęzi nerwu trójdzielnego, gałęzie nerwu twarzowego i włókna współczulne z górnego zwoju szyjnego. Główną rolę w regulacji wydzielania gruczołu łzowego odgrywają włókna przywspółczulne, które są częścią nerwu twarzowego. Ośrodek odruchowego łzawienia znajduje się w rdzeniu przedłużonym. Ponadto istnieje szereg innych ośrodków wegetatywnych, których podrażnienie zwiększa łzawienie.

Układ odpływu łez rozpoczyna się od strumienia łzowego. Jest to szczelina włosowata między tylnym brzegiem dolnej powieki a gałką oczną. Łzy spływają strumieniem do jeziora łzowego, znajdującego się przy przyśrodkowym węźle szpary powiekowej. Na dnie jeziora łzowego znajduje się niewielkie wzniesienie - mięsek łzowy. W jeziorze łzowym zanurzone są dolne i górne punkty łzowe. Znajdują się one na szczytach brodawek łzowych i mają zwykle średnicę 0,25 mm. Dolne i górne kanaliki łzowe biorą początek od punktów, które najpierw biegną w górę i w dół na 1,5 mm, a następnie, zginając się pod kątem prostym, trafiają do nosa i spływają do woreczka łzowego, częściej (do 65%) przez wspólne usta. W miejscu, w którym spływają do woreczka, od góry tworzy się zatoka - zatoka Mayera; występują fałdy błony śluzowej: poniżej - zastawka Huschkego, powyżej - zastawka Rosenmüllera. Długość kanałów łzowych wynosi 6-10 mm, światło 0,6 mm.

Worek łzowy znajduje się za wewnętrznym więzadłem powiek w dole łzowym utworzonym przez wyrostek czołowy szczęki i kość łzową. Otoczony luźną tkanką i powięzią worek wznosi się 1/3 ponad wewnętrznym więzadłem powiek swoim sklepieniem, a poniżej przechodzi w przewód nosowo-łzowy. Długość worka łzowego wynosi 10-12 mm, szerokość 2-3 mm. Ściany worka składają się z włókien sprężystych i mięśniowych części powiekowej mięśnia okrężnego oka - mięśnia Hornera - przeplatających się z nimi, których skurcz ułatwia ssanie łez.

Przewód nosowo-łzowy, którego górna część zamknięta jest w kostnym kanale nosowo-łzowym, przechodzi w bocznej ścianie nosa. Błona śluzowa woreczka łzowego i przewodu nosowo-łzowego jest delikatna, ma charakter tkanki migdałowatej, wyłożonej cylindrycznym, miejscami rzęskowym nabłonkiem. W dolnych częściach przewodu nosowo-łzowego błona śluzowa jest otoczona gęstą siecią żylną typu tkanki jamistej. Przewód nosowo-łzowy jest dłuższy od kostnego kanału nosowo-łzowego. Przy wyjściu do nosa znajduje się fałd błony śluzowej - zastawka łzowa Gasnera. Przewód nosowo-łzowy otwiera się pod przednim końcem małżowiny nosowej dolnej w odległości 30-35 mm od wejścia do jamy nosowej w postaci szerokiego lub przypominającego muszlę otworu. Czasami przewód nosowo-łzowy przebiega w postaci wąskiego kanału w błonie śluzowej nosa i otwiera się na bok otworu kostnego przewodu nosowo-łzowego. Dwie ostatnie odmiany budowy przewodu nosowo-łzowego mogą powodować zaburzenia łzawienia pochodzenia rhinogennego. Długość przewodu nosowo-łzowego wynosi od 10 do 24 mm, szerokość 3-4 mm.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Narząd łzowy oka

Aparat łzowy (apparatus lacrimalis) obejmuje gruczoł łzowy z jego kanałami wydzielniczymi uchodzącymi do worka spojówkowego oraz przewody odprowadzające łzowe. Gruczoł łzowy (glandula lacrimalis) jest złożonym gruczołem pęcherzykowo-cewkowym o budowie zrazikowej, zlokalizowanym w dołku o tej samej nazwie w kącie bocznym, w górnej ścianie oczodołu. Ścięgno mięśnia unoszącego górną powiekę dzieli gruczoł na większą górną część oczodołową (pars orbitalis) i mniejszą dolną część powiekową (pars palpebralis), zlokalizowaną w pobliżu górnego sklepienia spojówki.

Pod sklepieniem spojówki czasami znajdują się małe dodatkowe gruczoły łzowe (glandulae lacrimales accessoriae). Do worka spojówkowego w bocznej części górnego sklepienia spojówki uchodzi do 15 kanałów wydalniczych (ductuli excretorii) gruczołu łzowego. Łzy (płyn łzowy) wypływające z kanałów przemywają przednią część gałki ocznej. Następnie płyn łzowy przepływa przez szczelinę włosowatą w pobliżu krawędzi powiek wzdłuż strumienia łzowego (rivus lacrimals) do obszaru przyśrodkowego kąta oka, do jeziora łzowego. Stąd biorą swój początek krótkie (około 1 cm) i wąskie (0,5 mm) zakrzywione górne i dolne kanaliki łzowe (canaliculi lacrimales). Kanaliki te uchodzą do worka łzowego oddzielnie lub są ze sobą połączone. Worek łzowy (saccus lacrimalis) leży w dole o tej samej nazwie w dolnym kącie przyśrodkowym oczodołu. U dołu przechodzi w dość szeroki (do 4 mm) przewód nosowo-łzowy (ductus nasolacrimalis), kończący się w jamie nosowej, w przedniej części dolnego przejścia nosowego. Część łzowa mięśnia okrężnego oka jest zrośnięta z przednią ścianą worka łzowego, który po skurczeniu rozszerza worek łzowy, co ułatwia wchłanianie do niego płynu łzowego przez kanały łzowe.