Chorioiditis

Termin „choroiditis” obejmuje dużą grupę chorób o podłożu zapalnym, rozwijających się w samej naczyniówce. Izolowane zapalenie naczyniówki obserwuje się rzadko, ponieważ siatkówka i nerw wzrokowy są zwykle zaangażowane w proces patologiczny na wczesnym etapie, co prowadzi do zapalenia naczyniówki i siatkówki, zapalenia nerwu wzrokowego i siatkówki lub zapalenia nerwu naczyniowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zapalenie naczyniówki

Występowanie chorób zapalnych naczyniówki jest spowodowane przez czynniki bakteryjne, wirusowe, pasożytnicze, grzybicze, toksyczne, radiacyjne, alergiczne. Zapalenie naczyniówki może być objawem szeregu chorób układowych, a także niektórych stanów immunopatologicznych. Najczęstszymi zakażeniami powodującymi rozwój zapalenia naczyniówki są toksoplazmoza, gruźlica, histoplazmoza, toksokaroza, kandydoza, kiła, a także zakażenia wirusowe (głównie z grupy opryszczki), które mogą powodować obraz kliniczny ostrego zapalenia naczyniówki i siatkówki lub powodować ciężkie rozległe zapalenie naczyniówki i siatkówki w warunkach immunosupresji (w AIDS, przeszczepieniu narządów itp.). Budowa anatomiczna naczyniówki stwarza korzystne warunki do rozwoju procesu zapalnego, ponieważ sieć naczyniowa naczyniówki jest miejscem przejścia i odkładania się dużej liczby czynników zakaźnych, produktów toksycznych i antygenów.

[ 7 ], [ 8 ]

Czynniki ryzyka

Czynnikami ryzyka wystąpienia zapalenia naczyniówki są m.in. urazy, hipotermia, osłabienie organizmu itp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Do tej pory znaczenie czynnika zakaźnego w patogenezie zapalenia naczyniówki nie zostało ostatecznie ustalone i jest przedmiotem dyskusji w literaturze, chociaż jego rola w zakażeniach wirusowych i u pacjentów z obniżoną odpornością jest oczywista. Duże znaczenie przywiązuje się do czynników genetycznych (genetyczna kontrola odpowiedzi immunologicznej) i lokalnych reakcji komórkowych. Jednym z głównych ogniw w patogenezie zapalenia naczyniówki są reakcje autoimmunologiczne na różne antygeny, w tym własne (antygen S siatkówki), powstające w związku z uszkodzeniem tkanki oka, na przykład z przetrwaniem wirusa lub odkładaniem kompleksów immunologicznych.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Objawy zapalenie naczyniówki

Skargi na błyski, migotanie i latające „muchy” przed oczami, zamglenie i pogorszenie widzenia, pływające zmętnienia, zniekształcenie obiektów, pogorszenie widzenia zmierzchowego występują, gdy proces jest zlokalizowany w tylnej części oka, angażując siatkówkę i ciało szkliste w proces patologiczny. Gdy ognisko zapalne jest zlokalizowane obwodowo, dolegliwości często nie występują, a zatem choroba jest wykrywana przypadkowo podczas oftalmoskopii.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formularze

Zapalenie naczyniówki może mieć podłoże endogenne, czyli być wywołane przez wirusy, bakterie, pierwotniaki i pasożyty krążące we krwi, oraz egzogenne, występujące w przebiegu pourazowego zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego oraz chorób rogówki.

Ze względu na lokalizację procesu zapalenie naczyniówki dzieli się na centralne (naciek zlokalizowany jest w okolicy plamki), okołotarczowe (ognisko zapalenia zlokalizowane jest w pobliżu lub wokół tarczy nerwu wzrokowego), równikowe (w strefie równikowej) i obwodowe (na obwodzie dna oka w pobliżu linii zębatej).

W zależności od częstości występowania procesu, zapalenie naczyniówki może mieć charakter ogniskowy, wieloogniskowy rozsiany (wieloogniskowy) i rozlany.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zapalenie naczyniówki może być powikłane wtórną dystrofią i wysiękowym odwarstwieniem siatkówki, zapaleniem nerwu wzrokowego z przejściem do wtórnego zaniku nerwu wzrokowego, rozległymi krwotokami do ciała szklistego z późniejszym zakotwiczeniem. Krwotoki do naczyniówki i siatkówki mogą prowadzić do tworzenia się grubych blizn tkanki łącznej i błon neowaskularnych, czemu towarzyszy znaczne pogorszenie ostrości wzroku.

W procesie ogniskowym ograniczony naciek składający się z elementów limfoidalnych znajduje się wokół rozszerzonych naczyń we wszystkich warstwach właściwej naczyniówki. W rozproszonym zapaleniu naczyniówki naciek zapalny składa się z limfocytów, komórek nabłonkowych i olbrzymich, które uciskają splot naczyniowy. Gdy siatkówka jest zaangażowana w proces patologiczny, obserwuje się zniszczenie warstwy nabłonka barwnikowego, obrzęk i krwotok. W miarę rozwoju procesu elementy komórkowe nacieku są zastępowane przez fibroblasty i włókna tkanki łącznej, co powoduje powstanie tkanki bliznowatej. Resztki zmienionych dużych naczyń naczyniówkowych są zachowane w nowo utworzonej bliznie, a proliferacja nabłonka barwnikowego siatkówki jest obserwowana wzdłuż obwodu blizny.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka zapalenie naczyniówki

Rozpoznanie ustala się na podstawie wyników oftalmoskopii bezpośredniej i odwrotnej, FAG, badań immunologicznych i biochemicznych, zapisu ERG i EOG itp. W 30% przypadków nie udaje się ustalić etiologii.

Oftalmoskopia ujawnia nacieki naczyniówkowo-siatkówkowe, wysięki okołonaczyniowe, które odpowiadają mroczkom w polu widzenia. Przy aktywnym zapaleniu na dnie oka widoczne są szarawe lub żółtawe ogniska z rozmytymi krawędziami wystającymi do ciała szklistego; naczynia siatkówki przechodzą nad nimi bez przerwy. Ogniska zapalenia mogą różnić się wielkością i kształtem, najczęściej są okrągłe, ich rozmiar jest równy 0,5-1,5 średnicy tarczy nerwu wzrokowego. Rzadko obserwuje się mniejsze lub bardzo duże ogniska. W tym okresie możliwe są krwotoki do naczyniówki, siatkówki i ciała szklistego. W miarę postępu procesu obserwuje się zmętnienie siatkówki nad ogniskiem naczyniówki; małe naczynia siatkówki w strefie obrzęku stają się niewidoczne. W niektórych przypadkach zmętnienie rozwija się w tylnych częściach ciała szklistego z powodu jego naciekania przez elementy komórkowe i tworzenia błon. Pod wpływem leczenia ognisko naczyniówkowo-siatkówkowe spłaszcza się, staje się przezroczyste i nabiera wyraźniejszych krawędzi. Gdy proces zapalny ustępuje, na granicy zmiany pojawia się pigmentacja w postaci małych punktów. Małe i średnie naczynia naczyniówki zanikają w miejscu zmiany, naczyniówka staje się cieńsza, a twardówka prześwituje. Oftalmoskopia pokazuje białą zmianę lub zmianę z dużymi naczyniami naczyniówki i grudkami pigmentu. Wyraźne granice i pigmentacja zmiany wskazują na przejście stanu zapalnego w stadium zaniku nabłonka barwnikowego naczyniówki i siatkówki.

Gdy stan zapalny jest zlokalizowany w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego, proces zapalny może rozprzestrzenić się na nerw wzrokowy. W takich przypadkach w polu widzenia pojawia się charakterystyczny mroczek, który łączy się z fizjologicznym. Oftalmoskopia ujawnia rozmyte granice nerwu wzrokowego. Rozwija się okołotarczowe zapalenie naczyniówki i siatkówki, zwane okołotarczowym zapaleniem nerwu wzrokowego, okołobrodawkowym zapaleniem siatkówki i naczyniówki Jensena lub okołobrodawkowym zapaleniem siatkówki.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest przeprowadzana w przypadku zewnętrznego wysiękowego zapalenia siatkówki, znamienia i czerniaka naczyniówki na wczesnym etapie. W przeciwieństwie do zapalenia naczyniówki, wysiękowe zapalenie siatkówki charakteryzuje się zmianami naczyniowymi w siatkówce, mikro- i makrotętniakami, przeciekami tętniczymi wykrywanymi przez oftalmoskopię i FAG. Znamię naczyniówki jest definiowane przez oftalmoskopię jako płaski obszar koloru łupkowego lub szaro-łupkowego z wyraźnymi granicami, siatkówka nad nim jest niezmieniona, ostrość wzroku nie jest obniżona. Czerniak naczyniówki ma charakterystyczne objawy kliniczne i czynnościowe. Diagnozę wyjaśnia się za pomocą badań elektrofizjologicznych (rejestracja ERG, EOG), ultrasonograficznych i radioizotopowych.