Jaskra - przegląd informacji

Jaskra jest przewlekłą chorobą oczu, której najważniejszymi objawami są wzrost ciśnienia śródgałkowego, a także pogorszenie funkcji wzrokowych (pola i ostrości wzroku, adaptacji itp.) oraz rozwój brzeżnego ubytku tarczki nerwu wzrokowego.

Jaskra jest bardzo powszechną i niebezpieczną chorobą oczu. Jaskra stanowi 4% wszystkich chorób oczu. Obecnie jaskra jest główną przyczyną nieuleczalnej ślepoty i bardzo głębokiej niepełnosprawności. 25% wszystkich oślepionych z powodu różnych chorób oczu to pacjenci, którzy stracili wzrok z powodu jaskry.

Główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na świecie są różne formy jaskry. Wszystkie rodzaje jaskry można podzielić na pierwotne (uszkodzenie obu oczu, brak danych o wcześniejszych uszkodzeniach) i wtórne (uszkodzenie oka w wyniku procesu zakaźnego, uderzenia mechanicznego lub neowaskularyzacji, często dotknięte jest tylko jedno oko, czasami uszkodzenie jest obustronne).

Jaskra pierwotna dzieli się na odrębne postacie w zależności od szerokości kąta przedniej komory oka. W jaskrze z zamkniętym kątem występuje wzrost ciśnienia śródgałkowego w wyniku zaburzenia odpływu płynu śródgałkowego podczas tworzenia zrostów między tęczówką a siateczką beleczkową, a w jaskrze z otwartym kątem płyn śródgałkowy swobodnie przedostaje się do siateczki beleczkowej. Istnieją również różne typy jaskry pierwotnej w zależności od wieku ujawnienia się choroby. Jaskra rozwijająca się wkrótce po urodzeniu nazywana jest wrodzoną; jaskra młodzieńcza rozwija się od dzieciństwa do 40 roku życia; jaskra ujawniająca się po 40 roku życia nazywana jest jaskrą z otwartym kątem dorosłych.

Główne objawy jaskry zostały opisane przez A. Graefe'a (1857):

1. wzrost ciśnienia śródgałkowego;
2. obniżona funkcja wzrokowa;
3. zmiany dna oka.

Jaskra występuje w każdym wieku (nawet u noworodków), ale znaczną częstość występowania jaskry obserwuje się u osób w podeszłym wieku i w wieku starczym.

Definicja jaskry

Od czasu, gdy termin ten został użyty po raz pierwszy w starożytnej Grecji, definicja jaskry uległa drastycznej zmianie; obecnie oznacza on różne rzeczy dla różnych osób. Klasyfikacja jest nadal udoskonalana, co czasami powoduje zamieszanie podczas dyskusji. Do drugiej połowy XIX wieku jaskrę diagnozowano na podstawie obecności objawów: ślepoty lub, później, bólu. Rozwój statystyki, dostępność tonometru i rozwój koncepcji choroby jako nieprawidłowości doprowadziły do zdefiniowania jaskry jako wzrostu ciśnienia śródgałkowego o ponad 21 mm Hg (przekraczając dwukrotność odchylenia standardowego od średniej) lub o ponad 24 mm Hg (przekraczając trzykrotnie odchylenie standardowe od średniej).

Liczne badania przeprowadzone w latach 60. wykazały, że tylko u 5% osób z ciśnieniem śródgałkowym powyżej 21 mmHg rozwija się uszkodzenie nerwu wzrokowego i zwężenie pola widzenia, podczas gdy u połowy pacjentów ze zmianami nerwu wzrokowego i pola widzenia charakterystycznymi dla jaskry ciśnienie śródgałkowe mieści się w normie. Doprowadziło to do globalnego przemyślenia definicji jaskry. Wielu autorów zaczęło używać terminów „jaskra niskiego ciśnienia”, „jaskra normalnego ciśnienia” i „jaskra wysokiego ciśnienia”. Coraz większą uwagę zwraca się na nerw wzrokowy, a wielu badaczy nie bierze pod uwagę charakterystycznych zmian powodowanych przez jaskrę zamykającego się kąta (ból i towarzyszące mu zmiany w rogówce, tęczówce i soczewce), skupiając całą swoją uwagę wyłącznie na nerwie wzrokowym. Doprowadziło to do zdefiniowania jaskry jako charakterystycznej neuropatii nerwu wzrokowego. Później niektórzy autorzy podzielili jaskrę na zależną od IOP i niezależną od IOP. Jaskra jest definiowana jako proces, który prowadzi do charakterystycznych zmian w tkankach oka, częściowo spowodowanych ciśnieniem śródgałkowym, niezależnie od poziomu ciśnienia śródgałkowego. Ponieważ prawie wszystkie objawy wczesnej i zaawansowanej jaskry obserwowano u osób, które nie cierpiały na jaskrę, bardzo ważne jest zidentyfikowanie objawów, które są charakterystyczne tylko (lub prawie tylko) dla jaskry.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia jaskry

Jaskra występuje u osób w każdym wieku i na wszystkich obszarach geograficznych. Szacunki jej częstości występowania różnią się znacznie ze względu na różnice w sposobie definiowania jaskry, metodach testowania i częstości występowania rodziny luźno powiązanych schorzeń zwanych jaskrą pierwotną z otwartym kątem w populacji. Jaskra wrodzona jest niezwykle rzadką, odrębną jednostką chorobową. Większość typów jaskry młodzieńczej jest uwarunkowana genetycznie i, chociaż są częstsze niż wrodzone typy jaskry z otwartym kątem, są uważane za stosunkowo rzadkie postacie choroby. Większość pacjentów z jaskrą ma ponad 60 lat. Częstość występowania jaskry u Afroamerykanów powyżej 80 roku życia może przekraczać 20%.

Uogólnienie częstości występowania ślepoty spowodowanej jaskrą jest trudne, ponieważ jaskra jest grupą chorób i jest definiowana na różne sposoby. Jednak częstość występowania ślepoty spowodowanej jaskrą wyraźnie wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie w populacjach Afroamerykanów.

Szacuje się, że jaskra dotyka 2,5 miliona ludzi na całym świecie każdego roku. Trzy miliony ludzi jest ślepych z powodu jaskry z otwartym kątem. W Stanach Zjednoczonych około 100 000 osób jest ślepych na oba oczy z powodu jaskry.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka rozwoju jaskry

1. Organizacja materiału genetycznego
Historia rodzinna utraty wzroku z powodu jaskry Identyfikacja genu jaskry
2. Dane dotyczące ciśnienia śródgałkowego
Mm Hg	Prawdopodobieństwo wystąpienia jaskry
>21	5%
>24	10%
>27	50%
>39	90%
3. Wiek
Lata	Współczynnik zapadalności na jaskrę
<40	Rzadko
40-60	1%
60-80	2%
>80	4%
4. Czynniki naczyniowe
Migrena Choroba naczynioskurczowa Choroba Raynauda Niedociśnienie Nadciśnienie
5. Krótkowzroczność
6. Otyłość

Czynniki ryzyka ślepoty spowodowanej jaskrą

1. Przebieg choroby może spowodować ślepotę*
2. Niska dostępność opieki:
   • geograficzny;
   • gospodarczy;
   • niedostępność opieki
3. Niska zdolność do samoopieki
   • niepełnosprawność intelektualna;
   • ograniczenie emocjonalne;
   • niekorzystna sytuacja społeczno-ekonomiczna

* Stopień zaawansowania jaskry pierwotnej z otwartym kątem może być bardzo różny: u niektórych pacjentów choroba nie postępuje nawet bez leczenia, podczas gdy u innych, mimo leczenia, szybko dochodzi do ślepoty.

Jaskra - Przyczyny

Patofizjologia jaskry

Cechą charakterystyczną jaskry jest uszkodzenie tkanek oka, zwłaszcza nerwu wzrokowego. Substancje toksyczne i mechanizmy autoimmunologiczne powodują uszkodzenie i ostatecznie śmierć komórek zwojowych siatkówki, co prowadzi do zaniku tkanek i uszkodzeń strukturalnych, które mogą nasilać szkodliwe skutki ciśnienia śródgałkowego.

Ostatnim etapem patogenezy wszystkich typów jaskry pierwotnej otwartego kąta jest śmierć komórek zwojowych siatkówki z powodu apoptozy lub czasami martwicy. Może to prowadzić do dalszych uszkodzeń siatkówki, nerwu wzrokowego i mózgu. Istniejące pętle sprzężenia zwrotnego uzupełniają uproszczony schemat.

Patogeneza uszkodzenia tkanki oka w jaskrze

A. Ciśnienie śródgałkowe (na dowolnym poziomie) → Mechaniczna deformacja tkanek (rogówki, blaszki sitowej, neuronu, naczyń krwionośnych) → Uszkodzenie komórek - uszkodzenie naczyń → Śmierć komórek w wyniku martwicy, częściej apoptozy → Zanik tkanek (ścienienie warstwy włókien nerwowych itp.) →

B. Zwiększona cytotoksyczność, niedobór czynnika wzrostu, mechanizmy autoimmunologiczne → Uszkodzenie komórek → Śmierć komórek (szczególnie komórek zwojowych siatkówki) → Zanik tkanek → Zmiany strukturalne

Niektóre czynniki wpływające na uszkodzenie tkanek w jaskrze

• Uszkodzenia mechaniczne
  • Rozciąganie blaszki sitowej, naczyń krwionośnych, komórek nabłonka tylnej części rogówki itp.
• Nieprawidłowa budowa tkanki glejowej, nerwowej lub łącznej
• Niedobór metabolitów
  • Bezpośredni ucisk neuronów, tkanki łącznej i sieci naczyń krwionośnych ciśnienia śródgałkowego.
  • Niedobór neurotrofili:
    • wtórne, w wyniku mechanicznej blokady aksonów;
    • uwarunkowany genetycznie;
    • Niedobór czynnika wzrostu nerwów
  • Niedokrwienie i niedotlenienie:
    • zaburzenie autoregulacji naczyń siatkówki i naczyniówki;
    • zmniejszone ukrwienie:
      • ostry / przewlekły,
      • podstawowy / wtórny;
    • zaburzenie transportu tlenu
• Mechanizmy autoimmunologiczne
• Naruszenie mechanizmów obronnych
  • Niedobór lub zahamowanie syntazy NO
  • Nieprawidłowe białko szoku cieplnego
• Toksyczne czynniki dla komórek zwojowych siatkówki i innych tkanek
  • Glugamat
• Predyspozycje genetyczne
  • Nieprawidłowa struktura nerwu wzrokowego:
    • duże otwory w płycie kratowej;
    • duży kanał twardówkowy;
    • anomalia tkanki łącznej;
    • anomalia łożyska naczyniowego
  • Anomalia siateczki beleczkowej:
    • zmniejszona przepuszczalność macierzy międzykomórkowej;
    • nieprawidłowość komórek śródbłonka;
    • nieprawidłowa biologia molekularna

Objawy jaskry

Ostry atak jaskry może rozwinąć się na każdym etapie choroby. Ostry atak jaskry może rozwinąć się bez żadnych zewnętrznych widocznych przyczyn. W innych przypadkach pojawienie się ostrego ataku jaskry jest ułatwione przez silny wstrząs emocjonalny, chorobę zakaźną, błędy w jedzeniu lub piciu, błędne zakraplanie atropiny lub innych środków rozszerzających źrenicę do oka. Dlatego w leczeniu pacjentów w podeszłym wieku podatnych na wzrost ciśnienia śródgałkowego należy powstrzymać się od przepisywania tych środków.

Ostry atak jaskry w zdrowym oku często występuje bez wyraźnej przyczyny.

Ostry atak jaskry zaczyna się nagle, najczęściej w nocy lub nad ranem. Występuje ostry ból oka, oczodołu. Bólowi głowy towarzyszą wymioty, ogólne osłabienie organizmu. Chorzy tracą sen i apetyt. Takie ogólne objawy ostrego ataku jaskry mogą być przyczyną błędów diagnostycznych.

Ostremu atakowi jaskry towarzyszą wyraźne objawy ze strony oczu: obrzęk powiek i spojówek, często pojawia się łzawienie.

Jaskra - objawy i oznaki

Diagnostyka jaskry

Nacisk badania klinicznego pacjenta z podejrzeniem pierwotnej jaskry otwartego kąta różni się od nacisku badania standardowego. Najważniejszym etapem jest dokładne wykrycie aferentnego defektu źrenicy (APD). Aferentny defekt źrenicy można wykryć zanim wystąpią zmiany w polu widzenia. Ponadto aferentny defekt źrenicy wskazuje na uszkodzenie nerwu wzrokowego, co pozwala rozpocząć poszukiwanie przyczyn tego uszkodzenia. Poszukiwanie aferentnego defektu źrenicy jest integralną częścią badania pacjenta cierpiącego na jaskrę.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Badanie zewnętrzne i biomikroskopia

Badanie biomikroskopowe pacjenta z jaskrą różni się od badania standardowego tym, że lekarz zwraca uwagę na miejscowe skutki uboczne leków przyjmowanych przez pacjenta, a także na objawy charakterystyczne dla jaskry, takie jak wrzeciona Krukenberga.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Gonioskopia

Gonioskopia jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów z jaskrą. Podczas badania należy zwrócić uwagę na objawy zespołu rozproszenia pigmentu, zespołu złuszczania oraz objawy recesji kąta komory przedniej. Gonioskopię należy wykonywać corocznie, ponieważ początkowo otwarty kąt komory przedniej oka może zwężać się z wiekiem, ostatecznie prowadząc do przewlekłego lub, rzadziej, ostrego zamknięcia kąta komory przedniej. Gonioskopię należy wykonywać po rozpoczęciu stosowania leków zwężających źrenicę lub po zmianie ich stężenia, ponieważ mogą one powodować znaczne zwężenie kąta komory przedniej. Skala Specf zmian gonioskopowych jest cenną metodą kliniczną, która pozwala na szybki ilościowy opis i rejestrację stanu kąta komory przedniej oka.

Biegun tylny

Jaskra pierwotna z otwartym kątem jest początkowo chorobą tarczy nerwu wzrokowego. Prawidłowa ocena nerwu wzrokowego jest istotną częścią badania i późniejszego leczenia pacjenta z podejrzeniem jaskry. Ocena nerwu wzrokowego jest najważniejszym aspektem w diagnozie jaskry pierwotnej z otwartym kątem. W leczeniu pacjenta z jaskrą tarcza nerwu wzrokowego jest drugą co do ważności rzeczą po dokładnym wywiadzie.

Tarczę nerwu wzrokowego najlepiej badać przy rozszerzonej źrenicy. Po rozszerzeniu źrenicy wykonuje się badanie stereoskopowe tarczy nerwu wzrokowego przy użyciu lampy szczelinowej i mocnych soczewek skupiających o powiększeniu 60 lub 66 D. Najlepszą metodą badania jest wiązka światła w postaci wąskiej szczeliny przy dużym powiększeniu (1,6 lub 16X) przy użyciu lampy szczelinowej Haag-Streit serii 900. Ta metoda daje lekarzowi pojęcie o topografii tarczy nerwu wzrokowego. Mierzy się również tarczę. Aby zmierzyć pionowy rozmiar tarczy, wiązkę światła rozszerza się, aż poziomy wymiar wiązki pokrywa się z szerokością tarczy. Następnie wiązkę zwęża się pionowo, aż pionowy wymiar wiązki pokrywa się z pionową średnicą tarczy. Następnie wartość zaznacza się na skali lampy szczelinowej, która po odpowiedniej korekcie odpowiada pionowej średnicy tarczy. Uzyskane wartości różnią się nieznacznie przy użyciu obiektywów Volk i Nikon. Przyjmuje się, że przy stosowaniu soczewek o mocy 60 dioptrii wartość skali zwiększa się o 0,9, w przypadku soczewek o mocy 66 dioptrii korekcja nie jest wymagana, a w przypadku soczewek o mocy 90 dioptrii wartość skali mnoży się przez 1,3. Pionowa średnica tarczy nerwu wzrokowego wynosi zazwyczaj 1,5–1,9 mm.

Następnym krokiem jest oftalmoskopia bezpośrednia. Wiązka oftalmoskopu jest zwężana, aby wytworzyć plamkę na siatkówce o średnicy około 1,3 mm. Rozmiar ten odpowiada średniej wiązce w niektórych oftalmoskopach Welch-Allyn i najmniejszej wiązce w innych oftalmoskopach Welch-Allyn. Osoba badająca musi znać rozmiar wiązki oftalmoskopu, którego używa. Można to obliczyć, rzucając plamkę światła na siatkówkę w pobliżu tarczy nerwu wzrokowego, porównując pionową średnicę plamki do pionowej średnicy tarczy, a następnie używając soczewki skupiającej o dużej mocy, aby dokładnie zmierzyć pionowy rozmiar plamki. Po zmierzeniu rozmiaru plamki można zmierzyć tarczę nerwu wzrokowego za pomocą pojedynczego oftalmoskopu bezpośredniego. Podczas badania oczu nadwzrocznych lub krótkowzrocznych o więcej niż 5 D, tarcza będzie wydawać się większa lub mniejsza ze względu na powiększenie optyczne lub zmniejszenie za pomocą soczewki skupiającej o dużej mocy.

Badanie tarczy nerwu wzrokowego najlepiej wykonać za pomocą bezpośredniego oftalmoskopu, gdy lekarz i pacjent siedzą naprzeciwko siebie. Głowa lekarza nie powinna zasłaniać drugiego oka pacjenta, ponieważ pacjent musi wyraźnie ustawić wzrok drugim okiem, aby badanie zostało wykonane prawidłowo. Najpierw należy zwrócić uwagę na tarczę nerwu wzrokowego w pozycjach godziny 6 i 12: szerokość obręczy nerwowo-siatkówkowej, wyrwanie lub pęknięcie krwotoczne, zanik okołotarczowy, przemieszczenie, krzywiznę, nadmiar, zwężenie lub „bagnetowatą” deformację naczyń. Grubość obręczy należy również ocenić w pozycjach godziny 1, 3, 5, 7, 9 i 11, mierząc stosunek obręcz/obręcz, który oblicza się jako stosunek grubości obręczy do średnicy nerwu wzrokowego wzdłuż tej samej osi. Zatem maksymalny stosunek obręcz/obręcz wynosi 0,5.

Obszar zakrętu obręczy jest stosunkowo niezmieniony w przypadku braku patologii. Tak więc w przypadku, gdy pacjent ma duży dysk, zakręt obręczy jest rozłożony na znacznie większym obszarze (jak pokazano powyżej, zakręt obręczy jest częścią kości promieniowej). Okazuje się, że grubość normalnego zakrętu obręczy dużego dysku bez patologii jest mniejsza niż grubość normalnego zakrętu obręczy małego dysku bez patologii.

U młodych pacjentów lub u pacjentów z jaskrą, u których zajęcie tarczy nerwu wzrokowego jest na stosunkowo wczesnym etapie (szczególnie w stadiach 0-III), przydatna jest ocena warstwy włókien nerwowych. Badanie wykonuje się za pomocą bezpośredniego oftalmoskopu, skupiając światło (najlepiej bez czerwonej części widma) na powierzchni siatkówki i śledząc przebieg włókien nerwowych. W większości przypadków topografia tarczy nerwu wzrokowego dostarcza cenniejszych informacji niż stan warstwy włókien nerwowych.

Nerwy wzrokowe obu oczu powinny być symetryczne. W przypadku asymetrii prawie zawsze występuje patologia jednego nerwu wzrokowego, w przeciwieństwie do sytuacji, gdy nerwy wzrokowe są różnej wielkości

Szczególną uwagę należy zwrócić na przełom wgłębienia tarczy - miejscowy ubytek o głębokości do zewnętrznej krawędzi obręczy po stronie skroniowej w pobliżu górnego lub dolnego bieguna tarczy, zmiana patognomoniczna dla jaskry. Należy również zwrócić uwagę na obecność krwotoków w siatkówce, powyżej obręczy. Krwotoki z reguły wskazują na brak kontroli procesu jaskrowego.

Specjalne metody badawcze

Badanie pól widzenia na czerwonym obiekcie dostarcza informacji o braku lub obecności defektów. Zmiany w polach widzenia uzyskane za pomocą testu Estemana na perymetrze Humphreya dostarczają cennych informacji o zmianach czynnościowych związanych z jaskrą. Obowiązkową metodą badania w celu oceny uszkodzeń pola widzenia każdego oka i potwierdzenia braku zmian jest standardowa perymetria wykonywana jednoocznie, najlepiej za pomocą automatycznego perymetru, takiego jak Octopus lub Humphrey.

Skala prawdopodobieństwa uszkodzenia dysku (DDLS)

	Najcieńsza część obręczy (stosunek obręczy do dysku)
DDLS	Dla małych dysków <1,5 mm	Do średnich tarcz 1,5-2,0 mm	Dla dużych dysków >2,0 mm	Etap DDLS
0a	0,5	0,4 lub więcej	0,3 lub więcej	0a
0b	Od 0,4 do 0,5	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	0b
1	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,15	1
2	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,2	Od 0,05 do 0,1	2
3	Od 0,1 do 0,2	Mniej niż 0,1	Od 0,01 do 0,05	3
4	Mniej niż 0,1	0<45°	0 do 45°	4
5	Brak pasa przy <45°	0 przy 45°-90°	0 przy 45°-90°	5
6	Brak pasa przy 45°-90°	0 przy 90°-180°	0 przy 90°-180°	6
7	Brak pasa przy >90°	0 do >180°	0 do >180°	7

DDLS opiera się na ocenie grubości zonule nerwowo-siatkówkowej w jej najcieńszym punkcie. Współczynnik zonule/dysk oblicza się jako stosunek grubości zonule promieniowej do średnicy dysku wzdłuż tej samej osi. Jeśli zonule nie ma, stosunek zonule/dysk uznaje się za 0. Zakres braku zonule (stosunek zonule/dysk wynosi 0) wzdłuż obwodu mierzy się w stopniach. Należy zachować ostrożność przy ocenie grubości zonule i odróżnianiu jej rzeczywistego braku od jej zagięcia, które może wystąpić na przykład w skroniowych częściach dysków u pacjentów z krótkowzrocznością. Zagięcie w zonule nie jest uważane za jej brak. Ponieważ grubość zonule zależy od rozmiaru dysku, należy ją zmierzyć przed użyciem skali DDLS. Pomiar wykonuje się przy użyciu soczewek o mocy 60 lub 90 dioptrii z odpowiednią korekcją. Soczewka Volk 66D zniekształca rozmiar dysku w mniejszym stopniu. Korekta dla innych obiektywów: Volk 60DxO,88, 78Dxl,2,90Dxl,33. Nikon 60Dxl,03, 90Dxl,63.

Diagnostyka jaskry

Wczesne wykrywanie i badanie kliniczne pacjentów z jaskrą

Jaskra jest chorobą o znaczeniu społecznym. Około 1% populacji w wieku 40 lat i więcej cierpi na samą jaskrę pierwotną. Choroba ta jest jedną z głównych przyczyn ślepoty. Jaskry nie można całkowicie wyleczyć, ponieważ jest chorobą przewlekłą, ale ślepocie z jej powodu można zapobiec, jeśli choroba zostanie wykryta wcześnie, a pacjent jest pod stałą obserwacją ambulatoryjną, otrzymując racjonalne leczenie. Wczesne wykrywanie pacjentów z jaskrą odbywa się poprzez profilaktyczne badania populacji. Badania profilaktyczne dzielą się na bieżące i czynne. Z reguły badania bieżące to badanie osób, które zgłaszają się do kliniki z powodu innej choroby. W klinice są one przeprowadzane w gabinetach badań przedmedycznych przez pielęgniarki, które są biegle w zakresie tonometrii ocznej lub w gabinecie okulistycznym.

Zaleca się, aby wszyscy pacjenci po 40. roku życia zgłaszający się do okulisty, a także osoby cierpiące na choroby endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe i neurologiczne, poddali się rutynowemu badaniu okulistycznemu.

Badania czynne przeprowadza się bezpośrednio w zakładach pracy, gdzie przyjeżdża lekarz i pielęgniarka, lub wzywa się osoby starsze mieszkające na danym terenie lub pracujące w danym zakładzie do przychodni według specjalnego harmonogramu.

Ponieważ częstość występowania jaskry jest wyższa u krewnych osób chorych na jaskrę oraz u osób z patologią endokrynologiczną (szczególnie u chorych na cukrzycę), w pierwszej kolejności należy zbadać grupę podwyższonego ryzyka zachorowania.

Należy zauważyć, że badania aktywne są czasochłonne i nie zawsze skuteczne. Takie badania muszą być obowiązkowe i systematycznie przeprowadzane u osób mających kontakt z zagrożeniami zawodowymi, a zwłaszcza u bliskich krewnych pacjentów z jaskrą pierwotną.

Oba rodzaje profesjonalnego fosmografu składają się z dwóch etapów. Celem pierwszego etapu jest identyfikacja osób z podejrzeniem jaskry, celem drugiego etapu jest postawienie ostatecznej diagnozy. Drugi etap profesjonalnego badania przeprowadza się w poliklinice, w pokoju lub ośrodku jaskrowym, a w niektórych przypadkach - nawet w szpitalu.

Każdy pacjent z jaskrą powinien zostać zarejestrowany w przychodni. W systemie leczenia ambulatoryjnego istnieje kilka ogniw. Pierwszym ogniwem jest obserwacja okulisty, drugim badanie i leczenie przez lekarza od jaskry, a trzecim leczenie szpitalne. Należy zauważyć, że początkowo zdiagnozowani pacjenci z jaskrą są rejestrowani u okulisty. Pacjent z jaskrą powinien zostać wezwany przez lekarza na obserwację funkcji wzrokowych co najmniej raz na 3 miesiące z obowiązkowym badaniem pól widzenia. W przypadkach, gdy nie ma wyrównania ciśnienia śródgałkowego, pacjenci powinni częściej odwiedzać okulistę. W przypadku braku gabinetów jaskrowych w mieście lub regionie, ambulatoryjną obserwację pacjentów z jaskrą prowadzi okulista w przychodni, a jeśli jest to wskazane - szpital. Rolą szpitala w systemie opieki ambulatoryjnej jest zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki diagnostycznej i terapeutycznej pacjentom z jaskrą.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Leczenie jaskry

Leczenie jaskry przebiega w kilku kierunkach:

1. leczenie hipotensyjne - normalizacja ciśnienia śródgałkowego;
2. poprawa ukrwienia nerwu wzrokowego i błon wewnętrznych oka – stabilizacja funkcji wzrokowych;
3. normalizacja procesów metabolicznych w tkankach oka w celu zatrzymania dystrofii błonowej. Obejmuje to również zdrowe warunki pracy i odpoczynku, zdrową dietę.
4. Leczenie operacyjne jaskry.

Metody leczenia hipotensyjnego jaskry - leki zwężające źrenicę, cholinomimetyki, leki antycholinergiczne - blokują czynniki rozkładające acetylocholinę.

Jaskra - Leczenie

Do nowoczesnych operacji stosowanych w leczeniu jaskry zalicza się:

1. poprawa odpływu płynu wewnątrzgałkowego;
2. zmniejszenie produkcji płynu śródgałkowego.

Jeżeli produkcja płynu śródgałkowego zmniejszy się, unerwienie zostanie zaburzone, rozwinie się dystrofia rogówki itp. W oku widzącym niepożądane są zabiegi na ciele rzęskowym.

Jaskra - Operacje

Styl życia z jaskrą

Większość osób chorych na jaskrę może prowadzić normalne życie, należy jednak przestrzegać pewnych wytycznych dietetycznych.

Kawa, herbata. W ciągu godziny po wypiciu kawy lub mocnej herbaty może wystąpić umiarkowany wzrost ciśnienia śródgałkowego, ale efekt ten jest tak minimalny, że żaden pacjent z jaskrą nigdy nie odmówi tych napojów.

Osoba chora na jaskrę nie powinna ograniczać się w ilości przyjmowanych płynów, lecz powinna przyjmować je równomiernie w ciągu całego dnia, pijąc odpowiednią ilość płynów, ale małymi porcjami.

Alkohol. Niewielka ilość alkoholu, zwłaszcza wina, jest dobrze tolerowana i ma nawet korzystny wpływ na serce i krążenie krwi. Pacjent z jaskrą może bezpiecznie pić niewielkie ilości alkoholu nawet codziennie. W przypadku ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem, picie dużych ilości mocnych napojów alkoholowych może spowodować spadek ciśnienia śródgałkowego na kilka godzin, ale nie należy tego nadużywać.

Palenie jest jednym z najpoważniejszych czynników ryzyka zagrażających zdrowiu człowieka. Palenie wpływa również na występowanie chorób oczu. W związku z tym palacze są znacznie bardziej narażeni na choroby oczu, takie jak niedrożność naczyń siatkówki, makulopatia, zaćma i inne, i to w młodszym wieku niż osoby niepalące. W podeszłym wieku palenie jest czynnikiem ryzyka rozwoju podwyższonego ciśnienia śródgałkowego.

Wypoczynek i sport. Regularna aktywność fizyczna jest równie ważna dla pacjenta z jaskrą, jak obowiązkowy odpoczynek i wystarczająca ilość snu. Aktywność fizyczna ma tendencję do obniżania ciśnienia śródgałkowego, z wyjątkiem przypadków jaskry barwnikowej, w której aktywność fizyczna zwiększa ciśnienie śródgałkowe. Sport jest również zalecany pacjentom ze znacznie obniżonym ciśnieniem krwi, aby stymulować i stabilizować krążenie krwi. Pacjenci, którzy już cierpią na zwężenie pola widzenia, powinni zostać ostrzeżeni o swoim stanie. Mogą uprawiać tylko niektóre rodzaje sportu.

Nurkowanie. Podczas nurkowania z maską wahania ciśnienia śródgałkowego są nieznaczne. Pacjenci ze znacznym uszkodzeniem nerwu wzrokowego powinni powstrzymać się od nurkowania.

Sauna. Zmiany ciśnienia śródgałkowego u pacjentów z jaskrą zachodzą w taki sam sposób, jak u osób zdrowych: w saunie ciśnienie spada, a następnie w ciągu godziny powraca do pierwotnego poziomu. Nie ma jednak dowodów na to, że sauna może być przydatna w przypadku jaskry.

Podróże lotnicze. Zazwyczaj gwałtowny spadek ciśnienia atmosferycznego na pokładzie samolotu nie powoduje problemów u pacjentów z jaskrą: wewnątrz samolotu panuje sztuczne ciśnienie atmosferyczne, które kompensuje znaczną część naturalnego spadku ciśnienia występującego na dużej wysokości. Oko dość szybko adaptuje się do nowej sytuacji. W związku z tym niewielki spadek ciśnienia atmosferycznego nie powoduje znacznego wzrostu ciśnienia śródgałkowego. Jednak pacjenci cierpiący na jaskrę i poważne zaburzenia krążenia, którzy często latają samolotem, powinni skonsultować się z okulistą.

Muzyka. Gra na instrumentach dętych może powodować chwilowy wzrost ciśnienia śródgałkowego. Pacjenci z jaskrą, którzy grają na tych instrumentach, powinni skonsultować się z okulistą.