Jaskra: przegląd informacji

Jaskra - przewlekłe choroby oczu, wśród których główne cechy są zwiększone ciśnienie śródgałkowe i pogorszenie optyczną (ostrość wzroku i pola adaptacji, etc.) i rozwoju krawędzi smoczek wykopu nerwu wzrokowego.

Jaskra jest bardzo częstą i niebezpieczną chorobą oczu. Jaskra stanowi 4% wszystkich chorób oczu. Teraz jaskra jest główną przyczyną nieuleczalnej ślepoty i bardzo głębokiej niepełnosprawności. 25% wszystkich ślepych na różne choroby oczu to pacjenci, którzy stracili wzrok na jaskrę.

Główną przyczyną nieodwracalnej ślepoty na świecie są różne formy jaskry. Wszystkie rodzaje jaskry można podzielić na pierwotne (utrata obu oczach, nie ma danych na temat poprzedniego urazu) i wtórnym (uszkodzenie oczu w wyniku infekcji, uderzenia mechaniczne lub neowaskularyzacji, często uderzyło tylko jedno oko, choroba czasami dwustronnej).

Pierwotna jaskra jest podzielona na oddzielne formy w zależności od szerokości kąta przedniej komory oka. W zamkniętym kątem jaskra jest wzrost ciśnienia śródocznego wynikający z zaburzeń płynów wewnątrzgałkowego podczas tworzenia zrostów pomiędzy tęczówką a siecią oka i jaskrą z otwartym kątem płynu śródgałkowego swobodnie przepływa w siatce włókien kolagenowych. Istnieją również różne rodzaje jaskry pierwotnej, w zależności od wieku wystąpienia choroby. Jaskra, która rozwija się wkrótce po urodzeniu, nazywana jest wrodzoną; młodzieńcza jaskra rozwija się od dzieciństwa do 40 lat; jaskra, która objawia się po 40 latach, nazywa się jaskrą otwartego kąta dorosłych.

Główne objawy jaskry opisane A, Gref (1857):

1. zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
2. zmniejszona funkcja wzrokowa;
3. zmiana dna.

Jaskra występuje w każdym wieku (nawet u noworodków), ale obserwuje się znaczny rozrzut jaskry u osób starszych i starczych.

Definicja jaskry

Od momentu pierwszego użycia terminu w starożytnej Grecji definicja jaskry zmieniła się diametralnie; teraz dla różnych ludzi ma inne znaczenie. Klasyfikacja jest do tej pory ulepszana, co czasami prowadzi do zamieszania podczas dyskusji. Do drugiej połowy XIX wieku rozpoznanie jaskry opierało się na obecności objawów: ślepoty lub później bólu. Rozwój statystyki, dostępność tonometru i rozwój koncepcji choroby jako odchylenia od normy doprowadziły do definicji jaskry z pozycji rosnącego ciśnienia wewnątrzgałkowego powyżej 21 mm Hg. (przekroczenie podwójnego odchylenia standardowego od wartości średniej) lub więcej niż 24 mm Hg. (przekroczenie potrójnego odchylenia standardowego od wartości średniej).

Liczne badania przeprowadzone w latach 60. Wykazały, że tylko 5% osób z ciśnieniem wewnątrzgałkowym ma powyżej 21 mm Hg. Uszkodzenie nerwu wzrokowego i zwężenie pola widzenia, podczas gdy u 1/2 pacjentów z jaskrą zmiany nerwu wzrokowego i pola widzenia, poziom ciśnienia śródgałkowego mieści się w granicach normy. Doprowadziło to do globalnego przemyślenia definicji jaskry. Wielu autorów zaczęło używać terminów "jaskra niskociśnieniowa", "jaskra normalnie ciśnieniowa" i "jaskra pod wysokim ciśnieniem". Coraz więcej uwagi poświęca się nerwu wzrokowego, a wielu badaczy nie uwzględniają charakterystycznych zmian spowodowanych jaskrą z wąskim kątem przesączania (ból i związanych z tym zmian w rogówce, tęczówki i soczewki), skupiając całą swoją uwagę tylko na nerw wzrokowy. Doprowadziło to do definicji jaskry jako charakterystycznej neuropatii optycznej. Później niektórzy autorzy podzielili jaskrę na IGD-zależną i niezależną od IGD. Jaskra jest definiowana jako proces prowadzący do charakterystycznych zmian w tkankach oka, częściowo spowodowanych ciśnieniem wewnątrzgałkowym poza połączeniem z poziomem ciśnienia wewnątrzgałkowego. Ponieważ prawie wszystkie objawy jaskry we wczesnym i zaawansowanym stadium choroby obserwuje się u osób, które nie cierpią na jaskrę, bardzo ważne jest zidentyfikowanie objawów charakterystycznych tylko (lub prawie wyłącznie) w przypadku jaskry.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologia jaskry

Jaskra jest definiowana u osób w każdym wieku i na dowolnym terytorium. Szacunki występowania jaskry różnią się znacznie, co wynika z różnic w definicji jaskry, metod badawczych i nasilenia w populacji rodziny słabo powiązanych stanów zwanych pierwotną jaskrą z otwartym kątem przesączania. Wrodzona jaskra to niezwykle rzadka indywidualna nozologia. Większość rodzajów jaskry młodzieńczej jest genetycznie zdeterminowana i, choć częściej spotykane są wrodzone typy jaskry z otwartym kątem, są uważane za stosunkowo rzadkie formy choroby. Większość pacjentów z jaskrą ma ponad 60 lat. Częstość występowania jaskry u Afroamerykanów powyżej 80 lat może przekraczać 20%.

Podsumuj dane dotyczące częstości występowania ślepoty spowodowanej jaskrą z powodu faktu, że jaskra jest grupą chorób i ma inną definicję jest trudna. Niemniej jednak częstość występowania ślepoty w wyniku jaskry wyraźnie wzrasta wraz z wiekiem, szczególnie w populacji Afroamerykanów.

Ocenia się, że w różnych krajach jaskra występuje rocznie u 2,5 miliona osób. U 3 milionów osób ślepota jest spowodowana jaskrą z otwartym kątem przesączania. W USA około 100 000 osób jest ślepych na oba oczy z powodu jaskry.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Czynniki ryzyka rozwoju jaskry

1. Organizacja materiału genetycznego
Obecność w rodzinie przypadków utraty wzroku w wyniku jaskry Identyfikacja genu jaskry
2. Dane dotyczące ciśnienia wewnątrzgałkowego
MmHg.	Prawdopodobieństwo, w ostatecznym rozrachunku, rozwoju jaskry
> 21	5%
> 24	10%
> 27	50%
> 39	90%
3. Wiek
Lata	Poziom dystrybucji jaskry
<40	Rzadko
40-60	1%
60-80	2%
> 80	4%
4. Czynniki naczyniowe
Migrena Choroba Vasospastic Choroba Raynauda Niedociśnienie Nadciśnienie
5. Krótkowzroczność
6. Otyłość

Czynniki ryzyka ślepoty z powodu jaskry

1. Przebieg choroby może powodować ślepotę *
2. Mała dostępność opieki:
   • geograficzny;
   • ekonomiczne;
   • niedostępność opieki
3. Niska zdolność samoobsługowa
   • ograniczenia intelektualne;
   • ograniczenia emocjonalne;
   • problemy społeczno-ekonomiczne

* Ciężkość pierwotnej jaskry otwartego kąta może się znacznie różnić: u niektórych pacjentów, nawet w przypadku braku leczenia, choroba nie rozwija się, podczas gdy w innych. Pomimo leczenia następuje szybka ślepota.

Jaskra - przyczyny

Patofizjologia jaskry

Charakterystyczną cechą jaskry jest uszkodzenie tkanek oka, w szczególności nerwu wzrokowego. W wyniku ekspozycji na substancje toksyczne i mechanizmy autoimmunologiczne dochodzi do uszkodzenia i ostatecznie utraty komórek zwojowych siatkówki, co prowadzi do atrofii tkanek i uszkodzenia strukturalnego, co może zwiększyć szkodliwe działanie IOP.

Ostatnim etapem patogenezy wszystkich typów pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania jest śmierć komórek zwojowych siatkówki spowodowana apoptozą lub czasami martwicą. Może to prowadzić do dalszego uszkodzenia siatkówki, nerwu wzrokowego i mózgu. Istniejące informacje zwrotne uzupełniają uproszczony schemat.

Patogeneza uszkodzenia tkanek oka w jaskrze

Ciśnienie A. Wewnątrzgałkowe (każdy poziom) → mechanicznej deformacji tkanek (rogówki, kraty płyty neuron, naczynia krwionośne) → uszkodzenia komórek - śmierć uszkodzenia naczyń → martwicy komórek, często apoptozy → zanik tkanek (ścienienia warstwy włókien nerwowych siatkówki, etc ... ) →

B. Zwiększona cytotoksyczność, niedobór czynnika wzrostu, mechanizmy autoimmunologiczne → Uszkodzenie komórek → Śmierć komórek (szczególnie komórki zwojowe siatkówki) → Zanik tkanek → Zmiany strukturalne

Niektóre czynniki związane z uszkodzeniem tkanek w jaskrze

• Uszkodzenia mechaniczne
  • Rozciąganie kratownicy, naczyń krwionośnych, komórek nabłonka rogówki itp.
• Nieprawidłowa struktura tkanki glejowej, nerwowej lub łącznej
• Brak metabolitów
  • Bezpośrednia kompresja neuronów, tkanki łącznej i sieci naczyń krwionośnych ciśnienia śródgałkowego.
  • Brak neurotrofilów:
    • wtórne, w wyniku mechanicznej blokady aksonów;
    • genetycznie zdeterminowane;
    • niedobór czynników wzrostu nerwów
  • Niedokrwienie i niedotlenienie:
    • zaburzenie autoregulacji naczyń siatkówki i naczyniówki;
    • zmniejszona perfuzja:
      • ostry / przewlekły,
      • pierwotny / wtórny;
    • naruszenie transportu tlenu
• Mechanizmy autoimmunologiczne
• Naruszenie mechanizmów ochronnych
  • Niedobór lub hamowanie syntazy NO
  • Nieprawidłowe białko szoku termicznego
• Toksyczne środki dla komórek zwojowych siatkówki i innych tkanek
  • Gluahat
• Predyspozycje genetyczne
  • Nieprawidłowa struktura nerwu wzrokowego:
    • Duże otwory w płycie kratowej;
    • duży kanał twardówki;
    • anomalia tkanki łącznej;
    • nieprawidłowości naczyniowe
  • Anomalia sieci beleczkowatej:
    • zmniejszona przepuszczalność macierzy międzykomórkowej;
    • anomalia komórek śródbłonka;
    • anomalna biologia molekularna

Objawy jaskry

Ostry atak jaskry może rozwinąć się na dowolnym etapie choroby. Ostry atak jaskry może być rozgrywane bez widocznych przyczyn. W innych przypadkach ostry atak jaskry jest promowany przez silny szok emocjonalny, chorobę zakaźną, niedokładności w jedzeniu lub piciu, błędne wkraplanie do oka atropiny lub inne sposoby rozszerzania źrenicy. Dlatego w leczeniu starszych pacjentów ze skłonnością do zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego muszę powstrzymać się od powołania tych funduszy.

Ostry atak jaskry na zdrowe oko często występuje bez przyczyny.

Ostry atak jaskry zaczyna się nagle, najczęściej w nocy lub rano. Ostry ból w oku, orbita. Bólowi głowy towarzyszą wymioty, ogólne osłabienie organizmu. Pacjenci są pozbawieni snu i apetytu. Takie powszechne objawy ostrego ataku jaskry mogą powodować błędy diagnostyczne.

Ostremu atakowi jaskry towarzyszą wyraźne zjawiska z boku oka: obrzęk powiek i spojówki, często występuje łzawienie.

Jaskra - objawy i oznaki

Rozpoznanie jaskry

Badanie kliniczne pacjenta z podejrzeniem pierwotnej jaskry o otwartym kącie widzenia jest odmienne od nacisku standardowego badania. Najważniejszym etapem jest staranne wykrycie aferentnej wady źrenic (AZD). Wadliwą wadę źrenicy można wykryć przed pojawieniem się zmian w polu widzenia. Dodatkowo, doprowadzający wada źrenicowa wskazuje na uszkodzenie nerwu wzrokowego, co pozwala nam rozpocząć poszukiwanie przyczyn tego uszkodzenia. Poszukiwanie aferentnej wady źrenicowej stanowi integralną część badania pacjenta cierpiącego na jaskrę.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Badanie i biomikroskopia

Badanie Biomicroscopy pacjentów z jaskrą, różni się od standardowego badania, że lekarz zwraca uwagę na lokalne skutki uboczne leków, które mogą być wykorzystywane przez pacjentów i charakterystycznych objawów jaskry, takich jak wrzeciona Krukenberg.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]

Gonioskopia

Gonioskopia jest obowiązkowa dla wszystkich pacjentów cierpiących na jaskrę. Podczas badania należy zwrócić uwagę na objawy syndromu dyspersji pigmentu, zespołu złuszczającego, a także oznaki recesji kąta komory przedniej. Gonioskopię należy przeprowadzać co roku, ponieważ początkowo otwarty kąt przedniej komory oka może zwężać się wraz z wiekiem, prowadząc ostatecznie do chronicznego lub, rzadko, ostrego zamknięcia kąta komory przedniej. Gonioskopię należy przeprowadzić po rozpoczęciu stosowania miotików lub po zmianie ich stężenia, z uwagi na fakt, że mogą one powodować wyraźne zwężenie kąta komory przedniej. Skala zmian gonioskopowych Specaf jest cenną metodą kliniczną, która umożliwia szybkie określenie ilościowe i ustalenie stanu kąta przedniej komory oka.

Słup tylny

Pierwotna jaskra z otwartym kątem przesączania początkowo jest chorobą tarczy nerwu wzrokowego. Prawidłowa ocena stanu nerwu wzrokowego jest obowiązkową częścią badania i późniejszego leczenia pacjenta z podejrzeniem jaskry. Ocena nerwu wzrokowego jest najważniejszym aspektem w diagnostyce pierwotnej jaskry z otwartym kątem przesączania. W postępowaniu z chorym na jaskrę, status nerwu wzrokowego ma drugorzędne znaczenie po starannym zebraniu wywiadu.

Zbadanie dysku optycznego jest lepsze w przypadku szerokiego źrenicy. Po rozszerzeniu źrenicy, badanie stereoskopowe tarczy nerwu wzrokowego przeprowadza się przy użyciu lampy szczelinowej i mocnych soczewek zbiorczych przy 60 lub 66 D. Najlepiej jest zbadać za pomocą wiązki światła w postaci wąskiej szczeliny przy dużym powiększeniu (1,6 lub 16X), używając lampy Haag-Streit serii 900 z nacięciem . Dzięki tej metodzie lekarz orientuje się w topografii dysku optycznego. Zmierz także dysk. Aby zmierzyć pionowy wymiar dysku, wiązka światła jest rozciągnięta do momentu, gdy poziomy wymiar wiązki pokrywa się z szerokością dysku. Następnie belka jest zwężana pionowo, aż pionowy wymiar wiązki pokrywa się z pionową średnicą dysku. Następnie, na skali lamp szczelinowych, odnotowuje się wartość, która po odpowiedniej korekcie odpowiada pionowej średnicy dysku. Uzyskane wartości są nieco inne przy stosowaniu soczewek Volk i Nicon. Zakłada się, że przy stosowaniu soczewek w 60D wartość na skali zwiększa się o 0,9, dla soczewek w 66 dioptriach nie jest wymagana korekcja, a dla soczewek o 90 D wartość na skali mnoży się przez 1,3. Pionowa średnica tarczy optycznej wynosi zwykle 1,5-1,9 mm.

Kolejnym etapem jest bezpośrednia oftalmoskopia. Wiązka światła oftalmoskopu jest zwężona, tak że średnica miejsca projekcji na siatkówce wynosi około 1,3 mm. Wielkość ta odpowiada belce średniej wielkości na pewnym oftalmoskopu Welch- Allyn i belki małych rozmiarów w drugiej Oftalmoskop Welch-Allyn. Badacz musi znać wielkość wiązki oftalmoskopu, z której korzysta. Można go obliczyć, wyświetlając plamkę światła na siatkówce obok tarczy nerwu wzrokowego, porównując pionową średnicę plamki i pionową średnicę dysku, a następnie stosując mocne soczewki zbierające, aby dokładnie zmierzyć rozmiar plamki w pionie. Mierząc rozmiar plamki jeden raz, można zmierzyć tarczę optyczną za pomocą jednego oftalmoskopu bezpośredniego. Przy badaniu wzroku z krótkowzrocznością lub krótkowzrocznością większego niż 5D, przy użyciu mocnej soczewki zbierającej, dysk pojawi się odpowiednio mniej więcej z powodu jego optycznego powiększenia lub zmniejszenia.

Badanie tarczy nerwu wzrokowego najlepiej wykonywać przy pomocy oftalmoskopu bezpośredniego, gdy lekarz i pacjent siedzą naprzeciwko siebie. Głowica lekarz nie powinien obejmować drugie oko pacjenta, ponieważ do prawidłowego badania pacjent musi jasno ustalić położenie oczu za pomocą drugiego oka. Najpierw należy zwrócić uwagę na tarczy nerwu wzrokowego po 6 i 12 h: szerokość pasa neuroretinal przełomowej wykopu lub krwotoków, okołotarczowej atrofii, przemieszczenie, krzywizny, zatory, zwężenia lub szczepu „shtykoobraznuyu” statkami. Należy również oszacować grubości obręczy 1, 3, 5, 7, 9 i 11 godzin poprzez pomiar / stosunek płyty pas, który jest obliczony jako stosunek grubości pasa do średnicy nerwu wzdłuż tej samej osi. Zatem maksymalna wartość stosunku taśmy / dysku wynosi 0,5.

Obszar pasa bez patologii jest stosunkowo niezmieniony. Tak więc, w przypadku gdy pacjent ma duży dysk, pas jest rozprowadzany na znacznie większym obszarze (jak pokazano powyżej, pas jest częścią promienia). Okazuje się, że grubość normalnego pasma dużego dysku bez patologii jest mniejsza niż grubość normalnego pasa małego krążka bez patologii.

U młodych pacjentów lub u pacjentów z jaskrą, u których uszkodzenie dysku występuje we względnie wczesnych stadiach (szczególnie w stopniach 0-III), przydatna jest ocena warstwy włókien nerwowych. Badanie przeprowadzane jest przy użyciu oftalmoskopu bezpośredniego poprzez skupianie światła (najlepiej bez czerwonej części widma) na powierzchni siatkówki i śledzenie włókien nerwowych. W większości przypadków topografia tarczy nerwu wzrokowego daje więcej cennych informacji niż stan warstwy włókien nerwowych.

Nerwy wzrokowe obu oczu muszą być symetryczne. Przy asymetrii prawie zawsze występuje patologia jednego nerwu wzrokowego w przeciwieństwie do sytuacji, w której nerwy wzrokowe mają różne rozmiary

Konieczne jest zwrócenie szczególnej uwagi na przełom w wykopie dysku - lokalny defekt o głębokości do zewnętrznej krawędzi pasa od strony czasowej w pobliżu górnego lub dolnego bieguna tarczy, zmiany patognomoniczne w jaskrze. Należy również zwrócić uwagę na obecność krwotoków w siatkówce, powyżej obręczy. Krwotoki z reguły świadczą o braku kontroli nad procesem jaskry.

Specjalne metody badawcze

Badanie pola widzenia na czerwonym obiekcie pozwala uzyskać dane na temat braku lub obecności wad. Zmiany w polu widzenia uzyskane za pomocą testu Estemana na obwodzie Humphrey'a dostarczają cennych informacji na temat zmian funkcjonalnych związanych z jaskrą. Obowiązkową metodą badania dla oceny uszkodzenia pola widzenia każdego oka i potwierdzenia braku zmian jest standardowa perymetria wykonywana jednoocznie, najlepiej przy użyciu automatycznego obwodu, takiego jak Octopus lub Humphrey.

Skala prawdopodobieństwa uszkodzenia dysku to DDLS (Skala prawdopodobieństwa uszkodzenia dysku)

	Najcieńsza część pasa (relacja pas / płyta)
DDLS	Dla małej płyty <1,5 mm	Dla dysku o średniej wielkości 1,5-2,0 mm	Dla dużego dysku> 2,0 mm	Etap DDLS
0a	0,5	0,4 lub więcej	0,3 lub więcej	0a
0b	Od 0,4 do 0,5	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	0b
1	Od 0,3 do 0,4	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,15	1
2	Od 0,2 do 0,3	Od 0,1 do 0,2	Od 0,05 do 0,1	2
3	Od 0,1 do 0,2	Mniej niż 0,1	Od 0,01 do 0,05	3
4	Mniej niż 0,1	0 <45 °	0 do 45 °	4
5	Brak taśmy przy <45 °	0 do 45 ° -90 °	0 do 45 ° -90 °	5
6	Bez taśmy przy 45 ° -90 °	0 do 90 ° -180 °	0 do 90 ° -180 °	6
7	Bez taśmy przy> 90 °	0 do> 180 °	0 do> 180 °	7

DDLS opiera się na oszacowaniu grubości pasma neuro-siatkówkowego w jego najcieńszym punkcie. Obliczyć stosunek taśmy / krążka równy stosunkowi grubości promieniowej taśmy do średnicy dysku wzdłuż tej samej osi. W przypadku braku pasa stosunek taśmy do talerza jest równy 0. Długość braku pasa (stosunek taśmy / dysku wynosi 0) jest mierzona w stopniach. Należy zachować ostrożność, aby ocenić grubość pasa i odróżnić jego prawdziwą nieobecność od zginania, które może wystąpić, na przykład, w skroniach czasowych dysków u pacjentów z krótkowzrocznością. Zakręt pasa nie jest uważany za jego nieobecność. Ponieważ grubość pasa zależy od wielkości krążka, należy go zmierzyć przed użyciem skali DDLS. Pomiar przeprowadza się przy użyciu soczewek w 60 lub 90 dioptriach z zastosowaniem odpowiedniej korekcji. Obiektyw Volk 66D w mniejszym stopniu zniekształca rozmiar dysku. Korekta dla innych soczewek: Volk 60DxO, 88, 78Dxl, 2,90Dxl, 33. Nikon 60Dxl, 03, 90Dxl, 63.

 Rozpoznanie jaskry

Wczesne wykrywanie i badanie kliniczne pacjentów z jaskrą

Jaskra jest chorobą o znaczeniu społecznym. Tylko jaskra pierwotna dotyka około 1% populacji w wieku 40 lat i starszych. Ta choroba jest jedną z głównych przyczyn ślepoty. Jaskra nie może być całkowicie wyleczona, ponieważ jest chorobą przewlekłą, ale można ją zapobiegać, jeśli choroba zostanie wcześnie wykryta, a pacjent jest pod stałym nadzorem lekarskim, otrzymując racjonalne leczenie. Wczesne wykrywanie pacjentów z jaskrą odbywa się za pomocą badania medycznego populacji. Egzaminy są podzielone na bieżące i aktywne. Z reguły obecne egzaminy są ankietą dla osób, które przychodzą do polikliniki, ale o jakiejkolwiek innej chorobie. W klinice są one przechowywane w gabinetach przedmedycznego badania przez pielęgniarki, które mają tonometrię oka lub w gabinecie oka.

Obecne badanie zaleca się, aby narazić wszystkich pacjentów w wieku powyżej 40 lat, którzy odwiedzili pokój oczu, a także osoby cierpiące na choroby endokrynologiczne, sercowo-naczyniowe i neurologiczne.

Aktywne kontrole są przeprowadzane bezpośrednio w przedsiębiorstwach, do których przyjeżdżają lekarz i pielęgniarka, lub poprzez kontakt z polikliniką w specjalnym harmonogramie dla osób starszych zamieszkujących dany obszar lub pracujących w konkretnym przedsiębiorstwie.

Ponieważ częstość występowania jaskry jest wyższa u krewnych pacjentów z jaskrą oraz u osób z patologią endokrynną (szczególnie u pacjentów z cukrzycą), należy najpierw zbadać ten przypadek ze zwiększonym ryzykiem choroby.

Należy zauważyć, że aktywne badania wymagają dużo czasu i nie zawsze są skuteczne. Takie egzaminy są obowiązkowe i systematycznie poddawane osobom mającym kontakt z zagrożeniami zawodowymi, a szczególnie bliskimi krewnymi pacjentów z jaskrą pierwotną.

Oba typy profosmogra składają się z dwóch etapów. Celem pierwszego etapu jest identyfikacja osób podejrzanych o jaskrę, celem drugiego etapu jest postawienie ostatecznej diagnozy. Drugi etap badania przeprowadza się w poliklinice, w gabinecie jaskry lub w ośrodku, a w niektórych przypadkach nawet w szpitalu.

Każdy pacjent z jaskrą powinien być zapisany w rejestrze. Istnieje kilka ogniw w systemie leczenia. Pierwszym ogniwem jest nadzór lekarza okulisty, drugim jest badanie i leczenie jaskry w gabinecie lekarskim, trzeci to leczenie szpitalne. Należy zauważyć, że główna zidentyfikowana sala balowa z jaskrą jest rejestrowana przez lekarza okulistę. Pacjent z jaskrą powinien zostać wezwany przez lekarza do obserwacji funkcji wzrokowych co najmniej raz na 3 miesiące przy obowiązkowym badaniu pola widzenia. W przypadkach, gdy nie ma kompensacji ciśnienia śródgałkowego, wizyta u pacjentów z gabinetem na oczy powinna być częstsza. Jeżeli w mieście lub regionie nie ma salw jaskrowych, obserwację pacjentów z jaskrą obserwuje lekarz kliniki okulistycznej, aw przypadku wskazań - w szpitalu. Rolą szpitala w systemie opieki lekarskiej jest zapewnienie wysoko wykwalifikowanej opieki diagnostycznej i terapeutycznej pacjentom z jaskrą.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42]

Leczenie jaskry

Leczenie jaskry składa się z kilku kierunków:

1. terapia hipotensyjna - normalizacja ciśnienia wewnątrzgałkowego;
2. poprawa dopływu krwi do nerwu wzrokowego i wewnętrznych błon oczu - stabilizacja funkcji wzrokowych;
3. normalizacja procesów metabolicznych w tkankach oka, aby zatrzymać dystrofię błon. Obejmuje to również zdrowe warunki pracy i rekreacji, zdrową dietę.
4. Leczenie chirurgiczne (operacja) jaskry.

Metody przeciwnadciśnieniowego leczenia jaskry - leki myotyczne, cholinomimetyczne, antycholinergiczne - blokują czynniki rozszczepiające acetylocholinę.

Jaskra - leczenie

Nowoczesne operacje stosowane w jaskrze obejmują:

1. poprawa odpływu płynu wewnątrzgałkowego;
2. zmniejszenie produkcji płynu wewnątrzgałkowego.

Jeśli zmniejsza się rozwój płynu wewnątrzgałkowego, unerwia się unerwienie, rozwija się dystrofia rogówki i tak dalej. Na oko, operacje na ciele rzęskowym są niepożądane.

Jaskra - operacje

Styl życia dla jaskry

Większość pacjentów z jaskrą może prowadzić normalny tryb życia, ale należy przestrzegać niektórych zasad dotyczących żywienia.

Kawa, herbata. W ciągu godziny po spożyciu kawy lub mocnej herbaty może wystąpić umiarkowany wzrost ciśnienia śródgałkowego, ale efekt ten jest tak mały, że żaden pacjent z jaskrą nigdy nie odmawia tych napojów.

Pacjent jaskry nie powinien ograniczać się do używania płynu, ale należy go przyjmować równomiernie przez cały dzień, należy pić odpowiednią ilość płynu, ale w małych porcjach.

Alkohol. Niewielka ilość alkoholu, zwłaszcza wina, jest dobrze tolerowana, a nawet ma korzystny wpływ na serce i krążenie krwi. Pacjent z jaskrą może bezpiecznie przyjmować duchy w małych ilościach nawet codziennie. W przypadku ostrego ataku jaskry z zamkniętym kątem, przyjęcie dużej liczby silnych napojów alkoholowych może spowodować spadek ciśnienia śródgałkowego przez kilka godzin, niemożliwe jest nadużywanie etmu.

Palenie jest jednym z najpoważniejszych czynników ryzyka zagrażających zdrowiu ludzkiemu. Palenie ma również wpływ na występowanie chorób oczu. Tak więc palacze mają większe szanse na choroby oczu, takie jak niedrożność siatkówki, śluzówki, zaćmy i inne oraz w młodszym wieku niż osoby niepalące. U osób starszych palenie tytoniu jest czynnikiem ryzyka rozwoju zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Wypoczynek i sport. Regularna aktywność fizyczna jest równie ważna dla pacjenta z jaskrą, jak odpoczynek obowiązkowy, dostateczny sen. Aktywność fizyczna powoduje spadek ciśnienia w oku, z wyjątkiem przypadków jaskry pigmentowej, w której aktywność fizyczna zwiększa ciśnienie wewnątrzgałkowe. Zajęcia sportowe są również zalecane dla pacjentów ze znacznie obniżonym ciśnieniem krwi w celu stymulacji i stabilizacji krążenia krwi. Pacjenci, którzy już cierpią z powodu zwężenia pola widzenia, powinni zostać ostrzeżeni o ich stanie. Mogą uprawiać tylko niektóre sporty.

Nurkowanie. Podczas nurkowania z maską oscylacja ciśnienia wewnątrzgałkowego jest nieistotna. Pacjenci, u których stwierdzono wyraźne uszkodzenie nerwu wzrokowego, powinni powstrzymać się od nurkowania.

Sauna. Zmiana poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego występuje u chorych na jaskrę oraz u osób zdrowych: w saunie zmniejsza się, a następnie przywraca do pierwotnego poziomu w ciągu godziny. Ale nie ma dowodów na to, że sauna może być przydatna w jaskrze.

Loty lotnicze. Zwykle na pokładzie samolotu szybka redukcja ciśnienia atmosferycznego nie powoduje problemów u pacjentów z jaskrą: w statku powietrznym panuje sztuczne ciśnienie atmosferyczne, które rekompensuje znaczną część naturalnego spadku ciśnienia występującego na dużych wysokościach. Oko szybko dostosowuje się do nowej sytuacji. Pod tym względem niewielki spadek ciśnienia atmosferycznego nie powoduje istotnego wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Niemniej jednak, pacjenci cierpiący na jaskrę z wyraźnymi zaburzeniami krążenia i częstymi lotami powinni skonsultować się z lekarzem okulistą.

Muzyka. Gra na instrumentach dętych może prowadzić do tymczasowego wzrostu poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Pacjenci z jaskrą, którzy grają na tych instrumentach powinni skonsultować się z okulistą.