Metody diagnozowania jaskry

Wczesne wykrycie jaskry jest bardzo ważne, ponieważ skuteczne leczenie jest możliwe na samym początku choroby. Zmiany we wczesnych stadiach choroby są czasami trudne do odróżnienia od normalnych wariantów, które nie stanowią zagrożenia. Podczas diagnozowania jaskry bierze się pod uwagę zespół pięciu wiodących objawów, takich jak:

1. utrudnienia i pogorszenie odpływu wilgoci;
2. niestabilność ciśnienia śródgałkowego (wahania dobowe wynoszą zazwyczaj nie więcej niż 5 mm Hg; wykrywa się je podczas prób obciążających i odciążających za pomocą elastotonometrii);
3. wzrost ciśnienia śródgałkowego;
4. wycięcie jaskrowe;
5. pogorszenie funkcji wzrokowych.

Przez długi czas pacjent z jaskrą może nie zauważać żadnych zmian w widzeniu, ale już podczas wstępnego badania okulistycznego zauważa się znaczące zmiany. A w rzadkich przypadkach ostry atak jaskry zmusza pacjenta do udania się bezpośrednio do kliniki, gdy wraz z nagłym wzrostem ciśnienia śródgałkowego pojawiają się bóle głowy, nudności, wymioty, zaburzenia widzenia, zaczerwienienie oczu,

Zaleca się, aby każda osoba poddała się badaniu okulistycznemu, gdy pojawią się problemy ze wzrokiem lub jakiekolwiek objawy ze strony oczu (ból wewnątrz lub zaczerwienienie oczu, podwójne widzenie). Pierwsze badanie okulistyczne powinno zostać przeprowadzone w wieku 40 lat, kiedy to z reguły większość ludzi ma problemy ze wzrokiem podczas czytania i potrzebuje okularów. Jeśli jednak pojawią się pewne objawy lub w rodzinie są pacjenci z jaskrą, a także inne czynniki ryzyka wymienione powyżej, zaleca się wcześniejsze badanie wzroku.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Badanie okulistyczne

Obecnie dysponujemy nowoczesnymi technologiami pozwalającymi na bezbolesne i bezpieczne przeprowadzenie badania wzroku u pacjenta.

Najpierw sprawdza się ostrość wzroku, poziom niezbędnej korekcji optycznej i potencjalną podatność oka za pomocą tabel i różnych obiektów. V zdrowych osób jest oznaczone jako 1,0 (100%). Jeśli wzrok jest osłabiony, należy znaleźć przyczynę. W przypadku jaskry ostrość wzroku może nie cierpieć przez długi czas. Ale jeśli pacjent z jaskrą ma inne choroby oczu (na przykład zaćmę), wówczas wzrok ulega pogorszeniu.

Po określeniu ostrości wzroku przeprowadza się badanie lampą szczelinową.

Lampa szczelinowa to specjalny mikroskop okulistyczny, który jest wyposażony w źródło światła. Lampa szczelinowa obraca się, dzięki czemu można badać oko i jego wewnętrzne obszary pod różnymi kątami. Zazwyczaj wiązka światła ma kształt szczeliny, dzięki czemu oko można badać warstwa po warstwie, czyli w „przekrojach optycznych”. Dno oka i tylne odcinki oka bada się lampą szczelinową wyposażoną w mocną soczewkę wypukłą. Aby zbadać tylny odcinek oka, źrenica jest rozszerzana (do oka wkrapla się kilka kropli środka mydriatycznego). Po 15-20 minutach, gdy źrenica jest wystarczająco rozszerzona, przeprowadza się badanie.

Pomiar ciśnienia śródgałkowego - tonometria - jest szczegółowo opisany powyżej. Normalny poziom prawdziwego ciśnienia śródgałkowego waha się od 9 do 21 mm Hg, normy dla tonometru Maklakova o wadze 10 g wynoszą od 17 do 26 mm Hg, a dla tonometru o wadze 5 g - od 11 do 21 mm Hg.

Po stałym wzroście ciśnienia śródgałkowego, funkcja wzrokowa zaczyna się pogarszać, ale może wystąpić jaskra przy normalnym lub niskim ciśnieniu. Do pomiaru ciśnienia śródgałkowego stosuje się urządzenia bezkontaktowe, które wykorzystują strumień powietrza do spłaszczenia rogówki. Czujnik optyczny rejestruje, kiedy i jak szybko rogówka zmieniła swoją krzywiznę do określonego stopnia. Następnie urządzenie przelicza ilość czasu potrzebną do spłaszczenia na milimetry słupa rtęci. Ta metoda nie wymaga znieczulenia miejscowego. Jednak badanie to nie jest tak dokładne. Jeśli dane uzyskane metodą bezkontaktową budzą wątpliwości, należy je ponownie sprawdzić metodą kontaktową.

Badanie kąta komory przedniej

Kąt komory przedniej jest najwęższą częścią komory przedniej. Przednią ścianę kąta komory przedniej tworzą pierścień Schwalbeta, TA i ostroga twardówkowa, ścianę tylną tworzy korzeń tęczówki, a wierzchołek tworzy podstawa korony rzęskowej. Szeroki kąt (40-45°) - widoczne są wszystkie struktury kąta komory przedniej (IV), średnioszeroki (25-35°) - widoczna jest tylko część wierzchołka kąta (III), wąski (15-20°) - nie widać ciała rzęskowego i ostrogi twardówkowej (II), szczelinowaty (5-10°) - widoczna jest tylko część TA (I), zamknięty - nie widać struktur kąta komory przedniej (0).

Barwnik odkłada się w kącie przedniej komory oka w wyniku rozpadu komórek nabłonka barwnikowego tęczówki i ciała rzęskowego.

Badanie kąta komory przedniej nazywa się gonioskopią. Badanie to wykonuje się w celu ustalenia przyczyn zwiększonego ciśnienia śródgałkowego lub gdy istnieje obawa, że kąt może się zamknąć i spowodować ostry atak jaskry. Ponieważ obwód rogówki jest nieprzezroczysty, kąt komory przedniej bada się podczas gonioskopii za pomocą specjalnej soczewki gonioskopowej, która styka się z okiem. Po zakropleniu środka znieczulającego miejscowo, gonioskopu, na oko zakłada się soczewkę stożkową, a do badania używa się całego systemu luster wewnątrz soczewki gonioskopowej. Za pomocą tej techniki bada się kąt komory pod kątem obecności substancji, której nie powinno tam być (pigmentu, krwi lub materiału komórkowego), co jest oznaką stanu zapalnego. Konieczne jest również sprawdzenie zrostów w dowolnej części tęczówki. Oceniając szerokość kąta, można przewidzieć zagrożenie zamknięcia kąta i określić obecność wrodzonych anomalii wewnątrz kąta komory przedniej.

Badanie tarczy nerwu wzrokowego

Część wewnątrzgałkowa nerwu wzrokowego nazywana jest głową lub tarczą, która jest odcinkiem nerwu o długości 1-3 mm. Dopływ krwi do tarczy zależy w pewnym stopniu od poziomu ciśnienia śródgałkowego. Tarcza nerwu wzrokowego składa się z aksonów komórek zwojowych siatkówki, astroglejów, naczyń krwionośnych i tkanki łącznej. Liczba włókien nerwowych w nerwie wzrokowym waha się od 700 000 do 1 200 000 i stopniowo zmniejsza się wraz z wiekiem. Tarcza nerwu wzrokowego jest podzielona na cztery sekcje: powierzchowną (siatkówkową), przedwarstwową, warstwową i retrowarstwową. W sekcji warstwowej do włókien nerwowych i astroglejów dodawana jest tkanka łączna, która tworzy blaszkę sitową twardówki, składającą się z kilku perforowanych arkuszy tkanki łącznej oddzielonych warstwami astroglejów. Perforacje tworzą 200-400 kanałów, przez każdy z których przechodzi wiązka włókien nerwowych. Gdy ciśnienie śródgałkowe wzrasta, górny i dolny odcinek blaszki sitowej, które są cieńsze i mają szersze otwory, łatwiej ulegają deformacji.

Średnica tarczy nerwu wzrokowego wynosi 1,2-2 mm, a jej powierzchnia 1,1-3,4 mm2 ^. Wielkość tarczy nerwu wzrokowego zależy od wielkości kanału twardówkowego. Przy krótkowzroczności kanał jest szerszy, przy nadwzroczności węższy. W tarczy nerwu wzrokowego wyróżnia się pierścień nerwowy (neurosiatkówkowy) oraz centralne zagłębienie - fizjologiczne zagłębienie, w którym znajduje się pasmo fibroglialne, zawierające centralne naczynia siatkówki.

Dopływ krwi do tarczy nerwu wzrokowego jest segmentowy, ze względu na istnienie stref podziału sieci naczyniowej. Dopływ krwi do odcinków przedblaszkowego i blaszkowego tarczy nerwu wzrokowego odbywa się z gałęzi tylnych krótkich tętnic rzęskowych, a odcinek regionalny jest zaopatrywany z układu tętnicy środkowej siatkówki. Zależność przepływu krwi od ciśnienia śródgałkowego w odcinku retrolaminarnym tarczy nerwu wzrokowego wynika z istnienia nawrotowych gałęzi tętniczych wychodzących z części wewnątrzgałkowej tarczy nerwu wzrokowego.

Badanie tarczy nerwu wzrokowego jest najważniejszą częścią diagnostyki jaskry. Najpierw ocenia się wielkość tarczy nerwu wzrokowego – duża tarcza ma wyraźniejsze zagłębienie fizjologiczne niż mała, ale nie jest to oznaką choroby. Ocenia się kształt zagłębienia. Jego kształt decyduje, czy zagłębienie jest wrodzone, czy też rozwinęło się w wyniku procesu patologicznego.

Zanik tarczy nerwu wzrokowego świadczy o jaskrze, choć można go zaobserwować również w przebiegu innych chorób, a nawet w warunkach prawidłowych.

Jaskrowe wycięcie, zanik, rozwija się w wyniku długotrwałego podwyższonego ciśnienia śródgałkowego. Przeszkoda w przepływie krwi prowadzi do depresji blaszki sitowej, dochodzi do przemieszczenia i ucisku włókien nerwu wzrokowego, zaburzony zostaje przepływ osocza przez przestrzenie okołonerwowe, rozwija się przewlekłe niedokrwienie nerwu wzrokowego, co prowadzi do zaniku gleju.

Wykop jaskrowy jest pionowy-owalny, naczynia są zagięte na krawędzi nerwu wzrokowego, wykop rozszerza się we wszystkich kierunkach, ale jeszcze bardziej w dolnym lub górnym kierunku skroniowym. Krawędzie wykopu mogą być strome, podminowane lub łagodnie nachylone (wykop w kształcie spodka).

W przypadku jaskry zmiany te można obserwować dynamicznie.

Na początkowym etapie wiązka naczyniowa przesuwa się na stronę nosową, następnie tarcza nerwu wzrokowego zaczyna zanikać, zmienia się jej kolor, zmniejsza się liczba naczyń opadających na tarczę nerwu wzrokowego. Niewielki krwotok w pierścieniu nerwowo-siatkówkowym tarczy nerwu wzrokowego jest prawie zawsze oznaką jaskry. Krwotoki na tarczy są specyficznymi objawami rozwijającego się uszkodzenia jaskrowego. Miejscowe zwężenie naczyń siatkówki jest kolejnym objawem jaskry, ale można je również zaobserwować przy innych uszkodzeniach tarczy. Jeśli naczynie gwałtownie się wygina, przekraczając krawędź wykopu, daje to jeszcze więcej podstaw do podejrzeń o jego jaskrowym charakterze.

Jednocześnie z zanikiem nerwu wzrokowego upośledzeniu ulegają funkcje wzrokowe. Zaburzenia te są początkowo przejściowe, niezauważalne dla pacjenta i powoli postępujące, wykrywa się je dopiero po utracie 30% lub więcej włókien nerwowych w tarczy nerwu wzrokowego. Upośledzenie funkcji wzrokowych wyraża się zmianą pola widzenia, adaptacją tempa, wzrostem progu krytycznej częstotliwości migotania, spadkiem ostrości widzenia i percepcji kolorów.

Badanie pola widzenia nazywa się perymetrią i ocenia się stan całego pola widzenia lub jego centralnej części w odległości 25-30 od punktu fiksacji wzroku. Podczas badania pola widzenia u pacjenta z jaskrą stwierdza się następujące zmiany:

1. zwiększenie plamki ślepej, pojawienie się mroczków paracentralnych w okolicy położonej 10-20 od punktu fiksacji wzroku. Mogą być przejściowe. Pomiar granic plamki ślepej jest ważny w testach obciążeniowych. Na czczo plamkę ślepą mierzy się za pomocą testu picia wody: rano na czczo należy szybko wypić 200 g wody, badanie należy wykonać po 30 minutach. Jeśli plamka ślepa zwiększy się o 5 łuków, test uważa się za pozytywny;
2. zaczyna cierpieć obwodowe pole widzenia w kwadrancie górnonosowym;
3. pole widzenia zwęża się koncentrycznie;
4. percepcja światła z nieprawidłową projekcją światła;
5. Początkowe zmiany w polu widzenia są odwracalne.

Średni czas trwania jaskry wynosi około 7 lat (bez leczenia występują poważne powikłania i ślepota).