Metody diagnostyczne jaskry

Bardzo ważne jest wczesne wykrycie jaskry, ponieważ skuteczne leczenie jest możliwe już na samym początku choroby. Zmiany we wczesnych stadiach choroby mogą być czasami trudne do odróżnienia od opcji bez zagrożenia. Podczas diagnozowania jaskry uwzględnia się zespół objawów pięciu wiodących objawów, takich jak:

1. trudności i pogorszenie odpływu wilgoci;
2. niestabilność ciśnienia śródgałkowego (wahania dobowe normy nie przekraczają 5 mm Hg, są wykrywane podczas testów obciążeniowych i rozładowczych za pomocą elastotonometrii);
3. zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
4. wykop w jaskiniach;
5. obniżenie funkcji wizualnych.

Przez długi czas pacjent z jaskrą nie zauważy żadnych zmian od strony wzroku, a podczas pierwszego badania przeprowadzonego przez okulistę wykrywane są już duże zmiany. A w rzadkich przypadkach ostry atak jaskry powoduje, że pacjent przechodzi bezpośrednio do kliniki, gdy z nagłym wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego, bólów głowy, nudności, wymiotów, pogorszenia wzroku, zaczerwienienia oczu,

Zaleca się, aby każda osoba poddawana była badaniu okulistycznemu w przypadku problemów wzrokowych lub jakichkolwiek objawów z oczu (ból w środku lub zaczerwienienie oczu, podwojenie). Pierwsze badanie okulisty jest konieczne w wieku 40 lat, kiedy z reguły większość osób ma problemy wzrokowe podczas czytania i istnieje potrzeba okularów. Jeśli występują pewne objawy lub w rodzinie są pacjenci cierpiący na jaskrę i istnieją inne czynniki ryzyka wymienione powyżej, badanie oczu należy wykonać wcześniej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Badanie okulistyczne

Obecnie istnieją wszystkie nowoczesne technologie, które umożliwiają bezbolesne, bezpieczne metody przeprowadzania badania okulistycznego pacjenta.

Najpierw sprawdzana jest ostrość wzroku, poziom niezbędnej korekcji optycznej i potencjalna wrażliwość oka przy pomocy tabel i różnych obiektów. V zdrowym ludziom wyznaczono 1,0 (100%). Jeśli widzenie jest osłabione, musisz znaleźć przyczynę. W przypadku jaskry ostrość wzroku nie może cierpieć przez długi czas. Ale jeśli pacjent ma jaskrę, są inne choroby oczu (na przykład, zaćma), a następnie zmniejsza się widzenie.

Po określeniu ostrości wzroku badana jest lampa szczelinowa.

Lampa szczelinowa to specjalny mikroskop okulistyczny wyposażony w źródło światła. Lampa szczelinowa obraca się w taki sposób, że oko i jego wewnętrzne obszary mogą być oglądane pod różnymi kątami. Promień światła ma zwykle kształt szczeliny, więc oko może być oglądane warstwa po warstwie, to znaczy w "sekcjach optycznych". Dna oka i tylne części oka badane są na lampie szczelinowej wyposażonej w mocną soczewkę wypukłą. W celu zbadania tylnej części oka źrenica jest poszerzona (kilka kropli mydriatic jest zakrapianych w oku). Po 15-20 minutach, gdy uczeń jest wystarczająco rozwinięty, przeprowadza się badanie.

Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego - tonometria - opisano szczegółowo powyżej. Normalny poziom rzeczywistego ciśnienia wewnątrzgałkowego waha się od 9 do 21 mm Hg. Artykuł, normy dla 10 tonowego tonometru Maklakov - od 17 do 26 mm Hg. O masie 5 g - od 11 do 21 mm Hg. Art.

Po stałym wzroście ciśnienia wewnątrzgałkowego zaczyna się dezintegracja funkcji wzrokowych, ale może występować jaskra z normalnym lub zmniejszonym ciśnieniem. Wykorzystywany jest dzień pomiaru ciśnienia śródgałkowego, urządzenia bezdotykowe, które wykorzystują strumień powietrza, co powoduje, że rogówka jest płaska. Czujnik optyczny wykrywa, kiedy i jak szybko rogówka zmieniła krzywiznę na z góry określony stopień. Następnie maszyna ponownie oblicza czas potrzebny do spłaszczenia w milimetrach słupa rtęci. Ta metoda nie wymaga znieczulenia miejscowego. Jednak to badanie nie jest tak precyzyjne. Jeżeli dane uzyskane za pomocą środków bezdotykowych budzą wątpliwości, wówczas należy je sprawdzić krzyżowo metodą kontaktową.

Badanie kąta przedniej komory

Kąt przedniej komory jest najwęższą częścią przedniej komory. Przednia ścianka przedniego kąta ukształtowanym pierścieniem Shvalbeta, Ta i twardówki czołową, tylną - korzenia tęczówki, wierzchołek - baza rzęskowego korony. Szeroki kąt (40-45 ° C) - Wszystkie struktury kąt przedniej komory (IV), średniej szerokości (25 do 35 °) - jest określana tylko przez część wierzchołka (III), wąskie (15-20 °) - ciała rzęskowego, a nie twardówki wpływem widoczny (II), w kształcie szczeliny (5-10 °) - definiowana jest tylko część TA (I), zamknięta - nie są widoczne struktury kąta przedniej komory (0).

Pigment osadza się w rogu przedniej komory podczas rozpadu komórek nabłonka barwnikowego tęczówki i ciała rzęskowego.

Badanie kąta komory przedniej nosi nazwę gonioskopii. Kontrolę przeprowadza się przy wyjaśnianiu przyczyn zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego lub gdy istnieje obawa, że kąt ten może się zamknąć i spowodować ostry atak jaskry. Ponieważ obrzeże rogówki jest nieprzezroczyste, kąt komory przedniej jest widoczny podczas gonioskopii przy użyciu specjalnej soczewki gonioskopowej w kontakcie z okiem. Po wkropleniu miejscowego znieczulenia, soczewkę gon i oczną umieszcza się na oku, cały system lusterek wewnątrz soczewki gonioskopowej jest używany do badania. Dzięki tej technice kąt kamery jest widoczny dla obecności substancji, której nie powinno tam być (pigmentu, krwi lub materiału komórkowego), co jest oznaką stanu zapalnego. Konieczne jest również sprawdzenie, czy nie ma żadnych zrostów na żadnej części tęczówki. Przy ocenie szerokości kąta można przewidzieć zagrożenie zamknięcia kąta i określić obecność wrodzonych anomalii w obrębie kąta komory przedniej.

Inspekcja nerwu wzrokowego

Naczyniowa część nerwu wzrokowego nazywana jest głową lub dyskiem, dotyczy to odcinka nerwu o długości 1-3 mm. Dostarczanie krwi do krążka zależy w pewnym stopniu od poziomu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Dysk nerwu wzrokowego składa się z aksonów komórek zwojowych siatkówki, astrogleju, naczyń i tkanki łącznej. Liczba włókien nerwowych w nerwie wzrokowym waha się od 700 000 do 1 200 000, z wiekiem stopniowo się zmniejsza. Dysk nerwu wzrokowego podzielony jest na cztery sekcje: powierzchowną (siatkówkową), prelaminarną, laminarną i retro laminarną. W części laminarnej do włókien nerwowych i astrogleju dodaje się tkankę łączną, z której powstaje twardówkowa twardówka, składająca się z kilku perforowanych arkuszy tkanki łącznej. Oddzielone warstwami pośrednimi astrogleju. Perforacje tworzą 200-400 cewek, przez które przechodzi wiązka włókien nerwowych. Wraz ze wzrostem ciśnienia śródgałkowego, górne i dolne segmenty płytki kratowej są łatwiejsze do odkształcenia, które są cieńsze, a otwory w nich są szersze.

Średnica tarczy optycznej wynosi 1,2-2 mm, a jej powierzchnia wynosi 1,1-3,4 mm ². Wielkość tarczy nerwu wzrokowego zależy od wielkości kanału twardówki. Przy krótkowzroczności kanał jest szerszy, z krótkowzrocznością, węższy. W dysku nerwu wzrokowego rozróżnia się pierścień nerwowy (neuroreginal) i centralne zagłębienie - wykopaliska fizjologiczne, w których umiejscowiony jest przewód włókienkowo-glejowy zawierający centralne naczynia siatkówki.

Dostarczanie krwi do nerwu wzrokowego ma charakter segmentowy, ze względu na istnienie stref rozdziału zestawu naczyniowego. Dostarczanie krwi do prelaminarnych i laminarnych odcinków tarczy nerwu wzrokowego odbywa się z krótkich odgałęzień bocznych tętnic żółciowych, a część regionalna z centralnego układu tętnicy siatkówkowej. Zależność przepływu krwi od ciśnienia wewnątrzgałkowego w retro-laminarnej części dysku nerwu wzrokowego wynika z istnienia nawracających gałęzi tętniczych rozciągających się od wewnątrzocznej części tarczy nerwu wzrokowego.

Inspekcja tarczy nerwu wzrokowego jest najważniejszą częścią w diagnostyce jaskry. Po pierwsze, szacuje się wielkość tarczy nerwu wzrokowego - duża tarcza ma bardziej fizjologiczne wykopie niż mała, ale nie jest to oznaką choroby. Forma wykopu jest szacowana. Zgodnie z jej formą określa się, czy wykopy są wrodzone, czy też rozwinęły się w wyniku procesu patologicznego.

Atrofia wokół tarczy nerwu wzrokowego wskazuje na jaskrę, chociaż można ją zaobserwować w innych chorobach, a nawet w normie.

Przeszukanie pod skórą, atrofia, rozwija się w wyniku zwiększonego długiego czasu ciśnienia wewnątrzgałkowego. Skrócenie przepływu krwi powoduje wygięcie blaszki sitowy pochodzą przemieszczenie i ściskanie włóknach nerwu wzrokowego jest zakłócany przez plazmę opracowanie obecne okołonerwowe miejsc przewlekłego niedokrwienia nerwu wzrokowego, co prowadzi do atrofii gleju.

Wykopanie gałki ocznej jest pionowe, owalne, znajduje się przegięcie naczyń na brzegu tarczy nerwu wzrokowego, wykop rozciąga się we wszystkich kierunkach, ale jeszcze bardziej w dolnym lub górno-czasowym kierunku. Krawędzie wykopu mogą być strome, wykopane lub płaskie (wykop w kształcie spodka).

W przypadku jaskry zmiany te można zaobserwować w dynamice.

W początkowej fazie wiązka naczyniowa przesuwa się na stronę nosową, następnie dysk nerwu wzrokowego zaczyna zanikać, zmienia się jego kolor, a liczba naczyń opadających na dysk nerwu wzrokowego zmniejsza się. Mały krwotok w pierścieniu nerwowo-nerwowym tarczy nerwu wzrokowego jest prawie zawsze oznaką jaskry. Krwotoki na dysku są swoistymi objawami rozwijających się zmian jaskrowych. Miejscowe zwężenie naczyń siatkówki jest kolejnym objawem jaskry, ale można je zaobserwować w innych zmianach krążka. Jeśli statek ostro zakręca się, przekraczając krawędź wykopu, daje jeszcze więcej powodów, by podejrzewać jego jaskrę.

Równocześnie z atrofią wzrokową upośledzone są funkcje wzrokowe. Zaburzenia te są początkowo przemijające, niepozorne dla pacjenta i powoli postępujące, są wykrywane tylko po utracie 30% lub więcej włókien nerwowych w tarczy nerwu wzrokowego. Zaburzenia funkcji wzrokowych wyrażają zmiany w polu widzenia, adaptacja tempa, wzrost progu dla krytycznej częstotliwości zbiegania się migotania, zmniejszania się widzenia i postrzegania barwy.

Badanie pól widzenia nazywa się perymetrią, a stan całego pola widzenia lub jego centralnej części szacuje się w granicach 25-30 punktu skupienia oka. Przy badaniu pola widzenia pacjenta z jaskrą można znaleźć następujące zmiany:

1. wzrost martwego punktu, pojawienie się bydła paracentralnego w strefie położonej 10-20 od punktu skupienia spojrzenia. Mogą być przejściowe. Pomiar granic martwego punktu jest ważny dla testów wytrzymałościowych. Na pusty żołądek zmierz ślepą próbę wodą do picia: rano na czczo, szybko wypij 200 g wody, badanie należy wykonać w ciągu 30 minut. Jeśli martwy punkt zwiększa się o 5 łuków, próbka jest uważana za pozytywną;
2. obwodowe pole widzenia zaczyna cierpieć z kwadrantu kwadrancie;
3. Pole widzenia jest koncentrycznie ograniczone;
4. percepcja światła z nieprawidłowym rzutem światła;
5. początkowe zmiany w polu widzenia są odwracalne.

Średni czas trwania jaskry wynosi około 7 lat (bez leczenia występują poważne powikłania i ślepota).