Przyczyny i czynniki ryzyka rozwoju jaskry

Podsumowując czynniki wywołujące jaskrę, możemy przedstawić następujący obraz: dysfunkcja podwzgórza prowadzi do zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych, które z kolei powodują lokalne zaburzenia. Dziedziczna jaskra jest związana z dysfunkcją podwzgórza, zaburzeniami hormonalnymi i metabolicznymi. Czynniki dziedziczne powodują predyspozycje anatomiczne, zaburzenia hydrostatyczne i hydrodynamiczne, co powoduje wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Teorie rozwoju jaskry

Pierwszy okres (koniec XIX - początek XX wieku) - teoria retencji, tj. Opóźniony odpływ płynu śródgałkowego z oka. Wzrost ciśnienia śródgałkowego był spowodowany rozwojem goniosinii, pigmentacją kąta przedniej komory. Informacje uzyskano w badaniu wyłuszczonych oczu (ślepe z jaskrą bezwzględną). Inne czynniki (nerwowy, naczyniowy, endokrynologiczny) zostały zignorowane. Okazało się jednak, że pigmentacja goniosynexii nie zawsze prowadzi do jaskry.

Drugi okres (1920-1950-ych.) - Neurohumoralny, charakteryzujący się badaniem różnych aspektów życia pacjentów z jaskrą, tj. Stanu układu nerwowego i hormonalnego. Zignorowano czynniki lokalne, mechaniczne i naczyniowe.

Okres trzeci - syntetyczny podejście bierze pod uwagę i miejscowe mechanizmy zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego, w oparciu o nowe dane (na 1950).: Rola dziedziczenia w zjawisku przenoszenia jaskry Jaskra steroidu bezpośrednie przyczyną podwyższonego ciśnienia wewnątrzgałkowego (histologicznej histochemiczne, tonograficheskih i itp.), patogenezę atrofii jaskry nerwu wzrokowego.

1. Dziedziczność. Istnieje genetyczna predyspozycja do pierwotnej jaskry (znaleziono co najmniej dwa geny, które przyczyniają się do rozwoju tej choroby). Ustalono, że jedynym genem odpowiedzialnym za rozwój jaskry nie jest. Istnieje kilka genów, które jeśli mają zmiany patologiczne, prowadzą do choroby. Choroba ta dodatkowo objawia się jedynie innymi czynnikami zewnętrznymi wpływającymi na organizm lub jeśli mutacje występują jednocześnie w kilku genach. W przypadkach, w których częstość występowania jaskry w rodzinie jest często wystarczająca, dziedziczność należy uznać za istotny czynnik ryzyka. Ważne jest również, aby członkowie rodziny, żyjąc razem, byli narażeni na te same czynniki środowiskowe. Ta parada z genetyczną predyspozycją odgrywa ważną rolę w rozwoju jaskry. "Test sterydowy" - zwiększenie ciśnienia śródgałkowego w przypadku wprowadzenia steroidów - uzupełnia predyspozycje genetyczne. Predyspozycje do jaskry są przenoszone przez typ dominujący. W jaskiniach izomerycznych nie ma jaskry, w Normandii, Szwecji, Danii jaskry występują u 2-3% mieszkańców.
2. Teoria neurogeniczna - naruszenie interakcji procesów hamujących kory i subkorteksu, równowaga pobudliwości układu współczulnego i przywspółczulnego.
3. Hemodynamiczne niestabilność oko - przedniej i tylnej, wiek, ciśnienie obniża się impuls zmniejsza objętość krwi obwodowej, co prowadzi do zmniejszenia ilości krwi przepływającej przez uvea, przedniej oka. Powoduje to dystroficzne zjawiska w beleczkach, rzęskowym ciele, co prowadzi do zmiany ciśnienia śródgałkowego i zmniejszenia funkcji wzrokowej.

SN Fedorov, rozwijając teorię hemodynamiczną, zasugerował, że jaskra jest chorobą niedokrwienną oczu i ma trzy etapy, takie jak:

1. niedokrwienie przedniej części oka;
2. zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe;
3. niedokrwienie nerwu wzrokowego wraz ze wzrostem ciśnienia wewnątrzgałkowego.

NV Volkov zasugerował korelację ciśnienia wewnątrzczaszkowego, wewnątrzgałkowego i tętniczego jako wiodącego czynnika w genezie jaskry. Normalny stosunek ciśnienia wewnątrzgałkowego i wewnątrzczaszkowego zostaje zakłócony. Ten stosunek jest normalny; jeśli wzrost wynosi 3: 1, prowadzi to do rozwoju atrofii nerwu wzrokowego jaskry.

Patogeneza jaskry pierwotnej według AP Nesterova

1. Związane z wiekiem zaburzenia dystroficzne i czynnościowe w oku anatomicznie predysponowanym.
2. Przesunięcia hydrostatyczne - zmiana normalnego stosunku ciśnienia wewnątrzgałkowego w różnych zamkniętych i półzamkniętych układach oka (1 / 4-1 / 3 płynu wewnątrzgałkowego płynącego wzdłuż pleców).
3. Funkcjonalny blok systemu drenażowego oka.
4. Zakłócenia hydrodynamiki oka.
5. Zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, wtórne zmiany zwyrodnieniowe naczyń w przednim i tylnym odcinku oka.
6. Organiczny blok drenażu oka z atrofią nerwu wzrokowego i utratą funkcji wzrokowych.

Wtórne zmiany w oku prowadzą do wzrostu ciśnienia wewnątrzgałkowego, co z kolei powoduje wtórne zmiany.

Pacjenci z cukrzycą są trzy razy bardziej narażeni na jaskrę. U 35% pacjentów z jaskrą dochodzi do naruszenia metabolizmu białka i hipercholesterolemii.

Zmiany dystroficzne. Zwyrodnienie tkanki łącznej prowadzi do fragmentacji dezintegracji substancji tkanki łącznej w naczyniach, beleczkach. Dystrofia śródbłonka prowadzi do jej belek proliferacyjnych i stwardnienia rozsianego, powodując zatarcie kolektorów. Włókna kolagenowe rozpad powoduje beleczek, które tracą tonu i wciśnięta w obszar kanału Schlemma lekkość cieczy zmniejsza współczynnik wypływu C prawie o współczynnik 2, a następnie prawie zatrzymuje się wypływ wtórnie podzielone wydzielania.

W początkowych stadiach jaskry, współczynnik C zmniejsza się do 0,13, w rozwiniętym stadium jaskry - do 0,07, w fazie końcowej - do 0,04 i mniej.

Bloki układu hydrostatycznego i hydrodynamicznego według AP Nesterova i ich przyczyny

1. Powierzchowny blok twardówki. Powód: ucisk i infekcja naczyń krwionośnych nadtwardówkowych.
2. Blok absolwentów kanału hełmu. Powód: wewnętrzne ściany liny hełmu pokrywają ujście kanałów kolektora.
3. Blokada kanału hełmu. Powód: wewnętrzna ściana kropli hełmu jest przesunięta i blokuje jej światło, dochodzi do załamania kanału hełmu.
4. Zablokuj sieć beleczkową. Powód: ucisk luk beleczkowych, odejście złuszczających pigmentów krwi. Zmiany zapalne i dystroficzne,
5. Zablokuj kąt przedniej komory. Powód: przesunięcie korzenia rogówki ku przodowi, rozwój goniosynexii w jaskrze wrodzonej - defekty rozwoju zarodkowego.
6. Jednostka obiektywu. Przyczyna: przesunięcie soczewki w kierunku przedniej komory, ciało rzęskowe dotyka soczewki, kierując ją do ciała szklistego.
7. Tylna jednostka visreal. Przyczyna: płyn wewnątrzgałkowy gromadzi się w ciele szklistym i odsuwa się do przodu.
8. Blok źrenicy jest względny i absolutny. Powód: ścisłe dopasowanie i przyrost rogówki do przedniej kapsuły hrustatik - okluzja źrenicy.

Czynniki ryzyka rozwoju jaskry

Wiek, szczególnie w przypadku jaskry pierwotnej, odgrywa ważną rolę. Do grupy wiekowej najczęściej należą pacjenci w wieku powyżej 40 lat. Wraz z wiekiem zwiększa się ciśnienie śródgałkowe nawet w zdrowych oczach, ponieważ proces starzenia przebiega w sieci beleczkowej. W tym okresie zmniejsza się również wytwarzanie wodnistej wilgoci, więc ciśnienie wewnątrzgałkowe umiarkowanie wzrasta. Ciśnienie wewnątrzgałkowe u większości pacjentów z jaskrą zaczyna rosnąć od 40 do 50 lat, czasami w późniejszym okresie.

Paul. Kobiety częściej cierpią na jaskrę z zamkniętym kątem, a mężczyźni na jaskrę pigmentową. U kobiet częściej stwierdza się jaskrę z normalnym ciśnieniem, chociaż dysk nerwu wzrokowego jest bardziej wrażliwy na ciśnienie wewnątrzgałkowe.

Przynależność do wyścigu. Pacjenci pochodzenia afrykańskiego często mają wyższe ciśnienie wewnątrzgałkowe. Podwyższone ciśnienie wewnątrzgałkowe obserwuje się we wcześniejszym wieku. Jaskra pigmentowa występuje najczęściej u osób o jasnej karnacji. Jaskra zamkniętego kąta jest charakterystyczna dla Azji, w jaskrze japońskiej często przy normalnym ciśnieniu. Rozwój jaskry pseudo-złuszczającej jest najbardziej dotknięty przez rasy kaukaskie żyjące w krajach skandynawskich.

Dziedziczność. Fakt dziedzicznej predyspozycji do jaskry jest znany od dawna. Nie oznacza to jednak, że dziecko, którego rodzice cierpią na jaskrę, z konieczności rozwinie tę chorobę. Jaskra może pojawić się spontanicznie i bez rodzinnej predyspozycji do tej choroby. Wrodzona, młodzieńcza i młodzieńcza jaskra jest częściej dziedziczna, ale istnieją również spontaniczne przypadki jaskry w tej kategorii pacjentów. Jednak wciąż nie zaprzecza się genetycznej predyspozycji do rozwoju wysokiego ciśnienia wewnątrzgałkowego i ryzyka wystąpienia jaskry, nawet w normalnym ciśnieniu wewnątrzgałkowym i ma ogromne znaczenie.

Miażdżyca tętnic jest jednym z głównych problemów zdrowotnych we współczesnym społeczeństwie. Naczynia krwionośne oka, podobnie jak wszystkie inne naczynia, mogą cierpieć na miażdżycę. Miażdżyca tętnic częściej i we wcześniejszym wieku rozwija się zaćma i zwyrodnienie plamki żółtej (zmiany wieku w centralnej strefie siatkówki). Badania pokazują, że miażdżyca nie zwiększa ryzyka rozwoju jaskry, a jednak istnieje słaba zależność między miażdżycą tętnic a zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym. U osób z miażdżycą tętnic częściej występuje zwiększone ciśnienie śródgałkowe w porównaniu ze zdrowymi ludźmi w tym samym wieku.

Krótkowzroczność i nadwzroczność. Zdrowe dalekowzroczne i krótkowzroczne oczy mają takie samo średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jednak w przypadku hiperopii ryzyko wystąpienia jaskry z zamkniętym kątem jest większe, natomiast w przypadku krótkowzroczności jaskry pigmentowe są częstsze. Takie oczy są bardziej wrażliwe na działanie zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.

Zaburzenia krążenia oka. Fakt, że zmniejszenie przepływu krwi w oczach jest zwykle obserwowane wcześniej niż zmiany jaskrowe, a pacjenci z jaskrą często mają zaburzenia krążenia w innych narządach, wskazuje, że niektóre z tych zaburzeń są przyczynowe,

Niektórzy pacjenci z jaskrą doświadczają zmiany krążenia nawet w spoczynku, ale szczególnie po wysiłku fizycznym, stresie emocjonalnym lub przeziębieniu. Istnieją różne objawy, które najprawdopodobniej wynikają z rozregulowania naczyń, a nie z powodu zaburzeń krążenia miażdżycowego. Udowodniono, że pacjenci z jaskrą są znacznie bardziej narażeni na różne zaburzenia krążenia niż osoby zdrowe w tym samym wieku. Przy niskim ciśnieniu wewnątrzgałkowym, w którym rozwija się zmiana jaskrowata, istnieje możliwość, że w procesie patologicznym zaangażowane jest również krążenie krwi. W najpoważniejszych przypadkach niedostateczne krążenie krwi (tj. Nakarmienie nerwu wzrokowego) może prowadzić do uszkodzenia strukturalnego, czasami nawet przy dostatecznie niskim poziomie ciśnienia wewnątrzgałkowego. Najczęstszą przyczyną zmniejszenia dopływu krwi jest miażdżyca. Może prowadzić do zwężenia naczyń krwionośnych, zakrzepicy i zatoru. Główną przyczyną pogorszenia przepływu krwi przez oko w jaskrze są zakłócające zaburzenia w naczyniach krwionośnych, w tym w naczyniach oka. U pacjentów z rozregulowaniem naczyń występuje tendencja do obniżania ciśnienia tętniczego (niedociśnienia), szczególnie w nocy, oraz do rozwoju skurczu naczyń.

Ciśnienie krwi. Podwyższone ciśnienie krwi - nadciśnienie tętnicze - stanowi znane zagrożenie dla zdrowia. Stałe ciśnienie krwi nie istnieje. Może się zmieniać w ciągu dnia, w zależności od obciążenia fizycznego, pozycji osoby (poziomej lub pionowej), jedzenia i stosowania leków.

Jaskra często łączy się z normalnym ciśnieniem krwi w ciągu dnia, ale w nocy może się zmniejszyć lub wzrosnąć, co nie zdarza się u zdrowych ludzi.

U pacjentów z jaskrą znaczny spadek ciśnienia ortostatycznego (ze zmianą pozycji ciała z poziomej na pionową) może być dość niebezpieczny.

Wysokie ciśnienie krwi w jaskrze nie jest tak poważna sprawa, ale przewlekłą wzrost ciśnienia krwi prowadzi do progresji miażdżycy, która ma skutkować rozwojem ophthalmopathology, w tym jaskry.

Tymczasowe spadki ciśnienia krwi są powszechne u pacjentów cierpiących na zespół naczynioskurczowy, ponieważ krążenie krwi w oku jest bardzo wrażliwe na obniżenie poziomu ciśnienia krwi.

Naczynia krwionośne oka zapewniają żywienie różnym częściom gałki ocznej. Aktywna regulacja przepływu krwi w oku jest następująca. Gdy światło dostanie się do oka zdrowej osoby, natychmiast zwiększa się dopływ krwi do siatkówki i nerwu wzrokowego. Prowadzi to do obniżenia ciśnienia krwi w naczyniach przy wejściu do siatkówki i powoduje niedobór dopływu krwi. Aby zrekompensować ten deficyt, naczynia rozszerzają się. W ten sposób prowadzi się regulację przepływu krwi w oku.

Cukrzyca. Cukrzyca może powodować nieodwracalne uszkodzenie oczu, szczególnie w przypadku rozwoju jaskry. W przypadku cukrzycy możliwy jest znaczny wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, co uważa się za powikłanie jaskry. Istnieją dowody na to, że w przypadku cukrzycy jaskra występuje rzadziej.

Zatem głównymi czynnikami ryzyka wzrastającego ciśnienia śródgałkowego, aw konsekwencji rozwoju jaskry, są wiek, dziedziczność, rasa, miażdżyca i krótkowzroczność. Pierwotnymi czynnikami ryzyka rozwoju zmian jaskrowych są zwiększone ciśnienie wewnątrzgałkowe, rozregulowanie naczyń z niedociśnieniem układowym i skurczem naczyń, płeć żeńska i rasa.

Dodatkowe czynniki (anatomiczne predyspozycje do rozwoju jaskry)

1. Krótkowzroczność i nadwzroczność. Zdrowe oczy hypermetropowe i krótkowzroczne mają średnie ciśnienie wewnątrzgałkowe. Jednak z dalekowzrocznością ryzyko wystąpienia jaskry z zamkniętym kątem jest większe, a gdy kielich jest krótkowzroczny, obserwuje się jaskrę pigmentową. Takie oczy są bardziej wrażliwe na działanie zwiększonego ciśnienia wewnątrzgałkowego.
2. Małe przed nie tylną osią oka.
3. Tylne umiejscowienie kanału hełmu.
4. Mały przedni aparat.
5. Wielka, krystaliczna soczewka.
6. Mała krzywizna rogówki prowadzi do płytkiej przedniej komory.
7. Atopia ciała rzęskowego, osłabienie mięśnia Brücke, które rozciąga ostrą skrętkę, co prowadzi do upadku absolwentów.

[1], [2], [3],