Anomalie refrakcji. Emmetropia i ametropia

Refrakcja statyczna jest określana przez położenie tylnego głównego ogniska układu optycznego oka względem siatkówki. Przy proporcjonalnej refrakcji klinicznej, czyli emmetropii (od greckiego emmetros - proporcjonalny, opsis - widzenie), ognisko to pokrywa się z siatkówką, podczas gdy przy nieproporcjonalnych typach refrakcji klinicznej, czyli ametropii (od greckiego ametros - nieproporcjonalny), nie pokrywa się. Przy krótkowzroczności (myopia) promienie skupiają się przed siatkówką, a przy dalekowzroczności (hypermetropia) skupiają się za nią.

Teoretycznie dysproporcja refrakcji klinicznej może być spowodowana dwoma głównymi przyczynami: rozbieżnością między refrakcją fizyczną a długością oka i odwrotnie, rozbieżnością między długością oka a refrakcją. W pierwszym przypadku ametropia jest określana jako refrakcyjna, w drugim - jako osiowa. Ametropia dużego stopnia jest zwykle spowodowana znacznymi odchyleniami osi przednio-tylnej od „normalnych” wymiarów w kierunku wzrostu (w krótkowzroczności) lub zmniejszenia (w nadwzroczności).

Ogólnie rzecz biorąc, ametropię należy rozpatrywać jako wynik rozbieżności między optycznymi i anatomicznymi składnikami oka. Długość osi oka, która jest bardziej zmienna niż jego moc refrakcyjna, jest przede wszystkim „winna” takiej rozbieżności. Na tej podstawie możemy powiedzieć, że im słabsze jest załamanie oka, im jest ono krótsze, im silniejsze załamanie, tym dłuższe jest oko, tj. oko hipermetropijne jest krótkie, a oko krótkowzroczne jest długie.

W praktyce klinicznej stopień ametropii ocenia się na podstawie mocy soczewki, która ją koryguje i sztucznie przekształca oko w emmetropijne. W rezultacie refrakcja krótkowzroczna, którą należy korygować soczewką rozpraszającą, jest zwykle oznaczana znakiem minus, a hipermetropia znakiem plus. W sensie fizycznym krótkowzroczność jest względnym nadmiarem, a hipermetropia jest niedoborem mocy refrakcyjnej oka.

W przypadku ametropii, w warunkach maksymalnego rozluźnienia akomodacji, obraz na siatkówce przedmiotu znajdującego się w nieskończoności jest rozmyty: każdy szczegół obrazu tworzy na siatkówce nie punkt, lecz okrąg, zwany okręgiem rozproszenia światła.

Jeśli układ optyczny oka nie jest sferyczny, to takie załamanie nazywa się astygmatyzmem (od greckiego astygmatyzmu: a - przedrostek ujemny, stygmat - punkt). Przy astygmatyzmie występuje kombinacja różnych załamań lub różnych stopni jednego załamania. W tym przypadku rozróżnia się dwa główne wzajemnie prostopadłe odcinki, czyli południki: w jednym z nich moc refrakcyjna jest największa, w drugim - najmniejsza. Ogólny astygmatyzm składa się z rogówkowego i krystalicznego, chociaż z reguły główną przyczyną astygmatyzmu jest naruszenie sferyczności rogówki.

Astygmatyzm nazywamy regularnym, jeśli moc refrakcyjna pozostaje praktycznie stała w każdym z głównych południków, a przejście refrakcji z jednego głównego południka do drugiego odbywa się płynnie i przypomina sinusoidę, której najbardziej widoczne punkty odpowiadają głównym południkom. Regularny astygmatyzm jest zazwyczaj wrodzony, a nieregularny astygmatyzm jest najczęściej konsekwencją niektórych chorób rogówki, a rzadziej soczewki. Należy zauważyć, że w praktyce klinicznej przypadki całkowitego braku astygmatyzmu są bardzo rzadkie. Z reguły szczegółowe badanie oczu „dobrze widzących” (na przykład za pomocą refraktometrii i oftalmometrii, które zostaną opisane poniżej) ujawnia regularny astygmatyzm w granicach 0,5-0,75 dioptrii, który praktycznie nie wpływa na ostrość wzroku, dlatego nazywa się go fizjologicznym.

W przypadkach, gdy refrakcja kliniczna obu głównych południków jest taka sama, mówimy o astygmatyzmie złożonym. W astygmatyzmie mieszanym jeden z południków ma refrakcję hipermetropijną, drugi - krótkowzroczną. W astygmatyzmie prostym refrakcja jednego z południków jest emmetropijna.

Przebieg promieni w astygmatyzmie najlepiej opisuje konoida Sturma. Kształt figury rozpraszającej światło zależy od położenia przekroju konoidy przez płaszczyznę prostopadłą do osi optycznej. W oku taką „płaszczyzną” jest siatkówka.

W zależności od położenia siatkówki względem linii ogniskowych rozróżnia się następujące rodzaje astygmatyzmu:

• złożony hipermetropijny (CH) - oba główne południki mają refrakcję hipermetropijną o różnych wartościach, siatkówka położona jest przed liniami ogniskowymi;
• prosty hipermetropijny (H) - jeden z głównych południków ma refrakcję miarową, drugi - hipermetropijny, siatkówka pokrywa się z przednią linią ogniskową;
• mieszany (MN) – jeden z głównych południków ma refrakcję nadwzroczną, drugi – krótkowzroczną, siatkówka położona jest pomiędzy liniami ogniskowymi;
• prosta krótkowzroczna (M) - jeden z głównych południków ma refrakcję miarową, drugi - krótkowzroczną, siatkówka pokrywa się z tylną linią ogniskową;
• krótkowzroczność złożona (MM) - oba główne południki mają refrakcję krótkowzroczną o różnych wartościach, siatkówka znajduje się za liniami ogniskowymi.

Specyfiką widzenia przy astygmatyzmie jest to, że w zależności od refrakcji i położenia głównych południków, pacjent widzi linie o różnej orientacji w odmienny sposób.

Główne południki oka astygmatycznego wyznacza się zazwyczaj zgodnie z tzw. skalą TABO – skalą stopniowo-kołową, której odczytu dokonuje się w kierunku przeciwnym do ruchu wskazówek zegara (podobną skalę stosuje się w specjalnych oprawkach próbnych służących do badania wzroku i doboru okularów).

W zależności od położenia głównych południków, wyróżnia się trzy rodzaje astygmatyzmu oka – bezpośredni, odwrotny i z osiami skośnymi. Przy astygmatyzmie bezpośrednim kierunek południka o największej mocy refrakcyjnej jest bliższy pionu, a przy odwrotnym – poziomemu. Wreszcie przy astygmatyzmie z osiami skośnymi oba główne południki leżą w sektorach oddalonych od wskazanych kierunków.

Stopień astygmatyzmu ocenia się na podstawie różnicy refrakcji w dwóch głównych południkach. Zasadę obliczania stopnia astygmatyzmu można zilustrować następującymi przykładami. Jeśli główne południki mają refrakcję krótkowzroczną równą odpowiednio -4,0 i -1,0 D, to stopień astygmatyzmu będzie wynosił -4,0 1,0 = 3,0 D. W przypadku, gdy główne południki mają refrakcję hipermetropijną +3,0 i +0,5 D, stopień astygmatyzmu będzie wynosił: +3,0 - +0,5 = 2,5 D. Wreszcie, przy mieszanym astygmatyzmie i refrakcji głównych południków wynoszącej -3,5 i +1,0 D, stopień astygmatyzmu będzie wynosił: -3,5 - +1,0 = 4,5 D.

Aby porównać astygmatyzm z typami refrakcji sferycznej, stosuje się pojęcie „ekwiwalentu sferycznego”. Jest to średnia arytmetyczna refrakcji dwóch głównych południków układu astygmatycznego. Tak więc w powyższych przykładach wskaźnik ten będzie wynosił odpowiednio -2,5; +1,75 i -1,25 dioptrii.

[ 1 ]