Metody badania refrakcji

Najczęstszą subiektywną metodą badania refrakcji jest metoda oparta na określeniu maksymalnej ostrości wzroku z korektą. Badanie okulistyczne pacjenta bez względu na spodziewaną diagnozę rozpoczyna się od zastosowania tego testu diagnostycznego. W takim przypadku dwa problemy konsekwentnie rozwiązują się: określ rodzaj refrakcji klinicznej i oceń stopień (wielkość) refrakcji klinicznej.

Maksymalna ostrość wzroku powinna być rozumiana jako poziom osiągany przy prawidłowej, pełnoprawnej korekcji ametropii. Przy odpowiedniej korekcji ametropii maksymalna ostrość wzroku powinna być zbliżona do tak zwanej normalnej i jest określona jako kompletna lub odpowiadająca "jednostce". Należy pamiętać, że czasami ze względu na specyfikę budowy siatkówki, "normalna" ostrość wzroku może być większa niż 1,0 i równa 1,25; 1,5 a nawet 2,0.

Metoda prowadzenia

Do przeprowadzenia badania potrzebna jest tak zwana oprawka okularowa, zestaw soczewek testowych i obiektów testowych do oceny ostrości wzroku. Istotą sposobu jest określenie wpływu soczewki próby na ostrość widzenia i moc optyczna (lub te, które - z astygmatyzmem) soczewki, które zapewnia maksymalną ostrość widzenia, spotka się z kliniczną oczu załamania. Podstawowe zasady badania można sformułować w następujący sposób.

• Przy ostrości wzroku równej 1,0 można przyjąć obecność emetropowego, hypermetropicznego (kompensowanego napięcia akomodacji) i łagodnego załamania światła. Pomimo faktu, że w przypadku większości pomocy dydaktycznych zaleca się rozpocząć badanie soczewką oko w oko z siłą +0,5 D, zaleca się najpierw użyć soczewki -0,5 Dpt. W przypadku emetropii i hipermetropii taka soczewka w warunkach cykloplegii spowoduje upośledzenie wzroku, aw warunkach naturalnych ostrość widzenia może pozostać niezmieniona z powodu kompensacji siły soczewki przez napięcie akomodacyjne. Ze słabą krótkowzrocznością, niezależnie od stanu akomodacji, można zauważyć wzrost ostrości wzroku. W kolejnym etapie badania soczewka z dioptrią +0,5 powinna zostać umieszczona w ramce testowej. Kiedy emmetropia w każdym przypadku być obniżona ostrość wzroku, podczas gdy nadwzroczność warunkach wyruszy miejsca jej poprawę, a jeśli zachowane zakwaterowanie wizja może pozostać niezmieniony, ponieważ obiektyw kompensuje tylko część utajonego nadwzroczności.
• Przy ostrości wzroku mniejszej niż 1,0 można założyć krótkowzroczność, nadwzroczność i astygmatyzm. Badanie powinno rozpocząć się od oka do soczewki oka -0,5 Dpt. W przypadku krótkowzroczności należy zauważyć tendencję do zwiększania ostrości wzroku, aw innych przypadkach widzenie ulegnie pogorszeniu lub pozostanie niezmienione. W kolejnym etapie użycie soczewki o wartości +0,5 Dptra ujawni załamanie hipermetropiczne (widzenie lub pozostanie niezmienione lub z reguły wzrośnie). W przypadku braku tendencji do zmiany ostrości wzroku na tle korekcji soczewkami sferycznymi, można założyć obecność astygmatyzmu. Dla postawienia diagnozy specyficznej sondy zestaw soczewek jest konieczne stosowanie - tak zwany cylinder, w którym tylko jedna z części jest optycznie aktywny (to jest umieszczone pod kątem 90 ° w stosunku do wyznaczonego cylindra na astygmatyzmu osi obiektywu). Należy zauważyć, że dokładna subiektywna definicja tego typu, a zwłaszcza stopień astygmatyzmu, jest żmudnym procesem (pomimo tego, że w tym celu proponuje się specjalne testy i techniki). W takich przypadkach podstawą do ustalenia diagnozy powinny być wyniki obiektywnych badań refrakcji.
• Po ustaleniu rodzaju refrakcji klinicznej określa się stopień ametropii, zmieniając soczewki, uzyskując maksymalną ostrość wzroku. Przy określaniu poziomu (stopnia) wady refrakcji oka przestrzegać następujących podstawowych zasad: wiele soczewek, równie wpływa na ostrość widzenia, z krótkowzroczny soczewki refrakcyjnej jest wybrany z najniższym władzy absolutnej, podczas nadwzroczności - z największą.

Należy zauważyć, że w celu określenia maksymalnej ostrości wzroku, można zastosować próbną korektę kontaktu za pomocą sztywnej soczewki kontaktowej, która koryguje nie tylko ametropię, ale również aberrację przedniej powierzchni rogówki. W warunkach poliklinicznych zamiast tego testu zaleca się wykonanie testu z przeponą. W tym samym czasie, w procesie subiektywnego badania załamania, ostrość widzenia jest określana za pomocą testowych soczewek okularowych i przepony o średnicy 2,0 mm, które są jednocześnie umieszczane w obręczy próbnej. Jednakże opisany sposób ma wiele trudnych do usunięcia wad. Po pierwsze, badanie jest skupienie się na poziomie ostrości wzroku, zmniejszona, co może być spowodowane nie tylko od obecności błędów refrakcji, a także zmiany chorobowe nośników optycznych i neyroretseptornogo urządzenia. Ponadto metoda ta nie ma zastosowania w przypadku braku kontaktu z pacjentem (na przykład u małych dzieci), jak również symulacji i pogorszenia. W tych przypadkach obiektywne metody badania refrakcji są bardziej pouczające, w szczególności: skiaskopia, konwencjonalna i automatyczna refraktometria oraz oftalmometria.

Bardziej dokładne dane dotyczące refrakcji klinicznej można uzyskać za pomocą specjalnych przyrządów - refraktometrów. W uproszczonej formie zasada działania tych urządzeń może być reprezentowana jako rejestracja odbitych sygnałów świetlnych z siatkówki, których ogniskowanie zależy od rodzaju i stopnia refrakcji klinicznej.

W przypadku konwencjonalnych refraktometrów (Hartinger, Rodenstock) ustawienie, ustawienie wymaganej pozycji i typ przyrządu testowego wykonuje się ręcznie. W ostatnich latach te urządzenia w klinice są praktycznie nieużywane.

Bardziej zaawansowanym pod względem obiektywizacji badania są automatyczne refraktometry, w których analiza odbitego światła podczerwonego z siatkówki odbywa się automatycznie za pomocą specjalnego urządzenia elektronicznego. Osobliwości techniki współczynnika załamania na tych urządzeniach są szczegółowo opisane w instrukcjach dla każdego z nich. Najważniejsze jest to, że badanie refrakcji na automatycznych refraktometrach zwykle prowadzi personel pielęgniarski, a wyniki są podane w formie wydruku na specjalnym formularzu na następujących kluczowych parametrach: wartość kulistej błędu refrakcji, kwota astygmatyzm, pozycji jednego z głównych meridianów. Pomimo stosunkowo wysokich kosztów automatycznego refraktometru, w ostatnich latach stopniowo stają się one integralną częścią wyposażenia personelu biura okulisty.

Ogólny brak refraktometrów różnego typu - tak zwane instrumentalne akomodowanie - jest zjawiskiem, dzięki któremu dane uzyskane w badaniu mogą mieć tendencję do refrakcji krótkowzroczności. Powodem tego jest impuls do napięcia akomodacji, spowodowany położeniem części optycznej urządzenia w niewielkiej odległości od badanego oka. W niektórych przypadkach obiektywizacja danych refraktometrycznych wymaga cykloplegii. W najnowszych modelach refraktometrów automatycznych przewidziano urządzenia zmniejszające możliwość pojawienia się instrumentu instrumentalnego.

Opisane powyżej metody mają na celu określenie refrakcji klinicznej oka.

Oftalmometria

W terminologii zagranicznej - keratometria  - obiektywna metoda badania jedynie refrakcji rogówki. Istotą sposobu jest zmniejszona do pomiaru odbicia lustrzane rzutowanych na rogówkę znaków urządzenie testujące (ophthalmometer), których wymiary są uzależnione od promienia krzywizny rogówki powierzchni czołowej, przy pozostałych warunkach równych. Badanie określa położenie główne południki rogówki (w stopniach), a moc optyczny (dioptrii), a promień krzywizny przedniej powierzchni rogówki (w mililitrach) we wspomnianych południków. Należy zauważyć, że pomiędzy ostatnimi wskaźnikami istnieje wyraźna zależność: im mniejszy promień krzywizny rogówki, tym większa jest jej moc optyczna.

W niektórych modelach refraktometrów automatycznych znajduje się jednostka, z którą podczas badań równolegle z refrakcją kliniczną (tj. Całkowitym załamaniem oka) ocenia się załamanie rogówki.

Chociaż na podstawie wyników okulistyki nie można ocenić klinicznego załamania oka jako całości, ale w wielu sytuacjach mogą one być ważne, a nawet fundamentalne.

• W diagnozie astygmatyzmu wyniki okulometrii można wykorzystać jako punkt wyjścia. W każdym razie powinny one zostać wyjaśnione, jeśli to możliwe, za pomocą refraktometrii i koniecznie poprzez subiektywne badanie refrakcji. Ta ostatnia okoliczność wiąże się z możliwym wpływem na parametry ogólnego astygmatyzmu astygmatyzmu soczewki.
• Uzyskane z Oftalmometres danych (w szczególności załamania rogówki), wraz z długością osi przód-tył, są wykorzystywane w różnych wzorach, z którym parametry są obliczane załamania operacji (na przykład, keratotomia promienista) i soczewek intraokulyariyh moc optyczna (IOL) używany ametropii korekcji różnego pochodzenia (np dalekowzroczność, zwykle występujące po operacji zaćmy ).
• Precyzyjne określenie promienia krzywizny przedniej powierzchni rogówki jest konieczne przy wyborze tak ważnego parametru soczewek kontaktowych, jak promień podstawy ich powierzchni tylnej (zwróconej do oka). Pomiar ten jest niezbędny, warunkowo mówiąc, do osiągnięcia zbieżności przedniej powierzchni rogówki i tylnej powierzchni soczewki kontaktowej.
• Informatywności Oftalmometres wystarczająco wysoka w przypadku astygmatyzmu rogówki nieprawidłowych, która jest zazwyczaj nabyte - utworzona z powodu różnych uszkodzeń rogówki (urazowe, zapalne, zwyrodnieniowe, etc ...). W trakcie badania można znaleźć znaczny wzrost lub, wręcz przeciwnie, osłabienie rogówki refrakcji, naruszenie wzajemnie prostopadłym układzie głównych meridianów, zniekształcenie lustrem znaków testowych obraz na rogówkę.

Przy pomocy oftalmometrii możliwe jest badanie refrakcji rogówki tylko w centralnej (średnica 2,5-3 mm) strefie. Tymczasem nawet przy braku astygmatyzmu kształt całej powierzchni rogówki różni się od kulistej i geometrycznie warunkowo może być reprezentowany jako paraboloida rotacji. W praktyce oznacza to, że nawet w ramach pojedynczego południka rogówki zmiany promienia krzywizny: stopniowo zwiększa się w kierunku od środka do obrzeża rogówki rogówki refrakcji zmniejsza się odpowiednio. Znajomość paracentral parametrów rogówki w częściach peryferyjnych, a nawet konieczne w niektórych sytuacjach klinicznych: Po wybraniu soczewek kontaktowych i operacje keratorefractive, określania stopnia wpływem różnych chorób rogówki na jej właściwości refrakcji, etc ...

Metody kataatotopograficzne do badania refrakcji całej powierzchni rogówki

Metody badań obejmujących ocenę krzywizny rogówki i załamania całą powierzchnię keratotopograficheskimi nazywane, ponieważ mogą być one wykorzystywane, aby zorientować stosunków różnych części załamania rogówki (zwykle topografii).

Przybliżone oszacowanie załamania światła przez rogówkę może być przeprowadzone przez ten prosty sposób jako keratoskopia w którym za pomocą prostych urządzeń (keratoskopia) na rogówce wyświetlanego obrazu koncentrycznych kręgach. Keratoskop to dysk z podświetlonymi naprzemiennie białymi i czarnymi koncentrycznymi okręgami. Jeśli rogówka ma kształt zbliżony do kulistego, obraz powstaje z prawidłowo ułożonych okręgów. Z astygmatyzmem obrazy te mają postać owalu, a przy nieprawidłowym astygmatyzmie ich uporządkowany układ zostaje zakłócony. Za pomocą keratoskopu można uzyskać tylko jakościową ocenę sferyczności rogówki.

Badanie fotochemologiczne

Badania fotochemii topografii rogówki umożliwiają matematyczną obróbkę fotochemogramów (obrazów lustrzanych odbić kręgów). Ponadto, pomiar rogówki załamania różnych sekcjach może być praktykowany przy użyciu konwencjonalnego ophthalmometer wyposażony w dyszę wylotową do zmiany zamocowanie wzrok pacjenta (tak zwane mocowanie golometriya).

Jednak najbardziej informacyjną metodą badania refrakcji rogówki jest komputerowa keratotopografia. Instrumenty specjalne (keratotopografy) zapewniają możliwość przeprowadzenia szczegółowej obiektywnej analizy refrakcji i krzywizny w różnych miejscach rogówki. W keratotopografah położył kilka programów komputerowych do przetwarzania wyników badań. Istnieje również szczególnie wyraźny wariant przetwarzania danych za pomocą tak zwanego mapowania kolorów: kolor i intensywność zabarwienia różnych stref rogówki zależy od załamania tego ostatniego.

Ważna jest kwestia spójności stosowania subiektywnych i obiektywnych metod badania refrakcji. Oczywiście, w obecności automatycznych refraktometrów, obiektywna refraktometria może poprzedzać subiektywną ocenę refrakcji. Testy subiektywne powinny jednak mieć fundamentalne znaczenie nie tylko w ustaleniu ostatecznej diagnozy, ale także w wyborze odpowiedniej metody korygowania ametropii.