Zaburzenia refrakcji u dzieci

Refrakcja oka zależy od stanu czterech struktur i ich wzajemnych oddziaływań:

1. moc optyczna rogówki;
2. głębokość komory przedniej;
3. moc optyczna soczewki (jej grubość i krzywizna);
4. długość osi przednio-tylnej oka.

Zmiany w jednym lub więcej z tych parametrów powodują zaburzenia refrakcji. Na przykład nadmierny wzrost gałki ocznej w kierunku przednio-tylnym prowadzi do rozwoju refrakcji krótkowzrocznej.

Podczas gdy nadwzroczność niskiego stopnia jest fizjologicznym typem refrakcji u małych dzieci, nadwzroczność wysokiego stopnia, krótkowzroczność i astygmatyzm nie tylko powodują upośledzenie wzroku (rozmycie), ale także prowokują rozwój zeza i niedowidzenia. Przejściowe zaburzenia refrakcji, zwłaszcza astygmatyzm, występują w pierwszym roku życia dziecka.

Do badania wad refrakcji u małych dzieci stosuje się różne metody.

Badanie ostrości wzroku

W przypadku standardowych technik przesiewowych głównym celem jest wykrycie niedowidzenia lub poważnych wad refrakcji. Niestety, ta metoda nie jest skuteczna u dzieci poniżej 3-4 roku życia.

Autorefraktometria

Autorefraktometria jest wskazana wyłącznie w przypadku występowania cykloplegii; w innych przypadkach metoda ta nie daje żadnych informacji.

Fotorefraktometria

Fotorefraktometria jest wykonywana przy użyciu sprzętu fotograficznego. Metoda ta umożliwia ocenę zaburzeń refrakcji na podstawie charakteru obrazu źródła światła odbitego od oka. Istnieją dwie metody fotorefraktometrii.

1. Fotorefraktometria na osi. W celu oceny błędu refrakcji wykonuje się kilka zdjęć, ale w większości przypadków fotorefraktometria poza osią jest preferowana w stosunku do tej metody.
2. Fotorefraktometria pozaosiowa. Do oceny błędów refrakcji nie potrzeba więcej niż jednego lub dwóch obrazów. Dlatego ta metoda jest bardziej powszechna, zwłaszcza w badaniach przesiewowych. Główną wadą obu metod jest konieczność cykloplegii w celu wykrycia małych błędów refrakcji (szczególnie w przypadku refrakcji hipermetropijnej).

Refrakcja

Do dziś podstawową metodą rozpoznawania wad refrakcji u dzieci jest badanie refrakcji subiektywnej i obiektywnej.

Metody badań refrakcji

Do oceny zaburzeń refrakcji stosuje się kilka metod. Niektóre badania są przeprowadzane w warunkach paraliżu akomodacyjnego wywołanego lekami, inne - bez stosowania leków cykloplegicznych.

Badania bez użycia środków cykloplegicznych

1. Subiektywna refrakcja jest badana w ciemnym pomieszczeniu. Soczewki dodatnie są umieszczane przed okiem, co zapobiega aktywacji akomodacji. Badanie zawsze zaczyna się od silniejszych soczewek dodatnich, stopniowo zmniejszając ich moc optyczną.
2. Fiksacja na odległość. Badający kontroluje fiksację dziecka na odległość, osiągając rozluźnienie akomodacji. Ta technika okazała się skuteczną metodą badania refrakcji u dzieci.
3. Dynamiczna retinoskopia. Jest to jedna z głównych metod badania refrakcji. Wykonuje się ją w zaciemnionym pomieszczeniu.

Badania nad cykloplegią

W większości przypadków dokładne określenie refrakcji u dzieci jest możliwe tylko w warunkach polekowego porażenia akomodacyjnego. W tym celu dziecku podaje się jeden z leków cykloplegicznych. 1,0,5% lub 1% roztwór atropiny wkrapla się jeden do trzech razy dziennie przez 3 dni przed badaniem. 2,1% roztwór cyklopentolatu wkrapla się dwa razy w odstępach 10-minutowych bezpośrednio w dniu badania. Refrakcję bada się około 30-40 minut po wkropleniu. 3,1% roztwór tropikamidu wkrapla się dwa razy w odstępach 10-minutowych bezpośrednio w dniu badania. Refrakcję bada się około 30 minut później. Pomimo tego, że tropikamid skutecznie rozszerza źrenicę, lek nie zapewnia całkowitej cykloplegii, dlatego jego stosowanie jest ograniczone. W przypadku dzieci poniżej 6 miesiąca życia należy stosować 0,5% roztwór cyklopentolatu lub 0,5% roztwór tropikamidu.

Wady refrakcji

Metody badań subiektywnych

Głównym problemem, który pojawia się przy badaniu refrakcji subiektywnej, jest niemożność kontrolowania akomodacji. Najczęstszym błędem, który jest możliwy przy stosowaniu tej metody, jest naddiagnozowanie krótkowzroczności. Niektórzy autorzy twierdzą, że w 10-15% przypadków występuje nadkorekcja krótkowzroczności.

Technika retinoskopii

Chociaż retinoskopia jest najbardziej obiektywną metodą określania refrakcji, ma też swoje ograniczenia. Krótka oś przednio-tylna oka niemowlęcia jest przyczyną naddiagnozowania nadwzroczności w pierwszych miesiącach życia, pomimo prób zmniejszenia odległości roboczej podczas badania. Przesunięcie od środka o zaledwie 10-15° podczas retinoskopii poza osią przyczynia się do naddiagnozowania zarówno częstości występowania astygmatyzmu, jak i jego stopnia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]