Zaburzenia refrakcji u dzieci

Załamanie oka zależy od stanu czterech struktur i ich wzajemnego oddziaływania:

1. moc optyczna rogówki;
2. głębokość przedniej komory;
3. moc optyczna obiektywu (jego grubość i krzywizna);
4. długość przedniej-tylnej osi oka.

Zmiany jednego lub więcej z tych parametrów powodują zaburzenia refrakcji. Na przykład nadmierny wzrost gałki ocznej w kierunku przednio-tylnym prowadzi do wystąpienia refrakcji krótkowzroczności.

Choć nadwzroczność mniejszym stopniu jest fizjologiczną formą załamania dla młodzieży, wysoki stopień nadwzroczności, krótkowzroczności i astygmatyzmu prowadzić nie tylko do upośledzenia widzenia (niewyraźne), ale prowokować pojawienie zeza i niedowidzenia. W pierwszym roku życia dziecka występują przemijające zaburzenia refrakcji, zwłaszcza astygmatyzm.

Aby badać zaburzenia refrakcji u małych dzieci stosuj różne metody.

Badanie pod kątem ostrości wzroku

Przy standardowej technice przesiewowej głównym celem jest identyfikacja niedowidzenia lub poważnych wad refrakcyjnych. Niestety ta metoda nie jest skuteczna u dzieci poniżej 3-4 roku życia.

Autorefraktometria

Przeprowadzanie autorefraktometrii jest wskazane tylko w przypadku cykloplegii, w innych przypadkach metoda ta nie jest zbytnio pouczająca.

Fotorefraktometria

Fotorefraktometria przeprowadzana jest techniką fotograficzną. Metoda umożliwia ocenę błędu refrakcji przez naturę obrazu źródła światła odbijanego od oka. Istnieją dwa sposoby fotorefraktometrii.

1. Fotorefraktometria osiowa. Aby ocenić błąd refrakcji, wykonuje się kilka zdjęć, ale w większości przypadków metoda ta jest preferowana przez fotorefraktometrię pozaosiową.
2. Fotorefraktometria poza osią. Aby ocenić naruszenie refrakcji, wymagane są nie więcej niż jedno lub dwie fotografie. Dlatego ta technika jest bardziej powszechna, szczególnie podczas przeprowadzania badań przesiewowych. Główną wadą obu metod jest potrzeba wykrycia niewielkich defektów refrakcyjnych (zwłaszcza przy refrakcji hipermetropicznej).

Załamanie

Aby wykryć zaburzenia refrakcji u dzieci do dnia dzisiejszego, główną metodą jest badanie refrakcji subiektywnej i obiektywnej.

Metody badania refrakcji

Do oceny błędu refrakcji stosuje się kilka metod. Niektóre badania prowadzone są w warunkach paraliżu farmakologicznego zakwaterowania, inne - bez użycia leków cyklofilnych.

Badania bez stosowania leków cykloplegicznych

1. Subiektywne załamanie jest badane w ciemnym pokoju. Przed oczami umieścić pozytywne soczewki, co uniemożliwia włączenie zakwaterowania. Badania zawsze zaczynają się od silniejszych soczewek pozytywnych, stopniowo zmniejszając ich siłę optyczną.
2. Mocowanie na odległość. Badacz kontroluje utrwalanie się dziecka w odległości, szukając rozluźnienia zakwaterowania. Ta technika okazała się skuteczną metodą badania refrakcji u dzieci.
3. Dynamiczna retinoskopia. Jest to jedna z głównych metod badania refrakcji. Przeprowadzono w zaciemnionym pokoju.

Badania w warunkach cykloplegii

W większości przypadków dokładna definicja refrakcji u dzieci jest możliwa tylko w warunkach wywołanego przez narkotyki paraliżu miejsca zamieszkania. W tym celu zaszczepiono dziecku jeden z cykloplegicznych leków. 1,0,5% lub 1% roztworu atropiny wkrapla się jeden do trzech razy dziennie 3 dni przed badaniem. 2,1% roztwór cyklopentolanu wkrapla się dwukrotnie w odstępie 10 minut bezpośrednio w dniu badania. Refrakcję bada się po około 30-40 minutach po wkropleniu. 3,1% roztwór tropikamidu zaszczepia się dwukrotnie w odstępie 10 minut bezpośrednio w dniu badania. Refrakcję bada się po około 30 minutach. Pomimo faktu, że tropikamid skutecznie rozszerza źrenicę, lek nie zapewnia pełnej cykloplegii, a zatem jego stosowanie jest ograniczone. Dla dzieci w wieku poniżej 6 miesięcy należy użyć 0,5% roztworu cyklopentolatu lub 0,5% roztworu tropikamidu.

Zaburzenia refrakcji

Subiektywne metody badań

Głównym problemem pojawiającym się w badaniu refrakcji subiektywnej jest niemożność sprawowania kontroli nad zakwaterowaniem. Najczęstszym błędem, możliwym przy użyciu tej techniki, jest hiperdiagnoza krótkowzroczności. Niektórzy autorzy twierdzą, że w 10-15% przypadków występuje nadciśnienie krótkowzroczności.

Technika retinoskopowa

Chociaż retinoskopia jest najbardziej obiektywną metodą określania refrakcji, ma również swoje ograniczenia. Krótka przednia-tylna oś oka niemowlęcia jest przyczyną hiperdiagnozy hipermetropii w pierwszych miesiącach życia dziecka, pomimo prób zmniejszenia dystansu roboczego podczas badania. Przemieszczenie od środka jedynie 10-15 ° w procesie retinoskopii poza osią sprzyja naddiagnozji jako częstotliwości astygmatyzmu i jego stopnia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]