Akomodacja. Dynamiczna refrakcja oka

W warunkach naturalnych, zgodnie z zadaniami aktywności wzrokowej, moc refrakcyjna optyki oka stale się zmienia, tj. nie działa statyczna, lecz dynamiczna refrakcja oka. Mechanizm akomodacji leży u podstaw takich zmian refrakcji.

Dynamiczna refrakcja i akomodacja oka są bardzo bliskimi, ale nie identycznymi pojęciami: pierwsze jest szersze. Akomodacja jest głównym mechanizmem dynamicznej refrakcji oka. Aby uprościć, możemy powiedzieć, że nieaktywna akomodacja plus siatkówka to statyczna refrakcja oka, a aktywna akomodacja plus siatkówka jest dynamiczna.

Akomodacja (od łacińskiego accomodatio – adaptacja) jest funkcją adaptacyjną oka, zapewniającą zdolność wyraźnego rozróżniania obiektów położonych w różnej odległości od niego.

Zaproponowano różne (czasem wzajemnie wykluczające się) teorie wyjaśniające mechanizm akomodacji, z których każda obejmuje interakcję takich struktur anatomicznych, jak ciało rzęskowe, więzadło Zinna i soczewka. Najbardziej powszechnie akceptowana jest teoria Helmholtza, której istota jest następująca. Podczas widzenia na odległość mięsień rzęskowy jest rozluźniony, a więzadło Zinna, które łączy wewnętrzną powierzchnię ciała rzęskowego z równikową strefą soczewki, jest napięte i w ten sposób nie pozwala soczewce przyjąć bardziej wypukłego kształtu. Podczas akomodacji włókna okrężne mięśnia rzęskowego kurczą się, koło się zwęża, w wyniku czego więzadło Zinna rozluźnia się, a soczewka, dzięki swojej elastyczności, przyjmuje bardziej wypukły kształt. Jednocześnie wzrasta moc refrakcyjna soczewki, co z kolei zapewnia możliwość wyraźnego ogniskowania obrazów obiektów znajdujących się w dość bliskiej odległości od oka na siatkówce. Akomodacja jest zatem podstawą dynamicznej, czyli zmiennego, refrakcji oka.

Autonomiczna inerwacja aparatu akomodacyjnego jest złożonym procesem integralnym, w którym harmonijnie uczestniczą przywspółczulne i współczulne części układu nerwowego, którego nie można sprowadzić do prostego antagonizmu działania tych układów. Układ przywspółczulny odgrywa główną rolę w aktywności skurczowej mięśnia rzęskowego. Układ współczulny pełni głównie funkcję troficzną i ma pewien hamujący wpływ na kurczliwość mięśnia rzęskowego. Nie oznacza to jednak wcale, że współczulna część układu nerwowego kontroluje akomodację na odległość, a przywspółczulna na bliskość. Taka koncepcja upraszcza prawdziwy obraz i tworzy fałszywe wyobrażenie o istnieniu dwóch stosunkowo odizolowanych aparatów akomodacyjnych. Tymczasem akomodacja jest pojedynczym mechanizmem optycznego dostosowania oka do obiektów znajdujących się w różnych odległościach, w którym zawsze uczestniczą i oddziałują na siebie zarówno przywspółczulne, jak i współczulne części układu nerwowego autonomicznego. Biorąc pod uwagę powyższe, wskazane jest rozróżnienie akomodacji dodatniej i ujemnej, odpowiednio akomodacji bliskiej i dalekiej, traktując zarówno pierwszą, jak i drugą jako aktywny proces fizjologiczny.

Dynamiczną refrakcję można rozpatrywać jako układ funkcjonalny, którego działanie opiera się na zasadzie samoregulacji i którego celem jest zapewnienie wyraźnego ogniskowania obrazów na siatkówce, pomimo zmiany odległości oka od nieruchomego obiektu. Jeśli w pewnej odległości od obiektu krzywizna soczewki jest niewystarczająca do uzyskania wyraźnego rzutu obrazu na siatkówkę, wówczas informacja o tym zostanie przesłana do ośrodka unerwienia akomodacyjnego za pośrednictwem kanałów sprzężenia zwrotnego. Stamtąd sygnał zostanie wysłany do mięśnia rzęskowego i soczewki w celu zmiany jej mocy refrakcyjnej. W wyniku odpowiedniej korekcji obraz obiektu w oku będzie pokrywał się z płaszczyzną siatkówki. Gdy tylko to nastąpi, potrzeba dalszego działania regulacyjnego na mięsień rzęskowy zostanie wyeliminowana. Pod wpływem jakichkolwiek zakłóceń jego ton może ulec zmianie, w wyniku czego obraz na siatkówce zostanie rozogniskowany i pojawi się sygnał błędu, po którym ponownie nastąpi działanie korygujące na soczewce. Dynamiczna refrakcja może działać zarówno jako system śledzenia (gdy nieruchomy obiekt porusza się w kierunku przednio-tylnym), jak i stabilizujący (gdy nieruchomy obiekt jest nieruchomy). Ustalono, że próg odczuwania rozmycia obrazu na siatkówce, który powoduje działanie regulacyjne mięśnia skrzydłowego, wynosi 0,2 dioptrii.

Przy maksymalnym rozluźnieniu akomodacji, refrakcja dynamiczna pokrywa się z refrakcją statyczną, a oko dostosowuje się do dalekiego punktu wyraźnego widzenia. W miarę jak refrakcja dynamiczna wzrasta z powodu rosnącego napięcia akomodacyjnego, punkt wyraźnego widzenia zbliża się coraz bardziej do oka. Przy maksymalnym wzroście refrakcji dynamicznej oko dostosowuje się do najbliższego punktu wyraźnego widzenia. Odległość między dalekim i najbliższym punktem wyraźnego widzenia określa szerokość lub obszar akomodacji (jest to wartość liniowa). W emmetropii i hipermetronii obszar ten jest bardzo szeroki: rozciąga się od najbliższego punktu wyraźnego widzenia do nieskończoności. Osoba emmetropijna patrzy w dal bez napięcia akomodacyjnego. Aby widzieć wyraźnie w tym zakresie odległości, akomodacja oka hipermetropijnego musi wzrosnąć o wartość równą stopniowi ametropii, już podczas badania obiektu znajdującego się w nieskończoności. W krótkowzroczności obszar akomodacji zajmuje niewielki obszar w pobliżu oka. Im wyższy stopień krótkowzroczności, tym bliżej oka dalszy punkt wyraźnego widzenia i węższy obszar akomodacji. Jednocześnie akomodacja nie może pomóc krótkowzrocznemu oku, którego moc refrakcyjna optyki jest już wysoka.

W przypadku braku bodźca akomodacyjnego (w ciemności lub w przestrzeni bez orientacji) utrzymywany jest pewien ton mięśnia rzęskowego, dzięki czemu oko jest ustawione w punkcie zajmującym pozycję pośrednią między dalszymi i najbliższymi punktami wyraźnego widzenia. Pozycję tych punktów można wyrazić w dioptriach, jeśli znana jest ich odległość od oka.

Różnica między maksymalną refrakcją dynamiczną i statyczną określa objętość akomodacji absolutnej (jednoocznej). W konsekwencji wskaźnik ten (wyrażony w dioptriach) odzwierciedla zdolność mięśnia rzęskowego do maksymalnego skurczu i rozkurczu.

Objętość względnej akomodacji charakteryzuje możliwy zakres zmian napięcia mięśnia rzęskowego podczas obuocznej fiksacji obiektu znajdującego się w skończonej odległości od oczu. Zazwyczaj jest to 33 cm - średnia odległość robocza dla bliży. Istnieją części ujemne i dodatnie objętości względnej akomodacji. Są one oceniane odpowiednio przez maksymalną soczewkę plus lub maksymalną soczewkę minus, przy użyciu których ostrość widzenia tekstu w tej odległości jest nadal zachowana. Ujemna część objętości względnej akomodacji jest jej zużytą częścią, dodatnia część jest niewykorzystana, jest to rezerwa lub zapas akomodacji.

Mechanizm akomodacji ma szczególne znaczenie u pacjentów z refrakcją nadwzroczną. Jak zauważono powyżej, dysproporcja tego typu ametropii wynika ze słabości aparatu refrakcyjnego z powodu krótkiej osi oka, w wyniku czego tylne główne ognisko układu optycznego takiego oka znajduje się za siatkówką. U osób z nadwzrocznością akomodacja jest stale włączona, tj. podczas patrzenia zarówno na bliskie, jak i dalekie obiekty. W tym przypadku całkowita ilość nadwzroczności składa się z utajonej (kompensowanej stresem akomodacyjnym) i jawnej (wymagającej korekcji).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]