Usunięcie zaćmy

Zaćma może być usunięta przez kilka typów

1. Zewnątrztorebkowe ekstrakcję (usunięcie) zaćmy wymaga stosunkowo długiego obwodowego rąbka nacięcia (8-10 mm), które wytwarzane jest przez usunięcie jądra soczewki i korowej masy zasysania utrzymując torebki tylnej, a następnie podaje się do soczewek wewnątrzgałkowych (sztuczne krystalicznej soczewki).
2. Fakoemulsyfikacja stała się najbardziej preferowaną metodą ekstrakcji (usuwania) zaćmy w ciągu ostatnich 10 lat. Do uchwytu przymocowana jest mała pusta igła, często tytanowa, zawierająca kryształ piezoelektryczny, drgający w kierunku wzdłużnym z częstotliwością ultradźwięków. Końcówka jest podawana do rdzenia soczewki, gdy rdzeń emulguje, tworzy się wnęka, system zasysania i irygacji wytwarza materiał emulsyjny. Następnie sztuczną soczewkę wkłada się albo przez złożenie albo przez wstrzyknięcie przez mniejsze nacięcie niż w przypadku EEC. Mniejsze nacięcie zapewnia bezpieczeństwo operacji, ponieważ wyklucza możliwość oczu dekompresji i zmniejsza prawdopodobieństwo śródoperacyjne (krwotok suprachoroidal, płytki przedniej komory ciała szklistego strat w przypadku rozerwania torebki tylnej).

Metoda ta wiąże się z niewielkim astygmatyzmem pooperacyjnym i wczesną stabilnością refrakcji (zwykle w ciągu 3 tygodni). Powikłania pooperacyjne związane z nacięciem (na przykład utrata tęczówki) są prawie wykluczone.

Technika ekstrakcji pozatorebkowej (usuwania) zaćmy

1. Po obwodowym nacięciu rogówki bliżej rąbka, przednia komora jest perforowana eratomem.
2. W przedniej komorze podaje się lepkosprężystość (hialuronian sodu lub hydroksymetylopropyloceluloza), która utrzymuje głębokość przedniej komory i chroni śródbłonek rogówki.
3. Do przedniej komory wstrzyknięto cystotomię, a kilka mniejszych promieniowych nacięć przedniej kapsuły wykonano na całym obwodzie 360. Technika ta nazywana jest kapsulotomią za pomocą typu "otwieracza do puszek". Alternatywnie można zastosować kapsuloreksję - okrągłe otwarcie przedniej kapsułki.
4. Wykonaj ostateczne nacięcie nożyczkami na nacięciu kończyn.
5. Hydrodissection przeprowadza się w celu usunięcia z masy torebki soczewki worka przez wprowadzenie zrównoważonego roztworu soli, ze szczególnym kaniulę z tępym końcem (Rycroft) pomiędzy krawędzią kapsułki i kory soczewki na obwodzie.
6. Jądro usuwa się poprzez naciśnięcie obszaru górnej i dolnej kończyny lub za pomocą pętli.
7. Kaniula kaniuli do infuzji wstrzykuje się do przedniej komory i przenosi pod kapsułą soczewki w kierunku południka przez 6 godzin. Korowe masy są gromadzone w otworze kaniuli, tworząc próżnię.
8. Skorupa soczewki jest odsunięta na środek i odsysana przez bezpośrednią kontrolę wizualną. Działania te są konsekwentnie powtarzane aż do całkowitego zlikwidowania mas. Należy zachować ostrożność, aby nie zasysać tylnej kapsuły i nie powodować jej pęknięcia oraz szeregu współistniejących powikłań. Wskazaniem do aspiracji kapsułki jest pojawienie się cienkich pasków promieniowo skierowanych z otworu kaniuli. Aspiracja powinna zostać przerwana i aktywowana przez nawadnianie w celu uwolnienia kapsułki. Obydwie części haptyki najlepiej umieścić w torebce kapsułki niż w bruździe rzęskowej.
9. Należy zwolnić tylną kalsulę z małych resztkowych mas.
10. Viscoelastic wprowadza się do torebki soczewki, aby ułatwić późniejsze wszczepienie sztucznej soczewki.
11. LPO jest chwytany za część optyczną i zanurzony tak, aby powierzchnia przednia była pokryta lepkosprężystą.
12. Część wspierającą haptyki wprowadza się przez krawędzie nacięcia i jest napełniana torebką soczewki w kierunku południka przez 6 godzin.
13. Krawędź górnej części chłonnej jest chwytana pincetą, a także umieszczana w torebce kapsułki.
14. Sztuczna soczewka jest obracana do pozycji poziomej za pomocą haka włożonego w otwory obiektywu.
15. Aby zwęzić źrenicę, wstrzyknij acetylocholinę (mioehol) do przedniej komory, wiskoelastyczny aspirat, nałóż szew.

Fakoemulsyfikacja

Ta technika ciągle się zmienia, istnieje wiele różnych opcji. Główne etapy klasycznej technologii są następujące:

1. Samouszczelniające nacięcie tunelowe wykonuje się poprzez penetrację do przedniej komory na obrzeżu rogówki, najlepiej tymczasowo, lub nacięcie tunelowe twardówki, często od góry.
2. Wprowadzić lepkosprężystą komorę przednią.
3. Wykonaj drugie nacięcie na obwodzie rogówki w projekcji syrina od pierwszego nacięcia.
4. Wykonaj capsulorrexis.
5. Gildrissection powoduje ruchliwość jądra. Retortyczna "fala płynu" widoczna powyżej odruchu dna oka jest świadectwem zakończenia hydrodysukcji.
6. Wytnij rdzeń za pomocą końcówki phaco z utworzeniem bruzdy. Po obróceniu rdzenia za pomocą narzędzia wprowadzonego przez drugi otwór, utwórz rowek poprzeczny.
7. Przyłóż końcówkę phaco i drugie narzędzie do przeciwległych krawędzi bruzdy.
8. Gdy siła działa w przeciwnym kierunku, rdzeń dzieli się na podstawę bruzdy.
9. Po obróceniu jądra o 90 w ten sam sposób, następuje rozdzielenie prostopadłej bruzdy.
10. Następnie przeprowadza się fragmentację, emulgowanie i aspirację każdej ćwiartki jądra.
11. Aspiracja pozostałości masy korowej.
12. Wprowadzić lepkosprężystość w celu rozszerzenia torebki na kapsułki
13. Zwiększ, jeśli to konieczne, długość nacięcia i wstrzyknij MOL.
14. Zassać lepkosprężystość.
15. Samouszczelniający się wykrój nie wymaga szycia.

[1], [2], [3], [4]