Usuwanie zaćmy

Usunięcie zaćmy można wykonać na kilka sposobów.

1. Ekstrakapsulacja zaćmy wymaga stosunkowo długiego nacięcia obwodowego rąbka rogówki (8-10 mm), przez które usuwa się jądro soczewki, a masy korowe odsysa się, zachowując jednocześnie torebkę tylną, po czym wszczepia się soczewkę wewnątrzgałkową (sztuczną soczewkę).
2. Fakoemulsyfikacja stała się preferowaną metodą ekstrakcji (usuwania) zaćmy w ciągu ostatnich 10 lat. Mała pusta igła, zwykle tytanowa, zawierająca kryształ piezoelektryczny, przymocowana do uchwytu wibruje wzdłużnie z częstotliwością ultradźwiękową. Końcówka jest doprowadzana do jądra soczewki, gdy jądro jest emulgowane, tworzy się jama, a system aspiracji i irygacji usuwa materiał emulsyfikacyjny. Następnie sztuczna soczewka jest wprowadzana albo w formie złożonej, albo przez wstrzyknięcie przez mniejsze nacięcie niż w EEC. Mniejsze nacięcie zapewnia bezpieczeństwo operacji, ponieważ eliminuje możliwość dekompresji oka i zmniejsza prawdopodobieństwo powikłań śródoperacyjnych (krwotok nadnaczyniówkowy, płytka komora przednia, wypadnięcie ciała szklistego w przypadku pęknięcia tylnej torebki).

Ta metoda wiąże się z niewielkim pooperacyjnym astygmatyzmem i wczesną stabilizacją refrakcyjną (zwykle w ciągu 3 tygodni). Powikłania pooperacyjne związane z nacięciem (np. wypadanie tęczówki) są prawie wykluczone.

Technika ekstrakcji (usuwania) zaćmy poza torebką

1. Po obwodowym nacięciu rogówki bliżej rąbka, komora przednia zostaje przebita za pomocą eratomu.
2. Do komory przedniej wstrzykuje się substancję wiskoelastyczną (hialuronian sodu lub hydroksymetylopropylocelulozę), aby utrzymać głębokość komory przedniej i chronić śródbłonek rogówki.
3. Cystotom jest wprowadzany do komory przedniej, a kilka małych nacięć promieniowych jest wykonywanych w przedniej torebce na całym obwodzie 360°. Ta technika nazywana jest kapsulotomią „otwieracza do puszek”. Alternatywnie można zastosować kapsuloreksję – koliste otwarcie przedniej torebki.
4. Ostatnie cięcie wykonuje się nożyczkami wzdłuż nacięcia rąbka pędu.
5. Hydrodyssekcję przeprowadza się w celu usunięcia mas soczewki z torebki soczewki poprzez wprowadzenie zbilansowanego roztworu soli fizjologicznej za pomocą specjalnej tępo zakończonej kaniuli (Rycroft) pomiędzy brzeg torebki i korową warstwę soczewki na obwodzie.
6. Jądro komórkowe usuwa się poprzez ucisk okolicy rąbka górnego i dolnego lub stosując pętlę.
7. Kość guziczna kaniuli infuzyjno-aspiracyjnej jest wprowadzana do komory przedniej i przesuwana pod torebką soczewki w kierunku południka godziny 6. Masy korowe są zbierane w otworze kaniuli poprzez wytworzenie podciśnienia.
8. Kora soczewki jest przesuwana do środka i aspirowana pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Czynności te są powtarzane kolejno, aż masy zostaną całkowicie usunięte. Ważne jest, aby działać ostrożnie, aby nie aspirować tylnej torebki i nie powodować jej pęknięcia oraz szeregu powiązanych powikłań. Oznaką aspiracji torebki jest pojawienie się cienkich pasków skierowanych promieniowo od otworu kaniuli. Aspiracja musi zostać przerwana, a irygacja aktywowana, aby uwolnić torebkę. Obie części haptyczne są umieszczane lepiej w torebce torebki niż w bruździe rzęskowej.
9. Należy oczyścić tylną jamę zęba z małych mas resztkowych.
10. Do torebki soczewki wstrzykiwany jest środek wiskoelastyczny, aby ułatwić późniejszą implantację sztucznej soczewki.
11. Podłoga jest uchwycona przez część optyczną i zanurzona w taki sposób, że powierzchnia przednia zostaje pokryta materiałem wiskoelastycznym.
12. Część podtrzymującą soczewkę haptyczną wprowadza się przez krawędzie nacięcia i chowa do torebki soczewki w kierunku południka godziny szóstej.
13. Krawędź górnego haptenu chwyta się pęsetą i również wsuwa do torebki soczewki.
14. Sztuczną soczewkę obraca się do pozycji poziomej za pomocą haczyka wkładanego do otworów soczewki.
15. W celu zwężenia źrenicy wstrzykuje się acetylocholinę (mioehol) do komory przedniej, odsysa się substancję wiskoelastyczną i zakłada szew.

Fakoemulsyfikacja

Ta technika ciągle się zmienia, istnieje wiele różnych odmian. Główne etapy klasycznej techniki są następujące:

1. Wykonuje się samouszczelniające nacięcie tunelowe, penetrujące komorę przednią na obwodzie rogówki, najlepiej skroniowo, lub nacięcie tunelowe twardówki, zwykle od góry.
2. Do komory przedniej wstrzykuje się substancję wiskoelastyczną.
3. Drugie nacięcie wykonuje się na obwodzie rogówki w rzucie syrinx z pierwszego nacięcia.
4. Wykonuje się kapsuloreksję.
5. Hydrodissekcja powoduje ruch jądra. Retrokorowa „fala płynu” widoczna powyżej odruchu dna oka jest dowodem całkowitej hydrodissekcji.
6. Jądro jest rozcinane końcówką fako, tworząc rowek. Po obróceniu jądra, rowek poprzeczny jest tworzony za pomocą instrumentu wprowadzonego przez drugi otwór.
7. Końcówkę fakoemulsyfikacji i drugi instrument zbliża się do przeciwległych krawędzi rowka.
8. Gdy zadziała siła w przeciwnym kierunku, jądro u podstawy bruzdy rozdziela się.
9. Po obróceniu rdzenia o 90 stopni, rowek prostopadły zostaje podzielony w ten sam sposób.
10. Następnie każdy kwadrant jądra zostaje rozdrobniony, emulgowany i odessany.
11. Resztkowe masy korowe są aspirowane.
12. Wstrzykuje się środek wiskoelastyczny w celu wyprostowania torebki stawowej
13. W razie konieczności wydłuża się nacięcie i wprowadza się MOL.
14. Wiskoelastyk jest aspirowany.
15. Nacięcie samouszczelniające się nie wymaga zakładania szwów.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]