Zaćma nabyta: leczenie

Podczas rozpoznawania początkowych objawów związanego z wiekiem leczenia zaćmy należy rozpocząć od leczenia zachowawczego, aby zapobiec postępowi zaćmy.

Leczenie zaćmy jest podzielone na dwie grupy:

1. Środki, które wpływają na procesy metaboliczne są wykorzystywane do rozwiązania istniejącego zmętnienia. Leki te zawierają cysteinę, kwas askorbinowy, glutaminę, jodek potasu, wapń, diopinę, glicerynę;
2. substancje wpływające na procesy metaboliczne: witaminy C, D1, B2, B6, PP.

Można również użyć: katain, pigwy w kroplach, 5% roztworu cysteiny w elektroforezie; wicynalny, vitayodourol i vitayodafalk, methyluracil, metacid - w tabletkach 0,5 g 3 razy dziennie, trzy kursy na rok; 4% roztwór tauryny, tandiny - w tabletkach po 0,5 g 3 razy w ciągu roku.

Krajowi okuliści zalecają stosowanie nikotynamidu w połączeniu z refleksoterapią i kokosolemazą w leczeniu początkowej katarakty wraz z instalacją kropli witaminy Nyl. Z wiekiem w starczej zaćmy przydatne są witaminy z grupy B, C, R.

Rezultaty zachowawczego leczenia zaćmy nie zawsze są skuteczne. Rzadkie formy początkowej katarakty mogą zostać rozwiązane, jeśli leczenie choroby, która spowodowała powstawanie zmętnienia soczewki, rozpoczęło się w czasie.

Główną metodą leczenia zaćmy pozostaje operacja - usunięcie mętnej soczewki (lub usunięcie zaćmy).

Wskazania do leczenia chirurgicznego są medyczne i profesjonalne.

Wskazania medyczne do operacji na zaćmę:

• przejrzała zaćma, szczególnie w przypadku jaskry wtórnej;
• zaćma nabuxaia;
• podwichnięcie i przemieszczenie soczewki;
• blok źrenicy.

Profesjonalne wskazania do operacji zaćmy: spadek widzenia z 0,4 do 0,1 w zależności od zawodu. Jeśli wymagane jest obuoczne widzenie, nawet przy 0,4 pacjent może być obsługiwany.

Lepiej jest usunąć zaćmę w stadium dojrzałym, gdy wszystkie włókna chirurgiczne są mętne i łatwo oddzielić od kapsułki soczewki. Jednak głównym wskazaniem do zabiegu usunięcia zaćmy jest stan widzenia obu oczu, a nie stopień dojrzałości katarakty. Jeśli dojrzewanie zaćmy jest powolne, a wzrok w obu oczach spadł tak bardzo, że dana osoba nie może wykonywać normalnej pracy, to pomimo niedojrzałości zaćmy trzeba działać. Obecnie zarówno dojrzałe, jak i niedojrzałe zaćmy są z powodzeniem obsługiwane.

Z jednostronną, zaćmą zaćmą i utrzymaniem dobrej funkcji wzroku drugiego oka podczas operacji, nie możesz się spieszyć. Po usunięciu zaćmy na jednym oku z dobrymi funkcjami drugiego oka uzyskuje się bardzo dużą różnicę załamania, co uniemożliwia korekcję. Nawet bez korekcji operowane oko czasami przeszkadza zdrowemu oku.

Metody chirurgicznej chirurgii zaćmy.

1. Odchylenie soczewki. Wskazania: ogólny ciężki stan somatyczny pacjenta, starość, choroba psychiczna.
2. Ekstrakcja wewnątrztorebkowa (PEC) - pinceta, przyssawka próżniowa (erythofakia), elektroda z diatermocoagulatora (elektrodafakia); kriogeniczny (w 1961 r. Zastosowano dwutlenek węgla i suchy lód).

Powikłania ekstrakcji soczewki wewnątrztorebkowej:

• kiełkowanie rogówki w czasie usuwania soczewki;
• przepuklina ciała szklistego, prowadząca do keratopatii;
• oderwanie naczyniówki.

3. Ekstrakcja Ekstrakapsulyarnaya (szczęka).

Wskazania:

• dojrzała zaćma;
• jedyne oko u pacjenta;
• wydalające krwawienie na drugim oku;
• wysokie ciśnienie krwi;
• połączenie z wysoką krótkowzrocznością i jaskrą.

W EEK tylna kapsułka jest oszczędzana, dlatego ciało szkliste nie zanika.

Trudno jest uzyskać dobre widzenie, ponieważ często rozwijają się wtórne zaćmy. Kapsułka soczewki ma wysoką zdolność regeneracji, podobnie jak masy soczewek (zaczynają rosnąć, stają się mętne).

Wtórna zaćma jest poddawana leczeniu chirurgicznemu. Dokonano rozróżnienia (nóż, laser). Ale zaćma może ponownie trzymać się razem (usunąć jego części).

W przypadku ekstrakcji wewnątrztorebkowej soczewki może wystąpić fałszywa wtórna zaćma. Jest to konsolidacja przedniej warstwy szklistej. Nie ma widocznego zmętnienia, dno jest widoczne, nie ma wzroku. Przednia powierzchnia ciała szklistego przypomina zhomogenizowaną substancję, jej gęstość optyczna gwałtownie wzrasta. Leczenie praktycznie nie nadaje się do leczenia.

1. Fakoemulsyfikacja - w 10 milionach operowanych w 200 tysięcy (tj. W 5% przypadków) występują powikłania prowadzące do ślepoty.

Komplikacje pojawiające się podczas operacji:

1. utrata ciała szklistego - u 11%, u 1/3 pacjentów po utracie widzenia. Mogą występować keratolatia, zapalenie tęczówki itd. Zapobieganie tym powikłaniom to maksymalne obniżenie ciśnienia wewnątrzgałkowego przed operacją, prawidłowe prowadzenie znieczulenia, oszczędzanie manipulacji chirurga;
2. krwotok. Profilaktyka to hemostaza. Leczenie - mycie, usuwanie skrzepów. Wydalnicze krwawienie występuje w 0,2% przypadków, zwykle po zakończeniu operacji. Ciśnienie wewnątrzgałkowe rośnie, wszystko przesuwa się do przodu. Leczenie - perforacja twardówki w kilku obszarach dla kolby krwi. Wizja jest następnie utracona.

Powikłania pooperacyjne:

1. infiltracja rany. Przyczyny - mała komora przednia, obrzęk fałd spojówki, niedociśnienie. Test Saidela polega na ułożeniu 1% fluoru, jego rozcieńczeniu. Leczenie - zastosowanie dodatkowych szwów;
2. przerwanie naczyniówki (obserwowane w 2-3%). Może to być podczas filtracji, prowadzi do dystrofii rogówki, fasetkowania przedniej komory, tworzenia pierwotnej synchronii i wtórnej jaskry. Leczenie - powrót twardówki twardówki, aby uwolnić płyn;
3. blok źreniczny - rozwija się jaskra wtórna (zwykle w przedziale od 1,5-2 tygodni do 2 miesięcy po operacji). Leczenie - mydriatica;
4. dystrofia rogówki. Powodem jest kontakt śródbłonka z ciałem szklistym, manipulacja w przedniej komorze, co prowadzi do uszkodzenia śródbłonka. Odnowa z nacięciem rogówkowo-miażdżycowym. Jest to trudne traktowanie;
5. Zespół Irvine-Gassa w 24% w ciągu 2-3 tygodni. Oko nie zmienia się, widzenie jest obniżone, w obszarze plamki siatkówka jest edemiczna, w kolorze szarym. Przyczyną jest trakcja szklista, proces zapalny spowodowany przez utratę ciała szklistego i jego naruszenie w żwaczu, działanie toksycznych czynników, które gromadzą się w oku po operacji;
6. wrastanie nabłonka w wyniku braku ucisku rany pooperacyjnej. Szary film pełznie po tylnej stronie rogówki - rozwija się jaskra wtórna. Praktycznie nie jest leczone, ale możliwe jest zastosowanie terapii promieniami X;
7. ropna infekcja. Po 4-5 dniach od zabiegu dochodzi do ropnej infekcji. Przyczyny: egzogenny (wjazdowych - rany pooperacyjnej pojawiają ropnego wysięku i infiltracji brzegów zgrzeiny, obrzęk rogówki, ropostek, który prowadzi do wnętrza gałki ocznej) i endogennego zakażenia rany (warunek jest zadowalająca, szpital - od zewnętrznej powłoki).

Leczenie zaćmy za pomocą lasera. W 1995 r., Po raz pierwszy na świecie, grupa krajowych okulistów

SN Fedorova opracował technologię niszczenia i usuwania zaćmy o dowolnym stopniu dojrzałości i twardości za pomocą energii laserowej i instalacji próżniowej. Operację przeprowadza się za pomocą dwóch nakłuć w pobliżu rąbka. Przed operacją źrenica jest rozprężana, następnie otwierana jest torebka soczewki w kształcie koła, w oko wstrzykuje się laser (o średnicy 0,7 mm) i końcówkę ssącą (1,7 mm). Końcówki ledwo dotykają powierzchni soczewki pośrodku. Pod działaniem energii lasera, w ciągu kilku sekund jądro soczewki krystalicznej "sortuje" się, tworzy się głęboka miska, której ściany rozpadają się na oddzielne części. Kiedy są niszczone, redukują energię. Miękkie i średniej gęstości zaćmy są niszczone w okresie od kilku sekund do 2-3 minut, aby usunąć gęste soczewki zajmuje od 4 do 6-7 minut. Usunięcie zaćmy za pomocą lasera wydłuża przedział wiekowy, ponieważ ta metoda jest mniej traumatyczna. Końcówka lasera nie nagrzewa się podczas pracy, więc nie trzeba wstrzykiwać dużej ilości izotonicznego roztworu chlorku sodu. U pacjentów młodszych niż 40 lat, nawet bez włączenia energii laserowej, możliwe jest odsysanie miękkiej substancji soczewki tylko za pomocą wydajnego systemu próżniowego urządzenia. Otwory rany podczas operacji są szczelnie zatkane za pomocą końcówek. Aby nie rozszerzać nacięcia po wprowadzeniu sztucznej soczewki, stosuje się miękkie, składane soczewki nitrowe. Szwy po operacji nie nakładają się. Obecnie laserowa ekstrakcja zaćmy jest już szeroko stosowana w praktyce klinicznej, jest właścicielem przyszłości.

[1], [2], [3], [4]