Zaćma nabyta - leczenie

Gdy zostaną wykryte pierwsze objawy zaćmy związanej z wiekiem, leczenie należy rozpocząć od terapii zachowawczej, aby zapobiec postępowi zaćmy.

Leczenie zaćmy farmakologiczne dzieli się na dwie grupy:

1. Aby rozwiązać istniejące zmętnienia, stosuje się środki wpływające na procesy metaboliczne. Preparaty te zawierają cysteinę, kwas askorbinowy, glutaminę, jodek potasu, wapń, diopinę, glicerynę;
2. substancje wpływające na procesy metaboliczne: witaminy C, D1, B2, B6, PP.

Można również stosować: katainę, chinapsy w kroplach, 5% roztwór cysteiny w elektroforezie; vicein, vitaiodurol i vitaiodfacol, methyluracil, metacid - w tabletkach 0,5 g 3 razy dziennie, trzy kursy w roku; 4% roztwór tauryny, bendalin - w tabletkach 0,5 g 3 razy w roku.

Krajowi okuliści zalecają stosowanie nikotynamidu w połączeniu z refleksoterapią i kwasem kokarboksylowym do leczenia wczesnej zaćmy wraz z kroplami witaminy Nyl. Z wiekiem witaminy z grup B, C, P są przydatne w przypadku zaćmy starczej.

Wyniki leczenia zachowawczego zaćmy nie zawsze są skuteczne. Rzadkie formy początkowej zaćmy mogą ustąpić, jeśli terapia choroby, która spowodowała powstanie zmętnień w soczewce, zostanie rozpoczęta w odpowiednim czasie.

Podstawową metodą leczenia zaćmy pozostaje metoda chirurgiczna – usunięcie zmętniałej soczewki (tzw. ekstrakcja zaćmy).

Wskazania do leczenia operacyjnego mogą mieć charakter medyczny i profesjonalny.

Wskazania medyczne do operacji zaćmy:

• zaćma przejrzała, zwłaszcza w przebiegu jaskry wtórnej;
• zaćma obrzęknięta;
• podwichnięcie i zwichnięcie soczewki;
• blok źreniczny.

Profesjonalne wskazania do operacji zaćmy: utrata wzroku od 0,4 do 0,1 w zależności od zawodu. Jeśli konieczne jest widzenie obuoczne, to nawet przy 0,4 pacjent może być operowany.

Lepiej jest usuwać zaćmę w stadium dojrzałym, gdy wszystkie włókna chirurgiczne są mętne i łatwo oddzielają się od torebki soczewki. Jednak głównym wskazaniem do operacji zaćmy jest stan widzenia w obu oczach, a nie stopień dojrzałości zaćmy. Jeśli dojrzewanie zaćmy jest powolne, a widzenie w obu oczach pogorszyło się tak bardzo, że osoba nie jest w stanie wykonywać normalnej pracy, to mimo niedojrzałości zaćmy konieczna jest operacja. Obecnie z powodzeniem operuje się zarówno zaćmę dojrzałą, jak i niedojrzałą.

W przypadku jednostronnej dojrzałej zaćmy i zachowania dobrej funkcji widzenia drugiego oka, nie ma potrzeby spieszyć się z operacją. Po usunięciu zaćmy w jednym oku przy dobrej funkcji drugiego oka, uzyskuje się bardzo dużą różnicę w refrakcji, co uniemożliwia korekcję. Nawet bez korekcji, operowane oko czasami koliduje ze zdrowym okiem.

Metody operacyjnego leczenia zaćmy.

1. Reklinacja soczewki. Wskazania: ogólny ciężki stan somatyczny pacjenta, podeszły wiek, choroba psychiczna.
2. Ekstrakcja wewnątrztorebkowa (ICE) - przy użyciu pęsety, przyssawki próżniowej (erysophakia), elektrody z diatermokoagulatora (elektrodiaphakia); kriogeniczna (w 1961 r. stosowano dwutlenek węgla i suchy lód).

Powikłania wewnątrztorebkowego usunięcia soczewki:

• zamrożenie rogówki w momencie usunięcia soczewki;
• przepuklina ciała szklistego prowadząca do keratopatii;
• odwarstwienie naczyniówki.

3. Ekstrakcja pozatorebkowa (ECE).

Wskazania:

• zaćma dojrzała;
• pacjent ma tylko jedno oko;
• wylew krwi do drugiego oka;
• wysokie ciśnienie krwi;
• połączenie z dużą krótkowzrocznością i jaskrą.

W przypadku EEC torebka tylna zostaje zachowana, dzięki czemu ciało szkliste nie wypada.

Trudno jest uzyskać dobry wzrok, ponieważ często rozwija się zaćma wtórna. Torebka soczewki ma dużą zdolność regeneracyjną, podobnie jak masy soczewki (zaczynają rosnąć, stają się mętne).

Wtórna zaćma jest leczona operacyjnie. Rozróżnienie jest wykonywane (nóż, laser). Ale zaćma może się znowu zlepić (jej kawałki są usuwane).

Fałszywa wtórna zaćma może wystąpić przy wewnątrztorebkowym usunięciu soczewki. Jest to zagęszczenie przednich warstw ciała szklistego. Nie ma wyraźnego zmętnienia, dno oka jest widoczne, nie ma wysokiego widzenia. Przednia powierzchnia ciała szklistego przypomina zrogowaciałą substancję, jej gęstość optyczna gwałtownie wzrasta. Jest praktycznie nieuleczalna.

1. Fakoemulsyfikacja - na 10 milionów operowanych pacjentów, u 200 tysięcy (tj. 5% przypadków) występują powikłania prowadzące do ślepoty.

Powikłania mogące wystąpić w trakcie zabiegu:

1. wypadnięcie ciała szklistego - u 11% chorych po tym następuje utrata wzroku. Może wystąpić keratolatia, zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego itp. Zapobieganie tym powikłaniom - maksymalne obniżenie ciśnienia śródgałkowego przed zabiegiem, prawidłowe znieczulenie, delikatne manipulacje chirurga;
2. krwotoki. Zapobieganie - hemostaza. Leczenie - płukanie, usuwanie skrzepów. Krwotok wypierający występuje w 0,2% przypadków, zwykle pod koniec operacji. Ciśnienie śródgałkowe wzrasta, wszystko przesuwa się do przodu. Leczenie - perforacja twardówki w kilku miejscach w celu odprowadzenia krwi. Po tym następuje utrata wzroku.

Powikłania pooperacyjne:

1. naciek rany. Przyczyny - płytka komora przednia, obrzęk płata spojówki, niedociśnienie. Próba Seidla - podanie 1% fluofiny, wypłukanie. Leczenie - założenie dodatkowych szwów;
2. odwarstwienie naczyniówki (występuje u 2-3%). Może wystąpić podczas filtracji, prowadząc do dystrofii rogówki, spłycenia komory przedniej, powstania pierwotnych zrostów i jaskry wtórnej. Leczenie - tylna trepanacja twardówki w celu uwolnienia płynu;
3. blok źrenicy - rozwija się jaskra wtórna (zwykle w okresie od 1,5-2 tygodni do 2 miesięcy po zabiegu). Leczenie - mydriatyki;
4. dystrofia rogówki. Przyczyna - kontakt śródbłonka z ciałem szklistym, manipulacje w komorze przedniej, co prowadzi do uszkodzenia śródbłonka. Odnerwienie z nacięciem rogówkowo-twardówkowym. Trudne do leczenia;
5. Zespół Irvine-Gass u 24% po 2-3 tygodniach. Oko bez zmian, widzenie zmniejszone, w obszarze plamki siatkówka obrzękła, szara. Przyczyną jest trakcja ciała szklistego, proces zapalny, który jest spowodowany utratą ciała szklistego i jego naruszeniem w bliznę, działanie czynników toksycznych, które kumulują się w oku po zabiegu;
6. wrastanie nabłonka w wyniku braku szczelności rany pooperacyjnej. Wzdłuż tylnej powierzchni rogówki pojawia się szara warstwa – rozwija się jaskra wtórna. Jest ona praktycznie nieuleczalna, ale można zastosować terapię rentgenowską;
7. zakażenie ropne. Zakażenie ropne występuje 4-5 dni po zabiegu. Przyczyny: egzogenne (wrota wlotowe - rana pooperacyjna, wysięk ropny i naciekanie brzegów szwów, obrzęk rogówki, pojawia się hypopyon, co prowadzi do zapalenia wnętrza gałki ocznej) i endogenne (stan rany zadowalający, obraz kliniczny - od strony błon zewnętrznych).

Leczenie zaćmy laserem. W 1995 roku po raz pierwszy na świecie grupa rosyjskich okulistów pod przewodnictwem

SN Fedorova opracowała technologię niszczenia i usuwania zaćmy o dowolnym stopniu dojrzałości i twardości przy użyciu energii laserowej i jednostki próżniowej. Operację wykonuje się poprzez dwa nakłucia w rąbku. Przed operacją źrenica jest rozszerzana, następnie przednia torebka soczewki jest otwierana w formie okręgu, do oka wprowadza się końcówkę laserową (o średnicy 0,7 mm) i aspiracyjną (1,7 mm). Końcówki ledwo dotykają powierzchni soczewki w środku. Pod wpływem energii laserowej rdzeń soczewki „topi się” w ciągu kilku sekund, powstaje głęboka misa, której ścianki rozpadają się na oddzielne części. Po ich zniszczeniu energia jest zmniejszana. Miękka i średniogęsta zaćma jest niszczona w okresie od kilku sekund do 2-3 minut, podczas gdy gęste soczewki wymagają 4 do 6-7 minut na usunięcie. Laserowe usuwanie zaćmy rozszerza przedział wiekowy, ponieważ ta metoda jest mniej traumatyczna. Końcówka lasera nie nagrzewa się podczas zabiegu, więc nie ma absolutnie potrzeby wprowadzania dużej ilości izotonicznego roztworu chlorku sodu. U pacjentów poniżej 40 roku życia, nawet bez włączania energii lasera, możliwe jest odessanie miękkiej substancji soczewki tylko za pomocą silnego systemu próżniowego urządzenia. Podczas zabiegu otwory rany są szczelnie tamponowane końcówkami. Aby nie poszerzać nacięcia podczas wprowadzania sztucznej soczewki, wprowadza się miękkie soczewki nitrokularne składane. Po zabiegu nie zakłada się szwów. Obecnie laserowe usuwanie zaćmy jest już szeroko stosowane w praktyce klinicznej, należy do przyszłości.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]