Zaćma wrodzona - leczenie

Metody leczenia zaćmy wrodzonej zależą od następujących czynników:

• brak gęstego jądra w soczewce dziecka;
• wytrzymałość więzadeł (cynkowych i torebkowo-szklistych).

Leczenie pacjentów z zaćmą wrodzoną jest chirurgiczne i wskazane jedynie w przypadkach znacznego pogorszenia ostrości wzroku i niezdolności do czytania.

W przypadku zmętnienia na obwodzie soczewki, gdy ostrość wzroku nie przekracza 0,1 i nie poprawia się po rozszerzeniu źrenicy, wskazane jest usunięcie (ekstrakcja) zmętniałej soczewki. Operację należy przeprowadzić jak najwcześniej, w wieku nie później niż 2-2,5 roku. Im wcześniej przeprowadzi się operację, tym lepsze będą wyniki w zakresie funkcji wzrokowej.

Cechy techniki - małe nacięcie, zaćmę zawsze usuwa się poza torebką; istnieje możliwość aspiracji mas soczewki. Metody usuwania:

• najstarszą metodą jest dyskisja masy soczewki. Ta metoda nie jest już stosowana;
• optyczna irydektomia. Wskazania do tej operacji: zachowanie szerokiej, przejrzystej strefy na obwodzie soczewki, jeśli po rozszerzeniu źrenicy ostrość wzroku wzrasta dostatecznie. Wycięcie fragmentu tęczówki otwiera dostęp promieni świetlnych do siatkówki przez przejrzyste części obwodowe soczewki. Chociaż irydektomia daje niewielki wzrost ostrości wzroku (w porównaniu z operacją usunięcia soczewki), zachowanie soczewki i akomodacji ma ogromne znaczenie, zwłaszcza dla dziecka;
• aspiracja (odsysanie) mas soczewki. Zaćma u dzieci jest zazwyczaj miękka. Łatwo ją usunąć poza torebką, poprzez aspirację i wypłukanie specjalnym instrumentem przez małe nacięcie (do 3 mm);
• ekstrakcja pozatorebkowa (ekstrakcja liniowa) - wykonuje się niewielkie nacięcie, rozcina się przednią torebkę soczewki i usuwa się za pomocą łyżki masy kataralne. Po ekstrakcji zaćmy wykonuje się korekcję afakii, leczenie pleoptyczne, zabiegi mające na celu eliminację zeza i leczenie oczopląsu;
• Najlepszym połączeniem leczenia chirurgicznego jest aspiracja i ekstrakcja;
• w przypadku zaćmy błoniastej nacięcie wykonuje się w strefie optycznej, a następnie usuwa się soczewkę przy pomocy pęsety;
• kapsulopunktura laserowa;
• emulsyfikacja - rozkruszenie soczewki za pomocą ultradźwięków z jednoczesnym odsysaniem.

Kwestia czasu usunięcia zaćmy wrodzonej jest ustalana indywidualnie na podstawie postaci klinicznej zaćmy, resztkowej ostrości wzroku, etiologii zaćmy i ogólnego stanu dziecka. Ze względu na ryzyko niedowidzenia obturacyjnego, a dokładniej niedorozwoju analizatora wzrokowego w wyniku uszkodzenia siatkówki podczas długotrwałego występowania zaćmy wrodzonej, a także konieczność poprawy ostrości wzroku, aby dziecko mogło się w pełni rozwinąć, wskazane jest przeprowadzenie operacji we wczesnym stadium. Wczesne operacje to operacje w wieku od sześciu miesięcy do jednego roku w przypadku całkowitej, półrozwiązanej i błoniastej, obustronnej zaćmy. Jeśli występują objawy stanu zapalnego i objawy zapalenia błony naczyniowej w wywiadzie, okres ten wydłuża się do 1,5 roku, a operację wykonuje się po wstępnym leczeniu. W przypadku zaćmy centralnej operację wykonuje się w wieku 3-5 lat, jeśli wzrok wynosi 0,2 i mniej. Im niższy wzrok przy zaćmie centralnej, tym wcześniej wykonuje się operację. Jeśli wzrok dziecka wynosi 0,3, nie można go leczyć operacyjnie; jeśli wzrok wynosi 0,2, wówczas kwestia operacji jest odkładana, wykonuje się ją w wieku 9-11 lat. Aby zapobiec uszkodzeniu analizatora wzrokowego, przeprowadza się trwałe rozszerzenie źrenic za pomocą mydriatyków z późniejszym drażnieniem oczu bodźcami świetlnymi. Zabiegi te należy przeprowadzać w pierwszych miesiącach życia, jeśli do tego czasu nie wykonano operacji - ekstrakcji zaćmy. Kwestię interwencji chirurgicznej w przypadku zaćmy obrączkowej rozstrzyga się indywidualnie w zależności od początkowej ostrości wzroku pacjenta. W przypadku zaćmy całkowitej lub rozlanej obszar źrenicy jest szary. Zmętnienie jest jednorodne, nie ma widzenia przedmiotowego. W takich przypadkach wymagane jest wczesne leczenie operacyjne. Operację należy przeprowadzić w pierwszym roku życia dziecka, aż do rozwinięcia się głębokiej amblyopii (ślepoty z bezczynności).

Obecnie zmętniałą soczewkę można zastąpić sztuczną soczewką wszczepianą do oka.

Przeciwwskazania do operacyjnego leczenia zaćmy:

• przeciwwskazania do znieczulenia;
• wizja = 0;
• zmiany w ciele szklistym;
• zagrażające odwarstwienie siatkówki.

W zależności od ostrości wzroku dzieci mogą uczyć się w różnych szkołach:

• wykształcenie ogólne - wzrok 0,3 i więcej;
• dla słabowidzących - ostrość wzroku powyżej 0,05;
• dla niewidomych - widzenie poniżej 0,05. Widzenie pooperacyjne nie zawsze zadowala chirurga, gdyż zaćmie wrodzonej towarzyszą inne wrodzone patologie z ciężką obturacyjną niedowidzeniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]