Leczenie raka nerki z przerzutami do płuc

Rak nerki zajmuje 8 miejsce na Ukrainie pod względem zachorowalności na nowotwory u mężczyzn i 12 w przypadku kobiet. Sytuację pogarsza fakt, że w czasie leczenia pierwotnego u 32-34% pacjentów występują przerzuty odległe (Ml), au 30-40% pacjentów operowanych radykalnie występują one w długim okresie. Dlatego ponad połowa pacjentów z rakiem nerki boryka się z problemem odległych przerzutów.

Najczęściej odległe przerzuty raka nerki występują w płucach. Pacjentów z tą patologią można podzielić na 2 grupy:

• pacjenci z przerzutami do płuc wykrytymi przez leczenie podstawowe (Ml);
• pacjenci poddani radykalnej nefrektomii i przerzuty do płuc pojawiły się później (MO).

Historycznie, leczenie przerzutowego raka nerki przebiegało kilka etapów: w pierwszym etapie stosowano tylko chirurgiczne usunięcie przerzutów; w drugim, od połowy lat 70. Rozpoczęto leczenie skojarzone, w tym chirurgię i następną immunoterapię; na trzecim etapie od 2006 r. Leczenie skojarzone częściej obejmuje interwencję chirurgiczną i terapię celowaną (TT).

Zastosowanie terapii celowanej wykazało wystarczającą skuteczność, co skłoniło niektórych ekspertów do zakwestionowania celowości wykonywania interwencji chirurgicznych w tej grupie pacjentów. Jednak większość badaczy nadal uważa, że połączenie leczenia chirurgicznego i terapii celowanej daje najlepsze wyniki.

W klinice regionalnego ośrodka przeciwnowotworowego w Doniecku 16 pacjentów operowano z powodu raka nerki, który również przeprowadzał chirurgiczne usunięcie przerzutów płucnych. U 6 z nich przerzuty do płuc wykryto w momencie rozpoznania (Ml), a w 10 (MO) przerzutach do płuc pojawiły się czas po radykalnym leczeniu.

Chirurgiczne leczenie przerzutów w płucach za pomocą M1

Z 6 pacjentów ml 5 jest nefrektomia paliatywne leczenie wycięciu płuc (lobektomię, usunięcia guza, atypowe resekcji) i tylko u 1 pacjenta wycięciu płuc (Lobektomia) bez nefrektomii paliatywne. Jeden pacjent z tej grupy, który poddał się paliatywnej nefrektomii zmarł w okresie pooperacyjnym po lobektomii z powodu zatorowości płucnej. Dwóch pacjentów zmarło znacznie później na tle postępu procesu nowotworowego, przeżywszy średnio 19,9 miesiąca. Dwóch pacjentów, którzy przeszli nefrektomię i resekcję płuca, żyje do dnia dzisiejszego i przeżyło odpowiednio 2,0 i 44,5 miesiąca.

W szczególności należy wymienić przypadki leczenia 2 pacjentów z pierwotnym przerzutowym rakiem nerki (Ml).

Pacjent A., urodzony w 1946 roku, został zdiagnozowany zwapnienia prawej nerki T3N0M1 (pulmonum) w 2003 roku. Wykonano paliatywną nefrektomię. Wnioski histologiczne: nisko zaawansowany rak nerkowokomórkowy, w węzłach chłonnych - przerost tkanki limfatycznej. Następnie pacjent przeszedł 2 kursy immunoterapii z reaferon dla 6 milionów jednostek. Jednakże na tle immunoterapii odnotowano ujemną dynamikę iw ciągu następnych 5 lat wykonano 5 operacji usunięcia przerzutów w obu płucach (4 nietypowe resekcje i 1 lobektomia). Obecnie pacjent żyje bez objawów kontynuacji choroby.

Należy zauważyć, że z przerzutami w obu płucach, kilka operacji (cytoredukcyjna nefrektomia i kolejne torakotomia z różnych stron z usunięciem przerzutów do płuc) nie jest bez powodu długim i bolesnym procesem. Wraz z pojawieniem się i rozwojem operacji torakoskopowych szeroko stosowano jednoetapowe dwukierunkowe torakoskopowe metastasektomy. Jednocześnie nasze doświadczenie wskazuje, że przy ostrożnej wzrokowej i palpacyjnej śródoperacyjnej rewizji, czasami możliwe jest wykrycie znacznie większej liczby małych przerzutów niż z CT. Wykrywanie takich przerzutów wydaje się trudne nawet w przypadku fototorakoskopii.

Chirurgiczne leczenie przerzutów w płucach za pomocą M0

Dziesięciu pacjentów z rakiem nerki (MO) w klinice przeprowadzono resekcji nowotworu płuc (wyłuszczenie nietypowej resekcji, Lobektomia, plevropulmonektomiya) przerzuty, które pojawiły się po pewnym czasie po radykalnym traktowaniu w okresie od 6 do 242 miesięcy (20,2 lat ). Średnio przerzuty wykryto po 88,8 miesiącach (7,4 roku).

Z 10 pacjentów w tej grupie 8 żyje, a 2 zmarło z powodu postępu procesu nowotworowego. Średnia długość życia wynosząca 2 zgony wynosi od chwili rozpoznania 34,2 miesiąca i 11 miesięcy po resekcji płuca.

U 8 osób po resekcji płuc minęło od 12 dni do 993 dni (32,7 miesięcy), średnio 17,7 miesiąca.

5 pacjentów wycięto płuca 2 i 3 razy w odstępie 1-5 miesięcy. Spośród nich 3 żyje i żyło średnio 24,3 miesięcy (2,0 lat) po pierwszej resekcji płuca.

Średnia długość życia pacjentów zdiagnozowano raka nerki (MO), otrzymał radykalne leczenie, który następnie pojawił przerzuty w płucach, ale resekcja płuca nie były wykonywane, po nefrektomii wynosiła 18,4 miesięcy (9 pacjentów zmarło z powodu progresji guza).

W szczególności należy zwrócić uwagę na przypadek leczenia pacjenta K., który doznał radykalnej nefrektomii dla prawego raka nerki T3N0M0. Po 3 latach u pacjenta wystąpiły przerzuty w obu płucach. Usunięcie wielu przerzutów z obu płuc przeprowadzono naprzemiennie. Po 1 roku przerzuty usunięto do zatoki szczękowej. Obecnie otrzymuje terapię celowaną, nie ma danych na temat kontynuacji choroby.

Oprócz leczenia chirurgicznego wszyscy pacjenci otrzymywali immunoterapię, głównie intron-A w dawkach 6-9 milionów jednostek. Dziennie, dawka kursu od 30 do 60 milionów jednostek. Liczba kursów wynosiła od 3 do 5. Trzech pacjentów otrzymywało terapię celowaną Nexavarem. Poważne komplikacje związane z zastosowaniem immunoterapii i terapii celowanej nie zaobserwowaliśmy. Jednocześnie istotną wadą terapii zachowawczej jest brak czynników prognostycznych dla jej skuteczności.

W wyniku leczenia i odległej obserwacji można wyciągnąć następujące wnioski.

W obecności przerzutów raka nerki w płucach (Ml), nefrektomii paliatywnej i chirurgicznego usuwania przerzutów płucnych nie tylko przedłuża się życie pacjentów, ale także leczy niektóre z nich.

Kiedy w płucach występują przerzuty raka nerki, uzasadnione są liczne operacje.

W obecności przerzutów do obu płuc jednoczesne dwukierunkowe operacje torakoskopowe mogą zmniejszyć liczbę operacji i poprawić jakość życia pacjentów.

Zastosowanie terapii celowanej, a jeśli nie jest to możliwe - immunoterapia może poprawić wyniki leczenia chirurgicznego.

Assoc. A. G. Kudryashov, prof. A. Yu, Popovich, Cand. Kochanie. Nauk Yu. V. Ostapenko, r. S. Chistyakov. Leczenie raka nerki z przerzutami do płuc // International Medical Journal - №4 - 2012