Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Pierwotny rak wątroby
Ostatnia recenzja: 12.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Pierwotny rak wątroby to zazwyczaj rak wątrobowokomórkowy. Większość nowotworów wątroby ma niespecyficzne objawy, co opóźnia terminową diagnozę. Rokowanie jest zazwyczaj złe.
Rak wątrobowokomórkowy (hepatoma) zwykle rozwija się u pacjentów z marskością wątroby i często w regionach, w których powszechne jest zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B i C. Objawy i oznaki są zwykle niespecyficzne. Diagnozę stawia się na podstawie poziomu alfa-fetoproteiny (AFP), badania instrumentalnego i biopsji wątroby. U pacjentów wysokiego ryzyka zaleca się badanie przesiewowe z okresowym oznaczaniem AFP i USG. Rokowanie jest złe, ale małe zlokalizowane guzy mogą być wyleczalne i podlegają leczeniu chirurgicznemu (resekcja wątroby) lub przeszczepowi wątroby.
[ Przyczyny raka wątroby
Pierwotny rak wątroby (rak wątrobowokomórkowy) jest zwykle powikłaniem marskości wątroby. Jest to najczęstszy typ pierwotnego raka wątroby, powodujący około 14 000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych. Choroba jest bardziej powszechna w regionach poza Stanami Zjednoczonymi, szczególnie w Azji Południowo-Wschodniej, Japonii, Korei i Afryce Subsaharyjskiej. Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania choroby odpowiada geograficznemu rozmieszczeniu przewlekłego zapalenia wątroby typu B (HBV); wśród nosicieli HBV ryzyko rozwoju guza wzrasta ponad 100-krotnie. Włączenie DNA HBV do genomu gospodarza może prowadzić do złośliwej transformacji nawet w przypadku braku przewlekłego zapalenia wątroby lub marskości wątroby. Inne czynniki etiologiczne powodujące raka wątrobowokomórkowego obejmują marskość wątroby wtórną do przewlekłego zapalenia wątroby typu C (HCV), hemochromatozę i marskość alkoholową. Pacjenci z marskością wątroby o innej etiologii również są narażeni na ryzyko. Rolę mogą odgrywać czynniki rakotwórcze ze środowiska; na przykład uważa się, że żywność skażona aflatoksynami grzybowymi przyczynia się do rozwoju hepatoma w regionach subtropikalnych.
Objawy pierwotnego raka wątroby
Najczęstsze objawy pierwotnego raka wątroby to ból brzucha, utrata wagi, masa w prawym górnym kwadrancie brzucha i niewyjaśnione pogorszenie w obecności stabilnej marskości wątroby. Może występować gorączka, krwotok z guza powoduje krwotoczne wodobrzusze, wstrząs lub zapalenie otrzewnej, które mogą być pierwszymi objawami raka wątrobowokomórkowego. Czasami występują tarcia lub trzeszczenia, a także mogą rozwinąć się ogólnoustrojowe powikłania metaboliczne, w tym hipoglikemia, erytrocytoza, hiperkalcemia i hiperlipidemia. Powikłania te mogą objawiać się klinicznie.
Gdzie boli?
Rozpoznanie pierwotnego raka wątroby
Rozpoznanie pierwotnego raka wątroby opiera się na poziomach AFP i badaniu instrumentalnym. Obecność AFP u dorosłych świadczy o różnicowaniu hepatocytów, co najczęściej wskazuje na raka wątrobowokomórkowego; wysokie poziomy AFP obserwuje się u 60-90% pacjentów. Wzrost o ponad 400 μg/l jest rzadki, z wyjątkiem potworniaka jądra, który jest znacznie mniejszy niż guz pierwotny. Niższe poziomy są mniej specyficzne i można je określić w regeneracji hepatocytów (na przykład w zapaleniu wątroby). Badana jest wartość innych parametrów krwi, takich jak des-y-karboksyprotrombina i L-fucosidase.
W zależności od przyjętego protokołu i możliwości, pierwszym badaniem instrumentalnym może być TK z kontrastem, USG lub MRI. Arteriografia wątroby może być przydatna w diagnostyce w wątpliwych przypadkach, a także stosowana do weryfikacji anatomicznej naczyń podczas planowania leczenia operacyjnego.
Rozpoznanie potwierdza się, jeżeli wyniki badań instrumentalnych wykażą charakterystyczne zmiany na tle wzrostu poziomu AFP.
W celu ostatecznego potwierdzenia rozpoznania wykonuje się biopsję wątroby pod kontrolą USG.
Co trzeba zbadać?
Z kim się skontaktować?
Leczenie pierwotnego raka wątroby
Jeśli guz ma mniej niż 2 cm i jest ograniczony do jednego płata wątroby, dwuletni wskaźnik przeżycia wynosi mniej niż 5%. Resekcja wątroby daje lepsze wyniki, ale jest wskazana tylko w niewielkim procencie przypadków, gdy guz jest mały i ograniczony. Inne metody leczenia obejmują chemioembolizację tętnicy wątrobowej, śródguzowe wstrzyknięcie etanolu, krioablację i ablację częstotliwości radiowej, ale żadna z tych metod nie daje bardzo dobrych wyników. Radioterapia i chemioterapia systemowa są na ogół nieskuteczne. Jeśli guz jest mały, nie ma poważnych chorób współistniejących i rozwinęła się niewydolność wątroby, przeszczep wątroby jest wskazany zamiast resekcji wątroby, zapewniając lepsze wyniki.
Onkolog wspólnie z dietetykiem może zalecić dietę w przypadku raka wątroby.
Profilaktyka pierwotnego raka wątroby
Zastosowanie szczepionki przeciwko HBV ostatecznie zmniejsza częstość występowania nowotworów złośliwych, zwłaszcza w regionach endemicznych. Zapobieganie marskości wątroby o dowolnej etiologii może mieć również istotne znaczenie (np. leczenie przewlekłego zakażenia HCV, wczesne wykrywanie hemochromatozy, leczenie alkoholizmu).
Badania przesiewowe pacjentów z marskością wątroby są uzasadnione, chociaż te środki są kontrowersyjne i nie wykazały wyraźnego zmniejszenia śmiertelności z powodu pierwotnego raka wątroby. Zazwyczaj stosuje się jeden protokół, który obejmuje oznaczenie AFP i USG w odstępach 6 lub 12 miesięcy. Wielu autorów zaleca również badania przesiewowe pacjentów z długą historią zakażenia HBV, nawet w przypadku braku marskości wątroby.