Wirusowe zapalenie wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest infekcją, która jest najczęstszą przyczyną ostrych i przewlekłych patologii wątroby, marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego, ponadto HBV wywołuje większość dysfunkcji dróg żółciowych. Głównym zagrożeniem wirusa jest to, że według ekspertów WHO obecnie na świecie jest około 300 000 000 zdiagnozowanych nosicieli zakażenia, logiczne jest założenie, że jest znacznie więcej niezbadanych nosicieli wirusa.

Epidemiologia zapalenia wątroby typu B

Do niedawna wirusowe zapalenie wątroby typu B miało kilka wariantów nazw – serum, strzykawka, parenteralne. Definicje te tak naprawdę wyjaśniają główną drogę transmisji wirusa do krwi: zakażenie wnika do organizmu przez uszkodzone błony śluzowe i mikrouszkodzenia skóry. Marker HBV został po raz pierwszy wyizolowany pół wieku temu, w 1963 roku, ponieważ antygen znaleziono we krwi rdzennej ludności Australii, która masowo cierpiała na zapalenie wątroby, nazywano go „australijskim”. Siedem lat później zidentyfikowano pełnoprawnego wirusa, co utorowało drogę do pojawienia się nowej formy nozologicznej w klasyfikacji zakażeń – wirusa zapalenia wątroby typu B (HBV).

Epidemiologia zapalenia wątroby typu B charakteryzuje się jednolitym źródłem i drogą zakażenia. Wirus HBV może być przenoszony od osoby zakażonej wyłącznie drogą pozajelitową (przez uszkodzone wewnętrzne błony śluzowe lub zewnętrzną skórę); istnieje kilka możliwych dróg penetracji wirusa: 1.

Naturalny sposób:

• Kontakt, gdy wirus przenika do krwiobiegu przez mikrourazy, pęknięcia skóry, błony śluzowe. Dzieje się tak podczas dzielenia się przedmiotami higienicznymi przeznaczonymi do użytku osobistego - maszynką do golenia, szczoteczką do zębów, nożyczkami. Przedmiot należący do nosiciela wirusa stanowi potencjalne zagrożenie dla innych.
• Transmisja pionowa – wewnątrzmaciczne zakażenie płodu od zakażonej matki, zakażenie dziecka podczas przechodzenia przez kanał rodny lub zakażenie podczas opieki (żucie pokarmu przez dziecko, bliski kontakt fizyczny z zakażoną matką itp.). Wirus nie przenosi się przez mleko matki.
• Zakażenie drogą płciową, zarówno podczas kontaktów seksualnych heteroseksualnych, jak i homoseksualnych.

Sztuczna droga zakażenia:

• Procedury medyczne – zastrzyki, kroplówki, transfuzje krwi.
• Transplantacja narządów i tkanek od dawców.
• Uzależnienie od narkotyków (wstrzykiwanie).

Wirus wymaga określonego środowiska, aby się rozprzestrzeniać – krwi, płynu nasiennego, śliny, moczu, wydzieliny z pochwy, zatem droga transmisji HBV jest niemal identyczna z wariantami zakażenia HIV. Epidemiologia zapalenia wątroby typu B jest jednym z najbardziej alarmujących problemów dla globalnego systemu opieki zdrowotnej. Jego całkowita częstość występowania nieco spadła w ciągu ostatnich 5 lat, dzięki wprowadzeniu zasad szczepień, ale głównymi źródłami i nosicielami wirusa są nadal osoby stosujące narkotyki dożylne i osoby prowadzące rozwiązły tryb życia. Szczepionki przeciwko tym dwóm problemom nie zostały jeszcze wynalezione, więc zapalenie wątroby typu B nadal pochłania ponad 2 000 000 istnień ludzkich rocznie.

Do grup ryzyka zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B zalicza się następujące kategorie osób:

• Narkomani przyjmujący narkotyki dożylnie.
• Osoby preferujące nietypową orientację seksualną.
• Osoby prowadzące rozwiązły tryb życia seksualnego (seks bez zabezpieczenia).
• Grupa osób mających stały, bliski kontakt z pacjentem chorym na WZW typu B lub nosicielem wirusa.
• Pacjenci wymagający terapii iniekcyjnej lub transfuzji (dożylnego wlewu leku), hemotransfuzji (transfuzji krwi), przeszczepu, hemodializy.
• Noworodki, których matki są nosicielkami zakażenia lub chorują na ostre lub przewlekłe zapalenie wątroby typu B.
• Personel medyczny mający stały kontakt z krwią (chirurdzy, dentyści, pielęgniarki, technicy laboratoryjni).

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - Epidemiologia

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyna zapalenia wątroby typu B

Etiologią (przyczyną) zapalenia wątroby typu B jest czynnik sprawczy choroby, wirus zapalenia wątroby typu B (HBV) z grupy Hepadnaviridae, który ma DNA o średnicy sięgającej 45 nanometrów, z błoną lipoproteinową i złożoną, podwójną strukturą antygenową. Dzięki temu wirus HBV jest niezwykle odporny na działanie środowiska pod względem temperatury lub dezynfekcji. Czynnik sprawczy zapalenia wątroby typu B może pozostać żywy przez około 10 lat w temperaturze pokojowej, jest aktywny we krwi przez wiele lat, czasami nie wykazując żadnych oznak. Wirus można znaleźć na nieleczonych igłach do iniekcji, narzędziach stomatologicznych, a nawet na pościeli zawierającej elementy zakażonej krwi. Antygen zapalenia wątroby można zniszczyć za pomocą autoklawu, jeśli poddasz w nim zakażone przedmioty obróbce przez 45 minut w wysokiej temperaturze - do 120 stopni. Na wirusa działa również metoda sterylizacji na sucho przez godzinę. Ponadto środki dezynfekujące, które mogą inaktywować wirusa HBV, obejmują formalinę, nadtlenek wodoru, fenol lub chloraminę. Pomimo istniejących metod neutralizacji antygenu, wirus stale mutuje. Nowe szczepy mutantów są odporne na wiele standardowych procedur dezynfekcji.

Przyczyną zapalenia wątroby typu B jest przenikanie wirusa do krwi poprzez mikrourazy skóry i błon śluzowych. Patogen wnika do komórek wątroby przez krwiobieg i rozpoczyna stopniową replikację w hepatocytach, nie wywierając na nie oczywistego wpływu patologicznego. Hepatocyty są niszczone nie przez sam wirus, ale przez „walkę” układu odpornościowego z patogenem. Cytoliza (poziom uszkodzeń patologicznego uszkodzenia) jest bezpośrednio związana z aktywnością układu odpornościowego i strukturą samego wirusa, jego wariantu. Ciężkość choroby i szybkość jej rozwoju są determinowane przez aktywność limfocytów T na hepatocytach zakażonych wirusem. W wątrobie stopniowo rozwija się proces nekrobiotyczny, a po miesiącach, a częściej latach, włącza się do niej cały układ żółciowy organizmu - przewody żółciowe, pęcherzyk żółciowy, śledziona.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - przyczyny

Objawy zapalenia wątroby typu B

Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu B zależą od postaci choroby – przewlekłej lub ostrej. Uważa się, że częściej występuje ostra postać HBV, która charakteryzuje się objawami żółtaczki i wyraźną cytolizą.

Ostra postać zakażenia przebiega w klasycznych stadiach, typowych dla wszystkich typów zapalenia wątroby:

• Inkubacja.
• Okres przedżółtaczkowy.
• Żółtaczka.
• Okres rekonwalescencji nazywa się rekonwalescencją.
• Wirusowe zapalenie wątroby typu B - postać ostra.

Okres inkubacji ostrego zapalenia wątroby typu B trwa od 1,5 miesiąca do sześciu miesięcy. Okres przedżółtaczkowy trwa około tygodnia i charakteryzuje się objawami zatrucia organizmu - niestrawnością, osłabieniem. Chory jest stale senny, ma zawroty głowy, bolą go stawy. Temperatura ciała z reguły nie jest podwyższona lub wzrasta nieznacznie, nie powodując gorączki. W okresie przedżółtaczkowym śledziona i wątroba zaczynają się powiększać, mocz nabiera charakterystycznego ciemnego odcienia, kał ulega odbarwieniu. Jeśli dana osoba przechodzi badanie lekarskie lub jest badana specjalnie pod kątem zapalenia wątroby, na tym etapie badania laboratoryjne wykazują obecność urobilinogenu w moczu, barwników żółciowych, a w surowicy krwi - antygenu HBsAg i zwiększoną aktywność ALT (aminotransferazy alaninowej).

Nie sposób nie zauważyć objawów zapalenia wątroby typu B w okresie żółtaczki. Czas trwania stadium żółtaczki waha się od 14 do 40 dni. Jest to szczyt choroby, któremu towarzyszy zażółcenie skóry, twardówki oczu, twardego podniebienia i błony śluzowej jamy ustnej. Rozwijające się zatrucie objawia się silnym osłabieniem, bólami głowy, bezsennością, nudnościami i utratą apetytu. Może boleć prawa strona nadbrzusza, choroba na tym etapie charakteryzuje się bólem po prawej stronie w podżebrzu po każdym posiłku. Świąd skóry, objawy kardiologiczne - pojawiają się szmery skurczowe, bradykardia. Pomimo tego, że wątroba zmniejsza się po patologicznym powiększeniu, jej dysfunkcja i niewydolność rozwijają się z powodu martwicy komórek i zagęszczenia narządów.

Objawy zapalenia wątroby typu B na tym etapie mogą pojawiać się falami – czasami zanikać, czasami nawracać, co wskazuje, że choroba staje się przewlekła.

Etap rekonwalescencji trwa co najmniej rok, chociaż główne objawy zapalenia wątroby mogą zniknąć po dwóch lub trzech miesiącach. Stan astenowegetatywny, któremu towarzyszy okresowy ból po prawej stronie podżebrza, trwa najdłużej.

Należy zaznaczyć, że wirus HBV występuje również w postaci utajonej, żółtaczkowej, która jest charakterystyczna dla przewlekłego przebiegu procesu patologicznego.

Najpoważniejszymi objawami zapalenia wątroby typu B są ostra niewydolność wątroby i encefalopatia wątrobowa. Zespoły te charakteryzują się wyraźnymi objawami neurologicznymi, swędzeniem skóry i wysypką, spadkiem ciśnienia krwi, tachykardią i typowym „wątrobowym” zapachem z ust.

Najgroźniejsza jest encefalopatia wątrobowa, która rozwija się w następujących stadiach:

1. Początkowy stan przedśpiączkowy – stany majaczeniowe, bezsenność, zawroty głowy, upośledzenie funkcji poznawczych, drżenie kończyn, niekontrolowane wymioty, świąd skóry i wysypki. Wszystkie te objawy zapalenia wątroby typu B rozwijają się na tle żółtaczki.
2. Precoma w drugim stadium – upośledzona koordynacja ruchów, dezorientacja, pobudzenie psychoruchowe, które na przemian z adynamią i osłabieniem. Drżenie jest zauważalne nie tylko w kończynach, ale także w wargach i języku. Rozwija się tachykardia, ciśnienie tętnicze gwałtownie zmienia się od niskiego do znacznie wysokiego, aż do kryzysów nadciśnieniowych. Wątroba w tym stadium jest zmniejszona.
3. Śpiączka to utrata przytomności z zachowanymi podstawowymi odruchami (oddychanie, połykanie) i reakcjami na intensywne bodźce. Odruchy oddawania moczu i kału są upośledzone. Zespół pustego prawego podżebrza rozwija się, gdy wątroba nie jest określana palpacyjnie.
4. Głęboka śpiączka – całkowita utrata świadomości, zanik wszelkich reakcji i odruchów.

Śpiączka wątrobowa jest najczęściej głównym następstwem złożonej postaci zapalenia wątroby typu B – piorunującego. Z reguły pacjent umiera w ciągu 2-3 tygodni.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - objawy

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - postać przewlekła

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu B to powolny proces zapalny w wątrobie, który trwa latami. Choroba ta jest słabo manifestowana klinicznie, jedynym objawem wskazującym na zapalenie wątroby może być hepatomegalia - powiększenie wątroby, śledziona również się powiększa.

Postęp choroby jest możliwy przy czynnikach wyzwalających - współistniejących zakażeniach zapalnych. W tym przypadku zapalenie wątroby typu B objawia się przemijającym świądem skóry, pojawieniem się pajączków na skórze, rumieniem dłoni (czerwone dłonie), krwawieniami z nosa. Żółtaczka może być widoczna tylko w stadium niewielkiego zaostrzenia choroby, możliwa jest również niestrawność i niewielki wzrost temperatury ciała. Taki powolny przebieg choroby jest niebezpieczny, ponieważ proces patologiczny trwa wiele lat, niszcząc komórki wątroby i prowokując rozwój marskości.

Przewlekłe zapalenie wątroby typu B

Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest najczęściej diagnozowane u osób, które miały bezpośredni kontakt z osobami już zakażonymi, a także u osób, które są narażone na zakażenie. Nie ma jednak badań lekarskich na wirusowe zapalenie wątroby typu B, pacjenci i nosiciele wirusa rzadko są badani samodzielnie, więc wirusowe zapalenie wątroby typu B diagnozuje się w warunkach szpitalnych, gdy choroba postępuje.

Wskaźnikami HBV są antygen HBs, poziom bilirubiny we krwi, poziom transaminazy. Testy diagnostyczne mają następujące markery, których poziom określa HBV:

• Antygen HbsAg (antygen powierzchniowy).
• Antygen HBeAg (antygen replikujący się w jądrze hepatocytów).
• ALT.
• DNA wirusa HBV.
• Przeciwciała przeciwko antygenom.

Markery oznacza się metodą PCR – łańcuchową reakcją polimerazy. Rozpoznanie zapalenia wątroby typu B z objawami klinicznymi ustala się szybko, głównym zadaniem środków diagnostycznych jest różnicowanie wirusa i jego szczepów. Duże znaczenie mają również dane anamnestyczne, które pozwalają wyjaśnić początek choroby i drogę zakażenia.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B - diagnoza

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Leczenie zapalenia wątroby typu B

Leczenie łagodnego wirusowego zapalenia wątroby typu B polega głównie na stosowaniu łagodnej diety (tabela nr 5 wg Pevznera), ograniczeniu aktywności fizycznej i ruchowej, przyjmowaniu leków hepatoprotektorowych i witamin.

Leczenie zapalenia wątroby typu B, które jest cięższe, obejmuje terapię detoksykacyjną, przyjmowanie enterosorbentów, wlewy preparatów odżywczych, roztwory fizjologiczne wodno-solne, w tym Hemodez, roztwór Ringera, glukozę. Terapia metaboliczna i regeneracyjna jest wskazana po detoksykacji i neutralizacji głównych objawów, obejmuje hepatoprotektory, enzymy, witaminy i mikroelementy. Ponadto wymagana jest łagodna dieta i duża ilość płynów.

Ciężki stan leczy się poprzez zwiększenie objętości leków detoksykujących, podaje się je do 3 litrów na dobę. Przepisuje się również prednizolon lub inne glikokortykosteroidy, leki rozkurczowe, leki moczopędne, a rzadziej antybiotyki w przypadku współistniejącej infekcji.

Leczenie zapalenia wątroby typu B w stanie przedśpiączkowym (ostra niewydolność wątroby, encefalopatia) obejmuje kompleksową intensywną terapię, a czasem reanimację.

Głównym lekiem w leczeniu wielu typów zapalenia wątroby, a także w terapii zapalenia wątroby typu B, jest alfa-interferon. Jego działanie przeciwwirusowe i immunomodulacyjne pozwala na osiągnięcie dobrych rezultatów, pod warunkiem, że leczenie zostanie rozpoczęte w odpowiednim czasie.

Jeżeli wirusowe zapalenie wątroby ma łagodny przebieg i nie wymaga hospitalizacji, wówczas terapię prowadzi się w domu, stosując się do poniższych zaleceń:

• Regularnie pij dużo płynów, aby przyspieszyć detoksykację i zapobiec odwodnieniu.
• Dieta wg Pevznera nr 5, którą należy stosować przez co najmniej pół roku.
• Odmowa samoleczenia i przepisywania leków. Nie można eksperymentować z przyjmowaniem antybiotyków, a nawet hepatoprotektorów, aby nie pogorszyć przebiegu choroby. Terapię farmakologiczną przepisuje wyłącznie lekarz.
• Kategoryczna odmowa spożywania alkoholu, w tym piwa i napojów o niskiej zawartości alkoholu.
• Ograniczenie aktywności fizycznej i ruchowej. Łagodny reżim powinien trwać co najmniej 2-3 miesiące.

Należy zauważyć, że leczenie zapalenia wątroby typu B w ciężkich warunkach, w terminalnym stadium postaci przewlekłej, może również obejmować interwencję chirurgiczną. Uważa się, że rak wątrobowokomórkowy nie poddaje się terapii farmakologicznej i wymaga przeszczepu wątroby od dawcy.

Zapalenie wątroby typu B - Leczenie

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B

Wiadomo, że główną drogą rozprzestrzeniania się wirusa zapalenia wątroby typu B jest droga pozajelitowa. Dlatego zapewnienie sterylnych warunków pozajelitowego podawania leków powinno zneutralizować rozprzestrzenianie się wirusa. Rzeczywiście, środki, które obejmują profilaktykę zapalenia wątroby typu B, są częściowo kontrolowane przez pracowników służby zdrowia. Jednak druga połowa problemu wymaga ogólnej dyskusji, programów państwowych i całkowitej walki z ogólnoświatową epidemią systemową - narkomanią.

Od 30 lat świat medycyny podejmuje wszelkie niezbędne działania mające na celu zapobieganie czynnikom jatrogennym zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B:

• Badania ambulatoryjne osób kontaktowych.
• Ścisła kontrola i badanie krwi dawców.
• Powszechne stosowanie jednorazowych strzykawek, narzędzi i rękawiczek.
• Ścisła kontrola terminowej sterylizacji narzędzi i urządzeń wielokrotnego użytku, a także postępowania z artykułami gospodarstwa domowego i pościelą w szpitalach.

Bardziej systemową profilaktyką WZW typu B jest szczepienie, do którego stosuje się różne rodzaje szczepionek przeciwko wirusowi HBV. Szczepienie przeprowadza się w trzech etapach, a szczepienie podstawowe podaje się noworodkom w ciągu pierwszych 10-12 godzin po urodzeniu. Ochrona immunologiczna jest gwarantowana przez 5 lat, ale najczęściej trwa 10 lat lub dłużej. Szczepienie bierne przeprowadza się w przypadkach podejrzenia zakażenia osób dorosłych. Wprowadzenie immunoglobuliny przeciwko WZW typu B (Neohepatect lub analog) jest skuteczne nie później niż dwa dni po ewentualnym zakażeniu, a następnie szczepienie przeprowadza się według schematu standardowego.

Ponadto, zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wymaga od ludzi przestrzegania prostych zasad. Postępując zgodnie z tymi zaleceniami, możesz zmniejszyć ryzyko zakażenia o 90%.

• Stosunek płciowy zabezpieczony – stosowanie prezerwatyw i innych metod zapobiegania zakażeniom, w tym chorobom przenoszonym drogą płciową.
• Stosowanie jednorazowych sterylnych narzędzi, strzykawek do wstrzyknięć i innych zabiegów medycznych.
• Odpowiedzialne i przemyślane podejście do chęci zrobienia sobie tatuażu, także kosmetycznego.
• Stosowanie osobistych, indywidualnych narzędzi do pielęgnacji paznokci, golenia.
• Planując ciążę, należy obowiązkowo poddać się badaniu lekarskiemu: należy wykonać test na obecność lub brak wirusa zapalenia wątroby typu B.

Zapobieganie zapaleniu wątroby typu B

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B

Za główną niezawodną metodę zapobiegania, gwarantującą długotrwałą ochronę przed wirusem, uważa się szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B. W wielu krajach rozwiniętych wdrażany jest państwowy program przeciwdziałania epidemii HBV. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (HBV) jest obowiązkowe dla wszystkich noworodków, a także dla tych, którzy mają bliski kontakt z osobami zakażonymi. Szczepionka przeciwko HBV znajduje się na obowiązkowej liście szczepień dziecięcych w naszym kraju. Wynika to z faktu, że niemowlęta nie mają jeszcze wytworzonej odporności, a ryzyko rozwinięcia się choroby w postać przewlekłą z zakażeniem pierwotnym wynosi 100%. Ponadto szczepionka podana w pierwszych godzinach po urodzeniu gwarantuje stabilną ochronę dziecka przed HBV przez wiele lat. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, przeprowadzone zgodnie ze wszystkimi zasadami, tworzy niezawodną odpowiedź immunologiczną przeciwko wirusowi przez 10-15 lat.

Należy zauważyć, że program szczepień został wprowadzony nie tak dawno temu, a zatem populacja dorosłych nie była objęta szczepieniami. Dlatego WHO zdecydowanie zaleca szczepienie następującym kategoriom osób:

• Pacjenci z chorobami przewlekłymi, wymagający regularnej terapii za pomocą zastrzyków leków.
• Dla pacjentów wymagających transfuzji krwi.
• Dla pacjentów poddawanych hemodializie.
• Dla pracowników służby zdrowia, którzy mają stały kontakt z zakażonymi pacjentami lub produktami krwiopochodnymi.
• Dla dzieci w wieku przedszkolnym.
• Wszystkie osoby mające kontakt z osobami zakażonymi w życiu codziennym.
• Dla osób prowadzących aktywne życie seksualne, także o niekonwencjonalnej orientacji.
• Dla osób wybierających się w podróż do regionów o wysokim progu epidemiologicznym.
• Dla pacjentów cierpiących na przewlekłe choroby dróg żółciowych.

Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B wykonuje się poprzez wstrzyknięcie leku w górną część uda dzieciom poniżej 3 roku życia, a szczepionkę podaje się starszym dzieciom i dorosłym w ramię. Jedynym przeciwwskazaniem jest rzadki rodzaj alergii na drożdże piekarskie, a szczepionki nie podaje się wcześniakom, których masa ciała nie przekracza 2 kilogramów.

Prognoza zapalenia wątroby typu B

Wielu pacjentów zakażonych wirusem HBV staje przed pytaniem, jak alarmujące są prognozy dotyczące zapalenia wątroby typu B. Praktyka kliniczna pokazuje, że przy wczesnej diagnozie i leczeniu połowa pacjentów wraca do zdrowia, zwłaszcza jeśli choroba ma charakter ostry. Najcięższy wynik jest możliwy przy piorunującym przebiegu zapalenia wątroby typu B, gdy śmiertelne skutki stanowią około 85-90% całkowitej liczby osób zakażonych wirusem HBV.

Rokowanie w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B jest również uważane za niekorzystne. Przewlekłe zapalenie wątroby najczęściej kończy się marskością wątroby - do 20%, a w 5-7% - rakiem wątroby.

Rokowanie w przypadku zapalenia wątroby typu B u bezobjawowych nosicieli zakażenia jest pomyślne; takie osoby muszą poddawać się regularnym badaniom lekarskim, monitorować swój stan zdrowia i stosować się do wszystkich zaleceń, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]