Hvordan overføres hepatitt B?

Wirusowe zapalenie wątroby typu B odnosi się do antropogenicznych infekcji - jedynym źródłem infekcji jest osoba. W tym przypadku głównym rezerwuarem jest "zdrowy" nośnik wirusa, mniej ważne są pacjenci z ostrymi i przewlekłymi postaciami choroby.

Obecnie na świecie według niekompletnych danych istnieje około 350 milionów nosicieli wirusów, w tym ponad 5 milionów na żywo w Rosji.

Częstość występowania "zdrowego" przewoźnika na różnych terytoriach nie jest taka sama. Przyjmuje się rozróżnianie terytoriów o niskim (mniej niż 1%) nośniku wirusa w populacji: USA, Kanadzie, Australii, Europie Środkowej i Północnej; średnio (6-8%): Japonia, kraje śródziemnomorskie, południowo-zachodnia Afryka; wysokie (20-50%): tropikalna Afryka, wyspy Oceanii, Azja Południowo-Wschodnia, Tajwan.

W WNP liczba nosicieli wirusa również jest bardzo różna. Duża liczba przewoźników jest zarejestrowana w Azji Środkowej, Kazachstanie, Syberii Wschodniej i Mołdawii - około 10-15%; w Moskwie, krajach bałtyckich, Niżnym Nowogrodzie - 2,5-1,5%. Częstość wykrywania markerów zakażenia HBV u dzieci jest wyższa niż u dorosłych, u mężczyzn bardziej niż u kobiet. Należy również zauważyć, że dane dotyczące częstotliwości "zdrowego" przewoźnika w naszym kraju można uznać za orientacyjne, ponieważ nie wszyscy autorzy, a nie we wszystkich terytoriach, stosowali bardzo czułe metody badań w celu wskazania markerów zakażenia wirusem HBV.

Duże różnice w częstości występowania zakażenia wirusem wykryto nie tylko w różnych dziedzinach, ale także w różnych grupach ludzi mieszkających na tym samym terytorium. So. Według naszej klinice, HBsAg w domu dziecka znajduje się w 26,2% dzieci w szkole z internatem - 8,6, wśród ostrych chorób chirurgicznych u dzieci - w 5,4% przypadków, podczas gdy w grupie niezapłaconych dawców tylko w 2%. Szczególnie wysoką częstość zakażenia wirusem HB u dzieci cierpiących na różne choroby przewlekłe :. Cukrzyca, nowotwory układu krwiotwórczego, gruźlica, odmiedniczkowe zapalenie nerek, itd. Nasze badania wykazały, że u pacjentów z rakiem szpital jednym przesiewowych HBsAg wykrywa się w 26% przypadków z częstotliwością jego wykrywanie w zależności od wskazania sposób: stosując sposób stosunkowo niewrażliwe - reakcja pasywny gemagtlyutinapii (TPHA) - HBsAg wykrywa się w 10% i wysoką czułość m metoda OOŚ - w 26% przypadków.

Niebezpieczeństwo „zdrowy” jako źródło zakażenia wirusem w pierwszej kolejności jest to, że mają one tendencję do pozostają nierozpoznane, utrzymać aktywny tryb życia i nie są zgodne ze środkami zwalczania epidemii czujności. Z tego punktu widzenia, pacjenci z objawową form choroby są mniejsze zagrożenie dla innych, jak te formy są przeważnie wcześnie zdiagnozowany, a pacjenci są izolowane, co zmniejsza znaczenie epidemiologiczne tych przypadkach, w tym samym czasie, u pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B często służyć jako potężne źródło zakażenia, zwłaszcza w zamknięte grupy dziecięce i rodzina. Badania wykazały, że częstość wykrywania markerów zapalenia wątroby typu B w przewlekłe zapalenie wątroby u dzieci z rodzicami, wynosi 80-90%, w tym matek - 90,9% - 78,4 „% ojców, rodzeństwa - 78,5%.

[1], [2], [3]

Jak możesz dostać zapalenie wątroby typu B?

Każdy zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B, niezależnie od rodzaju procesu ( „zdrowych” nośniki, u pacjentów z ostrymi, przewlekłe zapalenie wątroby), HBsAg - główne znaczników infekcji - można znaleźć w prawie wszystkich środowiskach biologicznych organizmu: krew, nasienie, ślinę, mocz, żółć, łzy, mleko z piersi, wydzielin pochwowych, płyn mózgowo-rdzeniowy, płyn stawowy. Jednak prawdziwe niebezpieczeństwo jest tylko krew epidemiologiczne, nasienie i ślina, w którym stężenie wirusa jest znacznie wyższy niż próg. Największym niebezpieczeństwem jest krew pacjenta i nosiciela wirusa. Wykazano, że zakaźność surowicy zawierającego HBV, utrzymuje się nawet wówczas, gdy rozcieńcza się do 107-108. Szybkość wykrycie HBsAg w różnych mediach biologicznych w bezpośredniej proporcji do ich stężenia we krwi. Jednak tylko stężenie wirusa we krwi jest prawie zawsze większa dawka infekcyjna, podczas gdy w innych płynach biologicznych wiriony pełna treść stosunkowo rzadko osiąga wartość progową. Wykazano, że u pacjentów z różnymi formami klinicznych wirusa zapalenia wątroby typu B jest wykrywane przez czułych metod w ślinie i moczu możliwa jest tylko w połowie przypadków i jest bardzo rzadka w mleku matki.

Szlaki transmisyjne wirusa zapalenia wątroby typu B.

Transmisja HBV odbywa się wyłącznie drogą pozajelitową (. Osocza, masy krwinek czerwonych, albuminy, białka, krioprecypitat, antytrombina i inni) transfuzji zakażoną krew i produkty krwi, za pomocą słabo sterylne strzykawki, igły, narzędzia skrawające, zabiegi chirurgiczne, zabiegi dentystycznej endoskopii dwunastnicy intubacji, nacinanie, tatuażu i inne manipulacje dla których zakłócona integralności skóry i błon śluzowych. Ponieważ dawka zakaźna jest bardzo mała, z dnia zakażenia wystarczające inokulacji niewielkich ilości krwi zawierającej wirus (około 0,0005 ml). Ryzyko infekcji gwałtownie wzrasta wraz z transfuzją krwi i jej składników. Według klinice, zakażenia u dzieci z ostrym zapaleniem wątroby typu B w 15,1% przypadków występuje, gdy we krwi lub osocza do transfuzji, 23,8 - w różnych manipulacji pozajelitowego, 20,5 - interwencji chirurgicznych, 5,3 - po podaniu dożylnym i tylko w 12,8% przypadków - poprzez kontakt z rodziną. U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B w większości przypadków (63,7%) występuje w interwencji pozajelitowego, często w kontakcie z gospodarstw domowych (24,5%) i rzadziej podczas transfuzji krwi (9,3%).

Naturalne sposoby przenoszenia wirusowego zapalenia wątroby typu B obejmują przenoszenie wirusa w kontakcie seksualnym i przenoszenie wertykalne z matki na dziecko. Przebieg płciowy przeniesienia należy również uznać za pozajelitowy, ponieważ infekcja zachodzi poprzez zaszczepienie wirusa poprzez mikrouszkodzenia skóry i błon śluzowych narządów płciowych.

Przenoszenie wirusa zapalenia wątroby typu B wertykalnie odbywa się głównie w regionach o wysokim rozpowszechnieniu przenoszenia wirusów. Matka może zarazić dziecko, jeśli jest nosicielem wirusa lub pacjenta z zapaleniem wątroby w ostatnim trymestrze ciąży. Zakażenie dziecka może nastąpić przez łożysko, podczas porodu lub bezpośrednio po nim. Przeszczepienie przez łożysko jest stosunkowo rzadkie - nie więcej niż 5-10% przypadków. Jednak ryzyko zakażenia wzrasta dramatycznie w przypadku wykrycia we krwi matki HBeAg, zwłaszcza jej wysokiego stężenia.

Zakażenie dzieci z matkami - nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu B zachodzi głównie podczas porodu z powodu zanieczyszczeń krovsoderzhaschimi płynu owodniowego przez zmacerowanych skórę i śluzówkę powłoki dzieci lub podczas przechodzenia przez kanał rodny, w rzadkich przypadkach, zakażenia dziecka następuje bezpośrednio po urodzeniu w bliskim jedności z zakażonej matki . Transmisja infekcji w takich przypadkach przez mikrourazy, tj pozajelitowo, ewentualnie poprzez karmienie piersią. Gdy to nie ma zanieczyszczenia dzieci mlekiem matki, i podawanie pozajelitowe z powodu kontaktu z krwi matki w połączeniu z możliwością pęknięcia na pokrywie udojowego maceruje śluzowej jamy ustnej dziecka.

Ryzyko okołoporodowej infekcji dziecka od matki z wirusowym zapaleniem wątroby typu B lub nosicielem wirusa może osiągnąć 40%, zgodnie z materiałami WHO, w niektórych krajach do 25% wszystkich nosicieli wirusa jest zarażonych w okresie okołoporodowym. W tym przypadku u większości dzieci rozwija się pierwotne przewlekłe zapalenie wątroby. Wyrażono opinię, że na świecie jest już ponad 50 milionów pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B zakażonych drogą okołoporodową.

W ostatnich latach coraz większego znaczenia się w trybie kontaktowym w domu transmisji zapalenia wątroby typu B. W istocie to samo pozajelitową infekcji, które występują infekcji w wyniku kontaktu z zawierającej wirus materiału biologicznego (krwi, itd.) Na uszkodzoną skórę i śluzówkę obodochki. Czynniki transmisyjne mogą obejmować szczoteczki do zębów, zabawki, akcesoria do manicure, maszynki do golenia itp.

Najczęściej zakażenie dzięki ścisłej codziennej komunikacji odbywa się w rodzinie, domów, szkół dla dzieci z internatem i innych zamkniętych instytucji i rozprzestrzenianie się infekcji przyczyniają się do przeludnienia, złej higieny standardu życia, niskiej kultury komunikacyjnej, decydującym czynnikiem może być czas trwania komunikacji ze źródłem zakażenia. W rodzinach dzieci z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu B markery wirusowego zapalenia wątroby typu B stwierdzono u bliskich krewnych (ojciec, matka, bracia, siostry) w 40% przypadków przy pierwszym badaniu, a w 80% w ciągu 3-5 lat.

U osób dorosłych zapalenie wątroby typu B występuje seksualnie (60-70%), wraz z zastrzykiem substancji psychotropowych, a także różnymi zabiegami medycznymi.

Dotychczasowe założenia dotyczące istnienia innych dróg przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu B (woda, fekalia-droga pokarmowa, przez owady wysysające krew) nie zostały obecnie potwierdzone.

Teoretycznie możliwe jest dopuszczenie przeniesienia wirusa zapalenia wątroby typu B przez ukąszenia owadów (komary, komary, robaki itp.). Ta droga transmisji nie została potwierdzona, pomimo faktu, że niektórzy badacze byli w stanie wykryć markery wirusa zapalenia wątroby typu B w owadach zakażających krew zaraz po zassaniu krwi. Biorąc jednak pod uwagę, że replikacja wirusa w organizmie krwiopijne owady nie występuje, a jeśli infekcja jest możliwe tylko w czasie kruszenia, czyli mechanicznie ze względu na tarcie krwi zawierającej wirus na uszkodzoną skórę.

Zatem zapalenie wątroby typu B można uznać za zakażenie krwi, w którym zakażenie występuje wyłącznie pozajelitowo.

Podatność populacji na wirusa zapalenia wątroby typu B prawdopodobnie będzie powszechna, ale wynikiem spotkania danej osoby z wirusem jest często infekcja bezobjawowa. Częstość występowania form nietypowych są niedoszacowane, ale sądząc po wykryciu osób seropozytywnych, można powiedzieć, że dla każdego przypadku objawowego zapalenia wątroby typu B istnieją dziesiątki lub nawet setki form subkliniczych.

Sugeruje się, że częstość występowania podklinicznych form związanych z wiodącej roli transmisji naturalnymi sposobami, w których dawka zakaźna jest zazwyczaj bardzo mała. Wiodącą rolę dawki zakaźnej i może świadczyć, że po zakażeniu transfuzji krwi opracowanie głównie manifestnye, w tym prawie wszystkie złośliwe postaci choroby, podczas gdy w okresie okołoporodowym zakażeniem kontaktu domowego jest utworzona przez przewlekłą chłoniaki infekcji.

Wysoki wskaźnik zachorowania na WZW typu B zarejestrowano zarówno u dorosłych, jak i u dzieci, pod koniec lat 90. XX wieku. Na początku XXI wieku nastąpił gwałtowny spadek zachorowalności na WZW B w naszym kraju, co można przypisać powszechnej masowej profilaktyce szczepionek.

Niemniej jednak znaczna część WZW typu B w ogólnej strukturze ostrego wirusowego zapalenia wątroby w Rosji pozostaje.

Według Rospotrebnadzor, 2007, Rosja miał bardzo wysoką częstość występowania zapalenia wątroby typu B u dzieci w pierwszym roku życia, który był 1,65 na 105 części warunkowych i przekroczyła 3,6 razy całkowity wskaźnik zachorowalności niemowląt (poniżej 14 lat) jest równa 0, 45 na 105 populacji dzieci. Fakt ten pojawił się na tle gwałtownego spadku zachorowalności na wirusowe zapalenie wątroby typu B u dzieci w latach 1998-2007, z 10,6 do 0,45 na 105 mieszkańców.

Należy jednak podkreślić, że ze względu na środki zapobiegawcze w ostatnich latach (dobór dawców, zmniejszając wskazań do transfuzji, ogólną czujność) częstość występowania zapalenia wątroby typu B u dzieci jest stale maleje. W 2000 r. Zapadalność w Rosji wśród dzieci pierwszych. 2 lata życia to 10,5, podczas gdy w 1987 - 27,3, aw 1986 - 35,1.

Według badań, dzieci w pierwszym roku życia w 20% przypadków zakażonych przez transfuzję krwi i jej składników, 10 - z manipulacjami pozajelitowego, 60% - w pracy, a tylko w 10% przypadków można założyć prenatalnej infekcji. Przypuszczalnie miejscem zakażenia dzieci w 51,4% przypadków stały się szpitale położnicze i szpitale szpitalne, w 16,3% - polikliniki dziecięce.

Sezonowe fluktuacje częstości występowania wirusowego zapalenia wątroby typu B są nietypowe. Po zakażeniu, w wyniku szczepień ochronnych, masowe badania lekarskiego, transfuzji zakażonej krwi lub produktów z tego samego pakietu kilkoro dzieci może wystąpić kilka przypadków zapalenia wątroby typu B w instytucjach zamkniętych dla dzieci i rodzin mogą wystąpić nawrót, co zwykle wiąże się z długotrwałym narażeniem źródło zakażenia u dzieci zbiorowe i możliwe zanieczyszczenie przez rodzimą drogę nowych ludzi.

W wyniku ostrego zapalenia wątroby typu B powstaje uporczywa odporność na całe życie. Wystąpienie nawracającej choroby jest mało prawdopodobne.