Wirusowe zapalenie wątroby typu B: epidemiologia

Głównym rezerwuarem i źródłem zakażenia HBV są chorzy na ostre zapalenie wątroby typu B oraz chorzy z przewlekłym zakażeniem HBV (nosiciele wirusa i chorzy na przewlekłe zapalenie wątroby typu B), których liczba na świecie przekracza 300 milionów osób.

U pacjentów zakażonych wirusem HBV, HBsAg i DNA wirusa HBV znajdują się we krwi, moczu, ślinie, żółci, łzach, kale, mleku kobiecym, wydzielinie z pochwy, spermie, płynie mózgowo-rdzeniowym i krwi pępowinowej. Jednak tylko krew, sperma i ewentualnie ślina stanowią realne zagrożenie epidemiologiczne, ponieważ stężenie wirusa w innych płynach jest bardzo niskie. Głównym czynnikiem przenoszenia jest krew. Zakaźna dawka wirusa może znajdować się w 0,0005 ml krwi. Wirusowe zapalenie wątroby typu B charakteryzuje się wieloma drogami przenoszenia (naturalnymi i sztucznymi): możliwe są drogi przenoszenia kontaktowego, pionowego i sztucznego (manipulacje pozajelitowe, przeszczep narządów). Przenoszenie HBV drogą płciową jest niezwykle skuteczne. Wśród osób zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu B odsetek narkomanów, którzy praktykują dożylne przyjmowanie narkotyków, jest wysoki. W związku z tym, nawet w krajach wysoko rozwiniętych, znaczny wskaźnik zakażeń narkomanów, a także homo- i heteroseksualistów z dużą liczbą partnerów seksualnych, utrzymuje wysoki potencjał epidemiologiczny zakażenia HBV. Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest również możliwe poprzez codzienny kontakt z osobą chorą lub nosicielem wirusa, gdy integralność błon śluzowych i skóry jest naruszona. W takich przypadkach HBV jest wprowadzane poprzez uszkodzoną skórę (mikrourazy), poprzez bezpośredni kontakt ze źródłem zakażenia lub poprzez wspólne używanie różnych artykułów higieny domowej i osobistej (zanieczyszczona krwią pościel, nożyczki, pilniki do paznokci, szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, myjki itp.). Szczególnie ważne jest pionowe przeniesienie HBV od kobiety w ciąży (chorej na ostre zapalenie wątroby typu B lub przewlekłe zakażenie HBV) na płód lub noworodka. W tym przypadku możliwe jest przezłożyskowe przeniesienie wirusa (około 8% przypadków wśród zakażonych dzieci) lub, częściej, zakażenie podczas porodu, gdy noworodek ma kontakt z zakażonym płynem owodniowym, wydzieliną pochwową. Ryzyko zakażenia znacznie wzrasta, jeśli ostre WZW typu B rozwinie się u kobiety w trzecim trymestrze ciąży i poród nastąpi w okresie HBeAgemii lub dziecko urodzi kobieta z przewlekłym WZW typu B z obecnością HBeAg we krwi.

Obecnie ryzyko zakażenia podczas transfuzji krwi drastycznie spadło, ponieważ cała krew dawcy jest badana pod kątem obecności HBcAg i anty-HBcIgG. Zakażenie wirusowym zapaleniem wątroby typu B jest możliwe w przypadku różnych pozajelitowych interwencji medycznych i niemedycznych, którym towarzyszy naruszenie integralności skóry lub błon śluzowych (zastrzyki, badania stomatologiczne, endoskopowe, ginekologiczne, zabiegi kosmetyczne, piercing, tatuowanie itp.), jeśli zostaną naruszone zasady sterylizacji narzędzi. Grupy ryzyka zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu B obejmują pacjentów oddziałów hemodializ, ośrodków leczenia oparzeń, szpitali hematologicznych, szpitali gruźliczych, ośrodków chirurgii sercowo-naczyniowej, pracowników medycznych mających kontakt z krwią: pielęgniarki zabiegowe i chirurgiczne, anestezjolodzy-reanimatorzy, położnicy-ginekolodzy, chirurdzy, dentyści itp. Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu B jest wysoka. Podatność na wirusowe zapalenie wątroby typu B związana z wiekiem ma szereg cech, głównie związanych z prawdopodobieństwem przewlekłego przebiegu zakażenia. Ryzyko wystąpienia przewlekłego zakażenia HBV po zakażeniu wirusem zapalenia wątroby typu B waha się od 90% u noworodków urodzonych przez matki HBeAg-dodatnie do 25-30% u niemowląt i dzieci poniżej 5 roku życia i wynosi mniej niż 10% u dorosłych. Odporność po wirusowym zapaleniu wątroby typu B jest długotrwała, prawdopodobnie dożywotnia. Powtarzające się przypadki wirusowego zapalenia wątroby typu B są obserwowane niezwykle rzadko.

Częstość występowania zapalenia wątroby typu B (w tym częstość występowania ostrych form i odsetek nosicieli wirusa) różni się znacząco w różnych regionach świata. Kryterium oceny częstości występowania jest częstość wykrywania HBsAg wśród zdrowej populacji (dawców). Regiony z częstością występowania nosicielstwa mniejszą niż 2% są uważane za niskie, 2-7% - średnie, a ponad 7% - wysokie. W Australii, Europie Środkowej, USA i Kanadzie odnotowuje się niski wskaźnik nosicielstwa (nie więcej niż 1%), a w Azji Południowo-Wschodniej, południowych Chinach, Tajwanie i tropikalnej Afryce 20-50% populacji jest nosicielami HBsAg. Odsetek osób w wieku 15-29 lat wynosi 60-85% całkowitej liczby pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B, co wiąże się z częstością występowania uzależnienia od narkotyków iniekcyjnych i ryzykownych zachowań seksualnych bez stosowania barierowych metod antykoncepcji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]