Hepatitt B: diagnose

Rozpoznanie wirusowego zapalenia wątroby typu B opiera się na analizie łącznych danych klinicznych i laboratoryjnych.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnoza kliniczna zapalenia wątroby typu B

Na podstawie objawów klinicznych stopniowy początek choroby występuje w normalnej lub podmoczowej temperaturze ciała, z przewagą zakaźnej asteniki w postaci ogólnego letargu, osłabienia, bólu mięśni lub stawów, pojawiania się wysypek skórnych. Ważny jest stosunkowo długi okres przed zelthusem i brak poprawy w samopoczuciu, a nawet pogorszenie z pojawieniem się żółtaczki. Wszystkie te objawy kliniczne można przypisać do kategorii objawów sugestywnych, ponieważ ich obecność nie jest konieczna w przypadku wirusowego zapalenia wątroby typu B, a ponadto możliwe jest inne wirusowe zapalenie wątroby. Podstawowe cechy diagnostyczne obejmują pojawienie się u pacjenta oznakowanego zespołu hepatolitycznego, stwierdzenie faktu stopniowej żółtaczki. Tylko przy wirusowym zapaleniu wątroby typu B następuje zwiększenie żółtaczkowego zabarwienia skóry i widocznych śluzów przez 5-7 dni lub dłużej. Następnie zwykle można zobaczyć tzw. "Płaskowyż jaja", gdy pozostaje intensywny bez tendencji do szybkiego zmniejszania się o kolejne 1-2 tygodnie. Można zaobserwować podobną dynamikę wielkości wątroby, rzadziej - śledzionę. Intensywność zabarwienia moczu i przebarwienie kału ściśle powtarza krzywa nasilenia żółtaczki i jest bezpośrednio skorelowana z poziomem zawartości we krwi sprzężonej frakcji bilirubiny.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Epidemiologiczna diagnoza wirusowego zapalenia wątroby typu B

Z danych epidemiologicznych diagnostyce wątroby typu B mają znaczenie określone w operacji, obecność transfuzji krwi, iniekcji i innych manipulacji, związanych z naruszenia integralności skóry lub błon śluzowych przez 3-6 miesięcy przed chorobą, w pobliżu kontaktu z pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B lub nośnik HBV.

Biorąc pod uwagę duże znaczenie anamnestycznych danych na temat obecności zabiegów pozajelitowych w diagnostyce zapalenia wątroby typu B, należy jednak zachować ostrożność przed ponowną oceną. Według naszej kliniki około jedna czwarta pacjentów z WZW typu B w historii nie zdołała w ogóle odnotować żadnych zabiegów pozajelitowych. Infekcja w tych przypadkach zachodzi w bliskim kontakcie z nosicielem wirusa poprzez ukrytą mikrourazę. Bardzo często zapalenie wątroby typu B transmisja wirusa w rodzinach i sprzedawane w instytucjach zamkniętych dla dzieci, a jednocześnie mogą być ogniska zapalenia wątroby typu B. Na przewodzie powierzchni często jako ogniska zapalenia wątroby typu A i jedynie wyniki badania widma znacznika umożliwia prawidłową diagnozę.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Biochemiczne kryteria rozpoznania zapalenia wątroby typu B

Charakter zmian biochemicznych we krwi jako całości odbija oryginalne dynamiką przebiegu klinicznego choroby, która przejawia się wyraźne i długotrwałe hiperbilirubinemii powodu wzrostu w surowicy głównie bilirubiny, trwałe zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych komórek (ALT ACT F-1 FA wsp ). Zjawiska dysproteinemia obniżając wzrost frakcji albumin i globulin, zmniejszenie zawartości czynników krzepnięcia krwi (protrombiny, fibrynogen, proconvertin et al.). Ale te wskaźniki nie różnią się ściśle określoną specyfiką. Podobne biochemiczne w surowicy krwi może być w innej postaci etiologicznych wirusowego zapalenia wątroby. Oryginalność ich zapalenia wątroby typu B tylko tym, że są one rezkovyrazhennymi, a co najważniejsze, pojawia się przez dłuższy czas, co nie jest typowe dla zapalenia wątroby typu A. Wyjątkiem jest badanie .tish tymol, który figurki w zapalenia wątroby typu B jest prawie zawsze niskie, natomiast w inne wirusowe zapalenie wątroby, są 3-4 razy wyższe niż normalnie. Dlatego też, parametry biochemiczne należy traktować jako objawy sugerujące w diagnostyce wątroby typu B, są niezbędne dla elementów grupy zapalenia wątroby typu B i nie może być wykorzystywana do ustawiania etiologiczny diagnozy.

[20], [21], [22], [23],

Szczegółowe kryteria rozpoznania zapalenia wątroby typu B

Opierają się one na oznaczaniu w surowicy krwi antygenów wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg, HBeAg) i przeciwciał przeciwko nim (anty-HBc, anty-HBe, anty-HBs).

Antygen powierzchniowy wirusa zapalenia wątroby typu B (HBsAg) służy jako podstawowy znacznik zapalenia wątroby typu B jest to zapisane w studzience krwi przed wystąpieniem klinicznych objawów choroby, a konsekwentnie preicteric żółtaczkowe okresu. W ostrej chorobie HBsAg znika z krwi pod koniec pierwszego miesiąca po wystąpieniu żółtaczki. Bardziej długotrwałe wykrywanie HBsAg w surowicy wskazuje na przedłużony lub przewlekły przebieg choroby. Stężenie HBsAg w krwi poddanych dużych wahań, ale jednak wykryty sprzężenia ze stopniem nasilenia choroby, to cięższe proces patologiczny, gdy stężenie antygenu w krwi.

HBeAg (antygen związany z jądrowym, antygenem krowy) jest zwykle wykrywany przy użyciu bardzo czułych metod - testu radioimmunologicznego i ELISA. W surowicy krwi zaczyna pojawiać się prawie równocześnie z antygenem powierzchniowym w środku okresu inkubacji. Maksymalne stężenie określa się na koniec okresu inkubacji iw okresie przed jajkiem. Wraz z pojawieniem się żółtaczka koncentracji NVeAg, gwałtownie spada we krwi, a większość pacjentów nie będzie możliwe do wykrycia w swobodnym obrocie w 2-3-go tygodnia od początku choroby i zwykle w ciągu 1-3 tygodni przed zniknięciem HBsAg. Wykrywanie HBeAg w wolnym obiegu zawsze wskazuje na aktywną replikację wirusa zapalenia wątroby typu B (faza replikacji procesu zakaźnego) i może być interpretowane jako dowód wysokiej infekcyjności krwi. Stwierdzono, że ryzyko zakażenia przez produkty z krwi zawierające NVeAg wiele razy więcej, niż gdyby nie było serokonvereiya i były przeciw NVE niezależnie od utrzymania wysokiego stężenia HBsAg. Wiadomo również, że przezbrzuszna transmisja wirusa zapalenia wątroby typu B zachodzi prawie wyłącznie w przypadku obecności HBeAg we krwi matki. Długotrwałe wykrywanie HBeAg w surowicy wskazuje na powstawanie długotrwałego lub przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B

Anty-HBe wykrywane są w surowicy krwi z ostrym zapaleniem wątroby typu B prawie w 100% przypadków. Zazwyczaj przeciwciała pojawiają się 1-2 tygodnie po zniknięciu HBeAg. Według badań, w pierwszym tygodniu choroby pojawiają się one w 73% przypadków, po 30-50 dniach - w 100% przypadków Po zapaleniu wątroby typu B anty-HBe wykrywa się we krwi w niskich dawkach przez długi czas.

HBcAg we krwi w wolnym obiegu nie jest wykrywany za pomocą wysoce czułych metod, co tłumaczy się niezwykle szybkim pojawieniem się przeciwciał antygenem jądrowym we krwi z powodu jego wysokiej immunogenności.

HBcAg znajduje się w jądrach hepatocytów w badaniu morfologicznym biopsji wątroby i podczas autopsji za pomocą specjalnych technik metodologicznych (immunofluorescencji, itp.).

Anty-HBc wykrywa się we krwi u wszystkich pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu B, ale największą wartością diagnostyczną jest wykrywanie przeciwciał klasy IgM. IgM anty-HBcAg znajdują się w okresie przed zlodowaceniem oraz w okresie żółtaczkowym, jak również w okresie rekonwalescencji. Miano anty-HBc IgM zaczyna zmniejszać się po zakończeniu aktywnej replikacji wirusa. Całkowite zniknięcie IgM anty-HBcAg z krążenia występuje zwykle kilka miesięcy po zakończeniu ostrej fazy choroby, co wskazuje na całkowite wyleczenie kliniczne.

Według badań, identyfikacja anty-HBc powinien być uważany za najbardziej stałych i niezawodne objawów laboratoryjnych ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Wysokich mian przeciwciał anty-IgM nvc obserwowano u wszystkich pacjentów niezależnie od stopnia nasilenia choroby, w najwcześniejszych czasów i podczas ostrej fazy, włączając w przypadkach, gdy HBsAg nie został wykryty z powodu spadku jego stężenia, np. Piorunującego zapalenia wątroby lub późnego przyjęcia do szpitala. Wykrywanie przeciwciał anty-IgM, PBP, w tych przypadkach, praktycznie tylko informacyjny potwierdza badanie zapalenia wątroby typu B. Z drugiej strony, brak anty-HBc IgM u pacjentów z klinicznych objawów ostrego zapalenia wątroby niezawodnie zapobiega HB wirusowej etiologii.

Nvc definicji przeciwciała anty-IgM jest szczególnie informacyjny w przypadku mieszanych warstw z zapaleniem wątroby lub zapalenia wątroby typu A, zapalenia wątroby typu D, w przewlekłej nośnika HBV. Wykrycie HBsAg w tych przypadkach, wydaje się, aby potwierdzić obecność zapalenia wątroby typu B, ale negatywne wyniki analizy dla anty-HBc można jednoznacznie interpretować takich przypadkach jako warstwy innego wirusa zapalenia wątroby przewlekły HB-wózka i odwrotnie, do wykrywania przeciwciał anty-HBc IgM, czy HBsAg wskazuje na aktywne wirusowe zapalenie wątroby typu B

Określenie anty-HBc lub ogólnych przeciwciał anty-HBc nie zasadniczo komplementarne informacje diagnostyczne, ale biorąc pod uwagę, że przeciwciała anty-HBc IgG po cierpiących na zapalenie wątroby typu B jest przechowywany, najwyraźniej do życia, ich identyfikacja może być stosowany jako niezawodne badanie wstecznego diagnostyce wątroby typu B lub wykrywanie warstwy immunologicznej, w tym odporności zbiorczej.

DNA wirusa w surowicy wykrywa się metodą PCR. Zaletą tego badania jest to, że umożliwia wykrycie w krwi bezpośrednio samego genomu wirusowego, a nie jego częściowych antygenów, i dlatego technika ta stała się powszechna. DNA wirusa można wykryć w 100% przypadków we wczesnym okresie zapalenia wątroby typu B, co pozwala nam zalecić tę metodę w diagnostyce ostrego zapalenia wątroby typu B, a zwłaszcza w celu oceny skuteczności leczenia przeciwwirusowego.

Wykrywania wirusowej polimerazy DIC oznacza aktywną replikację wirusa zapalenia wątroby typu B, ale nie krąży w krwi przez krótki okres czasu przed wystąpieniem pierwszych objawów choroby, a więc test ten nie jest zalecane w diagnostyce wątroby typu B.

Podsumowując, można powiedzieć, że obecnie najbardziej informatywnymi metodami dla konkretnej diagnozy ostrego zapalenia wątroby typu B są oznaczanie HBsAg surowicy, anty-HBc IgM i DNA HBV. Określenie innych antygenów wirusowych i przeciwciał ma znaczenie pomocnicze.

Najbardziej charakterystyczne widma markerowe ostrego zapalenia wątroby typu B podano w tabeli.

Ostre cykliczne zapalenie wątroby

Znacznik serologiczny	Okres choroby
	Najwyższy czas (2-4 tygodnie)	Wczesna rekonwalescencja (1 -3 miesiące)	Późna rekonwalescencja (3-6 miesięcy)
HBsAg	+	+/-	-
Anty-HBs IgM	+	+	-
IgG anty-HBc	- / +	+	+
Anti-HBs	-	- / +	+
HBeAg	+	+/-	-
Anti-HBe	-	- / +	+

Jak można zauważyć na podstawie przedstawionych danych, dla każdego okresu ostre zapalenie wątroby typu B ma swoje własne spektrum markerów serologicznych, na podstawie których możliwe jest dokładne zdiagnozowanie tej choroby, określenie fazy procesu patologicznego i przewidywanie wyniku.

Diagnostyka różnicowa zapalenia wątroby typu B

Ostre zapalenie wątroby typu B w pierwszej kolejności należy odróżnić od innych wirusowych zapalenia wątroby: A, C, E, D.

Kryteriów klinicznych przedstawiono w tabeli wirusowego zapalenia wątroby typu powinny być traktowane jako przybliżone, ponieważ mogą one zostać zidentyfikowane w oparciu o konkretne wirusowego zapalenia wątroby tylko podczas analizy, gdy grupy końcowe etiologicznym diagnoza jest możliwe tylko umieścić oznaczanie specyficznych markerów w surowicy.

Obiektywne trudności powstają niekiedy w diagnostyce różnicowej zapalenia wątroby typu B z innymi chorobami, których lista jest określony przez wiek pacjenta, w postaci wagi, a fazę procesu chorobowego, na przykład, w preicteric okres zapalenia wątroby typu B, najczęściej muszą być różna od ostrych chorób układu oddechowego, wirusowych, uszkodzeń dróg żółciowych , zatrucia, ostre infekcje jelit, różne patologia chirurgiczna jamy brzusznej i innymi. Na ogół zróżnicowanych ialno kryteria diagnostyczne w tych przypadkach, które nie różnią się znacznie od tych z wirusem zapalenia wątroby typu A. To samo można powiedzieć o diagnostyce różnicowej zapalenia wątroby typu B w czasie żółtaczkowe. Podstawowe strome chorób, które często muszą być zróżnicowane w wysokości wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, prawie takie same jak w zapaleniu wątroby typu A. Spośród tak zwanego przedłużonego nadnerczy żółtaczki różne formy dziedziczne i nabyte niedokrwistość hemolityczna, występującym cholestazy; tym żółtaczka miąższowych w wątrobie lub - dużą grupę dziedzicznych pigmentowy otłuszczenia (zespół Gilbert-a, zespół Dubin-Johnson, wirniki); Różne choroby zakaźne towarzyszy wątroby miąższu (mononukleoza zakaźna, żółtaczkowych forma leptospirozy jersinioza jelit i pseudotuberculosis trzewny postać infekcji opryszczki opistorhoz i in.), jak również toksyczne, a medicamentous uszkodzenie wątroby i inne. Duże trudności w diagnostyce różnicowej może wystąpić i wyznaczającej zapalenia wątroby typu B z żółtaczki, które wystąpiły w oparciu o okluzji żółciowy nowotworów kanałów, torbiele lub kamienia z gallstone Handy. Ogólne zasady diagnozy różnicowej we wszystkich tych przypadkach są również w pełni opisane powyżej.

Biorąc pod uwagę podobieństwo różnicujących kryteriów diagnostycznych dla zapalenia wątroby typu A i B, należy jednak zwrócić uwagę na ich oryginalność, która zasadniczo odzwierciedla cechy przebiegu procesu patologicznego w tych zapaleniach wątroby. Istotą tej różnicy jest to, że wirusowe zapalenie wątroby typu A jest zawsze ostrą, cyklicznie występującą łagodną infekcją, a przy tym zapaleniu wątroby nie ma potrzeby prowadzenia diagnostyki różnicowej z licznymi przewlekłymi chorobami wątroby. W zapaleniu wątroby typu B, ponieważ proces często patologiczne długi czas istnieje zapotrzebowanie na celu wykluczenia innych bieżący długotrwałej choroby wątroby (opistorhoz, choroby krwi, wrodzone metabolizm odchyleniach, wątroby i innych leków.).

Podstawą diagnozy różnicowej w takich przypadkach powinna być oparta na wynikach laboratoryjnych metod badawczych i starannym rozważeniu wspólnych symptomów właściwych dla tych chorób. Jednak w wielu przypadkach możliwe jest zidentyfikowanie i wystarczająco charakterystyczne kliniczne i biochemiczne cechy zmian wątroby w indywidualnych postaciach nosologicznych.

Na przykład, w chorobach układu krwionośnego (ostra białaczka, choroba Hodgkina), uszkodzenie wątroby, ze względu na przedostawanie się białaczko przejawia głównie znaczny wzrost organizmu (dolna krawędź wątroby prowadzi się 3-5 cm poniżej łuku żebrowego) niestabilny wzrost w surowicy aktywności wątroby enzymy komórkowe (ALT AKT i in.) i zawartość bilirubiny. Tymol wskaźnik zwykle normalnym lub lekko podwyższonym, umiarkowany wzrost cholesterolu, beta-lipoproteiny, gamma-globuliny. W przeciwieństwie do zapalenia wątroby typu B, uszkodzenie wątroby, w chorobach układu krwionośnego często występuje w kontekście trwałego wzrostu w temperaturze ciała, a towarzyszy mu wyraźny wzrost w śledzionie, wzrost węzłów chłonnych obwodowych, szybko postępujące anemii, charakterystycznych zmian hematologicznych. Ważne jest również, aby pamiętać, że dana uszkodzenie wątroby w chorobach układu krwionośnego, wydaje się niezwykle rzadko. W każdym razie, według klinice, w tym 233 dzieci z nowotworami układu krwiotwórczego (obejmującej ostrą białaczkę - 78, choroba Hodgkina - 101, mięsak limfatyczny - 54), uszkodzenie wątroby obserwowano w 84 i każdy miał udokumentowane zapalenia wątroby typu B lub C. Izolowany porażki nie zaobserwowano wątroby spowodowane leukemoid infiltracji lub toksyczne zapalenie wątroby ze względu na leczenie cytostatykami w każdym przypadku.

Wielkie trudności mogą pojawić się podczas różnicowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B z ostrego zaostrzenia przewlekłego zapalenia wątroby i marskości wątroby, w szczególności jeśli ten zaczął utajone i czas nie zostały rozpoznane. Badania przeprowadzone w naszym dziale wykazały, że prawie wszystkie hak zwany icteric zaostrzenie przewlekłego zapalenia wątroby nie jest niczym innym, jak w wyniku nakładania się na przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B, ostre zapalenie wątroby typu A lub D. Choroby w tych przypadkach zwykle objawia się wzrostem temperatury ciała, pojawienie się objawów zatrucia, żółtaczka, powiększenie wątroby, podwyższone poziomy bilirubiny w surowicy i aktywności enzymów komórkowych wątroby, które pozornie daje podstawy do diagnozowania ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Jednym do obserwacji tych chorych w czasie wydaje się, że po ustąpieniu objawów klinicznych ostrej fazie choroby u dziecka przechowywanych zespół Banti, drobne persistiruyushaya hyperenzymemia i wykryte HbcAg, podczas gdy przeciwciała do krowy, która antygenu klasy IgM nie są wykrywane lub są w niskim mianie bez znacznych wahań . Zasadnicze znaczenie dla diagnostyki jest wykrycie specyficznych przeciwciał IgM w surowicy, aby zapalenie wątroby typu A lub D, co pozwala na diagnozowanie tych przypadków zapalenia wątroby typu A lub D u pacjenta z przewlekłym zakażeniem HBV.

Uszkodzenie wątroby wynikających u pacjentów z zaburzeniami metabolicznymi wadami (tirozinoz, chorobę spichrzeniową glikogenu, hemochromatoza, lipoidoz et al.), często trzeba odróżnić od czoła z ostrym przewlekłym zapaleniem wątroby typu B.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Klęska wątroby w inwazjach robaków

Gdy opistorhoze oraz inne inwazje pasożytnicze wątroby może tylko daleko przypominają ostre wirusowe zapalenie wątroby typu B. Typowe objawy tych chorób może być żółtaczka, powiększenie wątroby, bóle stawów, gorączka, biegunka zjawiskiem. Jednakże, w przeciwieństwie do przywr HBV, na przykład, temperatura ciała i objawów zatrucia utrzymują się przez długi czas, osiągając maksymalną ekspresję preicteric nie jest w początkowym okresie, jak to jest zwykle w wirusowe zapalenie wątroby, i okres żółtaczkowe. W tym przypadku ostry ból wątroby jest wyczuwalny; aktywność enzymów w surowicy często utrzymuje się w granicach normy lub nieznacznie wzrasta. Ważną różnicową wartością diagnostyczną jest obraz krwi obwodowej, przy czym zwykle obserwuje się leukocytozę, eozynofilię i umiarkowany wzrost wartości ESR.

U niemowląt ostrego zapalenia wątroby typu B powinien być zróżnicowana od septycznego choroby wątroby, atrezję dróg żółciowych, zapalenie wątroby wywołane wrodzoną tsigomegalovirusom, Listeria, a także przedłużający fizjologiczna żółtaczka żółtaczka karoten, toksyczne zapalenie wątroby, wrodzone zwłóknienie wątroby, niewydolność alfa-1-antitripeinovoy i wiele innych wrodzonych chorób metabolicznych wątroby.

Zajęcie wątroby z posocznicą

W posocznicy, uszkodzenie wątroby zwykle pojawia się ponownie, na tle wyraźnego procesu septycznego i ciężkiego stanu ogólnego pacjenta. Gdy analiza biochemiczna wykazała rozbieżność między wysoką zawartość sprzężonych enzymów wątroby i bilirubiny i zewnątrzkomórkowych o małej aktywności decydujące dla rozpoznania wzorca granulocytów obojętnochłonnych krwi obwodowej leukocytoza z podwyższoną przesunięcia ESR w przypadku septycznego zapalenia wątroby i zapalenia wątroby typu B. Normalny obraz

Atrezja zewnątrzwątrobowych dróg żółciowych

Głównymi objawami zarośnięcie kanału pozawątrobowych są odbarwienie kału, ciemne barwy moczu i żółtaczka, pojawiają się natychmiast po urodzeniu (całkowite zarośnięcie) lub w pierwszym miesiącu życia (częściowe atresia). Niezależnie od momentu pojawienia się żółtaczka stopniowo wzrasta, aż w końcu skóra bierze szafran kolor, a dodatkowo - zielonkawo-brudny w związku z konwersją bilirubiny w biliwerdyny skóry, kał natomiast stale aholichen, stercobilin to nie jest określona, mocz intensywnie namalowany przez wzrost barwników żółciowych, natomiast odpowiedź na urobilin zawsze ujemny. Wątroba jest stopniowo zwiększana, Miękka struktura jest utrzymywany przez pierwsze 1-2 miesiące wykrytych później stopniowo korpusu uszczelki ive w wieku 4-6 miesięcy wątroby się gęsty, a nawet ciało stałe, ze względu na marskości żółciowej. Śledziona w pierwszych tygodniach życia nie jest zwykle wzrasta, ale wraz z rozwojem marskości wątroby i powstawanie pojawia nadciśnienie wrotne śledziony. Ogólny stan dzieci w pierwszych miesiącach życia nie cierpi, ale w przyszłości (zazwyczaj 3-4 miesiąca życia), dzieci stają się ospały, złe dodany w masie, rosną objawy nadciśnienia wrotnego (żylaki na przedniej ściany jamy brzusznej, wodobrzusze) zwiększanie objętości jamy brzusznej ze względu na powiększenie wątroby i śledziony i wzdęcia. W końcowej fazie choroby pojawiają się w postaci ciągu krwotoków syndromu krwotocznej na skórę i błony śluzowe, są możliwe hematemesis i krwawego stolca, bez chirurgicznych dzieci interwencyjnych umierają w 7-9 miesiącu życia od postępującej niewydolności wątroby w wyniku wtórnego marskości żółciowej.

W surowicy pacjentów zewnątrzwątrobowych uwagę dróg żółciowych uwagę na wysoką zawartość sprzężonych bilirubiny zarośnięcie, cholesterolu całkowitego, co znacznie zwiększona aktywność fosfatazy alkalicznej, gamma-glutamylo transpeptydazy 5-nukleotydazy i inne wydzielane przez enzymów wątrobowych, podczas gdy wątroby aktywności enzymu (Ajit, AKT, K-1 FA, glutaminian, urokaninazy i wsp.) w ciągu pierwszych miesięcy życia pozostały w normalnym zakresie, a umiarkowana poprawa końcowe stadium choroby. Kiedy żółciowych Atrezja są normalne badanie wskaźników tymol, protrombiny treści, nie ma disiroteinemii,

Wśród innych sposobów diagnozowania zewnątrzwątrobowych zarośnięcie żółciowych vnugripechenochnyh względu cholangiopankreatografia, w których jest to możliwe, aby wypełnić nie przepuszczający promieniowania rentgenowskiego kanał substancja żółci, a zatem w celu określenia ich przepuszczalności; badanie scyntygraficzne z różem bengalskim, umożliwiające ustalenie całkowitego braku przepływu żółci do dwunastnicy z całkowitym niedrożnością lub brakiem pozawątrobowych dróg żółciowych; bezpośrednia laparoskopia, pozwalająca zobaczyć pęcherzyk żółciowy i pozawątrobowe drogi żółciowe, a także ocenić wygląd wątroby. Dodatkowe informacje na temat stanu dróg żółciowych można uzyskać za pomocą USG i CT wątroby.

Wyjątkiem dnia wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych atresia zasadnicze histologicznego badania tkanki wątroby, uzyskanych z biopsji lub nakłucie chirurgicznej, która pozwala stwierdzić, że nieobecność lub zmniejszenie międzypłatowe żółciowych, a obecność włóknienie wrotne o różnym stopniu wrotnej nacieku zapalnego lub przestrzenie i komórek olbrzymich w miąższu.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Zespół zagęszczający żółć

Zespół żółtaczka może wystąpić podczas zagęszczania żółci u dzieci z przewlekłą żółtaczki fizjologicznej lub żółtaczki hemolitycznej, a także ze względu na kompresję wspólnej żółciowych przez powiększenie węzłów chłonnych, guza lub cysty wspólnego przewodu żółciowego. We wszystkich tych przypadkach występują objawy kliniczne związane ze spadkiem lub całkowitego zakończenia wypływu żółci postępujący żółtaczka powodu sprzężonego wzrostem poziomu bilirubiny, odbarwienie kału, ciemne moczu, świądu skóry, zwiększenie cholesterolu, kwasów żółciowych, beta-lipoproteiny. Wysoka aktywność fosfatazy alkalicznej przy niskich dawkach enzymów wątrobowych i innych. Znaczenie diagnostyczne w ciągu dnia może być USG, tomografii komputerowej, a wynik ujemny i określenia markerów infekcji wirusowych HB

[40], [41], [42], [43], [44]

Toksyczna choroba wątroby

Przy zastosowaniu różnych leków [chlorpromazyna (chlorpromazyna) atofan, metatestosteron, halotan (halotan), itd.], Może pojawić się objawów klinicznych i biochemicznych zmian w surowicy, jak również w leczeniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu B. Olnako pojawieniem żółtaczka podczas obróbki hepatotoksyczne narkotyków, okres predzheltushnogo, bezwładny Oczywiście typu żółtaczka) bez wymawiane cholestaza giperfermentemii, dysproteinemia i zniknięcia żółtaczki po zniesieniu leku sugerują czas do leków ix wątroby. Badania morfologiczne tkanki wątroby uzyskano z biopsji życiu, w tych przypadkach wykrywana stłuszczenie wzoru.

Wrodzone lub noworodkowe zapalenie wątroby

Wirus cytomegalii, liściaste i inne zapalenie wątroby pojawiają się z reguły bezpośrednio po urodzeniu dziecka. Okres Pre-zheltushnogo w takich przypadkach nie ma miejsca. Stan dzieci jest poważny: hypotrofia, marmurkowanie skóry, ogólna sinica; żółtaczka jest umiarkowanie wyrażana, kał jest częściowo przebarwiony, mocz jest nasycony. Temperatura ciała jest zwykle podwyższona, ale może być normalna. Charakterystyczny zespół wątrobowo-płciowy, objawy krwotoczne w postaci wysypki na skórze, krwotoki podskórne, krwawienie z żołądka. Przebieg choroby jest długi, nudny. Dzieci przez długi czas pozostają ociężałe, słabo dodane do mas; żółtaczka obserwowano dłużej niż miesiąc. Przez wiele miesięcy wątroba i śledziona pozostają powiększone. W diagnostyce różnicowej zapalenia wątroby typu B z wrodzonym zapaleniem wątroby badania biochemiczne mają drugorzędne znaczenie.

Na wrodzone zapalenie wątroby wskazują niekorzystny położniczego Historia macierzystego i kombinacji objawów uszkodzenia wątroby, z innymi objawami zakażenia wewnątrzmacicznego (wad OUN, serca, nerki i płuca. G i wsp.). Zasadnicze znaczenie dla diagnostyki wrodzonej wątroby może specyficznych metod badawczych wykrywania DNA i RNA PCR patogenów, wykrywanie IgM klas przeciwciał wirusa cytomegalii, na patogeny listerelleza metodą ELISA lub wykrywanie wzrostu miana przeciwciał wspólnej dopełniacza (RSK). PH GA itp.

[45], [46], [47], [48], [49], [50], [51], [52], [53], [54]

Niedobór α1-antytrypsyny

Choroba ta zazwyczaj objawia się w pierwszych 2 miesiącach życia żółtaczka, odbarwienie kału, ciemnego moczu, powiększenie wątroby. Objawy zatrucia są nieobecne i żółtaczkę zastoju, co sugeruje atrezji z pozawątrobowych dróg żółciowych, a nie wirusa zapalenia wątroby typu B w surowicy z deficytem zawartości a1-antytrypsyny wzrosła tylko bilirubiny, całkowitego cholesterolu, są wysoka wydajność Aktywność fosfatazy alkalicznej i inne wydzielane przez wątrobę enzymy, podczas gdy aktywność enzymów wątrobowych, na długo pozostawał w normalnym zakresie. Badanie histologiczne wątroby często obserwuje wzoru punktowego ductular niedorozwój, czasami przedłużone noworodków żółci lub marskość wątroby. Bardzo charakterystyczne wykrywania komórek dodatnich SHI K zlokalizowane w wielu hepatocytów reprezentujących klastrów a1 antytrypsyny. Gdy tsirrozogennoy proces orientacji identyfikuje włóknienie wrotne, regeneracji melkouzelkovaya, w połączeniu ze zjawiskiem ductular hipoplazji.

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61]

Wrodzone zwłóknienie wątroby

Ten ciężką chorobą wrodzoną charakteryzują się proliferacją tkanki wzdłuż wrotnych, w obecności szeregu zjawisk i mikrotorbieli żółciowych niedorozwój wewnątrzwątrobowych portal gałęzi żyły. Klinicznie choroby objawia się zwiększenie objętości brzucha, zwiększenie żylnej wzór sieci w ścianie brzucha i klatki piersiowej, a także ostry wzrost uszczelnienia wątrobie, śledzionie, krwawienia z żylaków przełyku i żołądka. Dzieci pozostają w tyle pod względem rozwoju fizycznego. W tym samym czasie testy funkcjonalne wątroby pozostają prawie normalne. Kontrastując drogi żółciowe, widać wzrost ich kalibru. Diagnoza jest znacznie uproszczona, jeśli wykryta zostanie współistniejąca policystyczna nerka. Decydujące znaczenie w dniu diagnozy wrodzonego zwłóknienia wątroby mają wyniki biopsji wątroby z punkcji. Badanie histologiczne ujawnia wyraźne poszerzenie przewodów portalu, zawierające potężne warstwy dojrzałej tkanki łącznej z wieloma małymi torbielowatymi kanałami żółciowymi i niedorozwojem żył portalu portalowego.

[62], [63], [64], [65]

Żółtaczka karotenowa

Wynika to z nadmiernego spożycia soku z marchwi, mandarynek i innych owoców i warzyw pomalowanych na kolor pomarańczowy. W przeciwieństwie do wirusowego zapalenia wątroby typu B, z żółtaczką tętnicy szyjnej, obserwuje się nierówne zabarwienie skóry: bardziej intensywne na dłoniach. Stopy, małżowiny uszne, okolice ust, blisko nosa i całkowity brak żółtaczki. Ogólny stan dzieci nie jest naruszony, czynnościowe testy wątroby nie są zmieniane.

[66], [67], [68], [69],

Zespół Reye'a

Złośliwą postać piorunującego zapalenia wątroby typu B z czasem niezbędnym do odróżnienia e zespół Reye'a, w którym koma występuje z powodu stłuszczenia wątroby, co prowadzi do poważnych zaburzeń metabolizmu amoniaku. W odróżnieniu od zapalenia wątroby typu B, z zespołem żółtaczka słabych lub nieistniejących, wiodących objawów Reye'a obejmują powiększenie wątroby, objawów krwotocznych, nawracające wymioty, drgawki, utrata przytomności i śpiączki. Biochemicznych zmian charakterystycznych dla większości hiperamonemii, hypertransaminasemia, hipoglikemia, często zwiększoną zawartość bilirubiny, często występuje kwasica metaboliczna lub zasadowicy oddechowej, znamienny tym, zaburzenia w układzie hemostatycznych. Badanie histologiczne tkanki wątrobowej ujawnia obraz masywnej tłuszczowej hepatozy bez objawów nacieku zapalnego i bez martwicy miąższu wątroby.