Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B: diagnoza

Badania laboratoryjne

Jedynie poziomy bilirubiny, γ-globulin i aktywności AST w surowicy są umiarkowanie podwyższone. Zawartość albumin w surowicy jest często prawidłowa. W momencie wystąpienia objawów objawy uszkodzenia hepatocytów są zwykle nieistotne.

Jeśli pojawią się przeciwciała przeciwko mięśniom gładkim, ich miano jest niskie. Przeciwciała antymitochondrialne nie występują w surowicy.

Test HBsAg jest pozytywny. W późniejszych stadiach HBsAg jest trudny do wykrycia we krwi, podczas gdy przeciwciała anty-HBc IgM są zazwyczaj nadal obecne. DNA HBV, HBeAg i przeciwciała anty-HBe nie są stale wykrywane.

DNA wirusa HBV można wykryć metodą PCR w osoczu pacjentów HBsAg-ujemnych.

Biopsja wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B

Badanie histologiczne może ujawnić przewlekłe zapalenie wątroby, aktywną marskość wątroby i raka wątrobowokomórkowego. Stałe kryteria diagnostyczne różnicowe przewlekłego zapalenia wątroby typu B obejmują obecność HBsAg w postaci nieprzezroczystych hepatocytów szklistych lub charakterystycznego barwienia orceiną, a także wykrycie HBeAg przez reakcję immunoperoksydazy. Inne objawy mają wartość diagnostyczną tylko w przypadku spełnienia powyższych kryteriów. W przewlekłym zapaleniu wątroby wywołanym przez HBV marskość wątroby jest wykrywana rzadziej w momencie wystąpienia niż w zapaleniu wątroby o podłożu autoimmunologicznym.

Dane laboratoryjne dotyczące przewlekłego zapalenia wątroby typu B związanego z fazą replikacji

• Morfologia krwi: możliwa umiarkowana niedokrwistość, limfopenia, podwyższone OB;
• Ogólna analiza moczu nie wykazuje istotnych zmian, jednak przy dużej aktywności zapalenia wątroby możliwe jest wystąpienie białkomoczu, walcowatości i mikrohematurii jako objawów kłębuszkowego zapalenia nerek;
• Biochemia krwi: możliwa hiperbilirubinemia i podwyższony poziom bilirubiny sprzężonej, hipoprotrombinemia, hipoalbuminemia i podwyższony poziom alfa2- i y-globuliny, podwyższony poziom aminotransferazy (najczęściej podwyższony poziom aminotransferazy alaninowej), fosfatazy alkalicznej, narządowo-specyficznych enzymów wątrobowych (ornithilcarbamoyltransferaza, arginaza, fruktozo-1-fosfoaldolaza). Nasilenie hipertransaminotransferazy odpowiada stopniowi przewlekłej aktywności zapalenia wątroby. Przy niskiej aktywności zawartość aminotransferazy alaninowej jest zwykle mniejsza niż trzykrotność normy, przy umiarkowanej aktywności - od 3 do 10 razy normy, przy wysokiej aktywności - ponad 10 razy normy;
• Badanie immunologiczne krwi: możliwe zmniejszenie liczby i czynności supresorów limfocytów T, wysokie miana przeciwciał i wysoki stopień uwrażliwienia limfocytów T na specyficzną lipoproteinę wątrobową, zwiększenie liczby immunoglobulin; możliwe wykrycie krążących kompleksów immunologicznych;
• Oznaczane są markery replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B w surowicy - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, polimeraza DNA, antygeny pre-S. Najbardziej wiarygodnym kryterium potwierdzającym wysoką aktywność replikacyjną jest wykrycie wysokiej zawartości HBV-DNA we krwi (> 200 ng/l).

Badanie morfologiczne wątroby w przewlekłym zapaleniu wątroby typu B związanym z fazą replikacyjną

W badaniu morfologicznym wątroby (biopsja punkcyjna) najczęściej stwierdza się martwicę „stopniową”, a przy dużej aktywności procesu zapalnego martwicę „mostkową” i wielopłatową miąższu wątroby, nacieki limfo-histiocytarne dróg wrotnych i zrazików wątroby.

W fazie replikacyjnej DNA wirusa HBV wykrywa się w tkance wątroby, a HBcAg w jądrach hepatocytów.

Obecność wirusa zapalenia wątroby typu B w hepatocytach można podejrzewać na podstawie obecności zmrożonych szklistych hepatocytów podczas badania preparatów barwionych hematoksyliną i eozyną lub metodą Van Giesona. Są to duże hepatocyty z cytoplazmą blado zabarwioną eozyną. Należy wziąć pod uwagę, że zmrożone szkliste hepatocyty występują nie tylko w obecności HBsAg, ale również w zapaleniu wątroby wywołanym lekami i alkoholem. Jednakże zmrożone szkliste hepatocyty zawierające HBsAg są specyficznie barwione orceiną i aldehydową fuksyną.

Dane instrumentalne dotyczące przewlekłego zapalenia wątroby typu B w fazie replikacji

Radioizotopowa hepatografia ujawnia zaburzenie funkcji wydzielniczo-wydalniczej wątroby.

Badanie ultrasonograficzne i radioizotopowe ujawnia rozległe powiększenie wątroby.

Czas trwania fazy replikacyjnej i stopień aktywności procesu zapalnego w wątrobie determinują przebieg i rokowanie przewlekłego zapalenia wątroby typu B. Jeśli replikacja wirusa ustaje przed rozwojem marskości wątroby, rokowanie jest korzystne, ponieważ faza aktywna przewlekłego zapalenia wątroby przekształca się w fazę nieaktywną. Zaprzestanie replikacji wirusa w przypadku już powstałej marskości wątroby nie może prowadzić do odwrotnego rozwoju procesu, ale w pewnym stopniu pozwala opóźnić dalszy postęp choroby.