Kronisk hepatitt B: diagnose

Testy laboratoryjne

Tylko poziomy bilirubiny, y-globulin i aktywności ACAT w surowicy wzrastają umiarkowanie. Zawartość albuminy w surowicy jest często normalna. W momencie leczenia oznaki uszkodzenia komórek wątroby są zwykle nieznaczne.

W przypadku przeciwciał na mięśnie gładkie ich miano jest niskie. Przeciwciała przeciwmitochondrialne w surowicy są nieobecne.

Test na HBsAg jest dodatni. Na późnym etapie HBsAg pojawia się z trudem we krwi, podczas gdy IgM anty-HBc jest zwykle nadal obecny. HBV-DNA, HBeAg i anty-HBe nie są konsekwentnie wykrywane.

DNA HBV można oznaczyć metodą PCR w osoczu pacjentów z ujemnym mianem HBsAg.

Przebicie biopsji wątroby w przypadku przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B.

Badanie histologiczne może ujawnić przewlekłe zapalenie wątroby, aktywną marskość wątroby i raka wątrobowokomórkowego. K stałe różnicowe kryteria diagnostyczne przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B są w obecności HBsAg w postaci matowego lub szklistym charakterystycznej barwienia hepatocytów orseinom i wykrywania przy użyciu immunoperoksydazy HBeAg reakcji. Inne znaki mają wartość diagnostyczną tylko wtedy, gdy istnieją powyższe kryteria. W przewlekłym zapaleniu wątroby wywołanym przez HBV marskość jest mniej powszechna w leczeniu niż w przypadku autoimmunologicznym.

Dane laboratoryjne dotyczące przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B związane z fazą replikacji

• Ogólne badanie krwi: umiarkowana niedokrwistość, limfopenia, nasilenie ESR;
• Ogólna analiza moczu bez znaczących zmian, ale z wysoką aktywnością zapalenia wątroby, białkomocz, cylindruria, mikrohematuria są możliwe, jako manifestacja kłębuszkowego zapalenia nerek;
• Analiza biochemiczna krwią hiperbilirubinemii i ewentualnie zwiększenie liczby bilirubiny, hipoprotrombinemii, hipoalbuminemią i zwiększenie alfa2- zawartość i y-globuliny, podwyższenie aktywności aminotransferaz (najczęściej zwiększenie aktywności aminotransferazy alaninowej), fosfatazę alkaliczną, enzymów wątrobowych narządów (ornitilkarbamoiltransferazy, arginaza, fruktozo-1 -fosfoaldolaza). Nasilenie Gipertransaminotransferazemii odnosi się do stopnia aktywności przewlekłego zapalenia wątroby. Przy niskiej zawartości aktywności aminotransferazy alaninowej wynosi zwykle co najmniej trzy standardy z umiarkowaną aktywność - od 3 do 10, o wysokiej aktywności standardów - ponad 10 normy;
• Analiza immunologiczna krwią i zmniejszając ilość limfocytów T-supresorowych, określoną przez wysokie miana przeciwciał i wysokiego stopnia uczulania limfocytów T w odpowiedzi na szczególności lipoprotein w wątrobie, co zwiększa ilość immunoglobuliny; możliwe jest wykrywanie krążących kompleksów immunologicznych;
• Oznaczono markery surowicy replikacji wirusa zapalenia wątroby typu B - HBV-DNA, HBeAg, HBsAblgM, polimerazę DNA, antygeny pre-S. Najbardziej wiarygodnym kryterium potwierdzającym wysoką aktywność replikacyjną jest wykrywanie we krwi wysokiej zawartości HBV-DNA (> 200 ng / l).

Badanie morfologiczne wątroby w przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu B, związanym z fazą replikacyjną

Badania morfologiczne wątroby (dziurkowanie biopsji) wykazała więcej „etap” i wysoką aktywność zapalną - „mostki” i multilobular martwicy wątroby miąższowe limfatycznej, histiocytarny infiltrację wrotnych i zrazików wątroby.

W fazie replikacji DNA HBV wykrywa się w tkance wątroby, HBcAg w jądrach hepatocytów

Podejrzewa się obecność wirusa zapalenia wątroby typu B w hepatocytach możliwą obecność matowo szklistego badania hepatocytów prepatatov barwionych hematoksyliną i eozyną lub metodą van Gieson. Są to duże hepatocyty z cytoplazmą, eozyną o jasnym zabarwieniu. Należy pamiętać, że hepatocyty matowoczasowe znajdują się nie tylko w obecności HBsAg, ale również w lekach i alkoholowych zapaleniach wątroby. Jednak hepatocyty matowoczasowe zawierające HBsAg są specyficznie wybarwione fuzsyną ornityną i aldehydem.

Dane instrumentalne dotyczące przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B związanego z fazą replikacji

Histologia radioizotopowa ujawnia naruszenie funkcji wydzielniczej wątroby.

Badanie ultrasonograficzne i radioizotopowe ujawniają rozlany wzrost wątroby.

Czas trwania fazy replikacji i stopień aktywności zapalnej w wątrobie ustala się przebieg i rokowanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu B. W przypadku wirusa replikacji przestaje marskość rokowanie, ponieważ przekształcenie fazy aktywnej przewlekłego zapalenia wątroby nieaktywnym. Rozwiązanie replikację wirusa w już uformowanej marskość może powodować odwrotny proces rozwoju, lecz w pewnym stopniu umożliwia ponadto opóźnienia postępu choroby.