Hepatitt C

Wirusa zapalenia wątroby typu C (wirus zapalenia wątroby typu C, zapalenie wątroby typu C), - anthroponotic choroba zakaźna z mechanizmem kontaktowym transmisji patogenu, znamienny tym, światła lub subklinicznych ostrej fazie choroby, częstego tworzenia przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, możliwość rozwoju marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego.

[1], [2]

Epidemiologia

Wirusowe zapalenie wątroby typu C zajmuje pierwsze miejsce na liście czynników, które wywołują przewlekłą chorobę wątroby, przed wirusowym zapaleniem wątroby typu B, alkoholem, a nawet AIDS. Wirus zapalenia wątroby typu C wyizolowano i zidentyfikowano ponad 20 lat temu i zidentyfikowano go w grupie flawiwirusów (żółty - z łacińskiego flavus).

Częstość występowania HCV (wirusowego zapalenia wątroby typu C) wynosi obecnie między 1,5 a 2% we wszystkich krajach, które uważa się za rozwinięte. Według ekspertów na całym świecie zakażonych wirusem jest ponad 200 milionów ludzi, a ich liczba zwiększa się corocznie. Cechy regionalne, które mają epidemiologię wirusowego zapalenia wątroby typu C, są oczywiście związane ze standardem życia ludności i jakości nadzoru sanitarno-epidemiologicznego. Ogólnie statystyki są następujące: 

1. Kraje na Bliskim Wschodzie, gdzie smutna palma jest trzymana przez Egipt - do 20% populacji.
2. Kraje o wysokim standardzie życia - Europa Zachodnia, Stany Zjednoczone, Japonia i Australia - 1,5-2%.
3. Kraje nordyckie - Norwegia, Dania, Szwecja, Finlandia, Grenlandia, Islandia - tylko 0,1-0,8%.
4. Kraje Europy Wschodniej, a także Afryki Północnej i Azji - od 5 do 6,5%.

Jest oczywiste, że dynamika wzrostu chorób zapalenia wątroby typu C, rosnące wskaźniki wykrywanego przewlekłego HCV z każdym celem i wzrost narkomanii sugerują, że rzeczywista liczba zarażonych ludzi jest znacznie większa. Dzisiaj wielu lekarzy z niepokojem opowiada o ukrytej epidemii HCV.

Częstość występowania tej choroby na Ukrainie w 2010 r. W porównaniu z 1994 r. (Pierwszy rok oficjalnej rejestracji) wzrosła prawie 7-krotnie: z 3,2 do 20,7 na 100 tys. Ludności. Od 2001 r. Częstość występowania ostrego zapalenia wątroby typu C zaczęła spadać, aw 2006 r. Liczba ta wynosiła 4,5 na 100 tys. Ludności. Należy wziąć pod uwagę, że oficjalne dane rejestracyjne prawdopodobnie nie są kompletne, ponieważ niemożliwe jest uwzględnienie tych przypadków ostrego wirusowego zapalenia wątroby, które występują bez żółtaczki (w ostrym zapaleniu wątroby typu C odsetek takich pacjentów wynosi około 80%). Główną grupę pacjentów stanowią osoby w wieku 20-29 lat i nastolatki. Na Ukrainie gwałtowny wzrost zapadalności na ostre wirusowe zapalenie wątroby obserwowany w latach 1996-1999 został zastąpiony przez epidemię przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby. W strukturze przewlekłych zmian wątroby odsetek wirusa zapalenia wątroby typu C sięga ponad 40%.

Jak możesz dostać zapalenie wątroby typu C?

Wirusowe zapalenie wątroby typu C - anthroponoza: jedynym źródłem (rezerwuarem) czynnika wywołującego zakażenie jest osoba z ostrym lub przewlekłym zapaleniem wątroby. Wirusowe zapalenie wątroby dotyczy zakażenia C. Ze stykiem (krovokontaktnym) mechanizmu transmisyjnego, których realizacja występuje naturalnie (w pionie - przekazywanie wirusa od matki do dziecka, styk - przy zastosowaniu artykuły gospodarstwa domowego i w trakcie stosunku płciowego) i syntetyczne (ortotopowym) trasy. Sztucznego zakażenia drogi mogą być realizowane przez transfuzję zakażonej krwi lub jej leków i wszelkie manipulacje pozajelitowego (właściwości medycznych i nie medycznych), a następnie przez naruszenie integralności skóry i błon śluzowych, jeśli manipulacja prowadzona przyrządy zanieczyszczone krwią zawierającą HCV.

Naturalne drogi zakażenia wirusowym zapaleniem wątroby typu C są rzadsze niż w wirusowym zapaleniu wątroby typu B, co prawdopodobnie wynika z niższego stężenia HCV w podłożach biologicznych. Ryzyko zakażenia dziecka matką seropozytywną wynosi średnio 2%, wzrasta do 7%, gdy HCV RNA zostanie wykryty we krwi ciężarnej kobiety, do 10%, jeśli kobieta zajmie się dożylnym zażywaniem narkotyków, a nawet do 20%. Jeśli HCV i HIV są połączone z kobietą w ciąży. Zainfekowane matki nie są przeciwwskazane z karmieniem piersią, ale zdaniem niektórych naukowców, od karmienia piersią powinny powstrzymywać się od karmienia piersią. Od dziecka do dziecka infekcja jest rzadko przekazywana, więc frekwencja i komunikacja z dzieckiem, w tym sporty kontaktowe, nie są ograniczone. Nie ma potrzeby ograniczania kontaktów domowych, z wyjątkiem tych, które mogą prowadzić do kontaktu z zakażoną krwią (przy użyciu zwykłej szczoteczki do zębów, maszynki do golenia, akcesoriów do manicure itp.).

Zakażenie stałymi partnerami seksualnymi nosicieli HCV rzadko występuje seksualnie. Dlatego, zalecając informowanie nosicieli HCV o zakażeniu ich partnerów seksualnych, należy podkreślić, że ryzyko przeniesienia podczas stosunku płciowego jest tak małe, że niektórzy eksperci uważają, że stosowanie prezerwatyw jest opcjonalne. Przy dużej liczbie partnerów seksualnych zwiększa się prawdopodobieństwo infekcji.

Szczególnym zagrożeniem w rozprzestrzenianiu się HCV jest dożylne podawanie środków odurzających bez przestrzegania bezpiecznych praktyk wtryskowych. Większość nowo zarejestrowanych pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C (70-85%) ma wskazania do dożylnego zażywania środków odurzających. Wzrost częstości wirusowego zapalenia wątroby typu C na Ukrainie w latach 90. Był spowodowany wzrostem narkomanii. Zdaniem ekspertów, na Ukrainie jest ponad 3 miliony ludzi, którzy używają narkotyków i substancji psychotropowych, a wśród nich ilość przeciwciał anty-HCV dodatni wzrosła w ostatnich latach o 3-4 razy, więc ta kategoria osób stanowi szczególne zagrożenie jako źródło wirusowego zapalenia wątroby typu grupy ryzyka C również działać jako pacjentów poddawanych hemodializie, pacjenci z rakiem i zaburzeń hematologicznych i innych otrzymania długoterminowej oraz leczenia wielu pacjentów, jak i pracowników służby zdrowia, którzy mają kontakt z krwi i dawców. Możliwe jest również zakażenie HCV poprzez transfuzję zakażonej produktów krwiopochodnych, chociaż w ostatnich latach w związku z określaniem obowiązkowego anty-HCV w liczbie dawców zakażonych osób po transfuzji drastycznie spadły i wynosi 1-2% wszystkich infekcji. Jednak nawet zastosowanie wysoce czułą metodą ELISA dla testowania oddanej krwi nie można całkowicie wykluczyć możliwości przeniesienia zakażenia, więc obsługa transfuzji W ostatnich latach metoda Embedded kwarantanny krwi. W niektórych krajach przeprowadza się badanie krwi dawcy na obecność HCV RNA metodą PCR. Środek może być nadawane nie tylko podczas manipulacji medycznego pozajelitowe (wtrysk dentystyczne i ginekologicznych manipulacji zapalenia żołądka, kolonoskopii), ale tatuażu, rytuału nacięcia podczas przebijania manicure, pedicure itp w przypadku użycia zanieczyszczonych narzędzi zakażonych krwią.

Naturalna podatność ludzi na HCV jest wysoka. Prawdopodobieństwo infekcji jest w dużej mierze zdeterminowane przez dawkę zakaźną. Przeciwciała wykryte w organizmie osoby zakażonej nie mają właściwości ochronnych, a ich wykrycie nie wskazuje na tworzenie odporności (wykazano możliwość powtórnego zakażenia HCV innymi i homologicznymi szczepami).

HCV na świecie zainfekowało około 3% populacji (170 milionów ludzi), około 80% ludzi, którzy cierpieli na ostrą postać choroby, powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby. Przewlekłe zakażenie HCV jest jedną z głównych przyczyn marskości wątroby i najczęstszym wskazaniem do ortotopowego przeszczepienia wątroby.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Przyczyny wirusowe zapalenie wątroby typu C

Przyczyną wirusowego zapalenia wątroby typu C jest wirus zapalenia wątroby typu C (HCV). Należy do rodziny Flaviviridae, otoczka lipidowa, o kształcie kulistym, o średniej średnicy 50 nm nukleokapsydu zawiera jednoniciowy RNA liniowy. Genom zawiera około 9600 nukleotydów. Genom HCV wyodrębnia się dwa obszary, z których jeden (locus rdzenia, El i E2 / NS1) koduje białko strukturalne, które tworzą wirion (nukleokapsyd, białka otoczki), a drugi (locus NS2, NS3, NS4A, NS4B, NS5A i NS5B) - niestrukturalne (funkcjonalny) białka, nie jest częścią wirionu, ale posiadające aktywność enzymatyczną i są istotne dla replikacji wirusa (proteazy, helikazy RNA-zależnej polimerazy RNA). Badanie na funkcjonalną rolę białek kodowanych w niestrukturalnego regionu genomu HCV i biorą udział w replikacji wirusa, ma kluczowe znaczenie dla rozwoju nowych leków, które mogą blokować replikację wirusową.

Ustalono, że wirus zapalenia wątroby typu C krąży w organizmie człowieka jako mieszanina zmutowanych szczepów genetycznie od siebie różniących się od siebie i nazywanych "quasi-gatunkami". Osobliwością struktury genomu HCV jest jego wysoka zmienność mutacyjna, zdolność do ciągłej zmiany jego struktury antygenowej, która pozwala wirusowi uniknąć immunologicznej eliminacji i trwale utrzymywać się w ciele ludzkim. Zgodnie z najbardziej powszechną klasyfikacją wyodrębniono sześć genotypów i ponad sto podtypów HCV. Różne genotypy wirusa krążą w różnych regionach Ziemi. Tak więc na Ukrainie dominują genotypy 1b i 3a. Genotyp nie wpływa na wynik infekcji, ale pozwala przewidzieć skuteczność leczenia i w wielu przypadkach decyduje o jego czasie trwania. Pacjenci zakażeni genotypami 1 i 4 reagują gorzej na terapię przeciwwirusową. Jako eksperymentalny model do badania HCV mogą działać tylko szympansy.

[12], [13]

Czynniki ryzyka

Wyróżniają się następujące grupy ryzyka, które są również źródłem zanieczyszczenia innych. Są to ludzie uzależnieni od narkotyków. Statystyki dostarczają informacji o takich odsetkach infekcji: 

• Transfuzja krwi (transfuzja) i przeszczepianie narządów - ponad 55%.
• Wstrzykiwanie narkotyków wynosi 20-22%.
• Hemodializa (pozanerkowe oczyszczanie krwi) - 10-12%.
• Kontakty seksualne - 5-7%.
• Profesjonalny sposób infekcji (lekarze, pracownicy służby zdrowia, którzy mają kontakt z krwią - 5-6%.

Grupy wysokiego ryzyka to ludzie związani z narkotykami dożylnymi, oprócz ryzyka upadku infekcji: 

• Pacjenci, którzy są istotnymi (istotnymi) wskazaniami, wymagają systematycznej procedury transfuzji krwi.
• Pacjenci poddawani hemodializie.
• Pacjenci onkologicznych przychodni z nowotworami hemopoeza.
• Personel medyczny, który ma kontakt z krwią.
• Dawcy, w tym ci, którzy oddają osocze.
• Osoby, które nie używają sprzętu ochronnego podczas stosunku płciowego i mają kilku partnerów.
• Zakażony wirusem HIV.
• Osoby o nietradycyjnej orientacji seksualnej (homoseksualizm).
• Partnerzy seksualni osób z zapaleniem wątroby.
• Kobiety w ciąży zakażone wirusem HCV, pod względem przenoszenia wirusa zapalenia wątroby na płód.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Patogeneza

Po zakażeniu HCV dostaje się krwiotwórczo do hepatocytów, gdzie przeważnie następuje replikacja. Komórki z powodu bezpośredniego działania cytopatycznego składników wirusowych lub produktów specyficznych wirusów w błonie komórkowej hepatocytów i struktury i immunologiczny (włączając choroby autoimmunologiczne), skierowane na wewnątrzkomórkowe uszkodzenia antygenów HCV uszkodzenie wątroby. Przebieg i wynik zakażenia HCV (eliminacja wirusa lub jego przetrwanie) determinuje przede wszystkim skuteczność odpowiedzi immunologicznej makroorganizmu. W ostrej fazie infekcji poziomy RNA HCV osiągają wysokie stężenia w surowicy w pierwszym tygodniu po zakażeniu. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C (zarówno u ludzi i doświadczalnej) specyficznego komórkowej odpowiedzi immunologicznej opóźnieniem dla co najmniej jednego miesiąca, przeciwciała - na dwa miesiące, wirus „z przodu” w odpowiedzi immunologiczną. Rozwój żółtaczki (co jest konsekwencją T uszkodzenia komórek wątroby) rzadko występuje ostre zapalenia wątroby typu C, po około 8-12 tygodni po infekcji, gdy istnieje maksymalny wzrost ALT we krwi, zmniejszenie miana HCV RNA. Przeciwciała przeciwko HCV są określane nieco później i mogą być całkowicie nieobecne, a ich pojawienie się nie oznacza zakończenia infekcji. U większości pacjentów rozwija się przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C ze stosunkowo stabilnym wiremią, która jest o 2-3 rzędy wielkości mniejsza niż w ostrej fazie infekcji. Zniknęła tylko niewielka część pacjentów (około 20%). RNA HCV nie jest już wykrywalny podczas stosowania standardowych testów diagnostycznych. Zniknięcie wirusa z wątroby i. Ewentualnie innych narządów występuje później niż w krwi, ponieważ powrót wiremii wykryto u niektórych pacjentów i szympansów doświadczalnych nawet po 4-5 miesiącach od RNA HCV nie jest wykrywany we krwi. Wciąż nie wiadomo, czy wirus całkowicie zniknie z organizmu. Prawie wszystkie odzyskane spontanicznie od pacjentów ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, można zaobserwować silne specyficzne komórki T poliklonalne reakcji, co dowodzi, związek między czasem trwania a siły specyficznej komórkowej odpowiedzi immunologicznej, a korzystny wynik choroby. Przeciwnie, komórkowa odpowiedź immunologiczna u pacjentów z przewlekłym zakażeniem HCV jest zwykle słaba, wąsko-skupiona i / lub krótkotrwała. Czynniki wirusa i żywiciela, powodujące niezdolność odpowiedzi immunologicznej do kontrolowania zakażenia HCV. Niewystarczająco zbadane. Znane jest zjawisko ucieczki od kontroli odpowiedzi immunologicznej gospodarza, co wynika z dużej mutacji zmienności genomu HCV. Co powoduje zdolność wirusa do przedłużonego (być może dożywotniego) wytrwałości w ciele ludzkim.

Zakażenia HCV może powodować wiele pozawątrobowych uszkodzeń spowodowanych immunopatologiczne reakcje komórek immunokompetentnych, które są stosowane albo immunokletochnymi (granulomatoz, limfomakrofagalnye nacieki) lub reakcji immunologicznego (zapalenie naczyń różnej lokalizacji).

Zmiany morfologiczne w wątrobie z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są niespecyficzne. Śledzenie korzystnie limfatycznej infiltrację wrotnych z powstawaniem pęcherzyków limfatycznej limfatycznej infiltracji lobules krok martwicę, stłuszczenie, małe uszkodzenia kanału żółciowego, zwłóknienie wątroby, która występuje w różnych kombinacjach i, który określa stopień aktywności histologicznej i stopnia zapalenia wątroby. Zapalny naciek przewlekłego zakażenia HCV jest inna w wrotnych wokół ognisk uszkodzenia hepatocytów i śmierci limfocytów dominują odzwierciedlający zajęcie układu immunologicznego w patogenezie uszkodzeń wątroby. Hepatocyty zaobserwowano stłuszczenie wątroby, stłuszczenie bardziej wyraźne przy porównaniu z genotypu genotyp 1 przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, nawet przy niskim stopniu aktywności histologicznym może towarzyszyć rozwoju zwłóknienia wątroby. Nie tylko wrota i okręgi okołonrotowe są narażone na zwłóknienie i często wykrywa się zwłóknienie okołostawowe. Ciężki włóknienie prowadzi do marskości wątroby (włóknienie z rozlanym powstawania fałszywych zrazików), na którym możliwe jest rozwój raka wątrobowokomórkowego. Marskość wątroby rozwija się u 15-20% pacjentów z wyraźnymi zmianami zapalnymi w tkance wątroby. Obecnie, oprócz morfologicznej opisie opracowano szereg biopsji otrzymanych liczbowe systemy przetwarzania, które umożliwiają półilościową (ranking) określa IGA - aktywność przeciwzapalną martwiczych procesu w wątrobie, jak również stadia choroby, określane przez stopień zwłóknienia (wskaźnik zwłóknienia). Na podstawie tych wskaźników określ prognozy choroby, strategii i taktyki terapii przeciwwirusowej.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Objawy wirusowe zapalenie wątroby typu C

Objawy kliniczne zapalenia wątroby typu C nie różnią się zasadniczo od objawów innych pozajelitowych zapalenia wątroby. Czas trwania okresu przed wybieleniem wynosi od kilku dni do 2 tygodni. Może być nieobecny u 20% pacjentów.

Infekcja wirusem zapalenia wątroby typu C prowadzi do rozwoju ostrego zapalenia wątroby typu C, w 80% przypadków występuje w postaci żółtaczki bez objawów klinicznych, w wyniku czego rzadko stwierdza się ostrą fazę choroby. Okres inkubacji w ostrym zapaleniu wątroby typu C wynosi od 2 do 26 tygodni (średnio 6-8 tygodni).

Objawy ostrego zapalenia wątroby typu C

W okresie przed zheltushnom najczęściej przeważa zespół nienowotworowy, objawiający się osłabieniem, szybkim zmęczeniem. Często występują zaburzenia dyspeptyczne: zmniejszenie apetytu, dyskomfort w prawym górnym kwadrancie, nudności i wymioty. Zespół arthgraficzny jest znacznie mniej powszechny, swędzenie swędzenie jest możliwe. Okres żółtaczkowy przebiega o wiele łatwiej niż w przypadku innego pozajelitowego zapalenia wątroby. Głównymi objawami ostrego okresu są osłabienie, zmniejszony apetyt i uczucie dyskomfortu w jamie brzusznej. Nudności i swędzenie spotykają się u jednej trzeciej pacjentów, zawroty głowy i ból głowy - jeden na pięć, wymioty - na co dziesiątego pacjenta. Prawie wszyscy pacjenci mają powiększoną wątrobę, 20% ma śledzionę. W przypadku ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, takim jak charakterystyczne zmiany wskaźników biochemicznych z innymi pozajelitowego wątroby: podwyższony poziom bilirubiny (dla postaci anicteric odpowiada ilości bilirubiny kontrolną) znaczący wzrost aktywności ALT (ponad 10-krotnie). Często obserwuje się falisty charakter hiperfermentemii, któremu nie towarzyszy pogorszenie samopoczucia. W większości przypadków poziom bilirubiny normalizuje się trzydziestego dnia po pojawieniu się żółtaczki. Inne wskaźniki biochemiczne (próbki osadów, białka całkowite i frakcje białek, protrombina, cholesterol, fosfataza alkaliczna) zwykle mieszczą się w granicach normy. Czasami rejestrowany jest wzrost zawartości GGT. Na hemogramie skłonność do leukopenii w moczu ujawnia pigmenty żółci.

Ostre zapalenie wątroby typu C przebiega głównie w umiarkowanej postaci, u 30% pacjentów - w łagodnym przebiegu. Być może poważny przebieg choroby (rzadko) i piorunujące ostre zapalenie wątroby typu C, prowadzące do śmierci, występują bardzo rzadko. Podczas naturalnego przebiegu zapalenia wątroby typu C, 20-25% pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C spontanicznie odzyskać pozostały 75-80% jest rozwoju przewlekłego zapalenia wątroby typu C. W końcowym kryterium odzysku po doznaniu ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, nie zostały rozwinięte, ale spontaniczne Odzyskiwanie to można mówić w przypadku Jeżeli pacjent nie otrzyma specyficznego leczenia przeciwwirusowego tle dobrego samopoczucia i normalnej wątroby i śledziony, wielkość jest określona przez zwykłych biochemiczne krwi i osoczu nie RNA HCV został wykryty w co najmniej dwóch lat po ostrym zapaleniem wątroby C. Czynniki związane ze spontanicznym eliminacji wirusa: młody wiek, płeć żeńską, i pewnej kombinacji genów głównego układu zgodności tkankowej.

[28], [29], [30], [31]

Objawy przewlekłego zapalenia wątroby typu C

U 70-80% osób. Którzy przenieśli ostra postać choroby, powstawanie przewlekłego zapalenia wątroby, które jest najczęstszą patologią wśród przewlekłych wirusowych zmian wątroby. Powstawanie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć normalizacji wskaźników klinicznych i biochemicznych po ostrym okresie, jednak ponownie pojawia się hiperfermentemia i HCV RNA w surowicy krwi. Większość pacjentów z biochemicznymi oznakami przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C (70%) ma korzystny przebieg (łagodne lub umiarkowane działanie zapalne w tkance wątroby i minimalne zwłóknienie). Zdalny wynik w tej grupie pacjentów nadal nie jest znany. U 30% pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, choroba jest postępujący, w niektórych z nich (12,5% - 20 lat, z 20-30% - 30 roku życia) jest tworzenie się marskość wątroby, co może być przyczyną śmierci. Niewyrównana marskość wątroby jest związana ze zwiększoną śmiertelnością i jest wskazaniem do przeszczepienia wątroby. U 70% pacjentów przyczyną śmierci jest rak wątrobowokomórkowy, niewydolność wątroby i krwawienie.

U pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C ryzyko rozwoju raka wątrobowokomórkowego po 20 latach od zakażenia wynosi 1-5%. W większości przypadków rak wątrobowokomórkowy występuje na tle marskości wątroby z częstością 1-4% rocznie, 5-letnie przeżycie pacjentów z tą postacią raka wynosi mniej niż 5%. Niezależnymi czynnikami ryzyka progresji włóknienia: płeć męska, wiek w momencie infekcji (progresja jest szybsza u pacjentów zakażonych w wieku powyżej 40 lat), zakażenie innymi wirusami (HBV, HIV), dzienne spożycie więcej niż 40 gramów czystego etanolu. Innym niekorzystnym czynnikiem jest nadwaga, która powoduje rozwój stłuszczenia wątroby, co z kolei przyczynia się do szybszego powstawania zwłóknienia. Prawdopodobieństwo progresji choroby nie ma związku z genotypem wirusa HCV ani z wiremią.

Zwłaszcza przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - utajony lub skąpoobjawowy na przestrzeni wielu lat, co zwykle nie żółtaczka. Zwiększona aktywność ALT i ACT, identyfikacja przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy przez co najmniej 6 miesięcy - wszystkie główne cechy tej kategorii pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C. Najczęściej odkryć przypadkowo podczas badania przed zabiegiem, podczas przejścia badań lekarskich itp . Czasami pacjenci wpadają w pole widzenia lekarza tylko wtedy, gdy tworzą się marskość wątroby i pojawiają się oznaki jej dekompensacji.

Przewlekłe zakażenie HCV może towarzyszyć normalna aktywność ALT w powtarzanych badaniach przez 6-12 miesięcy, pomimo ciągłej replikacji HCV RNA. Odsetek takich pacjentów wśród wszystkich pacjentów z przewlekłą infekcją wynosi 20-40%. Część tej kategorii pacjentów (15-20%) z biopsją wątroby może ujawnić poważne zmiany zwłóknieniowe. Biopsja wątroby z punkcji jest ważną metodą diagnostyczną, która umożliwia identyfikację pacjentów z postępującym ciężkim uszkodzeniem wątroby wymagającym natychmiastowej terapii przeciwwirusowej. Częstość występowania zwłóknienia wątroby u pacjentów z prawidłową aktywnością ALT wydaje się być niższa niż u pacjentów ze zwiększoną aktywnością.

Pozawątrobowych objawów zapalenia wątroby typu C są spełnione, w zależności od różnych autorów, w 30-75% pacjentów. Mogą przyjść do głosu w przebiegu choroby i określenie rokowania choroby. W czasie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C może towarzyszyć takie immunologicznego pozawątrobowych objawy jak mieszane krioglobulinemii, liszaj płaski, zapalenie kłębuszków nerkowych mesangiocapillary. Późno skóry porfirię, zapalenie reumatoidalne objawów. Ustaw rola HCV w rozwoju chłoniaków B-komórkowych, idiopatyczna trombocytopenia, zniszczenie endokrynnych (zapalenia tarczycy) i gruczołów wydzielania zewnętrznego (zwłaszcza udział w patologicznym procesie gruczołów ślinowych i łzowych, w tym w ramach zespołu Sjögrena), oczu, skóry, mięśni, stawów układ nerwowy i inne.

Objawy zapalenia wątroby typu C o kształcie anicteric

Choroba zaczyna się stopniowo, można zauważyć dolegliwości związane ze zmęczeniem, nasileniem apetytu i bólem brzucha. Kilka dni później na foyer rozwiniętych zjawisk astenicznych i dyspeptycznych obserwuje się wzrost i konsolidację wątroby, która wystaje 2-5 cm poniżej łuku żebrowego, a u niektórych pacjentów obserwuje się jednocześnie wzrost śledziony.

Częstotliwość występowania objawów klinicznych (%) w przebiegu zapalenia wątroby typu C

Objaw	Formularz
	Anicteric	łatwe	średnio ciężki
Ból głowy	-	6.0	14,0
Słabości	6.9	18	47,0
Niepokój	-	-	4.7
Utrata apetytu	13.8	39,0	56,4
Wymioty	-	15,0	23,5
Ból w jamie brzusznej	6.9	12,0	56,4
Powiększenie wątroby (z hipochondrium): do 2 cm	72.4	78,0	51,7
Od 2,5 do 5 cm	27.6	18,0	42.3
Wrażliwość wątroby	17.2	63,0	47,0
Konsystencja wątroby: gęsta-elastyczna	48.3	66,0	61.1
Zagęszczony	24.1	24.0	37.6
Powiększenie śledziony (z hipochondrium): do 1 cm	17.2	18,0	32,9
Do 3 cm	-	3.0	14,0

Ze wskaźników funkcjonalnych próbek wątroby, hiperfermentemia (3-10-krotny wzrost aktywności aminotransferazy) przyciąga uwagę przy normalnym poziomie bilirubiny. Próby osadów są niewielkie.

Wskaźniki biochemiczne pośród ostrego zapalenia wątroby typu C

Wskaźnik	Formularz
	Anicteric	łatwe	średnio ciężki
Bilirubina: całkowita, μmol / l , μmol / l	13,1 ± 0,4 6,2 ± 0,3	40,3 + 4,9 27,0 ± 3,2	119,0 ± 12,3 87,4 ± 5,3
ALT, ED / L	290 ± 35	330 ± 28	400 ± 41
ACT, U / l	160 ± 45	250 ± 30	320 ± 53
Próbka temporalna, U / l	6,3 ± 1,1	7,8 ± 1,6	12,0 ± 2,4

Lekka forma

Choroba zaczyna się od pojawienia się osłabienia, pogarszania apetytu, czasami - bólu w jamie brzusznej. Temperatura ciała pozostaje normalna lub wzrasta nie więcej niż o 38 ° C. Kilka dni później stwierdzono wzrost wątroby.

Czas trwania okresu przed zheltushnogo - od 3 do 7 dni. średnio 4,3 ± 1,2 dni. Wraz z pojawieniem się żółtaczki stan pacjentów się nie pogarsza, zatrucie nie wzrasta. W okresie żółtaczki określa się umiarkowanie wyrażony zespół wątrobowo-płciowy. Wątroba jest zagęszczona, wrażliwa, wystająca z hipochondrium na 1-3 cm; śledziona jest wyczuwalna u większości pacjentów na brzegu nugatu przybranego i osobnika - 1-3 cm poniżej brzegu żeberka.

W surowicy zawartość bilirubiny wynosi średnio 40,3 ± 5,0 μmol / l, poczta jest wynikiem wyłącznie sprzężonej frakcji, aktywność enzymów wątrobowych wzrasta nie więcej niż 3-10 razy. Wskaźniki testu tymolu w granicach normy lub nieznacznie zwiększone.

Czas trwania okresu żółtego wynosi od 5 do 12 dni. średnio 7,8 ± T, 2 dni.

Średnio ciężka forma

W początkowym stadium choroby charakteryzującej asteniczny i niestrawności efektów (senność, osłabienie, zawroty głowy, brak apetytu, powtarzające się wymioty, bóle brzucha) u poszczególnych pacjentów mogą być podwyższenie temperatury ciała do 38-39 C. Okres preicteric trwa 5-8 dni, dzięki czemu średnio 5,7 ± 1,7 dni.

Wraz z pojawieniem się żółtaczki objawy zatrucia utrzymują się lub pogarszają, ale generalnie są umiarkowanie wyrażane. W ciągu 2-5 dni żółtaczka osiąga maksimum, następnie przez 5-10 dni, a czasem dłużej, pozostaje na tym samym poziomie, a następnie zaczyna się zmniejszać. Średni czas trwania cyklu żółtego wynosi 16 ± 3,5 dni. W okresie żółtaczki krawędź wątroby jest wyczuwana palcami poniżej łuku żebrowego o 2-5 cm, podczas gdy narząd jest zdeterminowany i bolesny. Śledziona jest zwykle dotykana palcami 1-3 cm poniżej łuku żebrowego. Poszczególni pacjenci mają pojedyncze "siniaki" na kończynach i tułowiu jako przejaw zespołu krwotocznego.

W analizie biochemicznej krew rejestrów 5-10-krotny wzrost poziomu bilirubiny średnią 119,0 + 12,3 pmol / l głównie sprzężone, wysokiej aktywności enzymów wątrobowych, przy czym parametry ALT i szybkość ACT przekracza 5-15 razy , wskaźniki testu tymolowego były umiarkowanie podwyższone, indeks wskaźnika protrombiny zmniejszono do 60-65%.

Średni czas trwania cyklu żółtego wynosi 16,0 ± 3,5 dnia.

Ciężka forma

Gdy zapalenie wątroby typu C jest rzadkie. W początkowym okresie choroby obserwuje się ciężkie osłabienie, osłabienie, zawroty głowy, bóle głowy, anoreksję, ból w prawym podżebrzu, nudności, powtarzające się wymioty. W okresie żółtaczki stwierdza się zatrucie, pojawiają się objawy zespołu krwotocznego (wybroczyny na kończynach i tułowiu, elementy wyrostka robaczkowego, krwawienie z nosa). Wątroba jest gęsta, bolesna, określona przez 5-10 cm poniżej łuku żebrowego; śledziona wystaje z hipochondrium na 3-5 cm.

W surowicy poziom bilirubiny wzrasta ponad 10-krotnie, z powodu frakcji sprzężonej i nieskoniugowanej; charakteryzuje się wysoką hiperfermentemią i spadkiem wskaźnika protrombiny do 50% lub więcej.

Okres żółtaczkowy trwa do 3-4 tygodni i z reguły towarzyszy mu długotrwałe zatrucie.

Złośliwa forma

W literaturze istnieją tylko pojedyncze doniesienia o rozwoju złośliwego (piorunującego) zapalenia wątroby typu C zarówno u dorosłych, jak iu dzieci. Podaje się, że objawy kliniczne piorunującego zapalenia wątroby typu C nie różnią się od objawów zakażenia HBV.

Subkliniczna postać zapalenia wątroby typu C

Charakteryzuje się brakiem objawów klinicznych, obecność zmian biochemicznych i serologicznych. W surowicy wzrasta aktywność aminotransferaz i pojawiają się specyficzne markery - RNA HCV i anty-HCV.

Gradacja

Występuje ostra, długotrwała i przewlekła choroba.

Ostry przebieg zapalenia wątroby typu C charakteryzuje się stosunkowo szybkim odwróceniem klinicznych i laboratoryjnych parametrów zapalenia wątroby z odzyskiem i całkowitym przywróceniem stanu czynnościowego wątroby w okresie do 3 miesięcy. Od początku choroby.

Opcje łagodnej choroby mogą obejmować:

• regeneracja z pełnymi strukturami i funkcjonalną odnową wątroby;
• regeneracja z resztkowym zwłóknieniem wątroby (resztkowe zwłóknienie);
• rekonwalescencja ze zmianami dróg żółciowych (dyskinezy, zapalenie pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych itp.).

Przedłużający się przebieg wirusowego zapalenia wątroby typu C często objawia się tym, że po zniknięciu żółtaczki i, jak się wydaje, zakończeniu ostrego okresu, hiperfermentemia jest opóźniona. Stan pacjentów jest dość zadowalający w tych przypadkach, wątroba jest umiarkowanie zwiększona, ale śledziona zwykle przestaje dotykać. Hiperfermentemię można utrzymać przez 6-9 lub nawet 12 miesięcy, ale ostatecznie enzymy normalizują swoją aktywność i całkowicie się regenerują.

Przewlekły przebieg zapalenia wątroby typu C ustala się po tym, jak czynny ponad 6 miesięcy procesu zostanie stwierdzony w wątrobie Większość lekarzy wskazuje na wysoką częstość występowania przewlekłego zapalenia wątroby typu C - od 40 do 56-81%. Jednym z częstszych wariantów jest bezobjawowa od samego początku choroby hiperfermentemia, która utrzymuje się przez kilka lat, a następnie wzrasta, a następnie słabnie.

Według badań u 42 dzieci (53,4%) po ustąpieniu okresu ostrego utrzymała się zwiększona aktywność aminotransferaz, aw 10 HCV RNA nadal wykryto w surowicy krwi; podczas gdy praktycznie wszyscy pacjenci mieli wyczuwalną, gęstą, powiększoną wątrobę. W przybliżeniu jednakowo wszystkie formy ostrego zapalenia wątroby typu C tworzyły proces przewlekły. Należy zauważyć, że u wszystkich dzieci, zarówno odzyskanych, jak i z wynikiem choroby w postaci przewlekłej, wykryto przeciwciała w wirusie zapalenia wątroby typu C w surowicy krwi.

Wydaje się, że można uznać, że naturalnym zjawiskiem jest przejście ostrego manifestującego się zapalenia wątroby typu C w postać przewlekłą. Rygorystyczne uzasadnienie tego faktu nie zostało jeszcze podane, ale zrozumienie tego schematu zostanie uzyskane w badaniu zakażenia HCV, biorąc pod uwagę genotypy RNA wirusa zapalenia wątroby typu C.

[32]

Formularze

• Przez żółtaczkę w ostrej fazie choroby:
  • Jaundiceous.
  • Niepokój.
• Przez czas trwania prądu.
  • Ostra (do 3 miesięcy).
  • Przedłużony (ponad 3 miesiące).
  • Chroniczny (ponad 6 miesięcy).
• Z grawitacji.
  • Światło.
  • W średnim wieku.
  • Ciężki.
  • Fulminant.
• Komplikacje.
  • Wątróbka wątrobowa.
• Wyniki.
  • Odzyskanie.
  • Przewlekłe zapalenie wątroby typu C.
  • Marskość wątroby.
  • Rak wątrobowokomórkowy.

Od charakteru objawów klinicznych fazy ostrej choroby i nietypowych typowy odróżnienia zapalenia wątroby typu C. Typowych zdarzeń obejmuje wszystkie choroby towarzyszą klinicznie widocznego żółtaczki, ale nietypowy - anicteric i formy subklinicznych.

Wszystkie przykładowe realizacje choroby, w zależności od nasilenia objawów (zatrucia, żółtaczka, powiększenie wątroby i śledziony, etc.) i zmiany biochemiczne (podwyższony poziom bilirubiny, zmniejszenie wskaźnika protrombiny, itp) można podzielić na łagodną, umiarkowaną, ciężką i złośliwym (piorunującej) formie.

W zależności od czasu rozróżnia się ostre, długotrwałe i przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu C.

[33], [34], [35], [36],

Diagnostyka wirusowe zapalenie wątroby typu C

Objawy kliniczne ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C u znacznego odsetka pacjentów z łagodną, więc diagnostyce ostrego zapalenia wątroby typu C jest oparta na kompleksowej ocenie epidemiologicznych danych historycznych w czasie odpowiednim okresie inkubacji, żółtaczka, zwiększenie szybkości bilirubiny, zwiększenie aktywności AlAT ponad 10 razy, obecność nowo zidentyfikowanych markerów wirusowe zapalenie wątroby C (anty-HCV, HCV RNA) z wyłączeniem zapalenia wątroby o innym charakterze. Biorąc pod uwagę, że większość pacjentów z ostrym zapaleniem wątroby typu C nie występują objawy kliniczne ostrego zapalenia wątroby, a dostępne serologiczne i biochemiczne objawy nie zawsze jest możliwe odróżnienie ostre zapalenie wątroby z zaostrzeniem przewlekłej, rozpoznanie ostrego zapalenia wątroby typu C jest w przypadkach, gdy wraz z charakterystycznym klinicznych, epidemiologicznych i biochemicznej danych gdy pierwotny test surowicy krwi, nie pojawiają się przeciwciała przeciwko HCV, które pojawiają się 4-6 lub więcej tygodni po wystąpieniu choroby. W diagnostyce ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C, można odwołać się do wykrywania wirusów RNA PCR, ponieważ może być wykryty w pierwszych 1-2 tygodniach choroby, podczas gdy przeciwciała przeciw się tylko w ciągu kilku tygodni. Zastosowanie systemów testowych trzeciej generacji są znacznie bardziej czuły i specyficzny, ujawnia surowicy anty-HCV w ciągu 7-10 dni od początku żółtaczka. Anty-HCV można wykryć zarówno ostrego wirusowego zapalenia wątroby typu C lub przewlekłego zapalenia wątroby typu C z przeciwciałami anty-HCV IgM równie często występują u pacjentów zarówno ostre i przewlekłe zapalenie wątroby typu C. Tak więc, do wykrywania przeciwciał IgM anty-HCV nie może być Używany jako marker ostrej fazy wirusowego zapalenia wątroby typu C. Ponadto. Anty-HCV może być wyizolowany i krążą we krwi u pacjentów, którzy odzyskanych z ostrym zapaleniem wątroby typu C, lub są w stanie remisji, po usunięciu HCV RNA otrzymanego terapii przeciwwirusowej. Nowoczesne systemy testów pozwala na zwiększenie wykrywanie przeciwciał anty-HCV w 98-100% zakażonych osób odpornością, a u pacjentów z obniżoną odpornością, szybkość wykrywania przeciwciał anty-HCV jest znacznie niższa. Powinien zdawać sobie sprawę z możliwości fałszywych wyników dodatnich w reakcji dla przeciwciał anty-HCV, które mogą wynosić 20% lub więcej (u pacjentów chorych na raka, chorób autoimmunologicznych oraz chorób niedoboru odporności, etc.).

Aby potwierdzić przewlekłe zapalenie wątroby typu C stosuje się dane epidemiologiczne i kliniczne, dynamiczne oznaczanie parametrów biochemicznych, obecność przeciwciał anty-HCV i HCV RNA w surowicy krwi. Jednak złotym standardem w diagnostyce przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C jest biopsja wątroby, która jest wskazana pacjentom, którzy mają kryteria diagnostyczne przewlekłego zapalenia wątroby. Cele biopsji wątroby - ustalaniu stopnia aktywności zapalnych i martwiczych zmian w tkance wątroby (definicja IGA) Określenie częstości występowania i nasilenia choroby zwłóknienia - etap wyznaczania (wskaźnik zwłóknienie), a oszacowania skuteczności leczenia. Na podstawie wyników badania histologicznego tkanka wątroby determinuje taktykę postępowania z pacjentem, wskazania do leczenia antywirusowego i rokowanie choroby.

Standardowa diagnoza ostrego zapalenia wątroby typu C

Obowiązkowe testy laboratoryjne:

• kliniczny test krwi;
• biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, ACT, test tymolu, wskaźnik protrombiny;
• Badanie immunologiczne: anty-HCV, HB-Ag. Anty-HBc IgM, anty-HIV;
• oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
• analiza kliniczna moczu i pigmentów żółciowych (bilirubina).

Dodatkowe badania laboratoryjne:

• Badanie immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa), całkowita zawartość antidetalu, IgM przeciw HAV, IgM przeciw-HEV, CEC, LE;
• Biochemiczne analizy krwi, cholesterol, lipoproteiny, triglicerydów, całkowite frakcje białkowe oraz białka, glukozy, potasu, sodu, chlorków, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazminy;
• kwasowo-zasadowy stan krwi;
• koagulogram.

Badania instrumentalne:

• Ultradźwięki jamy brzusznej;
• EKG;
• RTG klatki piersiowej.

[37], [38], [39], [40], [41],

Standard diagnozy przewlekłego zapalenia wątroby typu C

Obowiązkowe testy laboratoryjne:

• kliniczny test krwi;
• biochemiczne badanie krwi: bilirubina, ALT, ACT, test tymolowy;
• Badanie immunologiczne: Anti-HCV; HBcAg;
• analiza kliniczna moczu i pigmentów żółciowych (bilirubina).

Dodatkowe badania laboratoryjne;

• Biochemiczne analizy krwi, cholesterol, lipoproteiny, triglicerydów, całkowite frakcje białkowe oraz białka, glukozy, potasu, sodu, chlorków, CRP, amylaza, fosfataza alkaliczna, GGT, ceruloplazmina, żelazo, hormony tarczycy;
• koagulogram;
• oznaczanie grupy krwi, czynnik Rh;
• Badania immunologiczne: RNA HCV (analiza jakościowa) antidelta Podsumowanie anty-HAV IgM anty-HEV IgM CEC LE komórek anty-HBc IgM antidelta IgM HBeAg, HBeAg DNA HBV (analiza jakościowa ), autoprzeciwciała, anty-HIV, a-fetoproteiny;
• kał dla ukrytej krwi.

Diagnostyka instrumentalna (opcjonalnie):

• Ultradźwięki narządy jamy brzusznej:
• EKG;
• RTG klatki piersiowej:
• wykrywanie biopsji bocznej pieczenia:
• EMD.

Diagnostyka różnicowa

Diagnozę różnicową przeprowadza się z innym wirusowym zapaleniem wątroby. Po postawieniu diagnozy w ostrym zapaleniu wątroby typu C bierze się pod uwagę stosunkowo łatwy przebieg choroby o znacznie niższym stopniu nasilenia zespołu zatrucia, z szybką normalizacją parametrów biochemicznych. Dynamika markerów wirusowego zapalenia wątroby odgrywa ważną rolę w diagnostyce różnicowej.

Wskazania do konsultacji z innymi specjalistami

Obecność żółtaczki, dyskomfort lub ból w jamie brzusznej, zwiększona aktywność ALT i ACT, brak markerów wirusowego zapalenia wątroby może wymagać konsultacji z chirurgiem, aby wykluczyć podpekhenochnogo charakter żółtaczki.

Leczenie wirusowe zapalenie wątroby typu C

Hospitalizacja jest wskazana w ostrym wirusowym zapaleniu wątroby i podejrzeniu wirusowego zapalenia wątroby typu C.

Leczenie zapalenia wątroby typu C

Jako czynnik etiotropowy w leczeniu ostrego zapalenia wątroby typu C stosuje się standardowy interferon alfa-2. Zwiększ liczbę odzyskanych (do 80-90%) przypadków ostrego zapalenia wątroby typu C w następujących schematach leczenia:

• interferon alfa-2 dla 5 milionów me domięśniowo na dobę przez 4 tygodnie, a następnie 5 milionów me domięśniowo trzy razy w tygodniu przez 20 tygodni;
• Interferon alfa-2 dla 10 milionów ME domięśniowo codziennie, aż do normalnego poziomu aminotransferaz (który występuje zwykle w 3-6 tygodniu od rozpoczęcia podawania leku).

Skuteczna monoterapia pegylowanym interferonem alfa-2 przez 24 tygodnie.

Kompleks środków terapeutycznych dla przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C obejmuje wdrożenie podstawowej i etiotropowej (antywirusowej) terapii. Podstawowa terapia polega na diecie № (tabela 5), oznacza aplikacji Oczywiście normalizację aktywności GI wpływu na aktywność funkcjonalną hepatocytów (enzymy trzustkowe, środków chroniących wątrobę, żółciopędne dla przywrócenia flory jelitowej, etc.). Powinien także ograniczać aktywność fizyczną, zapewniać wsparcie psychoemocjonalne i społeczne oraz leczyć związane z tym choroby. Celem leczenia przyczynowego przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - hamowanie replikacji wirusa, zwalczania wirusa z organizmu, i zakończenia procesu infekcji. Stanowi to podstawę progresji choroby, ustabilizowania lub regresji zmian patologicznych w wątrobie, co uniemożliwia tworzenie się pierwotnej marskości wątroby i raka wątrobowokomórkowego, jak również poprawić jakość życia podobne do stanu zdrowia.

Obecnie najlepszy tryb terapii przeciwwirusowej przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - łączne stosowanie pegilprovannogo interferonu alfa-2 i rybawiryny przez 6-12 miesięcy (w zależności od genotypu wirusa powodującego chorobę). Standardowe leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C - standardowy interferon alfa-2, kombinacja standardowy interferon alfa-2 i rybawiryną. I połączenie pegylowanego interferonu alfa-2 i rybawiryny. Standardowy interferon alfa-2 jest przepisywany w dawce 3 milionów jm 3 razy w tygodniu podskórnie lub domięśniowo. Pegylowany interferon alfa-2a podaje się w dawce 180 mikrogramów, pegylowany interferon alfa-2b - szybkość 1,5 g / kg - 1 razy w tygodniu podskórnie przez 48 tygodni z genotypów 1 i 4 do 24 tygodni z innych genotypów. Rybawiryna jest przyjmowana codziennie w dawce 800-1200 mg w dwóch podzielonych dawkach, w zależności od genotypu HCV i masy ciała.

Podstawowe znaczenie ma ustalenie wskazań do leczenia etiotypem przewlekłego genotypu C oraz wybór odpowiedniego programu dla jego zachowania. W każdym przypadku staranne zróżnicowane podejście jest potrzebne do ustalenia grupy osób, które mają być leczone. Zgodnie z zaleceniami konferencji konsensusu, która odbyła się w 2002 r przeciwwirusowo leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, wykonywane tylko dla dorosłych pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C, w obecności HCV RNA w surowicy i w obecności histologicznych uszkodzeń wątroby.

Nie można przepisać leczenia pacjentom z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C o łagodnym nasileniu, u których prawdopodobieństwo wystąpienia progresji choroby w przypadku braku czynników obciążających (otyłość, nadmierne spożycie alkoholu, koinfekcja HIV) jest niskie. W takich sytuacjach możliwe jest dynamiczne monitorowanie przebiegu choroby.

Leczenie jest zalecane dla pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby typu B w etapie F2 lub F3 systemu METAVIR, niezależnie od stopnia aktywności nekrozapalenia wątroby, a także u pacjentów z marskością wątroby (w celu uzyskania odpowiedzi wirusologicznej, proces stabilizacji w wątrobie zapobiegania raka wątrobowokomórkowego). Po wstępnej obróbce w przypadku braku odpowiedzi wirusowej, ale w obecności biochemicznych odpowiedzi można przypisać do konserwacji interferonu alfa-2 leczenia do spowolnienia postępu choroby. Predyktorami odpowiedzi na leczenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C są czynniki gospodarza i czynniki wirusowe. So. Pacjentów w wieku poniżej 40 lat, pacjenci z krótkim czasem trwania choroby i pacjenci częściej reagują na terapię interferonem. Choroba jest trudniejsza do leczenia u osób nadużywających alkoholu, osób z cukrzycą, stłuszczeniem wątroby, otyłością. Dlatego modyfikacja diety przed zabiegiem może poprawić jej wyniki. Wskaźnik odpowiedzi jest wyższy u pacjentów ze słabym włóknieniem niż w stadium 3-4 zwłóknienia lub z marskością. Jednakże połowa pacjentów z marskością wątroby, możliwe jest osiągnięcie trwałej odpowiedzi wirusologicznej (genotyp 1 - 37% w przypadku braku jednego -. Ponad 70% pacjentów), jednakże do tej kategorii pacjentów powinny również terapię przeciwwirusową, chociaż taktyki jego udział, w razie potrzeby powinno być przedmiotem korekta. Częstotliwość odpowiedzi wirusologicznej skuteczne w leczeniu standardowych i pegylowanego interferonu alfa-2 w połączeniu z ribavi-Rin czy nie, zależy od genotypu HCV i wiremii. W większości przypadków, w leczeniu pacjentów z zapaleniem wątroby typu C reagować z genotypem 2 i 3 u pacjentów z genotypem 1 i 4, prawdopodobieństwo pomyślnego odpowiedzi wirusologicznej jest znacznie niższa. Pacjenci z wysokim wiremią (> 850 tysięcy IU / ml) gorszą odpowiedzią na leczenie niż pacjenci z niskim wiremią. Przy- jęcie pacjenta do leczenia ma ogromne znaczenie dla uzyskania efektu leczenia antywirusowego. Prawdopodobieństwo osiągnięcia efektu powyżej, czy pacjent otrzymał pełną kurację - ponad 80% dawki leków o więcej niż 80% od planowanego okresu leczenia.

Ocenę skuteczności określonego leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C, wykonywane na podstawie kilku kryteriów - wirusologicznej (zanik RNA HCV z surowicy krwi), biochemiczne (normalizacji poziomów ALT) i morfologii (zmniejszenie wskaźnika aktywności i histologiczne etapie zwłóknienia). Istnieje kilka opcji do przeprowadzenia reakcji leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C. Jeśli zarejestrujesz normalizację aktywności AlAT i ACT i zaniku HCV RNA w surowicy bezpośrednio po zakończeniu terapii, a potem mówić o całkowitej remisji biochemicznej i odpowiedzi wirusologicznej po zakończeniu leczenia. Stabilną odpowiedź biochemiczną i wirusologiczną stwierdza się, jeśli po 24 tygodniach (6 miesięcy) po zatrzymaniu przebiegu leczenia w surowicy wykrywa się normalny poziom ALT i HCV RNA jest nieobecny. Nawrót choroby jest rejestrowany, gdy poziom ALT i ACT wzrasta i / lub HCV RNA pojawia się w surowicy po przerwaniu leczenia. Brak efektu terapeutycznego oznacza brak normalizacji poziomu ALT i ACT i / lub zatrzymanie HCV RNA w surowicy na tle leczenia. Prognozowanie skuteczności terapii antywirusowej jest możliwe dzięki ocenie wczesnej odpowiedzi wirusologicznej. Obecność wczesnej odpowiedzi wirusologicznej sugeruje brak RNA HCV lub spadek obciążenia wirusem o więcej niż 2xIg10 w surowicy po 12 tygodniach leczenia. Rejestrując wczesną odpowiedź wirusologiczną, prawdopodobieństwo skutecznego leczenia przeciwwirusowego jest wysokie, a jego brak wskazuje na niską szansę uzyskania skutecznej odpowiedzi wirusologicznej, nawet jeśli przebieg leczenia pacjenta wynosi 48 tygodni. Obecnie, przewidując skuteczność terapii przeciwwirusowej, kieruje się szybką odpowiedzią wirusologiczną - zniknięciem RNA HCV 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia przeciwwirusowego.

Czas trwania leczenia zapalenia wątroby typu C zależy od genotypu HCV. W genotypie 1, jeśli nie ma HCV RNA w surowicy krwi po 12 tygodniach od rozpoczęcia leczenia, czas leczenia wynosi 48 tygodni. W przypadku pacjentów z genotypem 1 wiremii po 12 tygodniach leczenia zostaje zmniejszony o co najmniej 2xlgl0 porównaniu z oryginalnym, ale RNA HCV w dalszym ciągu określa się w krwi, jest konieczne przeprowadzenie powtarzany badań RNA HCV po 24 tygodniach leczenia.

Jeśli RNA HCV pozostaje dodatni po 24 tygodniach, leczenie zapalenia wątroby typu C należy przerwać. Brak wczesnej odpowiedzi wirusologicznej pozwala nam dokładnie przewidzieć nieskuteczność dalszej terapii, dlatego też należy przerwać leczenie. W drugim lub trzecim genotypie łączona terapia z interferonem i rybawiryną jest prowadzona przez 24 tygodnie bez określania miana wirusa. Na czwartym genotypie, jak również na 1-ym, zalecane jest skojarzone leczenie zapalenia wątroby typu C przez 48 tygodni. Podczas leczenia lekami interferonowymi i rybawiryną możliwe są niepożądane zdarzenia. Obowiązkowym warunkiem stosowania rybawiryny jest stosowanie antykoncepcji przez oboje partnerów przez cały okres leczenia (zaleca się również unikanie ciąży przez kolejne 6 miesięcy po zakończeniu leczenia). Działania niepożądane interferonu i rybawiryny są czasami zmuszone do zmniejszenia dawek (czasowo lub na stałe) lub do anulowania leków. Podczas leczenia wirusowego zapalenia wątroby typu C należy obserwować u pacjentów w celu przeprowadzenia kontroli biochemicznej (co dwa tygodnie na początku leczenia, a następnie co miesiąc), kontrola wirusologicznej (genotyp 1 - po 12 tygodniach terapii, o genotypie 2 lub 3, - na koniec terapii ). W niektórych przypadkach po zakończeniu leczenia wykonuje się biopsję wątroby z powtórnym nakłuciem w celu oceny wzoru histologicznego. Zbadaj hemogram raz na cztery miesiące - stężenie kreatyniny i kwasu moczowego, TTG, ANF.

Ze względu na powszechne sposoby przenoszenia wirusów przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C często towarzyszy infekcja HBV i / lub HIV. Koinfekcji zwiększa się ryzyko rozwoju marskości wątroby, terminal niszczenie komórek wątroby i raka wątrobowokomórkowego i śmiertelności u chorych w porównaniu z tą u pacjentów z HCV zakażonych jedynie. Wstępne dane wskazują, że kombinacja pegylowanego interferonu i rybawiryny może osiągnąć wirusowe i / lub histologicznej odpowiedzi u pacjentów zakażonych wirusem HIV z przewlekłym zapaleniem wątroby typu C. W powołaniu leczeniu przeciwwirusowym u pacjentów z przewlekłym zapaleniem wątroby z mieszanych wyboru zakażenia w schemacie leczenia określa obecność wirusa HBV fazie replikacji i HCV.

Zasady patogenetycznego i objawowego leczenia ostrego zapalenia wątroby typu C są takie same jak w przypadku innych wirusowych zapalenia wątroby. Na tle fizycznej spoczynku i dietą (tabela № 5) przeprowadza się obróbkę detoksykacji w obfitej picia lub dożylnego 5-10% roztworu glukozy polijonowego rozwiązań i kwasu askorbinowego. Według indywidualnych wskazań stosuje się inhibitory proteazy. Przeciwskurczowe, środki hemostatyczne, hiperbaryczne natlenianie, hemosorpcja, plazmafereza, laseroterapia.

Badanie kliniczne

Osobliwością klinicznego badania pacjentów z wirusowym zapaleniem wątroby typu C jest czas trwania zabiegu. Pacjenci z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są monitorowani na całe życie ze względu na brak wiarygodnych kryteriów zdrowienia w celu identyfikacji objawów reaktywacji zakażenia oraz prawidłowej taktyki obserwacji i leczenia.

[42], [43], [44]

Co musisz wiedzieć dla pacjenta z wirusowym zapaleniem wątroby typu C?

Cierpiałeś na ostre zapalenie wątroby typu C i musisz wiedzieć, że zniknięcie żółtaczki, satysfakcjonujące wyniki laboratoryjne i dobre samopoczucie nie wskazują na całkowite wyleczenie, ponieważ pełne odzyskanie zdrowia wątroby następuje w ciągu 6 miesięcy. Aby zapobiec zaostrzeniu się choroby i przejściu do postaci przewlekłej, ważne jest, aby ściśle przestrzegać zaleceń lekarskich związanych z kontynuacją i badaniem w poliklinice, schemacie dnia, diecie i warunkach pracy.

Tryb i dieta na zapalenie wątroby typu C

Tryb połowiczny dla łagodnego i umiarkowanego ostrego zapalenia wątroby typu C. W ciężkim ostrym zapaleniu wątroby typu C surowy odpoczynek. Przy przewlekłym wirusowym zapaleniu wątroby typu C - przestrzeganie reżimu pracy i wypoczynku, nie zaleca się pracy w nocnej zmianie ani w branżach związanych z toksycznymi produktami, podróżami służbowymi, unoszeniem ciężarów itp.

Dieta oszczędzająca (do kulinarnego przetwarzania i wykluczania substancji drażniących), tabela nr 5.

Powrót do pracy, związany z dużym stresem fizycznym lub zagrożeniem zawodowym, jest dozwolony nie wcześniej niż 3-6 miesięcy po zwolnieniu. Wcześniej możliwe jest kontynuowanie pracy w trybie łatwej pracy.

Po wypisaniu ze szpitala należy wystrzegać się hipotermii i unikać przegrzania na słońcu, nie zaleca się podróżowania do południowych kurortów w ciągu pierwszych 3 miesięcy. Należy również uważać na przyjmowanie leków, które mają niekorzystny (toksyczny) wpływ na wątrobę. Po normalizacji parametrów biochemicznych krwi przez 6 miesięcy udział w zawodach sportowych jest zabroniony. Ci, którzy wyzdrowieli z ostrym zapaleniem wątroby typu B, są zwolnieni ze szczepień profilaktycznych przez 6 miesięcy. Zajęcia sportowe są ograniczone tylko przez kompleks gimnastyki terapeutycznej.

Przez 6 miesięcy po wypisaniu należy zwrócić szczególną uwagę na żywienie, które powinno być dostatecznie pełne, z całkowitym wyłączeniem substancji szkodliwych dla wątroby. Napoje alkoholowe (w tym piwo) są surowo zabronione. Jedzenie w ciągu dnia powinno odbywać się regularnie co 3-4 godziny, unikając przejadania się.

Dozwolone:

• mleko i produkty mleczne wszelkiego rodzaju;
• gotowane i duszone mięso - wołowina, cielęcina, kurczak, indyk, królik;
• gotowane świeże ryby - szczupaki, karpie, sandacze i ryby morskie (dorsz, okoń);
• warzywa, potrawy warzywne, owoce, kiszona kapusta;
• zboża i produkty mączne;
• zupy jarzynowe, zboża, nabiał;

Konieczne jest ograniczenie użycia:

• buliony mięsne i zupy (o niskiej zawartości tłuszczu, nie częściej niż 1-2 razy w tygodniu);
• masło (nie więcej niż 50-70 g dziennie, dla dzieci - 30-40 g), śmietana,
• kwaśna śmietana;
• jaja (nie więcej niż 2-3 razy w tygodniu, omlety białkowe);
• ser (w małych ilościach, tylko nie ostry);
• produkty mięsne (kiełbasy wołowe, kiełbasy lekarskie, dietetyczne, stołowe);
• kawior łososia i jesiotra, śledź:
• pomidory.

Zabronione:

• napoje alkoholowe:
• wszystkie rodzaje smażonych, wędzonych i marynowanych produktów;
• wieprzowina, jagnięcina, gęś, kaczka;
• pikantne przyprawy (chrzan, pieprz, musztarda, ocet);
• wyroby cukiernicze (ciasta, ciastka);
• czekolada, cukierki czekoladowe, kakao, kawa;
• sok pomidorowy.

Nadzór medyczny i kontrola

Badanie osób, które przeżyły wirusowe zapalenie wątroby typu C, przeprowadza się po 1, 3, 6 miesiącach, a następnie, w zależności od zakończenia wypisu. Wycofanie z uwzględnieniem korzystnego wyniku nie jest wcześniejsze niż 12 miesięcy po wypisaniu ze szpitala.

Pamiętaj, że tylko nadzór lekarza chorób zakaźnych i regularne badania laboratoryjne będą określać fakt twojego wyzdrowienia lub przejścia choroby do postaci przewlekłej. Jeśli lekarz zaleci leczenie przeciwwirusowe zapalenia wątroby typu C, należy ściśle przestrzegać schematu dawkowania leku i regularnie przystępować do laboratoryjnego monitorowania liczby krwinek, ponieważ zminimalizuje to ryzyko działania niepożądanego leku i zapewni kontrolę nad zakażeniem.

Wystąpienie w celu przeprowadzenia badania laboratoryjnego jest konieczne w wyznaczonym przez lekarza dniu na czczo.

Twoja pierwsza wizyta w poliklinice jest przepisywana przez lekarza.

Ustawianie daty docelowymi dla powtarzanych badań lekarskich w klinice lub Gastroenterologicznej Centrum - obowiązkowe dla wszystkich, którzy przeszli wirusowe zapalenie wątroby typu C. W razie potrzeby, można skontaktować się z biurem kolejną obserwację szpitalną lub Hepatologii Centrum lub CIC klinikę również w uzupełnieniu do tych warunków.

Uważaj na swoje zdrowie!

Ściśle przestrzegaj diety i diety!

Bądź na regularnych kontrolach!

Zapobieganie

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C jest szczególnie istotne ze względu na epidemiologiczne występowanie choroby oraz z powodu braku szczepionki przeciwko śmiertelnej infekcji.

Niespecyficzną metodą jest powszechne stosowanie jednorazowych instrumentów medycznych, które wykonują procedury związane z krwią. Ponadto, transfuzji krwi, hemodializa jest przypisany wyłącznie pod ścisłą wskazaniach, w których ryzyko zgonu jest większe niż ryzyko zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu C. Cały personel medyczny jest regularnie wyposażonego jednorazowych rękawiczek, narzędzi specjalnych do obróbki przyrządy i instrumenty wielokrotnego użytku.

Specjalną profilaktyką wirusowego zapalenia wątroby typu C jest ścisła kontrola krwi dawcy i identyfikacja potencjalnych nosicieli wirusa. W wielu krajach rozwiniętych środki te są ustalone w oficjalnych dokumentach organów służby zdrowia. Wszystkie produkty krwiopochodne zapobiegające przenoszeniu HCV są traktowane przez podgrzanie lub przez detoksykację chemiczną. Uważa się również, że skuteczne jest szczepienie nosicieli wirusa zapalenia wątroby typu C szczepieniami przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu A i B.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C polega na całkowitym badaniu pod kątem możliwego przenoszenia wirusa przez osoby zagrożone: 

• Osoby zarejestrowane do stosowania leków iniekcyjnych.
• Pacjenci zakażeni HIV.
• Pacjenci ze zdiagnozowaną hemofilią.
• Pacjenci poddawani hemodializie.
• Pacjenci, którzy przeszli transplantację narządów przed 1992 r.
• Pacjenci poddani transfuzji krwi (transfuzja krwi) przed 1992 rokiem.
• Niemowlęta, których matka jest zakażona HCV.
• Personel medyczny, który ma kontakt z krwią.

Pożądane jest również przeprowadzenie badań przesiewowych w celu wykrycia wirusa zapalenia wątroby typu C u osób, które przeszły chorobę przenoszoną drogą płciową - choroby przenoszone drogą płciową.

Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Niestety, obecnie nie ma szczepionki, która mogłaby zapobiec zakażeniu HCV. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C - jest celem wielu setek naukowców, lekarzy, mikrobiologów, chorób zakaźnych, uporczywie stara się stworzyć wysoce skutecznych leków przeciwwirusowych, surowice, zmierzających do przerwania specyficznych podtypów mutacji jednostek nukleotydowych, niszczenie hepatocytów. Wyzwaniem dla rozwoju szczepionki - do określenia i identyfikowania pojedyncze białko, które byłoby specyficzne dla każdego z wielu podtypów wirusowego zapalenia wątroby typu C, tak szybko, jak to się dzieje, to system immunologiczny jest w stanie wygenerować przeciwciała neutralizujące lub ochronne. Szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C pomogłoby spowolnić wzrost częstości występowania HCV, najlepiej - zatrzymać epidemię choroby. Według WHO w laboratoriach krajów europejskich (Francja, Dania), badane są eksperymentalne próbki szczepionek zwierzęcych, ale nie ma klinicznego potwierdzenia skuteczności tych leków.

[45], [46], [47],

Prognoza

Statystyki, które są systematycznie zbierane i analizowane przez WHO, nie są jeszcze pocieszające. Prognozy dotyczące zapalenia wątroby typu C w liczbach są następujące: 

• Aktywnym, ostrym przebiegiem choroby jest rozwój marskości wątroby w 20% przypadków, z czego ponad 5% powoduje raka.
• 60-80% wszystkich zakażonych wirusem zapalenia wątroby typu C ma przewlekłą postać choroby.
• 70-75% całkowitej liczby pacjentów ma patologiczne zmiany w budowie i funkcjonowaniu wątroby bez złośliwości (rozwój raka).
• U 20% pacjentów z przewlekłym HCV rozwija się marskość.
• 30-35 pacjentów z WZW typu C, którym towarzyszy marskość, umiera na raka wątroby.
• 5% pacjentów z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C umiera na raka.

Rokowanie w ostrym zapaleniu wątroby typu C uległo znacznej poprawie po wprowadzeniu terapii antywirusowej, której terminowe wyznaczenie pozwoli na powrót do zdrowia u 80-90% pacjentów. W przypadku, gdy diagnozowania infekcji ostrej fazy zawiodły, a pacjenci nie otrzymują terapię przeciwwirusową rokowania są gorsze - 80% pacjentów nie jest tworzenie przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C, u 15-20% pacjentów z chorobą postępującą, tworzenie marskości wątroby, w ciągu 20-30 lat. Na tle marskości z częstością 1-4% rocznie występuje pierwotny rak wątrobowokomórkowy.

[48], [49], [50]