Długoterminowe monitorowanie ciśnienia krwi: aparat, wyniki

Wysokie ciśnienie krwi do tej pory, trudno jest nikogo zaskoczyć. Niebezpiecznym trendem jest to, że ludzie odnoszą się do takiego stanu, jak dany, kierując się zasadą: odpoczywać, a wszystko będzie dobrze. Ale wskaźniki wysokiego ciśnienia, nawet sytuacyjne, mogą być zwiastunem niebezpiecznej choroby - nadciśnienia. Ale skąd wiadomo, że wzrost BP spowodowany jest przez pewne czynniki prowokujące (stres, warunki pogodowe, meteosensitivity) lub czy jest wynikiem patologicznego stanu serca i naczyń krwionośnych? Jednorazowy pomiar ciśnienia nie odpowiada na to pytanie. Ale monitorowanie ciśnienia krwi w ciągu dnia lub dłużej może w pełni wyjaśnić sytuację.

Procedura nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, trwająca dzień lub dłużej, w skrócie SMAD. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest uważane za najbardziej niezawodny sposób określenia prawdziwych wartości ciśnienia krwi, co jest po prostu niemożliwe w ciągu kilku minut. Procedura nie jest uciążliwa, ponieważ pacjent nie musi koniecznie przebywać w klinice przez cały ten czas. I te drobne wymagania, które przy naleganiu lekarza będą konieczne do wykonania podczas monitorowania, będą wydawały się banalne w porównaniu z wartością diagnostyczną zabiegu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Wskazania do zabiegu

Na początek nie jest konieczne udokumentowanie chorób serca i naczyń w celu monitorowania ciśnienia krwi. W celach profilaktycznych procedura ta może przejść każdą osobę, która jest zazdrosna o swoje zdrowie.

Powiedzmy, że ta sama choroba nadciśnieniowa jest dość podstępną patologią i na razie nie może się w żaden sposób pokazać. Lata do 30 osób nie mogą nawet podejrzewać o obecność tej choroby w ich ciele, a następnie zaczynają się niezrozumiałe wahania ciśnienia krwi, dochodzi do pogorszenia samopoczucia przy wysiłku fizycznym, występuje wyraźna zależność meteorologiczna, itp.

Ale jeśli tylko to wszystko i ograniczone. W przypadku braku leczenia nadciśnienie prowadzi do stałego wzrostu ciśnienia krwi, co z kolei jest czynnikiem ryzyka rozwoju niebezpiecznych komplikacji, takich jak udar, zawał mięśnia sercowego, arytmia, dławica piersiowa. Na tle wskaźników wysokiego ciśnienia lekarze często diagnozują miażdżycę naczyń krwionośnych, cukrzycę i inne patologie związane z upośledzeniem dopływu krwi do narządów, a tym samym zakłóceniem ich odżywiania i oddychania.

Niebezpieczeństwo nadciśnienia, które powoduje trudności w diagnozowaniu patologii, polega również na tym, że może mieć różne formy i przejawy, które wymagają zupełnie odmiennego podejścia do leczenia:

• Ukryte nadciśnienie tętnicze, które przebiega praktycznie bezobjawowo, a zatem pacjent może nawet nie podejrzewać o swoją chorobę.
• Nadciśnienie tętnicze w pracy (to jest nadciśnienie tętnicze), gdy obserwuje się wzrost ciśnienia krwi w związku z wykonywaniem obowiązków służbowych, a podczas wizyty u lekarza wykonującego pomiary ciśnienia krwi wskaźniki ciśnienia są zbliżone do normalnych.
• Nadciśnienie w nocy. Podstępny rodzaj patologii, kiedy wskaźniki ciśnienia krwi rosną, wydaje się, od zera: w spoczynku wieczorem i w nocy.
• Uporczywe nadciśnienie tętnicze, oporne na trwające leczenie hipotensyjne. W takim przypadku jednorazowe pomiary 2-3 razy dziennie nie dają pełnego obrazu klinicznego.
• Zespół "białego płaszcza". Wariant oryginalny sytuacyjne nadciśnienie, gdy podniecenie spowodowane przez wizyty w szpitalu lub klinice, gdzie wszędzie scurrying mężczyzn w białych fartuchach (graficzny wyrażenie, oznaczające jednolitego obowiązkowe w instytucjach medycznych), powoduje przejściowy wzrost ciśnienia krwi, który naprawia również urządzenie z lekarzem. Podekscytowanie, najprawdopodobniej, jest związane z nieprzyjemnym doświadczeniem z dzieciństwa z lekarzami.
• Wahania ciśnienia krwi, w związku z którym pacjenci mają znaczne pogorszenie samopoczucia.
• Objawowe nadciśnienie tętnicze, wzrost ciśnienia krwi, w którym jest on wywołany gwałtownym lękiem, lękiem, lękiem itp. (silne czynniki emocjonalne).
• Nadciśnienie tętnicze graniczne, gdy ciśnienie znajduje się na górnej granicy normy, ale w niektórych sytuacjach może nawet przekroczyć linię.

Wszystkie te sytuacje są bardzo trudne do zidentyfikowania poprzez wykonanie jednorazowych pomiarów ciśnienia krwi, gdy osoba szuka lekarza w celu pogorszenia stanu zdrowia lub poddaje się zaplanowanemu badaniu fizykalnemu. Jeśli istnieją podejrzenia o nietypowe formy nadciśnienia, o których mówiliśmy, lekarze zalecają długotrwałe monitorowanie ciśnienia krwi, aby obserwować zmiany ciśnienia krwi w ciągu dnia. W niektórych przypadkach mogą być potrzebne nawet dłuższe badania, aby profesjonalnie ocenić sytuację i opracować środki stabilizujące pacjenta.

Wskazaniami do procedury SMAD są nie tylko różne typy nadciśnienia tętniczego, ale także diagnoza możliwego rozwoju choroby, w której odgrywa ona ważną rolę:

• czynnik dziedziczny choroby (ten rodzaj diagnozy jest istotny dla dziedzicznej predyspozycji, jeśli zdarzały się przypadki nadciśnienia w rodzaju),
• ciąża (regulacja hormonalna może powodować wahania ciśnienia krwi),
• czynniki ryzyka (nadwaga, palenie tytoniu, podatność na stresujące sytuacje, hormonalne zakłócenia w tle, choroby autoimmunologiczne, alergiczne, zakaźne), zdolne do wywoływania rozwoju nadciśnienia nawet w młodym wieku,
• patologie występujące przy wzroście ciśnienia krwi (na przykład, cukrzyca, niedokrwienie mięśnia sercowego i niewydolności serca, choroby mózgowo-naczyniowe, zespół bezdechu sennego, Ciężkie dystonii naczyniowych, etc.)
• wiek (starsi pacjenci są bardziej podatni na nadciśnienie z uwagi na cechy fizjologiczne tej grupy wiekowej i nagromadzone przez lata choroby związane z bagażem).

W takim przypadku osoba może zgłosić się do kliniki w celu wykonania samego zabiegu SMAD lub w kierunku lekarza.

Monitorowanie ciśnienia krwi będzie przydatne nie tylko dla tych, którzy mają wysokie ciśnienie krwi, ale także dla pacjentów z niedociśnieniem (uporczywe obniżanie ciśnienia krwi z powodu cech konstytucyjnych lub czynników prowokujących).

Ta procedura lekarzy służy nie tylko do celów czysto diagnostycznych. Badanie dostarcza informacji na temat wyboru pacjentów wymagających leczenia farmakologicznego. Na przykład, celowość stosowania leków hipotensyjnych w zespole "białego płaszcza" lub nadciśnienia biurowego jest wysoce wątpliwa. W tym przypadku pomoc psychologiczna i korekta reżimu pracy i odpoczynku będą bardziej skuteczne. Jednak tacy ludzie mają pewne predyspozycje do podwyższania ciśnienia krwi (nadciśnienie), dlatego przepisuje się, że SMAD należy podawać regularnie 2-4 razy w roku.

Monitorowanie ciśnienia krwi przez dzień lub dłużej pomaga ocenić skuteczność i bezpieczeństwo terapii lekowej (na przykład niektóre leki przeciwnadciśnieniowe o niezupełnie podwyższonym ciśnieniu krwi mogą obniżyć ją poniżej normy, co nie jest mniej niebezpieczne dla zdrowia). Za jego pomocą można określić stopień skuteczności przepisanych leków w każdym konkretnym przypadku. Jeśli podczas kilku procedur nie zaobserwuje się poprawy, oznacza to oporność na leczenie farmakologiczne. W przypadku takich pacjentów opracowywane są indywidualne schematy leczenia nadciśnienia tętniczego.

Jeśli pacjent jest zmuszony do przyjmowania leków ściśle w wyznaczonym czasie (schemat leczenia farmakologicznego), bardzo ważnym wskaźnikiem jest dzienny rytm ciśnienia tętniczego, który jest indywidualny dla każdej osoby. Czasami w zaburzeniach rytmu okołodobowego ukrywane jest pogorszenie stanu pacjenta, skoki ciśnienia, a nawet brak skuteczności zalecanego przebiegu terapii. Metoda SMAD dostarcza pełnych informacji na ten temat.

[8], [9], [10], [11]

Przygotowanie

Monitorowanie ciśnienia krwi jest jedną z tych procedur diagnostycznych i leczenia, które nie wymagają specjalnego przygotowania od pacjenta. Niemniej jednak ważnym zadaniem lekarza pozostaje poinformowanie pacjenta o celu monitorowania ciśnienia krwi i zachowania podczas zabiegu. To właśnie od świadomości wagi tej metody diagnostycznej i prawidłowego wdrożenia wszystkich wymagań medycznych zależy dokładność wyniku badań i skuteczność dalszego leczenia.

Kolejnym szczególnie ważnym punktem przygotowań do procedury długotrwałego monitorowania ciśnienia tętniczego jest przygotowanie urządzenia do codziennego monitorowania ciśnienia krwi i doboru mankietu o odpowiedniej wielkości w oparciu o konstytucję pacjenta.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi można wykonywać w sposób inwazyjny i nieinwazyjny. W ramach nieinwazyjnej metody monitorowania ciśnienia krwi rozważa się dwie metody: osłuchową i oscylometryczną, która ostatnio stała się bardziej powszechna, ponieważ jest wolna od wad poprzedniej metody.

Metoda inwazyjna: pomiary ciśnienia krwi wykonywane są w warunkach szpitalnych. W tym przypadku do tętnicy wprowadzana jest igła połączona z czujnikiem, która w sposób ciągły rejestruje informacje pochodzące z niej na taśmę magnetyczną.

Metoda osłuchowa jest nadal stosowana w niektórych klinikach i słucha dźwięków Korotkova za pomocą specjalnego mikrofonu, który jest stosowany do miejsca pulsacji naczynia w obszarze mankietu. Oscylograficzna metoda pomiaru ciśnienia krwi jest diagnostycznym pomiarem średniego ciśnienia skurczowego i rozkurczowego dla małych pulsacji ciśnienia powietrza w mankiecie.

Obie te metody można stosować zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Korzyści płynące do tej pory na rynku sprzętu medycznego nie brakuje sprzętu do nieinwazyjnego pomiaru dziennego BP. Przedstawiono zarówno rozwój krajowy, jak i zagraniczne technologie. Dlatego nie jest trudno wybrać sprzęt zgodnie z życzeniami i potrzebami.

Mogą to być konwencjonalne mierniki ciśnienia krwi mierzące ciśnienie krwi (na przykład model produkcji węgierskiej AVRM-02 / M z kontrolą naładowania baterii). Ale wiele klinik wolą korzystać z urządzeń wielofunkcyjnych (Cardio Dziesiątki produkcja węgierski jednocześnie poprawia parametry ciśnienia krwi oraz EKG i systemu japońskiego TM-2425/2025 oraz wszystko sprawia, że regularne pomiary temperatury powietrza, pozycja ciała, zwiększenie aktywności fizycznej w celu przyspieszenia ruchu, etc .). Urządzenie do długotrwałego monitorowania ciśnienia krwi nazywa się holter, stąd nazwa SMAD - holterowska kontrola ciśnienia krwi.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi implikuje ciągły cykl specjalistycznego sprzętu. A ponieważ wszystkie takie urządzenia pracują w warunkach ambulatoryjnych z baterii (lub konwencjonalnych baterii), lekarz musi sprawdzić przed rozpoczęciem procedury, czy bateria wystarcza do przeprowadzenia SMAD przez wymagany czas. W tym przypadku ładowanie na miejscu nie jest możliwe.

Urządzenie do monitorowania ciśnienia krwi składa się z rejestratora, wyświetlacza i mankietu, które łączą się ze sobą i pracują jako urządzenie. Najpierw inicjowany jest rejestrator, do którego dołącza PC. Specjalny program pozwala na wprowadzenie w pamięci rejestratora indywidualnej informacji o pacjencie, należy ustawić dane posiadają okresy i odstępy, w którym powinny być wykonywane pomiary ciśnienia krwi, włączyć lub przed każdym pomiarem wyłączyć funkcję dźwiękowego, zwracając uwagę na konieczność podjęcia dane ciśnienia krwi i tętna na wyświetlaczu.

Dane na urządzeniu AD nie są rejestrowane na stałe, ale w regularnych odstępach czasu. Przyjęto następujące standardy: w ciągu dnia ciśnienie krwi i puls mierzone są co 15 minut, w nocy - co pół godziny. Jeśli to konieczne, można zaprogramować urządzenie na inne interwały czasowe.

Po wykonaniu inicjalizacji rejestratora, mankiety do urządzenia są wybierane. Zazwyczaj aparaty tego typu są wyposażone w kilka mankietów, które różnią się długością i szerokością. Dziecięcy mankiet ma długość 13-20 cm, dla dorosłych te wskaźniki mogą się bardzo różnić. Wybierając optymalną długość i szerokość mankietu, należy wziąć pod uwagę, że musi on obejmować co najmniej 80% kończyny wzdłuż obwodu.

Mankiet nakłada się na kończynę górną w okolicy ramienia zgodnie z czołową stroną ciała. Dla większości ludzi mankiet jest przymocowany do lewej ręki, a leworęczny po prawej.

Na mankiecie znajduje się specjalna etykieta, która wskazuje, że urządzenie jest prawidłowo zamocowane, jeśli pokrywa się z punktem największej pulsacji.

Ponieważ pomiar ciśnienia przeprowadza się przez długi czas, a pacjent żyje w tym samym czasie, tj. Jest w ruchu, mankiet może stopniowo się przesuwać. To nie może być dozwolone, ponieważ wyniki pomiarów w tym przypadku zostaną zniekształcone. Aby uniknąć przemieszczenia urządzenia względem dłoni, zaleca się użycie specjalnych dysków z dwustronną powłoką klejącą (np. Dwustronną taśmą klejącą).

Następnie wykonuje się pomiary kontrolne (rzędu 4-6 pomiarów z przerwą 2 minut). W tym celu najpierw zamocować do pacjenta na ramieniu pnevmomanzhetu następnie za pomocą specjalnego sprzętu, przymocowaną do niej w wyświetlacz i rejestrator ciśnieniomierza, zgodnie z którym oblicza się wartości średnie i instrumentów medycznych. Dopuszczalne różnice między tymi wskaźnikami wynoszą 10 mm Hg (dla skurczowego lub górnego ciśnienia) i 5 mm Hg (dla wskaźników niskiego ciśnienia).

 Jeśli różnica w odczytach przekracza dopuszczalne wartości, należy sprawdzić poprawność ustawienia mankietu, zmienić rękę, na którym zostanie wykonany pomiar ciśnienia krwi, lub typ aparatu do codziennego monitorowania ciśnienia krwi.

[12], [13], [14], [15]

Technika monitorowanie ciśnienia krwi

Jak już wspomniano, urządzenie do codziennego monitorowania ciśnienia tętniczego w zaprogramowanym czasie, ustalanie pomiarów w pamięci urządzenia. Tj. Osoba nie bierze tonometru podczas całej procedury (czasami dzień, czasem więcej), a nawet w nocy.

Pacjent jest uprzednio ostrzeżony, że urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi nie może zostać zwilżone. Jak każde urządzenie elektryczne należy trzymać z dala od źródeł wilgoci i promieniowania elektromagnetycznego. Zabrania się niezależnie regulować wysokość swojego przywiązania (jest szansa, aby naprawić urządzenie na złej strony, które zniekształcają wyniki badań), odłączyć rękawy z Rejestru, aby usunąć lub wymienić baterie, naprawy rzekomo złamany maszyna. W takim przypadku ważne jest, aby upewnić się, że szczegóły mocowania mankietu do rejestratora nie są zaciśnięte ani zgniecione podczas snu.

Jeśli urządzenie mocno się zsunęło, możesz je skorygować, pozostawiając odległość około 2 cm między jego dolną krawędzią a łokciem.

Podczas monitorowania ciśnienia krwi nie zaleca się zmiany reżimu dnia i nawyków, jedyną rzeczą, która powinna być ograniczona, jest aktywność fizyczna w dniu monitorowania. Oczywiste jest, że sporty, fitness itp. Lekcje należy odłożyć na kolejny dzień.

Musimy starać się zapomnieć o procedurze, urządzenie (zwłaszcza dlatego, że jest dość proste i nie jest przywiązany do wiodącej ramienia, a zatem nie stwarza szczególnych niedogodności), aby mniej myśleć o możliwych złych wyników badań, aby spróbować zobaczyć odczyt na wyświetlaczu. Takie myśli i działania powodują stan lęku i niepokoju, które mogą wpływać na wyniki badań w postaci podwyższonego ciśnienia krwi.

Nocny sen powinien być spokojny, nie obciążony myślami o wskazaniach urządzenia i możliwych patologiach. Każda nerwowość zakłóca pomiary w nocy i, oczywiście, końcowe wskaźniki. Jednak wyniki pomiaru nocnego spadku ciśnienia krwi są bardzo ważne z punktu widzenia diagnozy nadciśnienia. Pacjenci są nawet podzieleni na 4 grupy na podstawie indeksu SSSAD (stopień obniżenia ciśnienia krwi w nocy).

Ważnym obowiązkiem pacjenta podczas zabiegu jest zachowanie specjalnych zapisów w dzienniku SMAD. Ale w ich zapisach osoba nie powinna pokazywać wartości ciśnienia krwi i odstępów między pomiarami (ta informacja jest przechowywana w pamięci urządzenia), ale jego szczegółowe działania podczas monitorowania ciśnienia krwi i zmian w dobrostanie. Wszystkie pojawiające się objawy muszą robić notatki w dzienniku, wskazując czas wystąpienia i zniknięcia objawu.

Po południu urządzenie mierzy ciśnienie krwi co 10-15 minut. Przed dokonaniem pomiaru pika. Ta funkcja może być wyłączona, ale dla wygody samych pacjentów lekarze zalecają jej używanie. Chodzi o to, że podczas pomiaru ciśnienia wskazane jest, aby się nie ruszać (jeśli sygnał jest słyszalny podczas chodzenia, należy zatrzymać i poczekać, aż rozlegnie się drugi sygnał, wskazujący koniec pomiaru). Dłoń, na której zamocowane jest urządzenie, należy opuścić w dół i w miarę możliwości osłabić mięśnie. Wymagania te nie są przypadkowe, ponieważ ich naruszenie może poważnie wpłynąć na dokładność pomiarów.

W nocy pacjent porusza się mało i jest wystarczająco rozluźniony, więc nie ma potrzeby monitorowania czasu pomiarów.

Monitorowanie EKG i ciśnienia krwi

Jeżeli pacjent jest na wizytę u lekarza skarżąc przerw w pracy serca i wzrost ciśnienia krwi, ale jednorazowym trzyma EKG i ciśnienie krwi nie wykazały niczego podejrzanego, lekarz jeszcze wiele voprosov.NA te pytania można odpowiedzieć za pomocą dość prosty sposób - pomiar EKG i Ciśnienie krwi przez dłuższy czas. W tym samym czasie można monitorować EKG i ciśnienie krwi przez 1 dzień, a czasami urządzenie pozostawia się na ciele pacjenta i przez dłuższy czas.

Codzienne monitorowanie EKG według Holtera jest przepisywane następującymi skargami pacjentów:

• bóle nacisku w polu serca, które pojawiają się sporadycznie głównie przy wysiłku fizycznym,
• uczucie kołatania serca, niepokój, dyskomfort za mostkiem i pogorszenie stanu zdrowia,
• Duszność na tle powyższych objawów,
• pojawienie się niewyjaśnionego osłabienia i zawrotów głowy, omdlenia, któremu towarzyszy pojawienie się zimnego potu na twarzy i ciele,
• uczucie poranienia, zmęczenia i zaniku rano (bez wysiłku fizycznego),
• naruszenie rytmu serca, któremu towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności, kołatanie serca lub uczucie zatrzymania serca,
• ataki dławicy piersiowej,
• patologia metabolizmu: cukrzyca, zaburzenia tarczycy,
• okres po zawale mięśnia sercowego,
• zwiększenie meteozavisimosti (podwyższone ciśnienie krwi, kołatanie serca, zauważalne pogorszenie ogólnego stanu zdrowia przy zmianie pogody).

Długoterminowe monitorowanie EKG i ciśnienia krwi można wykonać w celu oceny leczenia przeciwarytmicznego i hipotensyjnego.

Ten rodzaj monitorowania pracy serca umożliwia śledzenie wszelkich zmian na kardiogramie w ciągu dnia, zmian, których nie można odzwierciedlić w krótkim czasie. Rozwój tej techniki należy do amerykańskiego naukowca N. Holtera, na którego cześć nazwano tę metodę.

Codzienne monitorowanie EKG odbywa się przez analogię z długoterminowym monitorowaniem ciśnienia krwi. Przenośny elektrokardiograf, który zbliża się do swojego rozmiaru za pomocą telefonu komórkowego, jest przymocowany do talii pacjenta, a elektrody są przymocowane do klatki piersiowej. Urządzenie może znajdować się na ciele pacjenta przez dzień lub dłużej, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Praktycznie popularną praktyką w ostatnich latach było jednoczesne wykonywanie codziennego monitorowania i pomiaru ciśnienia krwi oraz EKG. W takim przypadku pacjent nie będzie musiał przechodzić tej procedury 2 razy. Ponadto, w obu przypadkach głównym wymaganiem jest utrzymanie pamiętnika, w którym należy odnotować aktywność pacjenta, a także zmiany stanu jego zdrowia w okresie pomiarów diagnostycznych.

Wspólne monitorowanie pozwala natychmiast uzyskać kompletne informacje na temat stanu serca i naczyń krwionośnych, w tym:

• odpowiedź układu sercowo-naczyniowego na aktywność fizyczną,
• informacje na temat pracy serca i naczyń krwionośnych podczas nocnego odpoczynku,
• wahania ciśnienia krwi jako funkcji stresu fizycznego i emocjonalnego,
• informacje o częstości akcji serca w ciągu dnia lub więcej,
• badanie przewodzenia serca.

Tak obszerne badanie pozwala nie tylko zidentyfikować epizody narastającego (zmniejszającego się) ciśnienia, utraty przytomności itp., Ale także ustalić przyczynę tych zmian, na przykład zakłócenia rytmu serca lub dopływ krwi do mięśnia sercowego serca.

Normalna wydajność

Urządzenie do długoterminowego monitorowania ciśnienia tętniczego pozostaje ustalone na ramieniu pacjenta przez pewien czas, na podstawie którego jest ono usuwane i podłączane do komputera. Odczytywanie informacji z pamięci Holtera odbywa się za pomocą specjalnego programu komputerowego podłączonego do urządzenia. Ten sam program był używany, gdy urządzenie zostało zainicjowane.

Na ekranie komputera lekarz widzi przetwarzane informacje w postaci tabel i wykresów, które można wydrukować na kartce papieru. Na wykresie można zaobserwować krzywe skurczowych (SBP), rozkurczowego (DBP) i średnich (SAD) linii tętniczych oraz tętna. Jakie wskaźniki mają szczególną wartość prognostyczną dla lekarzy?

Przede wszystkim są to średnie wartości ciśnienia krwi, DBP, częstości akcji serca i tętna (puls). Obliczanie wartości średnich może być przeprowadzane dla jednego dnia lub określonych przedziałów czasowych (czuwanie od 7 rano do 11 rano, noc od 23 godzin do 7 rano). To średnie wartości powyższych wartości dostarczają cennych informacji na temat ciśnienia tętniczego u konkretnej osoby.

Normalnie średnie dzienne ciśnienie wynosi 130/80 mm Hg. Jeśli wzrasta do 135/85, lekarze mówią o nadciśnieniu. W przypadku dziennego i nocnego ciśnienia krwi normą jest odpowiednio 135/85 i 120/70. Lekarze diagnozują "nadciśnienie", jeśli te wartości wzrosną do 140/90 i 125/75. Jako osoba zdrowa, pacjent wyróżnia się wzrostem średniego wskaźnika ciśnienia krwi tylko o 5 mm Hg.

Z analizy zmian wartości średnich można ocenić stopień skuteczności terapii przeciwnadciśnieniowej.

Innym ważnym wskaźnikiem może być częstotliwość wzrostu ciśnienia krwi (BPPD). Ten wskaźnik w różnych źródłach można nazwać obciążeniem ciśnieniowym lub hipertonicznym, a także indeksem czasu. Jest to liczba odczytów ciśnienia krwi, które są powyżej górnej granicy normy, wyrażone w procentach. W ciągu dnia granica ta wynosi 140/90, a w nocy granica mieści się w granicach 120/80 mm Hg.

Wskaźnik PPR może przewidywać przyszłość i tworzyć skuteczne schematy terapeutyczne. Przy niezbyt wysokich wskaźnikach BPPAT jest wyrażany jako procent liczby nadwyżek normy, a przy silnie podwyższonych wartościach ciśnienia krwi, jako pole pod krzywą ciśnienie-czas względem pory dnia i nocy, ograniczony do tego samego 140/90 mmHg.

Duże znaczenie w diagnostyce patologii układu sercowo-naczyniowego mają nie tylko indywidualne wskaźniki ciśnienia krwi, ale także zmiany tych wskaźników w ciągu dnia. Zmienność ciśnienia jest określana przez odchylenie od dziennej krzywej rytmu.

STD jest wskaźnikiem odchylenia standardowego od harmonogramu średniego ciśnienia krwi. Można go mierzyć jako dzień, w dzień lub w nocy. Jeśli STD ciśnienia skurczowego o dowolnej porze dnia jest równe lub przekracza 15 mm Hg. (w dniu rozkurczowym wskaźnik jest większy lub równy 14 mmHg w nocy - 12 mmHg), co wskazuje na rozwijającą się chorobę nadciśnieniową. Przekroczenie tylko jeden ze wskaźników, wykazuje zwiększoną zmienność ciśnienia krwi, co może być związane z przerostu lewej komory serca, miażdżycę tętnic szyjnych, barwiaka, nadciśnienia nerek, etc.

Poprzez zmiany zmienności ciśnienia krwi można ocenić skuteczność stosowanych leków przeciwnadciśnieniowych. Terapia nadciśnienia tętniczego powinna w idealnym przypadku doprowadzić do zmniejszenia zmienności indeksów ciśnienia tętniczego, a jeśli tak się nie stanie, konieczne jest przeprowadzenie przeglądu wizyt.

Bardzo ważnym wskaźnikiem diagnostycznym jest indeks dzienny. Zmiana dziennego (okołodobowego) rytmu ciśnienia krwi może być oceniana na podstawie stopnia nocnego spadku ciśnienia krwi (SNSAD). W przypadku skurczowego ciśnienia krwi wskaźnik ten oblicza się według wzoru: (średnia wartość SBP w ciągu dnia - średnia wartość SBP w nocy) x 100% / średnia wartość SBP w ciągu dnia. Analogicznie, CASAD oblicza się na ciśnienie rozkurczowe, zamiast wartości SBP brane są tylko wartości DBP.

Normalne wskaźniki SSSAD mieszczą się w przedziale 10-22% (od 60 do 80% osób odnoszących się do grupy Dippers). Nieadekwatny i nadmierny spadek SNDSAD ma wskaźniki odpowiednio mniejsze niż 10% i ponad 22% (grupy osób nieposiadających i niepracujących). Na stałym wzrostem ciśnienia krwi wskazuje ujemny indeks SNSAD (grupa Night-peakers).

Jeśli codzienne monitorowanie ciśnienia krwi wskazuje na brak spadku ciśnienia tętniczego w nocy, lekarze mogą sugerować następujące efekty: częste epizody udaru, wysokie prawdopodobieństwo serca przerost lewej komory serca i choroby wieńcowej serca, wysokiego ryzyka mikroalbiminurii rozwoju, który nastąpi z cięższych objawów. Ostry zawał mięśnia sercowego u takich pacjentów często kończy się śmiercią.

Jak widzimy, monitorowania ciśnienia krwi jest bardzo ważna procedura diagnostyczna, że w wielu przypadkach przyczynia się do ratowania życia i zdrowia ludzkiego, przyczyniając się do terminowego i skutecznego działania terapeutycznego do poprawy funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego i zapobiec rozmaite komplikacje nieprzyjemne, a nawet niebezpieczne.

[16], [17], [18], [19]