Długoterminowe monitorowanie ciśnienia krwi: aparatura, wyniki

Obecnie trudno jest zaskoczyć kogokolwiek wysokim ciśnieniem krwi. Niebezpieczną tendencją jest traktowanie tego stanu jako czegoś oczywistego, kierując się zasadą: odpocznę, a wszystko będzie dobrze. Jednak wysokie ciśnienie krwi, nawet jeśli jest sytuacyjne, może być zwiastunem niebezpiecznej choroby - nadciśnienia. Jak jednak dowiedzieć się, czy wzrost ciśnienia krwi jest spowodowany przez jakieś czynniki prowokujące (stres, warunki pogodowe, wrażliwość na warunki atmosferyczne), czy też jest wynikiem patologicznego stanu serca i naczyń krwionośnych? Jednorazowy pomiar ciśnienia nie odpowiada na to pytanie. Jednak monitorowanie ciśnienia krwi przez 24 godziny lub dłużej może całkowicie wyjaśnić sytuację.

Zabieg nieinwazyjnego pomiaru ciśnienia krwi, trwający dobę lub dłużej, w skrócie nazywa się ABPM. Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi jest uważane za najbardziej wiarygodną metodę określania rzeczywistych odczytów ciśnienia krwi, czego po prostu nie da się zrobić w ciągu kilku minut. Jednocześnie zabieg nie jest uciążliwy, ponieważ pacjent nie musi cały czas przebywać w klinice. A te drobne wymagania, których przestrzegania lekarz od niego wymaga podczas monitorowania, będą wydawać się drobiazgiem w porównaniu z wartością diagnostyczną zabiegu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Wskazania do zabiegu

Zacznijmy od tego, że aby wykonać pomiar ciśnienia tętniczego, wcale nie trzeba mieć udokumentowanych chorób serca i naczyń. W celach profilaktycznych taki zabieg może wykonać każda osoba, która dba o swoje zdrowie.

Powiedzmy, że samo nadciśnienie jest dość podstępną patologią i przez pewien okres czasu może się w ogóle nie ujawniać. Do 30 roku życia człowiek może nawet nie podejrzewać, że ma tę chorobę, a potem zaczynają się niezrozumiałe wahania ciśnienia krwi, zauważa się pogorszenie samopoczucia podczas wysiłku fizycznego, pojawia się wyraźna zależność od pogody itp.

Ale gdyby to było wszystko. Nieleczone nadciśnienie prowadzi do przewlekłego wysokiego ciśnienia krwi, które z kolei jest czynnikiem ryzyka niebezpiecznych powikłań, takich jak udar, zawał mięśnia sercowego, arytmia i dusznica bolesna. Na tle wysokiego ciśnienia krwi lekarze często diagnozują miażdżycę naczyń, cukrzycę i inne patologie związane z upośledzonym ukrwieniem narządów, a zatem z upośledzonym odżywianiem i oddychaniem.

Niebezpieczeństwo nadciśnienia tętniczego, które powoduje trudności w diagnozowaniu tej patologii, polega również na tym, że może ono mieć różne formy i objawy, wymagające zupełnie odmiennego podejścia do leczenia:

• Nadciśnienie utajone, które przebiega praktycznie bezobjawowo, co oznacza, że pacjent może nawet nie podejrzewać, że ma tę chorobę.
• Nadciśnienie tętnicze w dni robocze (znane również jako nadciśnienie tętnicze w gabinecie lekarskim) to stan, w którym obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego w związku z wykonywaniem obowiązków zawodowych oraz podczas wizyty u lekarza, który mierzy ciśnienie tętnicze, a jego odczyty są zbliżone do normy.
• Nadciśnienie nocne. Podstępny rodzaj patologii, gdy odczyty ciśnienia krwi rosną, pozornie znikąd: podczas odpoczynku wieczorem i w nocy.
• Uporczywe nadciśnienie, oporne na leczenie przeciwnadciśnieniowe. W tym przypadku pojedyncze pomiary 2-3 razy dziennie nie dają pełnego obrazu klinicznego.
• Syndrom białego fartucha. Szczególna odmiana nadciśnienia sytuacyjnego, kiedy lęk wywołany wizytą w klinice lub szpitalu, gdzie ludzie w białych fartuchach (wyrażenie metaforyczne oznaczające uniform wymagany w placówkach medycznych) kręcą się, powoduje chwilowy wzrost ciśnienia krwi, który jest rejestrowany przez urządzenie lekarza. Lęk jest najprawdopodobniej związany z nieprzyjemnym doświadczeniem z dzieciństwa związanym z komunikacją z lekarzami.
• Wahania ciśnienia tętniczego krwi, powodujące u pacjentów znaczne pogorszenie samopoczucia.
• Nadciśnienie objawowe, wzrost ciśnienia tętniczego krwi, który jest wywoływany przez silne pobudzenie, strach, lęk itp. (silne czynniki emocjonalne).
• Nadciśnienie tętnicze graniczne, gdy ciśnienie znajduje się na górnej granicy normy, ale w niektórych sytuacjach może nawet ją przekroczyć.

Wszystkie te sytuacje są bardzo trudne do wykrycia poprzez jednorazowe pomiary ciśnienia krwi, gdy osoba konsultuje się z lekarzem w sprawie pogorszenia stanu zdrowia lub przechodzi rutynowe badanie lekarskie. Jeśli podejrzewa się nietypowe formy nadciśnienia, o których mówiliśmy, lekarze przepisują długoterminowe monitorowanie ciśnienia krwi, aby obserwować zmiany w odczytach ciśnienia krwi w ciągu dnia. W niektórych przypadkach może być nawet konieczne dłuższe badanie, aby profesjonalnie ocenić sytuację i opracować środki stabilizujące stan pacjenta.

Wskazaniami do wykonania zabiegu ABPM są nie tylko różne rodzaje nadciśnienia tętniczego, ale także diagnostyka ewentualnego rozwoju choroby, gdzie główną rolę odgrywają:

• czynnik dziedziczny choroby (tego typu diagnostyka jest istotna w przypadku predyspozycji dziedzicznych, jeżeli w rodzinie występowały przypadki nadciśnienia tętniczego),
• ciąża (zmiany hormonalne mogą powodować wahania ciśnienia krwi),
• czynniki ryzyka (nadwaga, palenie tytoniu, narażenie na sytuacje stresowe, zaburzenia hormonalne, patologie autoimmunologiczne, alergiczne, zakaźne), które mogą prowokować rozwój nadciśnienia tętniczego już w młodym wieku,
• patologie występujące przy podwyższonym ciśnieniu tętniczym (np. cukrzyca, niedokrwienie i niewydolność serca, patologie naczyniowe mózgu, zespół bezdechu sennego, ciężkie postacie dystonii wegetatywno-naczyniowej itp.),
• wiek (osoby starsze są bardziej narażone na nadciśnienie tętnicze ze względu na fizjologiczne cechy tej grupy wiekowej i bagaż chorób nagromadzonych przez wiele lat).

W takim przypadku pacjent może udać się do kliniki w celu poddania się zabiegowi ABPM samodzielnie lub ze skierowaniem od lekarza.

Monitorowanie ciśnienia tętniczego krwi będzie przydatne nie tylko w przypadku osób z wysokim ciśnieniem tętniczym, ale także u pacjentów z niedociśnieniem (stały spadek ciśnienia tętniczego spowodowany czynnikami konstytucjonalnymi lub prowokującymi).

Lekarze wykonują tę procedurę nie tylko w celach czysto diagnostycznych. Badanie dostarcza informacji przy wyborze pacjentów, którzy potrzebują leczenia farmakologicznego. Na przykład celowość farmakoterapii przeciwnadciśnieniowej w przypadku zespołu „białego fartucha” lub nadciśnienia biurowego jest niezwykle wątpliwa. W takim przypadku bardziej skuteczna będzie pomoc psychologiczna i korekta schematu pracy i odpoczynku. Jednak takie osoby mają pewną predyspozycję do podwyższonego ciśnienia krwi (nadciśnienia), dlatego przepisuje się im ABPM regularnie 2-4 razy w roku.

Monitorowanie ciśnienia krwi przez 24 godziny lub dłużej pomaga ocenić skuteczność i bezpieczeństwo terapii farmakologicznej (na przykład niektóre leki przeciwnadciśnieniowe przy lekko podwyższonym ciśnieniu krwi mogą obniżyć je poniżej normy, co nie jest mniej niebezpieczne dla zdrowia). Może być używane do określania stopnia skuteczności przepisanych leków w każdym konkretnym przypadku. Jeśli nie obserwuje się poprawy w ciągu kilku procedur, wskazuje to na oporność na leczenie farmakologiczne. Dla takich pacjentów opracowuje się indywidualne schematy leczenia nadciśnienia tętniczego.

Jeśli pacjent jest zmuszony przyjmować leki ściśle o wyznaczonych porach (chronoterapeutyczny schemat farmakoterapii), bardzo ważnym wskaźnikiem jest dobowy rytm ciśnienia tętniczego, który jest indywidualny dla każdej osoby. Czasami to właśnie naruszenie rytmu dobowego kryje w sobie pogorszenie stanu pacjenta, skoki ciśnienia, a nawet nieskuteczność zaleconego toku terapii. Metoda ABPM dostarcza kompletnych informacji na ten temat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Przygotowanie

Monitorowanie ciśnienia krwi jest jedną z tych procedur diagnostycznych i leczniczych, które nie wymagają żadnego specjalnego przygotowania ze strony pacjenta. Jednak ważnym zadaniem lekarza jest przekazanie pacjentowi informacji o celach monitorowania ciśnienia krwi i zachowaniu podczas zabiegu. Dokładność wyników badań i skuteczność dalszego leczenia zależą od świadomości znaczenia tej metody diagnostycznej i prawidłowego spełnienia wszystkich wymagań medycznych.

Kolejnym szczególnie ważnym punktem w przygotowaniu do długotrwałego pomiaru ciśnienia tętniczego jest przygotowanie urządzenia do pomiaru ciśnienia przez całą dobę oraz dobór mankietu o odpowiednim rozmiarze do budowy ciała pacjenta.

Codzienne monitorowanie ciśnienia krwi można przeprowadzić za pomocą metod inwazyjnych i nieinwazyjnych. W ramach nieinwazyjnej metody monitorowania ciśnienia krwi rozpatrywane są dwie metody: osłuchowa i oscylometryczna, która ostatnio stała się coraz bardziej powszechna, ponieważ jest wolna od wad poprzedniej metody.

Metoda inwazyjna: pomiary ciśnienia krwi wykonuje się w warunkach szpitalnych. W tym przypadku igła podłączona do czujnika jest wkładana do tętnicy pacjenta, która stale rejestruje informacje z niej pochodzące na taśmie magnetycznej.

Metoda osłuchowa jest nadal stosowana w niektórych klinikach i polega na słuchaniu tonów Korotkowa za pomocą specjalnego mikrofonu, który przykłada się do miejsca tętnienia naczyń w okolicy mankietu. Oscylograficzna metoda pomiaru ciśnienia krwi jest diagnostycznym pomiarem średniego ciśnienia skurczowego i rozkurczowego za pomocą małych pulsacji ciśnienia powietrza w mankiecie.

Obie te metody można stosować zarówno w warunkach szpitalnych, jak i ambulatoryjnych. Na szczęście na rynku sprzętu medycznego nie brakuje dziś sprzętu do nieinwazyjnego pomiaru codziennego ciśnienia krwi. Prezentowane są tam zarówno krajowe osiągnięcia, jak i zagraniczne technologie. Dlatego też wcale nie jest trudno dobrać sprzęt zgodnie z własnymi życzeniami i potrzebami.

Mogą to być zwykłe tonometry mierzące ciśnienie krwi (na przykład węgierski model AVRM-02/M z kontrolą ładowania baterii). Jednak wiele klinik woli używać urządzeń wielofunkcyjnych (Cardio Tens produkowane na Węgrzech rejestruje jednocześnie ciśnienie krwi i odczyty EKG, a japoński system TM-2425/2025 regularnie mierzy również temperaturę powietrza, pozycję ciała człowieka, zwiększoną aktywność fizyczną poprzez przyspieszenie ruchu itp.). Urządzenia do długoterminowego monitorowania ciśnienia krwi nazywane są Holterami, stąd inna nazwa SMAD - Holter monitoring of arterial pressure.

24-godzinny pomiar ciśnienia krwi wymaga ciągłego cyklu specjalistycznego sprzętu. A ponieważ wszystkie takie urządzenia w warunkach ambulatoryjnych działają na baterie (lub zwykłe baterie), przed rozpoczęciem zabiegu lekarz musi sprawdzić, czy poziom naładowania baterii jest wystarczający do przeprowadzenia ABPM przez wymagany czas. Ładowanie na miejscu jest w tym przypadku niemożliwe.

Urządzenie do pomiaru ciśnienia krwi składa się z rejestratora, wyświetlacza i mankietu, które są ze sobą połączone i działają jako jedna jednostka. Najpierw rejestrator jest inicjowany przez podłączenie go do komputera. Specjalny program pozwala wprowadzić indywidualne informacje o pacjencie do pamięci rejestratora, ustawić okresy i odstępy czasu rejestracji danych, w których należy wykonywać pomiary ciśnienia krwi, włączyć lub wyłączyć funkcję sygnału dźwiękowego przed każdym pomiarem oraz zaznaczyć potrzebę wyświetlania danych ciśnienia krwi i tętna na wyświetlaczu.

Urządzenie nie rejestruje danych ciśnienia krwi w sposób ciągły, ale w określonych odstępach czasu. Przyjmuje się następujące normy: w ciągu dnia urządzenie mierzy ciśnienie krwi i tętno co 15 minut, a w nocy – co pół godziny. W razie potrzeby urządzenie można zaprogramować na inne odstępy czasu.

Po zainicjowaniu rejestratora wybiera się mankiet do urządzenia. Urządzenia tego typu są zazwyczaj dostarczane z kilkoma mankietami różniącymi się długością i szerokością. Mankiet dla dziecka ma 13-20 cm długości. W przypadku osób dorosłych liczby te mogą się znacznie różnić. Wybierając optymalną długość i szerokość mankietu, należy wziąć pod uwagę, że powinien on obejmować co najmniej 80% obwodu kończyny.

Mankiet zakłada się na górną kończynę w okolicy barku zgodnie z przednią stroną ciała. U większości osób mankiet zakłada się na lewe ramię, a u osób leworęcznych – na prawe.

Na mankiecie znajduje się specjalny znak, który informuje, czy urządzenie zostało prawidłowo założone, jeżeli pokrywa się z punktem najsilniejszego tętna.

Ponieważ pomiar ciśnienia jest przeprowadzany przez długi okres czasu, a pacjent prowadzi normalne życie, tj. jest w ruchu, mankiet może się nieznacznie przesunąć. Nie należy do tego dopuścić, ponieważ w takim przypadku wyniki pomiaru zostaną zniekształcone. Aby zapobiec przesunięciu się urządzenia względem ramienia, zaleca się stosowanie specjalnych krążków z dwustronną powłoką klejącą (jak taśma dwustronna).

Następnie wykonuje się pomiary kontrolne (około 4-6 pomiarów w odstępie 2 minut). W tym celu najpierw zakłada się pacjentowi na ramię mankiet pneumatyczny, a następnie za pomocą specjalnych mocowań mocuje się do niego rejestrator z wyświetlaczem i sfigmomanometr, na podstawie którego oblicza się średnie wskaźniki wartości lekarskich i instrumentalnych. Dopuszczalne różnice między tymi wskaźnikami wynoszą 10 mm Hg (dla ciśnienia skurczowego lub górnego) i 5 mm Hg (dla wskaźników ciśnienia dolnego).

Jeżeli różnica w odczytach przekroczy dopuszczalne granice, należy sprawdzić, czy mankiet został założony prawidłowo, zmienić ramię, na którym będzie mierzony ciśnienie, lub zmienić rodzaj urządzenia do codziennego pomiaru ciśnienia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Technika monitorowanie ciśnienia krwi

Jak już wspomniano, urządzenie do codziennego pomiaru ciśnienia krwi wykonuje pomiary w czasie ustawionym przez program, zapisując pomiary w pamięci urządzenia. Oznacza to, że osoba nie zdejmuje tonometru podczas całej procedury (czasem w ciągu dnia, czasem dłużej), a nawet w nocy.

Pacjenta ostrzega się z góry, że ciśnieniomierz nie może być mokry. Jak każde urządzenie elektryczne, musi być trzymany z dala od źródeł wilgoci i promieniowania elektromagnetycznego. Zabrania się samodzielnej regulacji wysokości zapięcia (istnieje ryzyko nieprawidłowego zapięcia urządzenia na ramieniu, co zafałszuje wyniki badania), odłączania mankietu od rejestratora, wyjmowania lub wymiany baterii, a także naprawy rzekomo zepsutego urządzenia. Ważne jest, aby upewnić się, że części mocujące mankiet do rejestratora nie są przyciśnięte przez ubranie lub ściśnięte podczas snu.

Jeśli urządzenie znacznie się zsunęło, można je wyregulować, pozostawiając odstęp około 2 cm między jego dolną krawędzią a łokciem.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi nie zaleca się zmiany codziennej rutyny i nawyków, jedyną rzeczą, którą należy ograniczyć, jest aktywność fizyczna w dniu pomiaru. Oczywiste jest, że sport, fitness itp. należy odłożyć na inny dzień.

Należy starać się zapomnieć o urządzeniu podczas zabiegu (zwłaszcza, że jest dość lekkie i nie jest przymocowane do dominującej ręki, co oznacza, że nie powoduje żadnych szczególnych niedogodności), mniej myśleć o możliwych złych wynikach badania, starać się widzieć odczyty na wyświetlaczu. Takie myśli i działania wywołują stan niepokoju i zmartwienia, co może wpłynąć na wyniki badania w postaci podwyższonego ciśnienia krwi.

Sen nocny powinien być również spokojny, nieobciążony myślami o odczytach urządzenia i możliwych patologiach. Każda nerwowość zniekształca pomiary nocne i oczywiście wskaźniki końcowe. Ale wyniki pomiaru nocnego spadku ciśnienia krwi są bardzo ważne pod kątem diagnozy nadciśnienia. Pacjenci są nawet klasyfikowani do 4 grup na podstawie wskaźnika SNAD (stopnia nocnego spadku ciśnienia krwi).

Ważnym obowiązkiem pacjenta podczas zabiegu jest prowadzenie specjalnych zapisów w dzienniku ABPM. Jednak w swoich zapisach osoba powinna wykazywać nie wartości ciśnienia krwi i odstępy czasowe między pomiarami (informacje te są przechowywane w pamięci urządzenia), ale swoje szczegółowe działania podczas monitorowania ciśnienia krwi i zmiany samopoczucia. Wszystkie pojawiające się objawy należy odnotować w dzienniku, wskazując czas pojawienia się i zaniku objawu.

W ciągu dnia urządzenie mierzy ciśnienie krwi co 10-15 minut. Przed wykonaniem pomiaru wydaje sygnał dźwiękowy. Funkcję tę można wyłączyć, ale dla wygody samych pacjentów lekarze zalecają jej używanie. Chodzi o to, że podczas pomiaru ciśnienia krwi wskazane jest, aby się nie ruszać (jeśli sygnał rozbrzmiewa podczas chodzenia, należy się zatrzymać i poczekać, aż zabrzmi drugi sygnał, oznaczający zakończenie pomiaru). Ramię, na którym przymocowane jest urządzenie, powinno być opuszczone w dół, a mięśnie powinny być maksymalnie rozluźnione. Wymagania te nie są narzucane przypadkowo, ponieważ ich naruszenie może niekorzystnie wpłynąć na dokładność pomiarów.

W nocy pacjent porusza się niewiele i jest całkowicie zrelaksowany, dlatego nie ma potrzeby kontrolowania czasu wykonywania pomiarów.

Monitorowanie EKG i ciśnienia krwi

Jeśli pacjent zgłasza się do lekarza z nieregularnym biciem serca i wysokim ciśnieniem krwi, ale jednorazowy elektrokardiogram i pomiar ciśnienia krwi nie wykazują niczego podejrzanego, lekarz nadal ma wiele pytań. Na te pytania można odpowiedzieć, stosując dość prostą procedurę — pomiar EKG i ciśnienia krwi przez dłuższy okres czasu. W takim przypadku monitorowanie EKG i ciśnienia krwi można przeprowadzić przez 24 godziny, a czasami urządzenie pozostaje na ciele pacjenta przez dłuższy okres czasu.

24-godzinny pomiar EKG metodą Holtera zalecany jest w przypadku następujących dolegliwości pacjenta:

• ból kłujący w okolicy serca, pojawiający się epizodycznie, głównie podczas wysiłku fizycznego,
• uczucie kołatania serca, niepokoju, dyskomfortu za mostkiem i pogorszenie samopoczucia,
• duszność na tle powyższych objawów,
• pojawienie się niewyjaśnionego osłabienia i zawrotów głowy, omdlenia, którym towarzyszy pojawienie się zimnych potów na twarzy i ciele,
• uczucie wyczerpania, znużenia i utraty sił w godzinach porannych (bez aktywności fizycznej),
• zaburzenie rytmu serca, któremu towarzyszy krótkotrwała utrata przytomności, uczucie kołatania serca lub zatrzymanie akcji serca,
• ataki dusznicy bolesnej,
• patologie metaboliczne: cukrzyca, dysfunkcja tarczycy,
• okres po zawale mięśnia sercowego,
• zwiększona wrażliwość na zmiany pogody (podwyższone ciśnienie krwi, kołatanie serca, wyraźne pogorszenie ogólnego samopoczucia przy zmianie pogody).

Możliwe jest również przeprowadzenie długoterminowego monitorowania EKG i ciśnienia krwi w celu oceny leczenia przeciwarytmicznego i przeciwnadciśnieniowego.

Ten rodzaj monitorowania serca pozwala śledzić wszelkie zmiany na kardiogramie w ciągu dnia, te zmiany, których nie można odzwierciedlić w krótkim okresie. Opracowanie tej metody należy do amerykańskiego naukowca N. Holtera, na którego cześć nazwano metodę.

Codzienne monitorowanie EKG przeprowadza się w podobny sposób jak długoterminowe monitorowanie ciśnienia krwi. Przenośny elektrokardiograf, który ma mniej więcej wielkość telefonu komórkowego, jest przymocowany do paska pacjenta, a elektrody znajdują się na jego klatce piersiowej. Urządzenie może znajdować się na ciele pacjenta przez 24 godziny lub dłużej, zgodnie z zaleceniami lekarza.

Ostatnio dość popularną praktyką stało się jednoczesne codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego i EKG. W takim przypadku pacjent nie będzie musiał przechodzić procedury dwa razy. Ponadto w obu przypadkach głównym wymogiem jest prowadzenie dziennika, w którym należy odnotowywać aktywności pacjenta i zmiany w jego samopoczuciu w okresie pomiarów diagnostycznych.

Monitorowanie stawów pozwala na natychmiastowe uzyskanie pełnych informacji o stanie serca i naczyń krwionośnych, obejmujących:

• reakcja układu sercowo-naczyniowego na wysiłek fizyczny,
• informacje o pracy serca i naczyń krwionośnych podczas nocnego odpoczynku,
• wahania ciśnienia krwi w zależności od stresu fizycznego i emocjonalnego,
• informacje o rytmie serca przez okres 24 godzin lub dłużej,
• badanie przewodzenia serca.

Tak obszerne badanie pozwala nie tylko na identyfikację epizodów podwyższonego (obniżonego) ciśnienia krwi, utraty przytomności itp., ale także na ustalenie przyczyny tych zmian, np. zaburzeń rytmu serca lub ukrwienia mięśnia sercowego.

Normalna wydajność

Urządzenie do długoterminowego monitorowania ciśnienia tętniczego pozostaje na ramieniu pacjenta przez pewien czas, po czym jest zdejmowane i podłączane do komputera. Informacje są odczytywane z pamięci Holtera za pomocą specjalnego programu komputerowego dostarczonego wraz z urządzeniem. Ten sam program został użyty do zainicjowania urządzenia.

Na ekranie komputera lekarz widzi przetworzone informacje w formie tabel i wykresów, które można wydrukować na kartce papieru. Na wykresie można zobaczyć zakrzywione linie ciśnienia tętniczego skurczowego (SBP), rozkurczowego (DBP) i średniego (MAP), a także tętna. Które wskaźniki mają szczególną wartość prognostyczną dla lekarzy?

Przede wszystkim są to średnie wartości ciśnienia tętniczego, rozkurczowego, ciśnienia tętniczego krwi (BP), ciśnienia tętniczego krwi (DBP), ciśnienia tętniczego krwi (MAP) i tętna (HR). Obliczanie średnich wartości można przeprowadzić dla dnia lub określonych okresów czasu (czuwanie od 7 rano do 11 rano, noc od 11 wieczorem do 7 rano). To średnie wartości powyższych wartości dostarczają cennych informacji o ciśnieniu krwi konkretnej osoby.

Zwykle średnie ciśnienie dobowe uważa się za 130/80 mm Hg. Jeśli wzrośnie do 135/85, lekarze mówią o nadciśnieniu. Dla ciśnienia krwi w dzień i w nocy normą jest odpowiednio 135/85 i 120/70. Lekarze diagnozują nadciśnienie, jeśli wartości te wzrosną do 140/90 i 125/75. Jako różnicę między osobą zdrową a osobą chorą, średnie ciśnienie krwi wzrasta tylko o 5 mm Hg.

Ocena skuteczności terapii przeciwherpeticznej może być dokonana poprzez analizę zmian wartości średnich.

Innym ważnym wskaźnikiem jest częstość występowania podwyższonego ciśnienia krwi (FAP). Wskaźnik ten może być nazywany obciążeniem ciśnieniowym lub obciążeniem nadciśnieniowym, a także wskaźnikiem czasu w różnych źródłach. Jest to liczba odczytów ciśnienia krwi, które są powyżej górnej granicy normy, wyrażona w procentach. W ciągu dnia granica ta wynosi 140/90, a w nocy próg ten mieści się w granicach 120/80 mm Hg.

Wskaźnik NBP pozwala na prognozowanie przyszłości i tworzenie skutecznych schematów terapeutycznych. Przy niezbyt wysokich wskaźnikach ciśnienia tętniczego NBP wyraża się w procentach jako liczbę przekroczeń normy, a przy znacznie podwyższonych wartościach ciśnienia tętniczego – jako pole pod wykresem zależności ciśnienia od pory dnia i nocy, ograniczone tymi samymi 140/90 mm Hg.

Duże znaczenie w diagnostyce patologii układu sercowo-naczyniowego mają nie tylko indywidualne wskaźniki ciśnienia krwi, ale także zmiany tych wskaźników w ciągu doby. Zmienność ciśnienia określa się na podstawie odchylenia od dobowej tabeli rytmu.

STD to wskaźnik odchylenia standardowego od wykresu średniego ciśnienia tętniczego. Można go mierzyć zarówno w ciągu dnia, jak i w ciągu dnia lub nocy. Jeśli STD ciśnienia skurczowego o dowolnej porze dnia jest równe lub przekracza 15 mm Hg (dla ciśnienia rozkurczowego wskaźnik dzienny jest większy lub równy 14 mm Hg, a wskaźnik nocny wynosi 12 mm Hg), wskazuje to na rozwijające się nadciśnienie. Jeśli przekroczony jest tylko jeden ze wskaźników, wskazuje to na zwiększoną zmienność ciśnienia krwi, co może być związane z przerostem mięśnia sercowego lewej komory, miażdżycą tętnicy szyjnej, guzem chromochłonnym, nadciśnieniem nerkowym itp.

Zmiany zmienności ciśnienia tętniczego mogą być wykorzystane do oceny skuteczności leków przeciwnadciśnieniowych. Terapia nadciśnieniowa powinna w idealnym przypadku prowadzić do zmniejszenia zmienności ciśnienia tętniczego; jeśli tak się nie stanie, konieczna jest rewizja recept.

Wskaźnik dobowy jest również uważany za bardzo ważny wskaźnik diagnostyczny. Zmianę dobowego (okołodobowego) rytmu ciśnienia tętniczego można ocenić na podstawie stopnia nocnego spadku ciśnienia krwi (SNBP). W przypadku ciśnienia skurczowego wskaźnik ten oblicza się według wzoru: (średnie SBP w ciągu dnia - średnie SBP w nocy) x 100% / średnie SBP w ciągu dnia. Podobnie oblicza się SNBP dla ciśnienia rozkurczowego, ale zamiast wartości SBP stosuje się wartości DBP.

Normalne wartości SNSAD mieszczą się w zakresie 10-22% (60 do 80% osób należących do grupy Dippers). Niewystarczająca i nadmierna redukcja SNSAD ma wartości odpowiednio mniejsze niż 10% i większe niż 22% (grupy Non-dippers i Over-dippers). Ujemna wartość SNSAD wskazuje na stabilny wzrost ciśnienia krwi (grupa Night-peakers).

Jeśli codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego wykaże niewystarczające obniżenie ciśnienia tętniczego w nocy, lekarze mogą założyć następujące konsekwencje: częste epizody udarów, wysokie prawdopodobieństwo przerostu lewej komory i choroby niedokrwiennej serca, wysokie ryzyko rozwoju mikroalbiminurii, która będzie przebiegać z bardziej wyraźnymi objawami. Ostry zawał mięśnia sercowego u takich pacjentów często kończy się śmiercią.

Jak widać, codzienny pomiar ciśnienia tętniczego jest niezwykle istotnym badaniem diagnostycznym, które w wielu przypadkach może uratować zdrowie i życie człowieka, ułatwiając terminowe i skuteczne wdrożenie działań terapeutycznych, mających na celu poprawę funkcjonowania układu sercowo-naczyniowego oraz zapobieganie różnym nieprzyjemnym, a nawet niebezpiecznym powikłaniom.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]