Zespół białego płaszcza

Często wystarczy - podczas badania doktora biuro - pacjent pojawia płaszcz syndrom białego podczas pomiaru ciśnienia: w szpitalu, to skoki, chociaż wysokie ciśnienie krwi pacjent nie skarży, żadnych objawów nadciśnienia nie jest, a co więcej, poziom ciśnienia krwi w normalnych warunkach normalny ...

Epidemiologia

Zgodnie z wynikami badań przeprowadzonych w zagranicznych klinikach, syndrom białego płaszcza objawia się u 70-73% pacjentów z rozpoznanym nadciśnieniem tętniczym.

[1], [2], [3], [4], [5]

Przyczyny syndrom białego płaszcza

Jeśli osoba zwraca się do lekarzy, oznacza to, że występują problemy ze zdrowiem, które go niepokoją. Większość osób kojarzy szpitale i kliniki z chorobą. A sami lekarze wyjaśniają przyczyny syndromu białego płaszcza z podekscytowaniem i niepokojem (nawet ewidentnie nie objawiającymi się), mimowolnym stanem napięcia i lęku podczas wizyty w placówkach medycznych. Ogólnie rzecz biorąc, sytuacja ta jest bliska stresowi: pacjenci są wolni od ekspozycji, obawiają się możliwych bolesnych procedur i słabej diagnozy.

[6],

Czynniki ryzyka

Wszyscy specjaliści dostrzegają takie czynniki ryzyka dla pojawienia się tego zespołu, jak wiek i nadwaga; niektórzy dodają do tej listy nadmierny cholesterol we krwi, kardiopatię (w szczególności niedokrwienie serca), a także obecność anamnezy cukrzycy.

Istnieje opinia, że nawet chwilowy wzrost ciśnienia krwi, czyli zespół białego szlafroku podczas pomiaru ciśnienia, może oznaczać zwiększone zagrożenie dla zdrowia.

[7], [8], [9]

Patogeneza

Patogeneza tego zespołu jest bezpośrednio związana z humoralną i wegetatywną neuroregulacją tonu układu naczyniowego. Przy najlżejszym stresie (i dla wielu, udanie się do lekarza jest bliskie jatofobii), wzrasta synteza kortykotropiny hormonu przysadki (ACTH). Kortykotropina stymuluje produkcję katecholamin - hormonów, mediatorów adrenaliny, norepinefryny i dopaminy, a także hormonu kory nadnerczowej kortyzolu. A ponadto - ze względu na zwężający naczynia wpływ wszystkich tych hormonów - następuje zwężenie naczyń krwionośnych, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.

A ponieważ syndrom białego płaszcza objawia się z reguły przy każdej wizycie u lekarza, oznacza to, że jest to konkretna reakcja psychosomatyczna na konkretną sytuację.

[10], [11]

Objawy syndrom białego płaszcza

A nawet pacjenci przyjmujący leki przeciwnadciśnieniowe na bieżąco mogą wykazywać objawy syndromu białego sierści: zwiększone ciśnienie krwi podczas pomiaru.

I częściej niż normalnie, wskaźnik ciśnienia skurczowego (górnego) (to jest nie 110-120, ale 140-150 mm Hg) jest wyższy niż ciśnienie rozkurczowe.

Zespół ten obserwuje się u 32-35% osób, które przybyły do placówki medycznej, która nie ma problemów z ciśnieniem. W tym samym czasie 15% pacjentów rzeczywiście cierpi na nadciśnienie tętnicze. Jednak u prawie 20% pacjentów ten zespół jest mylony z chorobą nadciśnieniową (nadciśnienie oporne) - z podawaniem leków w celu stabilizacji ciśnienia krwi.

Syndrom białej sierści w ciąży

Zwykłe zjawisko i syndrom białego płaszcza w czasie ciąży, kiedy wszystkie systemy ciała funkcjonują w zmienionym trybie. Według niektórych doniesień całkowita częstość występowania tego zespołu w ciąży wynosi około 32%. U połowy przyszłych matek syndrom utrzymuje się przez cały okres ciąży i w żaden sposób nie wpływa na ich stan.

Należy jednak mieć na uwadze, że prawie 40% kobiet w ciąży charakteryzuje prawdziwego wzrostu ciśnienia krwi (łagodnego nadciśnienia ciążowego), która wraz z wiekiem ciąży może prowadzić do zatrucia późnej ciąży z wysokim ciśnieniem krwi.

Z poważniejszym problemem - stan przedrzucawkowy, który może przejść do rzucawki, zagraża życiu matki i płodu - według statystyk WHO około 8% ciężarnych kobiet napotyka.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania tego zespołu to rozwój nadciśnienia i chorób serca. Wyższe ryzyko dotyczy osób, których ciśnienie krwi jest wyższe. Ponadto u pacjentów z zespołem białego owłosienia ryzyko wystąpienia chorób sercowo-naczyniowych związanych ze śmiercią wzrasta 1,9 razy.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnostyka syndrom białego płaszcza

Ponieważ jedyny objaw zespołu białego płaszcza jest widoczny na skali monitora ciśnienia krwi podczas pomiaru ciśnienia krwi, tego zespołu nie można zdiagnozować podczas standardowej wizyty u lekarza. Jak pokazuje praktyka, w diagnostyce i leczeniu nadciśnienia, jednorazowe pomiary ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim są zbyt często błędne.

Zespół może wykrywać diagnostykę instrumentalną - automatyczny pomiar ciśnienia krwi przez 15-20 minut w warunkach klinicznych. Lub 24-godzinny ambulatoryjny monitoring ciśnienia krwi (AMAD), który jest testem diagnostycznym z wyboru.

Zatem rozpoznanie syndromu białego fartucha wykorzystaniem ambulatoryjne monitorowanie ciśnienia tętniczego, a także jego wykorzystanie jako testu potwierdzającego na pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia, zgodnie z National Institute brytyjskiego ekspertów zdrowia, jest najbardziej dokładne i opłacalne rozwiązanie dla diagnostyki klinicznej.

[19], [20], [21]

Diagnostyka różnicowa

Coraz częściej do tych celów wykorzystuje się 24-godzinny pomiar ciśnienia tętniczego za pomocą różnych przenośnych urządzeń elektronicznych. Tak więc celowa kontrola poziomu ciśnienia w zwykłym środowisku domowym - wygodniejsza i tańsza - zapewnia diagnostykę różnicową syndromu białego fartucha z przewlekłego nadciśnienia.

Leczenie syndrom białego płaszcza

Do chwili obecnej rozpoznanie i leczenie zespołu białego płaszcza wywołuje wiele kontrowersji w środowisku medycznym, ponieważ nadal nie ma przekonujących dowodów na to, że chwilowy wzrost ciśnienia krwi podczas wizyty lekarskiej ma negatywny wpływ na zdrowie.

Ogólnie przyjmuje się, że ten zespół nie wymaga żadnego leczenia, to znaczy, że lepiej jest unikać niepotrzebnych środków farmaceutycznych w celu zmniejszenia ciśnienia, ponieważ ich stosowanie może prowadzić do niedociśnienia naczyniowego.

Zapobieganie

Zapobieganie możliwemu rozwojowi nadciśnienia nie boli. Przede wszystkim są to zmiany w sposobie życia: pozbycie się nadwagi, systematyczne ćwiczenia, odmowa picia alkoholu i palenie tytoniu, dieta z ograniczeniem soli i sodu - patrz Dieta pod zwiększoną presją

[22], [23], [24], [25]

Prognoza

Predykcji w rozwoju ujemne skutki, które mogą wywołać zespół białego fartucha, schorzenia związane z ośrodkowym układem nerwowym, hormonalne i układu sercowo-naczyniowego, nerek, jak również na obecność czynników genetycznych, które prowadzą do różnych zaburzeń i vazodilatsii zwężenia naczyń.

[26]