Zespół białego fartucha

Często podczas badania w gabinecie lekarskim pacjenci przy pomiarze ciśnienia tętniczego wykazują tzw. syndrom białego fartucha: w placówce medycznej ciśnienie skacze, mimo że pacjent nie skarży się na wysokie ciśnienie, nie ma objawów nadciśnienia, a co więcej, jego ciśnienie w normalnych warunkach jest w normie…

Epidemiologia

Według wyników badań przeprowadzonych w klinikach zagranicznych, zespół białego fartucha występuje u 70-73% pacjentów ze zdiagnozowanym nadciśnieniem tętniczym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Przyczyny zespołu białego fartucha

Jeśli ktoś idzie do lekarza, to znaczy, że ma problemy zdrowotne, które go niepokoją. Większość ludzi kojarzy szpitale i kliniki z chorobą. A sami lekarze tłumaczą przyczyny syndromu białego fartucha ekscytacją i lękiem (nawet gdy nie są one wyraźnie widoczne), mimowolnym stanem napięcia i lęku podczas wizyt w placówkach medycznych. Generalnie sytuacja ta jest bliska stresu: pacjenci wstydzą się narażenia, boją się możliwych bolesnych zabiegów i złej diagnozy.

[ 6 ]

Czynniki ryzyka

Wszyscy eksperci wskazują na czynniki ryzyka rozwoju tego zespołu chorobowego, takie jak wiek i nadwaga; niektórzy dodają do tej listy także nadmiar cholesterolu we krwi, kardiopatię (w szczególności niedokrwienie serca) i cukrzycę w wywiadzie.

Istnieje opinia, że nawet chwilowy wzrost ciśnienia tętniczego, czyli tzw. syndrom białego fartucha przy pomiarze ciśnienia, może świadczyć o zwiększonym zagrożeniu zdrowia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Patogeneza

Patogeneza tego zespołu jest bezpośrednio związana z humoralną i wegetatywną neuroregulacją tonu układu naczyniowego. Przy najmniejszym stresie (a dla wielu pójście do lekarza jest bliskie jatrofobie) wzrasta synteza hormonu przysadki mózgowej kortykotropiny (ACTH). Kortykotropina stymuluje produkcję katecholamin - hormonów-mediatorów adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy, a także hormonu kory nadnerczy kortyzolu. A następnie - ze względu na działanie wazokonstrykcyjne wszystkich wymienionych hormonów - następuje zwężenie naczyń krwionośnych, co powoduje wzrost ciśnienia krwi.

A ponieważ syndrom białego fartucha ujawnia się zazwyczaj przy każdej wizycie u lekarza, oznacza to, że stanowi on specyficzną reakcję psychosomatyczną na konkretną sytuację.

[ 10 ], [ 11 ]

Objawy zespołu białego fartucha

Co więcej, nawet u pacjentów regularnie przyjmujących leki przeciwnadciśnieniowe mogą wystąpić objawy zespołu białego fartucha: wzrost ciśnienia krwi przy mierzonym ciśnieniu.

A najczęściej ciśnienie skurczowe (górne) jest wyższe od normy (czyli nie o 110-120, ale o 140-150 mm Hg) niż ciśnienie rozkurczowe.

Zespół ten obserwuje się u 32-35% osób, które zgłaszają się do placówki medycznej bez problemów z ciśnieniem krwi. Jednocześnie nadciśnienie tętnicze jest faktycznie wykrywane u 15% pacjentów. Jednak u prawie 20% pacjentów zespół ten jest mylony z nadciśnieniem tętniczym (nadciśnieniem opornym) - z przepisywaniem leków stabilizujących ciśnienie krwi.

Zespół białego fartucha w czasie ciąży

Częste zjawisko i syndrom białego fartucha w czasie ciąży, kiedy wszystkie układy organizmu funkcjonują w zmienionym trybie. Według niektórych danych, ogólna częstość występowania tego syndromu w czasie ciąży wynosi około 32%. U połowy przyszłych matek syndrom utrzymuje się przez cały okres ciąży i w żaden sposób nie wpływa na ich stan.

Należy jednak pamiętać, że u około 40% kobiet w ciąży występuje rzeczywisty wzrost ciśnienia krwi (łagodne nadciśnienie ciążowe), który w miarę rozwoju ciąży może prowadzić do późnej zatrucia ciążowego z bardzo wysokim ciśnieniem krwi.

Według statystyk WHO około 8% kobiet w ciąży zmaga się z poważniejszym problemem – stanem przedrzucawkowym, który może przekształcić się w rzucawkę, zagrażającą życiu matki i płodu.

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania tego zespołu to rozwój nadciśnienia i chorób serca. Osoby, których ciśnienie krwi wzrasta wyżej, są bardziej narażone. Ponadto pacjenci z zespołem białego fartucha mają 1,9-krotnie większe ryzyko rozwoju chorób sercowo-naczyniowych związanych ze skutkiem śmiertelnym.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostyka zespołu białego fartucha

Ponieważ jedyny objaw zespołu białego fartucha jest widoczny na skali tonometru podczas pomiaru ciśnienia krwi, nie można zdiagnozować tego zespołu podczas standardowej wizyty u lekarza. Jak pokazuje praktyka, w przypadku diagnostyki i leczenia nadciśnienia tętniczego jednorazowe pomiary ciśnienia krwi w gabinecie lekarskim są zbyt często błędne.

Zespół ten można wykryć za pomocą diagnostyki instrumentalnej – automatycznego pomiaru ciśnienia tętniczego przez 15–20 minut w warunkach klinicznych. Lub 24-godzinnego ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia krwi (ABPM), które jest badaniem diagnostycznym z wyboru.

Zdaniem ekspertów z Brytyjskiego Narodowego Instytutu Zdrowia, rozpoznanie zespołu białego fartucha za pomocą ambulatoryjnego pomiaru ciśnienia tętniczego, a także jego zastosowanie jako testu potwierdzającego u pacjentów z podejrzeniem nadciśnienia, jest najdokładniejszą i najbardziej opłacalną opcją diagnostyki klinicznej.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnostyka różnicowa

Samodzielne codzienne monitorowanie ciśnienia krwi za pomocą różnych przenośnych urządzeń elektronicznych jest coraz częściej wykorzystywane w tych celach. Tak więc ukierunkowane monitorowanie ciśnienia krwi w normalnym codziennym środowisku – wygodniejsze i tańsze – zapewnia różnicową diagnostykę zespołu białego fartucha od przewlekłego nadciśnienia.

Leczenie zespołu białego fartucha

Obecnie diagnoza i leczenie zespołu białego fartucha budzą kontrowersje w środowisku medycznym, ponieważ wciąż nie ma przekonujących dowodów na to, że chwilowy wzrost ciśnienia krwi podczas wizyty lekarskiej ma negatywny wpływ na zdrowie.

Ogólnie przyjmuje się, że zespół ten nie wymaga żadnego leczenia, tzn. lepiej unikać niepotrzebnych leków farmaceutycznych obniżających ciśnienie krwi, gdyż ich stosowanie może prowadzić do niedociśnienia naczyniowego.

Zapobieganie

Zapobieganie ewentualnemu rozwojowi nadciśnienia nie zaszkodzi. Przede wszystkim są to zmiany w stylu życia: pozbycie się nadwagi, systematyczne ćwiczenia fizyczne, rezygnacja z alkoholu i palenia, dieta z ograniczeniem soli i sodu - patrz Dieta na nadciśnienie

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prognoza

Lekarze wiążą prognozy dotyczące rozwoju negatywnych następstw, jakie może nieść ze sobą zespół białego fartucha, ze stanem ośrodkowego układu nerwowego, układu hormonalnego, sercowo-naczyniowego, nerek, a także obecnością czynników genetycznych, które prowadzą do różnych zaburzeń zwężania i rozszerzania naczyń krwionośnych.

[ 26 ]