Pomiar ciśnienia krwi: algorytm, norma

Ciśnienie tętnicze jest ciśnieniem, które krew wywiera na ściany naczyń. Ciśnienie to jest nieco mniejsze w mniejszych naczyniach peryferyjnych. Wahają się z powodu kurczliwej funkcji serca. W okresie skurczu, gdy fala pulsu zostaje podniesiona, określa się wyższe, maksymalne lub skurczowe ciśnienie; podczas rozkurczu, gdy fala pulsacyjna spada, ciśnienie spada, jest rozkurczowe lub minimalne ciśnienie. Różnica między maksymalnym a minimalnym ciśnieniem nazywana jest ciśnieniem impulsu. Ciśnienie tętnicze można z grubsza oszacować na podstawie napięcia tętna: im wyższe napięcie tętna, tym wyższe ciśnienie krwi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Jak mierzyć ciśnienie krwi?

Ciśnienie krwi można najdokładniej określić metodą krwawą, wprowadzając igłę połączoną z manometrem bezpośrednio do naczynia. W praktyce ciśnienie krwi określa się zwykle za pomocą aparatu Riva-Rocchi z jednoczesnym odsłuchiwaniem w  jamie łokciowej tonów Korotkova. S. Riva-Rocchi w 1896 roku opisał urządzenie używane do pomiaru ciśnienia krwi, w tym manometr rtęci i mankiet. Rosyjski lekarz Nikołaj Siergiejewicz Korotkow w Petersburgu w 1905 roku zaproponował metodę pomiaru ciśnienia krwi osłuchiwaniem za pomocą aparatu Riva-Rocchi.

Metoda ta została potwierdzona przez NS Korotkowa w eksperymentach na psach. Przydzielono tętnice biodrowe i udowe i badano przepływ krwi w nich podczas stosowania mankietu podczas słuchania naczyń poniżej mankietu przy różnych poziomach ciśnienia w nim. Jednocześnie te same dźwięki słyszano w tej samej kolejności, co osoba w tych samych warunkach. Ta metoda służy dziś do pomiaru ciśnienia krwi.

Mankiet o szerokości co najmniej 12 cm umieszcza się na przedramieniu, do którego pompuje się powietrze. Stopniowo zwiększaj ciśnienie powietrza w mankiecie do momentu, gdy zacznie ono przekraczać ciśnienie w tętnicy ramiennej. W rezultacie ustaje pulsacja w tętnicy ramiennej. Uwolnienie powietrza z mankietu i obniżenie ciśnienia do poziomu poniżej poziomu skurczowego przywraca krążenie krwi w tętnicy ramiennej, którą można zarejestrować palpacyjnie na tętnicy promieniowej. Mankiet połączony jest z manometrem rtęciowym Riva-Rocci lub specjalnie skalibrowanym manometrem sprężynowym, dzięki któremu szacujemy ciśnienie w mankiecie, a zatem możemy oszacować wielkość ciśnienia skurczowego przy określaniu tętna.

Ważnym osiągnięciem, które dostarczyło nie tylko pomiaru ciśnienia skurczowego, ale również rozkurczowego, była metoda osłuchiwana odkryta przez NS Korotkowa. Polega ona na tym, że gdy ciśnienie w mankiecie spada, lekarz jednocześnie słucha tonów pojawiających się w tętnicy ramiennej. Kiedy ciśnienie w mankiecie zmniejsza się nieco poniżej ciśnienia skurczowego, dźwięki zaczynają być słyszane na tętnicy ramiennej (faza I dźwięków), której pojawienie się jest związane z wibracjami rozluźnionej ściany pustego naczynia tętniczego.

Przy dalszym spadku ciśnienia w mankiecie i słuchaniu tętnicy ramiennej, pierwsza faza zostaje zastąpiona przez drugą fazę szumu, a następnie dźwięki (faza III) ponownie się pojawiają. Co więcej, te dźwięczne dźwięki trzeciej fazy nagle stają się słabsze i wkrótce ustają (faza IV).

Przejście od głośnych tonów do cichych, tj. Od III do IV fazy, lub gwałtowne osłabienie głośności tonów odpowiada ciśnieniu rozkurczowemu.

Ciśnienie tętnicze mierzy się w milimetrach słupa rtęci. Normalne ciśnienie skurczowe (maksymalne) wynosi 100-140 mm Hg. Art. Ciśnienie rozkurczowe (minimalne) wynosi 60-80 mm Hg. Art. Ponadto istnieje idea średniego ciśnienia tętniczego. Jest to ciśnienie tętnicze, które bez pulsacji może zapewnić ruch krwi w układzie naczyniowym z tą samą szybkością. Wartość średniego ciśnienia krwi jest obliczana według wzoru:... = P diasto. Impuls + 1/2 P.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi urządzenie Riva-Rocchi jest ustawione tak, że zerowy podział manometru znajduje się na poziomie badanej tętnicy.

W normalnych warunkach u zdrowego człowieka ciśnienie krwi ulega znacznym wahaniom. Obecnie istnieje możliwość monitorowania monitorowania ciśnienia krwi (skurczowego i rozkurczowego) przez wiele godzin, a nawet dni. Najniższe wartości ciśnienia krwi obserwuje się w nocy. Wzrost ciśnienia obserwuje się przy wysiłku fizycznym, stresie psychicznym, po jedzeniu, szczególnie w przypadku stymulowania napojów, takich jak mocna herbata, kawa i po wypiciu alkoholu i nadmiernym paleniu. Dlatego ważne jest mierzenie ciśnienia krwi u pacjenta, który znajduje się w stanie maksymalnego odpoczynku. Najniższe ciśnienie krwi rejestruje się rano, na czczo, podczas pobytu osoby w łóżku, bezpośrednio po śnie. To ciśnienie nazywa się podstawowym lub podstawowym. Ciśnienie tętnicze mierzy się także na nogach. W tym celu mankiet jest umieszczony na udzie, a dźwięki Korotkowa są słyszalne w dole podkolanowym. Normalnie ciśnienie tętnicze na nogach jest 10 mm wyższe niż na ramionach. U pacjentów z koarktacją aorty z wysokim ciśnieniem na dłonie nacisk na nogi jest znacznie mniejszy, co ma znaczenie diagnostyczne. Zniekształcone wskaźniki ciśnienia krwi można uzyskać za pomocą nieprawidłowo dobranego (tj. Węższego) mankietu sfigmomanometru. Mankiet powinien być szerszy podczas pomiaru ciśnienia u osób otyłych.

Wskazane jest mierzenie ciśnienia tętniczego zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej; ze skłonnością do niedociśnienia ortostatycznego (zmniejszenie ciśnienia w pozycji stojącej).

Podczas wdechu ciśnienie krwi nieznacznie spada, zwykle w granicach 10 mm Hg. Art. W warunkach takich jak tamponada serca u pacjentów z zapaleniem osierdzia spadek ciśnienia wdechowego przekracza 10 mm Hg. Art.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi wskazane jest szybkie obniżenie ciśnienia w mankiecie, ponieważ można uzyskać dokładniejsze dane. Wskazane jest zmierzenie ciśnienia obu rąk. W tym przypadku małe różnice nie są zwykle związane ze zwykłą rzeczywistą różnicą ciśnień, ale z wahaniami czasowymi tych wskaźników. Należy również pamiętać, że w okresie między skurczem a rozkurczeniem moment jest możliwy, gdy ton całkowicie zniknie. W związku z tym możliwe jest błędne oszacowanie prawdziwego ciśnienia skurczowego. Zazwyczaj wystarczy zmierzyć ciśnienie krwi z dokładnością do 5 mm Hg. Chociaż niektórzy wolą robić to w granicach 3 mm Hg. Art. U niektórych zdrowych osób, ledwo słyszalne tony faz IV-V są określane, dopóki ciśnienie w mankiecie nie spadnie do zera, co należy wziąć pod uwagę rejestrując moment gwałtownego spadku głośności tonów odpowiadających poziomowi ciśnienia rozkurczowego.

Wskaźniki prawidłowego ciśnienia krwi i patologii

Wielkość ciśnienia krwi zależy od pojemności minutowej serca i minimalnej objętości serca, z którą wzrasta, a także od stanu naczyń obwodowych, tj. Całkowitego oporu obwodowego. Z tendencją do rozległego skurczu naczyń obwodowych lub niewystarczającego rozprężenia tętniczek ze wzrostem pojemności minutowej serca wzrasta ciśnienie krwi. Tendencja do zwiększenia rzutu serca zwykle występuje, gdy zwiększa się ilość krwi krążącej.

Podwyższone ciśnienie krwi obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, chorobie nerek ( kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.), Chorobach układu hormonalnego. Możliwe jest zwiększenie tylko ciśnienia skurczowego, na przykład w przypadku choroby serca, takiej jak niewydolność zastawki aortalnej, tyreotoksykoza.

Zwiększenie ciśnienia rozkurczowego, które w znacznie większym stopniu odzwierciedla stan obwodowego łożyska naczyniowego, ogólny opór obwodowy, ma znacznie większe znaczenie kliniczne.

Obniżone ciśnienie krwi obserwuje się z tak zwanym niedociśnieniem ortostatycznym (przejście z leżenia do stojącego), niektórymi chorobami endokrynologicznymi ( choroba Addisona ). Ważnym objawem wstrząsu w zawale mięśnia sercowego, ciężkim urazie, anafilaksji, infekcji, utracie krwi jest wyraźne niedociśnienie. Zwykle opiera się na znacznym zmniejszeniu ilości krążącej krwi i zmniejszeniu pojemności minutowej serca. W tym przypadku obwodowy opór naczyniowy może być nawet zwiększony, ale nie w takim stopniu, w jakim zapewnia normalne ciśnienie krwi.