Pomiar ciśnienia krwi: algorytm, normy

Ciśnienie tętnicze to ciśnienie, jakie krew wywiera na ściany naczyń krwionośnych. Ciśnienie to jest nieco niższe w obwodowych, mniejszych naczyniach. Wahania te zależą od funkcji skurczowej serca. Podczas skurczu, gdy fala tętna wzrasta, określane jest wyższe, maksymalne lub skurczowe ciśnienie; podczas rozkurczu, gdy fala tętna opada, ciśnienie spada, jest to ciśnienie rozkurczowe lub minimalne. Różnica między ciśnieniem maksymalnym i minimalnym nazywana jest ciśnieniem tętna. Ciśnienie tętnicze można w przybliżeniu oszacować na podstawie napięcia tętna: im większe napięcie tętna, tym wyższe ciśnienie tętnicze.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jak mierzyć ciśnienie krwi?

Najdokładniejszym sposobem określania ciśnienia tętniczego jest metoda krwi, polegająca na włożeniu igły podłączonej do manometru bezpośrednio do naczynia. W praktyce ciśnienie tętnicze zwykle określa się za pomocą aparatu Riva-Rocciego z jednoczesnym słuchaniem tonów Korotkowa w dole łokciowym. W 1896 r. S. Riva-Rocci opisał aparat używany obecnie do pomiaru ciśnienia tętniczego, który obejmował manometr rtęciowy i mankiet. W 1905 r. rosyjski lekarz Nikołaj Siergiejewicz Korotkow w Petersburgu zaproponował metodę pomiaru ciśnienia tętniczego za pomocą osłuchiwania za pomocą aparatu Riva-Rocciego.

Tę metodę poparł N. S. Korotkov w eksperymentach na psach. Wyizolowano tętnice biodrowe i udowe, a przepływ krwi w nich badano, gdy zakładano mankiet i jednocześnie słuchano naczyń pod mankietem przy różnych poziomach ciśnienia w nim. W tym przypadku słuchano tych samych dźwięków i w tej samej kolejności, co u ludzi w tych samych warunkach. Tę metodę stosuje się do pomiaru ciśnienia tętniczego do dziś.

Mankiet o szerokości co najmniej 12 cm zakłada się na przedramię i napełnia powietrzem. Ciśnienie powietrza w mankiecie stopniowo zwiększa się, aż przekroczy ciśnienie w tętnicy ramiennej. W rezultacie tętno w tętnicy ramiennej ustaje. Uwalniając powietrze z mankietu i obniżając ciśnienie do poziomu nieznacznie poniżej skurczowego, przywracamy krążenie krwi w tętnicy ramiennej, co można zarejestrować palpacyjnie na tętnicy promieniowej. Mankiet jest podłączony do manometru rtęciowego Riva-Rocci lub specjalnie skalibrowanego manometru sprężynowego, za pomocą którego oceniamy ciśnienie w mankiecie i w związku z tym możemy ocenić ciśnienie skurczowe podczas określania tętna.

Ważnym osiągnięciem, które zapewniło nie tylko pomiar ciśnienia skurczowego, ale i rozkurczowego, była metoda osłuchowa odkryta przez N. S. Korotkowa. Polega ona na tym, że przy spadku ciśnienia w mankiecie lekarz jednocześnie słucha tonów pojawiających się w tętnicy ramiennej. Gdy ciśnienie w mankiecie spadnie nieznacznie poniżej ciśnienia skurczowego, w tętnicy ramiennej zaczynają być słyszalne tony (dźwięki fazy I), których pojawienie się jest związane z drganiami rozluźnionej ściany pustego naczynia tętniczego.

Przy dalszym zmniejszaniu ciśnienia w mankiecie i osłuchiwaniu tętnicy ramiennej pierwsza faza zostaje zastąpiona drugą fazą szumów, a następnie ponownie pojawiają się tony (faza III). Następnie te dźwięczne tony fazy III nagle słabną i wkrótce zanikają (faza IV).

Przejście od tonów głośnych do cichych, czyli z fazy III do fazy IV, lub gwałtowne osłabienie głośności tonów odpowiada ciśnieniu rozkurczowemu.

Ciśnienie krwi mierzy się w milimetrach słupa rtęci. Normalne ciśnienie skurczowe (maksymalne) waha się między 100-140 mm Hg. Ciśnienie rozkurczowe (minimalne) wynosi 60-80 mm Hg. Ponadto istnieje pojęcie średniego ciśnienia tętniczego. Jest to ciśnienie tętnicze, które bez pulsacji mogłoby zapewnić ruch krwi w układzie naczyniowym z tą samą prędkością. Wartość średniego ciśnienia tętniczego oblicza się za pomocą wzoru: P śr. = P diast. + 1/2 P puls.

Podczas pomiaru ciśnienia tętniczego aparat Riva-Rocciego należy ustawić w taki sposób, aby działka zerowa manometru znajdowała się na poziomie badanej tętnicy.

W normalnych warunkach ciśnienie krwi zdrowej osoby podlega znacznym wahaniom. Obecnie możliwe jest monitorowanie ciśnienia krwi (skurczowego i rozkurczowego) przez wiele godzin, a nawet dni. Najniższe wartości ciśnienia krwi obserwuje się w nocy. Podwyższone ciśnienie odnotowuje się podczas wysiłku fizycznego, stresu psychicznego, po jedzeniu, zwłaszcza napojów pobudzających, takich jak mocna herbata, kawa, a także po spożyciu alkoholu i nadmiernym paleniu. Dlatego ważne jest, aby mierzyć ciśnienie krwi u badanej osoby, która znajduje się w stanie maksymalnego odpoczynku. Najniższe ciśnienie krwi rejestruje się rano, na czczo, gdy osoba leży w łóżku, bezpośrednio po śnie. Ciśnienie to nazywa się głównym lub podstawowym. Ciśnienie krwi mierzy się również na nogach. W tym celu mankiet zakłada się na udo, a tony Korotkowa słucha się w dole podkolanowym. Zazwyczaj ciśnienie krwi na nogach jest o 10 mm wyższe niż na rękach. U pacjentów z koarktacją aorty, przy wysokim ciśnieniu w ramionach, ciśnienie w nogach jest znacznie niższe, co ma znaczenie diagnostyczne. Zniekształcone wskaźniki ciśnienia tętniczego mogą być uzyskane przy nieprawidłowo dobranej (tj. węższej) szerokości mankietu sfigmomanometru. Mankiet powinien być szerszy przy pomiarze ciśnienia u osób otyłych.

Wskazane jest wykonywanie pomiaru ciśnienia tętniczego zarówno w pozycji leżącej, jak i stojącej, gdyż w tej pozycji można wykryć tendencję do niedociśnienia ortostatycznego (spadek ciśnienia w pozycji stojącej).

Podczas wdechu ciśnienie tętnicze nieznacznie spada, zwykle w granicach 10 mm Hg. W takich stanach jak tamponada serca u pacjentów z zapaleniem osierdzia spadek ciśnienia podczas wdechu przekracza 10 mm Hg.

Podczas pomiaru ciśnienia krwi wskazane jest szybkie obniżenie ciśnienia w mankiecie, ponieważ pozwala to uzyskać dokładniejsze dane. Wskazane jest mierzenie ciśnienia na obu rękach. W tym przypadku niewielkie różnice są zwykle związane nie ze zwykłą prawdziwą różnicą ciśnienia, ale z chwilowymi wahaniami tych wskaźników. Należy również pamiętać, że w okresie między skurczem a rozkurczem może wystąpić moment, w którym tony całkowicie zanikają. W związku z tym możliwa jest nieprawidłowa ocena rzeczywistego ciśnienia skurczowego. Zwykle wystarcza pomiar ciśnienia krwi z dokładnością 5 mm Hg, chociaż niektórzy wolą robić to w granicach 3 mm Hg. U niektórych zdrowych osób wykrywane są ledwo słyszalne tony faz IV-V, zanim ciśnienie w mankiecie spadnie do zera, co należy wziąć pod uwagę przy rejestrowaniu momentu gwałtownego spadku głośności tonów, odpowiadającego poziomowi ciśnienia rozkurczowego.

Wskaźniki ciśnienia krwi prawidłowe i te w stanie patologicznym

Wielkość ciśnienia tętniczego zależy od rzutu serca i rzutu serca, przy czym wzrasta on, a także od stanu naczyń obwodowych, czyli całkowitego oporu obwodowego. Przy tendencji do rozległego skurczu naczyń obwodowych lub niedostatecznego rozszerzenia tętniczek przy wzroście rzutu serca obserwuje się wzrost ciśnienia tętniczego. Tendencja do wzrostu rzutu serca występuje zwykle przy wzroście ilości krążącej krwi.

Nadciśnienie tętnicze obserwuje się w nadciśnieniu tętniczym, chorobach nerek ( kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek itp.) i chorobach endokrynologicznych. Możliwe jest zwiększenie jedynie ciśnienia skurczowego, na przykład w takiej wadzie serca jak niedomykalność zastawki aortalnej, tyreotoksykoza.

Znacznie większe znaczenie kliniczne ma także wzrost ciśnienia rozkurczowego, który w znacznie większym stopniu odzwierciedla stan naczyń obwodowych i całkowity opór obwodowy.

Niskie ciśnienie krwi obserwuje się w tzw. niedociśnieniu ortostatycznym (przejście z pozycji leżącej do stojącej), niektórych chorobach endokrynologicznych ( choroba Addisona ). Ważnym objawem wstrząsu w zawale mięśnia sercowego, ciężkim urazie, anafilaksji, zakażeniu, utracie krwi jest wyraźne niedociśnienie. Zazwyczaj opiera się ono na znacznym zmniejszeniu ilości krążącej krwi i zmniejszeniu rzutu serca. W takim przypadku może nawet wzrosnąć obwodowy opór naczyniowy, ale nie w takim stopniu, aby zapewniał on prawidłowe ciśnienie krwi.