Izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze: labilne, stabilne

Gdy diagnozę stawia się jako nadciśnienie tętnicze skurczowe, oznacza to, że ciśnienie tętnicze w fazie skurczu – skurczu serca – przekracza normę fizjologiczną (i wynosi co najmniej 140 mm Hg), a ciśnienie rozkurczowe (podczas rozkurczu mięśnia sercowego między skurczami) ustala się na poziomie 90 mm Hg.

Ten typ nadciśnienia jest częstszy u osób starszych, zwłaszcza kobiet. W rzeczywistości większość pacjentów z nadciśnieniem powyżej 60. roku życia ma izolowane nadciśnienie skurczowe.

Znaczenie ciśnienia skurczowego zostało potwierdzone przez badaczy w latach 90. XX wieku, kiedy odkryto, że ciśnienie rozkurczowe podlega mniejszym wahaniom, a czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej i udaru mózgu jest podwyższone ciśnienie skurczowe, które wzrasta z każdym dniem życia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia

Według danych Ministerstwa Zdrowia Ukrainy, nadciśnienie tętnicze zdiagnozowano u 12,1 mln obywateli, co stanowi wzrost o 37,2% w stosunku do roku 2000.

Ponadto izolowane nadciśnienie tętnicze skurczowe u pacjentów w wieku 60-69 lat stanowi od 40% do 80% przypadków, a powyżej 80 lat – 95%.

Jak podaje Journal of Hypertension, izolowane skurczowe nadciśnienie tętnicze u osób w podeszłym wieku stanowi czynnik prognostyczny rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego, nawet przy poziomie ciśnienia skurczowego wynoszącym 150–160 mm Hg, co u jednej trzeciej pacjentów powoduje powikłania istniejących problemów kardiologicznych.

Nadciśnienie tętnicze jest główną przyczyną zachorowalności i śmiertelności ze względu na związek z chorobą wieńcową, chorobą naczyń mózgowych i niewydolnością nerek. Badania wykazały, że nadciśnienie tętnicze jest głównym czynnikiem patogenetycznym 500 000 udarów u pacjentów w Ameryce Północnej (z czego połowa kończy się zgonem) i prawie miliona zawałów mięśnia sercowego rocznie. U pacjentów z wysokim ciśnieniem tętniczym skumulowana częstość występowania pierwszych zdarzeń sercowo-naczyniowych w ciągu 10 lat wynosi 10% u mężczyzn i 4,4% u kobiet.

Dane z badania NHANES (The National Health and Nutrition Examination Survey) wskazują, że częstość występowania nadciśnienia skurczowego u młodych ludzi (w wieku 20–30 lat) wzrosła w ostatnich dekadach ponad dwukrotnie i wynosi obecnie 2,6–3,2% przypadków.

Częstość występowania nadciśnienia skurczowego w nadczynności tarczycy wynosi 20–30%.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Przyczyny skurczowe nadciśnienie tętnicze

Przyczyny nadciśnienia tętniczego skurczowego ustalane przez lekarzy są związane z:

• ze związanym z wiekiem zmniejszeniem elastyczności dużych tętnic spowodowanym gromadzeniem się złogów tłuszczu (cholesterolu) na wewnętrznej stronie ścianek naczyń (miażdżyca);
• z niedomykalnością aorty – zaburzeniem funkcjonowania zastawki aortalnej serca (znajdującej się przy wyjściu aorty z lewej komory);
• z ziarniniakowym zapaleniem tętnic łuku aorty o podłożu autoimmunologicznym (zapalenie aorty i tętnic Takayasu);
• z hiperaldosteronizmem (zwiększona aktywność kory nadnerczy i zwiększona produkcja hormonu aldosteronu, co przyczynia się do zwiększenia objętości krążącej krwi);
• ze zwiększoną aktywnością tarczycy (tyreotoksykoza lub nadczynność tarczycy);
• ze schorzeniami nerek, w szczególności ze zwężeniem tętnicy nerkowej;
• z zespołem metabolicznym;
• z anemią.

W tym przypadku nadciśnienie tętnicze skurczowe w przypadku niewydolności zastawki aortalnej, zapalenia tętnicy łuku aorty, nadczynności tarczycy lub niedokrwistości uważa się za objawowe lub wtórne.

Wśród najczęstszych przyczyn rozwoju nadciśnienia tętniczego skurczowego u młodych ludzi eksperci wymieniają zmiany hormonalne związane z wiekiem. Jednak nadciśnienie u młodych i średnich osób zwiększa ryzyko wystąpienia poważnych patologii sercowo-naczyniowych w przyszłości.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Czynniki ryzyka

W rozwoju nadciśnienia tętniczego istotną rolę odgrywają takie czynniki ryzyka, jak: podeszły wiek, brak aktywności fizycznej, nadużywanie tłuszczów, soli i alkoholu, wysoki poziom cholesterolu we krwi, niedobór wapnia w organizmie, cukrzyca i otyłość.

Prawdopodobieństwo wystąpienia nadciśnienia skurczowego wzrasta, jeśli na tę chorobę chorują krewni, ponieważ niektóre cechy regulacji ciśnienia krwi są przekazywane za pośrednictwem genów.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Patogeneza

Patogenezę rozwoju izolowanego nadciśnienia skurczowego tłumaczy się szeregiem zaburzeń w złożonym procesie regulacji i kontroli ciśnienia tętniczego – wyniku rzutu serca i systemowego oporu naczyniowego.

W nadciśnieniu tętniczym może wystąpić albo wzrost rzutu serca, albo wzrost oporu naczyniowego, albo oba te zaburzenia jednocześnie.

Neurogenna kontrola ciśnienia krwi jest realizowana przez ośrodek naczynioruchowy - skupisko baroreceptorów w rdzeniu przedłużonym, które reagują na rozciąganie ścian naczyń, zwiększając aferentną aktywność impulsów. To z kolei zmniejsza eferentną aktywność współczulną i zwiększa napięcie nerwu błędnego, w wyniku czego zmniejsza się częstość akcji serca i naczynia rozszerzają się. Jednak wraz z wiekiem wrażliwość baroreceptorów stopniowo maleje, co jest cechą skurczowego nadciśnienia tętniczego u osób starszych.

Ciśnienie krwi i cały proces krążenia krwi są również kontrolowane przez układ renina-angiotensyna organizmu. Pod wpływem reniny, enzymu aparatu okołokłębuszkowego nerek, zachodzi biochemiczna przemiana hormonu zwężającego naczynia krwionośne angiotensyny w nieaktywny peptyd angiotensynę I. Ten ostatni, za pomocą ACE (enzymu konwertującego angiotensynę), jest przekształcany w aktywny oktapeptyd angiotensynę II, który działa na specyficzne receptory (AT1 i AT2) i powoduje zwężenie światła naczyń krwionośnych i uwolnienie hormonu kortykosteroidowego kory nadnerczy, aldosteronu. Z kolei wzrost poziomu aldosteronu we krwi przyczynia się do zwiększenia objętości krążącej krwi, zaburzenia równowagi jonów sodu (Na+) i potasu (K+) we krwi i wzrostu ciśnienia krwi. Tak dzieje się w przypadku hiperaldosteronizmu.

Nawiasem mówiąc, wydzielanie reniny zwiększa się również przy stymulacji receptorów β-adrenergicznych układu współczulnego przez katecholaminy (adrenalinę, noradrenalinę, dopaminę), które wydzielają się w nadmiarze podczas nadmiernego wysiłku fizycznego; długotrwałego stanu nadmiernego pobudzenia psychoemocjonalnego; zwiększonej agresji i stresu; guzów nadnerczy (guzów chromochłonnych).

Przedsionkowy peptyd natriuretyczny (ANP), który rozluźnia włókna mięśniowe ścian naczyń krwionośnych, jest uwalniany z komórek mięśnia sercowego (kardiomiocytów) przedsionków, gdy jest rozciągany i powoduje uwalnianie moczu (diureza), wydalanie Na przez nerki i umiarkowany spadek ciśnienia krwi. W przypadku problemów z mięśniem sercowym poziom ANP spada, a ciśnienie krwi wzrasta podczas skurczu.

Ponadto u pacjentów z tym typem nadciśnienia może wystąpić upośledzenie funkcji komórek śródbłonka naczyniowego. Śródbłonek wyściełający jamę naczyniową syntetyzuje endoteliny, najsilniejsze związki peptydowe zwężające naczynia krwionośne. Ich zwiększona synteza lub wrażliwość na endotelinę-1 może powodować zmniejszenie wytwarzania tlenku azotu, który promuje rozszerzenie naczyń krwionośnych – rozluźnienie ścian naczyń krwionośnych.

Patogeneza izolowanego nadciśnienia skurczowego w nadczynności tarczycy wiąże się z faktem, że hormon trójjodotyronina zwiększa pojemność minutową serca i ciśnienie krwi w momencie skurczu serca.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Objawy skurczowe nadciśnienie tętnicze

Należy wziąć pod uwagę, że w łagodnej postaci objawy nadciśnienia tętniczego skurczowego mogą objawiać się słabo i dość rzadko – jako okresowe uczucie ciężkości głowy i/lub ból z tyłu głowy, napady zawrotów głowy, szumy uszne, niespokojny sen.

W miarę postępu choroby objawy nasilają się, pojawiają się ataki silniejszych bólów głowy i nudności, przyspieszone bicie serca, duszność i ból po lewej stronie klatki piersiowej.

Gdy przyczyną podwyższonego ciśnienia tętniczego jest nadczynność kory nadnerczy i podwyższony poziom aldosteronu, u chorych pojawiają się także pierwsze objawy choroby

W postaci ogólnego osłabienia, bólu głowy i serca.

Aby uzyskać więcej informacji, zobacz – Objawy wysokiego ciśnienia krwi

Gradacja

Nadciśnienie tętnicze ma trzy stadia:

• pierwszy etap rejestruje się przy ciśnieniu tętniczym wynoszącym 140-159/90-99 mm Hg;
• II etap – ciśnienie krwi 160-179/100-109 mm Hg;
• III etap – ciśnienie krwi ≤180/≤110 mm Hg.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Formularze

W praktyce klinicznej wyróżnia się następujące rodzaje nadciśnienia skurczowego:

• izolowane nadciśnienie tętnicze skurczowe – jeżeli ciśnienie skurczowe wynosi więcej niż 140 mm Hg, a ciśnienie rozkurczowe nie przekracza 90 mm Hg;
• niestabilne lub labilne nadciśnienie tętnicze skurczowe objawia się okresowym wzrostem ciśnienia krwi (zwykle nie większym niż 140 mm Hg) w momencie skurczu mięśnia sercowego. Główne przyczyny są związane z nadmiernym uwalnianiem adrenaliny, noradrenaliny i dopaminy, co powoduje wzrost rzutu serca do krwiobiegu;
• stabilne nadciśnienie tętnicze skurczowe charakteryzuje się stale podwyższonym ciśnieniem skurczowym z gradacją wskaźników - 140-159 mm Hg (postać łagodna) i powyżej 160 mm Hg (postać umiarkowana).

[ 38 ]

Komplikacje i konsekwencje

Konsekwencje i powikłania związane ze skurczowym nadciśnieniem tętniczym dotyczą narządów docelowych (serca, nerek, mózgu, siatkówki oka, tętnic obwodowych) i są następujące:

• przerost lewej komory;
• arytmia i migotanie przedsionków;
• nadciśnienie płucne;
• niewydolność serca;
• stwardnienie tętnic mózgowych z ostrym udarem mózgu lub z przewlekłą encefalopatią na tle niedostatecznego ukrwienia tkanki mózgowej;
• zmiany sklerotyczne naczyń i miąższu nerek w przewlekłej niewydolności nerek (zaburzenia filtracji kłębuszkowej);
• pogorszenie widzenia (spowodowane zwężeniem naczyń siatkówki).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Diagnostyka skurczowe nadciśnienie tętnicze

Standardowa diagnostyka nadciśnienia tętniczego skurczowego rozpoczyna się od zebrania skarg pacjenta i pomiaru ciśnienia tętniczego za pomocą tonometru oraz osłuchania tonów serca za pomocą fonendoskopu.

Diagnostyka instrumentalna może obejmować EKG (elektrokardiogram), echokardiografię (ultrasonografię serca), USG nerek i tarczycy, prześwietlenie tętnic (arteriografię) oraz badanie ultrasonograficzne przepływu krwi w naczyniach krwionośnych (Dopplerografię).

Podstawowe badania: badanie krwi (poziom cholesterolu i glukozy, hormony tarczycy, aldosteron, kreatynina i mocznik); ogólna analiza moczu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa ma na celu odróżnienie nadciśnienia skurczowego od np. zespołu białego fartucha.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Leczenie skurczowe nadciśnienie tętnicze

Zgodnie z zaleceniami akceptowanymi na całym świecie, leczenie nadciśnienia tętniczego skurczowego obejmuje zarówno metody niefarmakologiczne, jak i farmakoterapię. Do tych pierwszych zalicza się zalecenia dotyczące pozbycia się nadwagi, rzucenia palenia, ograniczenia spożycia soli kuchennej, napojów alkoholowych i tłuszczów zwierzęcych. Czytaj więcej - Dieta na nadciśnienie tętnicze. Ponadto lekarze zalecają więcej ruchu i przyjmowanie witamin.

Leki stosowane w leczeniu nadciśnienia skurczowego obejmują:

• leki moczopędne (tiazydowe i tiazydopodobne) hydrochlorotiazyd (Hydrotiazyd), klopamid, indapamid (inne nazwy handlowe: akrypamid, indap, indapsan), torasemid (triphas).
• leki hamujące działanie ACE i blokujące syntezę angiotensyny II - enalapryl (Enap, Renital, Vazotek, Vasolapril), kaptopril, lizynopryl, monopril, sinopryl;
• antagoniści wapnia – Diltiazem (Dilatam, Diacordin, Altiazem, Cordiazem), Werapamil, Nifedypina;
• β-blokery o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne - labetolol (Abetol, Labetol, Lamitol, Presolol), pindolol (Visken, Pinadol, Prindolol), karwedilol (Carvidil, Carvenal, Corvazan, Vedikardol), nebiwolol, celiprolol;
• blokery reniny Aliskiren (Rasilez), Cardosal;
• blokery receptora angiotensyny II (inhibitory angiotensyny II) – walsartan, losartan itp.;
• leki rozszerzające naczynia krwionośne Nepressol (Dihydralazyna, Gipopresol, Tonolizyna).

Lek moczopędny Hydrochlorothiazide jest przepisywany w postaci jednej lub dwóch tabletek dziennie. Możliwe działania niepożądane obejmują suchość w ustach, pragnienie, zmniejszony apetyt, nudności i wymioty, a także drgawki, zmniejszone tętno, zmniejszone stężenie potasu. Lek ten jest przeciwwskazany w przypadku problemów z nerkami, zapalenia trzustki, cukrzycy, dny moczanowej i ciąży.

Tabletki obniżające ciśnienie krwi Enalapryl przyjmuje się raz dziennie (0,01-0,02 g). Efekty uboczne obejmują zawroty głowy, ból głowy, nudności, biegunkę i drgawki.

Diltiazem pomaga rozszerzyć światło naczyń krwionośnych i obniżyć ciśnienie krwi w dawce dobowej 180-300 mg, ale lek jest przeciwwskazany u pacjentów z zaburzeniami rytmu serca oraz ciężką niewydolnością serca i nerek, a także u dzieci i kobiet w ciąży.

Lek Labetalol przyjmuje się do trzech razy dziennie, po jednej tabletce (0,1 g); mogą wystąpić zawroty głowy, ból głowy, nudności, zaburzenia jelitowe i zwiększone zmęczenie. Labetalol nie jest przepisywany pacjentom z ciężką niewydolnością serca.

Lek Nepressol - w przypadku braku miażdżycy naczyń mózgowych - zaleca się przyjmować dwa do trzech razy dziennie po jednej tabletce (25 mg). Najczęstsze działania niepożądane to bóle głowy i zawroty głowy, tachykardia i bóle serca.

Kompleksowy lek obniżający ciśnienie krwi Captopril zawiera hydrochlorotiazyd i kaptopril. Zwykła dawka wynosi 12,5-25 mg (pół tabletki i cała tabletka) dwa razy dziennie. Lek jest przeciwwskazany w przypadku ciężkiej niewydolności nerek, zwężenia aorty, hiperaldosteronizmu, hipokaliemii i hiponatremii. A działania niepożądane mogą objawiać się pokrzywką, suchością w ustach, utratą apetytu, nudnościami, biegunką, tachykardią, upośledzoną diurezą itp.

Zobacz także - Tabletki na nadciśnienie

Homeopatia na tę chorobę: Acidum aceticum D12, Barita muriatica, Magnesium phoricum D6, Celsemium, Strontiana carbonica, Arsenicum album.

W leczeniu fizjoterapeutycznym izolowanego nadciśnienia tętniczego skurczowego stosuje się leczenie fizjoterapeutyczne, główne metody podano w publikacji - Fizjoterapia nadciśnienia tętniczego

A leczenie ludowe, które z reguły polega na stosowaniu leczenia ziołami, opisane jest w materiale - Zioła obniżające ciśnienie krwi

Zapobieganie

Jakie środki zapobiegawcze pomagają zapobiegać nadciśnieniu tętniczemu opisano szczegółowo w artykule Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]

Prognoza

Pacjenci powinni zrozumieć, że rokowanie w przypadku nadciśnienia tętniczego skurczowego, zwłaszcza jego stabilnej postaci, zależy od wielu czynników. Przede wszystkim od stopnia wzrostu ciśnienia krwi i obecności powikłań sercowo-mózgowych.

Według kardiologów, u mężczyzn z tą chorobą ryzyko zgonu z powodu choroby wieńcowej jest o 28% wyższe (w porównaniu do mężczyzn z prawidłowym ciśnieniem krwi), a u kobiet – o prawie 40%.

Nadciśnienie skurczowe i wojsko

Skurczowe nadciśnienie tętnicze pierwszego lub drugiego stopnia stwierdzone u poborowego nakłada pewne ograniczenia na jego przydatność do służby wojskowej i jest rejestrowane przez lekarzy wojskowego urzędu rejestracyjnego i poborowego w formie nadania kategorii - ograniczona sprawność. Nadciśnienie trzeciego stopnia oznacza niezdolność do poboru do wojska.

[ 64 ], [ 65 ], [ 66 ], [ 67 ], [ 68 ], [ 69 ], [ 70 ]