Zapobieganie nadciśnieniu tętniczemu

Istnieje kilka podejść do profilaktyki chorób układu krążenia: strategia populacyjna, profilaktyka w grupach wysokiego ryzyka, profilaktyka rodzinna.

Działania zapobiegawcze w strategii populacyjnej powinny być skierowane do całej populacji dzieci, aby zapobiegać złym nawykom (alkohol, narkotyki, palenie) i promować zdrowy styl życia. Program zapobiegawczy powinien być zorientowany nie tylko na szkołę, ale także na rodzinę. Ważne jest upowszechnianie wiedzy o stylu życia i zdrowiu, aby zapewnić niezbędne wsparcie społeczne, aby motywować działania w pożądanym kierunku. Dzieci powinny być uczone zdrowego stylu życia w taki sam sposób, w jaki uczy się je czytać, pisać i liczyć.

Prawidłowe odżywianie

Codzienna dieta dzieci powinna zawierać wszystkie niezbędne i zastępowalne czynniki odżywcze w ilościach odpowiadających fizjologicznym potrzebom dzieci i młodzieży w zakresie niezbędnych składników odżywczych i energii. Należy preferować mleko i produkty mleczne o niskiej zawartości tłuszczu, co pozwala na uzupełnienie zapotrzebowania na białko i wapń, przy jednoczesnym unikaniu nadmiernej zawartości kalorii. Dieta powinna zawierać różnorodne warzywa i owoce, które są źródłem witamin, minerałów, węglowodanów skrobiowych, kwasów organicznych i błonnika pokarmowego. Spożycie warzyw powinno przekraczać spożycie owoców około dwukrotnie. Wysokie spożycie przeciwutleniaczy z warzyw i owoców pomaga chronić organizm przed szkodliwym działaniem wolnych rodników. Rośliny strączkowe, orzeszki ziemne, pieczywo, zielone warzywa, takie jak szpinak, brukselka i brokuły są źródłami kwasu foliowego. Źródłem żelaza są liściaste warzywa z rodziny kapustowatych (brokuły, szpinak).

Ograniczenie spożycia soli kuchennej

Dzieci z nadciśnieniem tętniczym powinny ograniczyć spożycie soli kuchennej do 70 mmol sodu dziennie. Zaleca się stosowanie soli jodowanej i zwiększenie ilości produktów bogatych w potas i magnez w diecie. Najwięcej potasu (ponad 0,5 g na 100 g produktu) znajduje się w suszonych morelach, fasoli, grochu, wodorostach, śliwkach suszonych, rodzynkach i ziemniakach w mundurkach.

Redukcja nadmiaru masy ciała

Eliminacja nadmiaru masy ciała nie tylko obniża ciśnienie krwi, ale także zmniejsza wrażliwość na sól, a także zmniejsza objawy dyslipidemii i insulinooporności. U dzieci z otyłością należy bardziej rygorystycznie ograniczyć dzienną kaloryczność pożywienia, należy ograniczyć spożycie tłuszczu (do 30% dziennej kaloryczności). Ogranicza się spożycie cukrów: słodyczy, wyrobów cukierniczych, słodkich napojów (słodkie napoje gazowane należy zastąpić wodą mineralną, świeżo wyciskanymi sokami).

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna jest ważnym aspektem profilaktyki nadciśnienia tętniczego. Brak aktywności fizycznej u dzieci zajmuje pierwsze miejsce wśród innych czynników ryzyka chorób sercowo-naczyniowych. Ten czynnik ryzyka jest najbardziej niekorzystny u dzieci w okresie dojrzewania. Regularny trening fizyczny zwiększa poziom natlenienia krwi u dzieci, zwiększa zdolności adaptacyjne układu sercowo-naczyniowego i ma większy pozytywny wpływ niż u dorosłych, sprzyjając korzystnemu rozwojowi układu sercowo-naczyniowego. Aktywność fizyczna jest jednym z najskuteczniejszych sposobów walki z nadwagą i nadciśnieniem tętniczym. Trening fizyczny pomaga zwiększyć zawartość cholesterolu w lipoproteinach o dużej gęstości (frakcja przeciwmiażdżycowa). Zgodnie z wytycznymi „Norma higieniczna aktywności fizycznej dla dzieci i młodzieży w wieku 5-18 lat” norma zorganizowanej aktywności fizycznej powinna wynosić 4-9 godzin tygodniowo dla dziewcząt i 7-12 godzin dla chłopców. Zalecane są codzienne ćwiczenia aerobowe trwające od 30 do 60 minut. Preferowane są dynamiczne rodzaje aktywności fizycznej: chodzenie, pływanie, gimnastyka artystyczna, jazda na rowerze, łyżwiarstwo, narciarstwo, taniec. Jednocześnie u dzieci z nadciśnieniem tętniczym przeciwwskazane są obciążenia statyczne: podnoszenie ciężarów, różne rodzaje zapasów.

Wydatek energetyczny podczas różnych rodzajów aktywności fizycznej

Rodzaj aktywności fizycznej	Zużycie energii, cap/h
Prace domowe	300
Tenis stołowy	250
Pieszy	350-450
Taniec	350-450
Koszykówka	370-450
Praca w ogrodzie i warzywniku	300-500
Piłkarski	600-730
Pływacki	580-750
Działanie	740-920

Profilaktyka zaburzeń metabolizmu lipidów

Profilaktyka zaburzeń metabolizmu lipidów powinna być również uwzględniona w kompleksie działań w nadciśnieniu tętniczym. Odchylenia wskaźników metabolizmu lipidów najczęściej wykrywa się u dzieci z połączeniem nadciśnienia tętniczego i otyłości, przy czym najczęściej wykrywa się podwyższone poziomy trójglicerydów i niskie poziomy cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości. Aby skorygować hipertriglicerydemię (powyżej 1,7 mmol/l), wskazane jest skorygowanie nadmiaru masy ciała i ograniczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów.

Aby skorygować hipercholesterolemię (powyżej 6,0 mmol/l) u dzieci w wieku szkolnym, u których występuje wysokie ryzyko, zaleca się dietę, która obejmuje ograniczenie tłuszczów do mniej niż 20–30% całkowitej liczby kalorii, utrzymanie stosunku kwasów tłuszczowych nasyconych do nienasyconych wynoszącego 1:1 oraz ograniczenie spożycia cholesterolu z 200 do 300 mg% dziennie.

Zasada obserwacji ambulatoryjnej

Badanie lekarskie jest metodą aktywnego dynamicznego monitorowania zdrowia populacji, w tym dzieci i młodzieży. Wszystkie dzieci i młodzież z dziedzicznym obciążeniem nadciśnieniem tętniczym, wysokim prawidłowym ciśnieniem krwi, nadciśnieniem tętniczym i nadciśnieniem tętniczym podlegają badaniu lekarskiemu.

Badanie lekarskie obejmuje następujące czynności:

• rejestracja wszystkich dzieci i młodzieży z historią rodzinną nadciśnienia, wysokiego prawidłowego ciśnienia krwi, nadciśnienia tętniczego i nadciśnienia tętniczego;
• okresowe badania lekarskie tych osób w celu zapobiegania rozwojowi nadciśnienia tętniczego;
• wdrożenie szeregu działań prozdrowotnych i leczniczych mających na celu normalizację ciśnienia krwi;
• prowadzenie konsultacji lekarskich i zawodowych oraz poradnictwa zawodowego dla dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym i nadciśnieniem tętniczym, uwzględniając ich płeć i wiek.

Pediatra musi badać dzieci i młodzież z historią rodzinną nadciśnienia i wysokim prawidłowym ciśnieniem krwi raz na 6 miesięcy (badanie ogranicza się do antropometrii i trzykrotnego pomiaru ciśnienia krwi). Ta grupa musi być włączona do grupy I apteki.

W przypadku potwierdzenia rozpoznania nadciśnienia tętniczego (samoistnego lub objawowego) lub nadciśnienia tętniczego pediatra obserwuje dziecko lub nastolatka raz na 3-4 miesiące. W celu ustalenia zakresu działań diagnostycznych, opracowania taktyki leczenia niefarmakologicznego i farmakologicznego oraz w kwestiach zwalczania czynników ryzyka nadciśnienia tętniczego dziecko powinno być konsultowane przez kardiologa (w przypadku nadciśnienia tętniczego - raz na 6 miesięcy, w przypadku nadciśnienia - raz na 3 miesiące). Zgodnie ze wskazaniami dziecko lub nastolatka może być konsultowane przez nefrologa, okulistę i neurologa. Obowiązkowe badania przeprowadzane są co najmniej raz w roku, dodatkowe - zgodnie ze wskazaniami.

Dzieci i młodzież z nadciśnieniem tętniczym należy zaliczyć do II grupy rejestracyjnej poradni, a z nadciśnieniem tętniczym do III grupy.

Wszystkie uzyskane dane wprowadzane są do historii choroby dziecka (formularz 112/u) oraz do dokumentacji medycznej dziecka (formularz 026/u).

Wskazaniami do badania szpitalnego dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym są: utrzymujący się wzrost ciśnienia tętniczego, obecność przełomów naczyniowych, niewystarczająca skuteczność leczenia ambulatoryjnego oraz niejasna geneza nadciśnienia tętniczego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]