Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) u dzieci

Obecnie patologie układu sercowo-naczyniowego - choroba niedokrwienna serca i nadciśnienie tętnicze, nazywane "chorobami cywilizacyjnymi", zajmują zdecydowane pierwsze miejsce w strukturze zachorowań i zgonów ludności w krajach rozwiniętych gospodarczo.

Nadciśnienie tętnicze u dzieci jest głównym czynnikiem ryzyka choroby wieńcowej, niewydolności serca, chorób mózgu i niewydolności nerek, co potwierdzają wyniki szeroko zakrojonych badań epidemiologicznych.

Większość badaczy podziela opinię, że warunki do występowania chorób sercowo-naczyniowych u osób dorosłych istnieją już w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Ze względu na niewystarczającą skuteczność programów profilaktycznych u osób dorosłych konieczne jest poszukiwanie nowych środków profilaktycznych i prowadzenie ich w młodszych grupach wiekowych.

Problem profilaktyki i leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży zajmuje centralne miejsce w kardiologii dziecięcej. Wynika to z wysokiej częstości występowania nadciśnienia tętniczego, a także możliwości jego przekształcenia w choroby niedokrwienne i nadciśnieniowe - główne przyczyny niepełnosprawności i umieralności populacji dorosłych. Należy podkreślić, że profilaktyka i leczenie nadciśnienia tętniczego w dzieciństwie jest skuteczniejsze niż u osób dorosłych.

Nadciśnienie tętnicze to stan, w którym średnia wartość ciśnienia skurczowego (SBP) i/lub rozkurczowego (DBP), obliczona na podstawie trzech oddzielnych pomiarów, jest równa lub przekracza 95. percentyl krzywej rozkładu ciśnienia krwi w populacji dla odpowiedniego wieku, płci i wzrostu. Rozróżnia się nadciśnienie tętnicze pierwotne (samoistne) i wtórne (objawowe).

Pierwotne lub samoistne nadciśnienie tętnicze jest niezależną jednostką nozologiczną. Głównym objawem klinicznym tej choroby jest wzrost SBP i/lub DBP z nieznanych przyczyn.

Nadciśnienie tętnicze u dzieci jest przewlekłą chorobą objawiającą się zespołem nadciśnienia tętniczego, którego przyczyny nie są związane ze specyficznymi procesami patologicznymi (w przeciwieństwie do objawowego nadciśnienia tętniczego). Termin ten został zaproponowany przez GF Langa i odpowiada pojęciu „samoistnego nadciśnienia tętniczego” stosowanemu w innych krajach.

Kardiolodzy w naszym kraju w większości przypadków stawiają znak równości między terminami „pierwotne (samoistne) nadciśnienie tętnicze” i „nadciśnienie”, które oznaczają niezależną chorobę, której głównym objawem klinicznym jest przewlekły wzrost ciśnienia skurczowego lub rozkurczowego o nieznanej etiologii.

Kod ICD-10

• 110 Nadciśnienie pierwotne.
• 111 Nadciśnieniowa choroba serca (nadciśnienie z dominującą chorobą serca).
  • 111.0 Choroba nadciśnieniowa z dominującym zajęciem serca i (zastoinową) niewydolnością serca.
  • 111.9 Choroba nadciśnieniowa z dominującym zajęciem serca, bez (zastoinowej) niewydolności serca.
• 112 Choroba nadciśnieniowa (hipertoniczna) z dominującym uszkodzeniem nerek.
  • 112.0 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem nerek i niewydolnością nerek.
  • 112.9 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem nerek, bez niewydolności nerek.
• 113 Choroba nadciśnieniowa (hipertensyjna) charakteryzująca się uszkodzeniem serca i nerek.
  • 113.0 Choroba nadciśnieniowa (hipertensyjna) z dominującym uszkodzeniem serca i nerek oraz (zastoinową) niewydolnością serca.
  • 113.1 Choroba nadciśnieniowa z dominującym uszkodzeniem nerek i niewydolnością nerek.
  • 113.2 Choroba nadciśnieniowa (hipertensyjna) z dominującym uszkodzeniem serca i nerek z (zastoinową) niewydolnością serca i niewydolnością nerek.
  • 113.9 Choroba nadciśnieniowa (hipertensyjna) z dominującym uszkodzeniem serca i nerek, nieokreślona. 115 Nadciśnienie wtórne.
• 115.0 Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe.
• 115.1 Nadciśnienie tętnicze wtórne w przebiegu innych chorób nerek.
• 115.2 Nadciśnienie tętnicze wtórne w przebiegu chorób endokrynologicznych.
• 115.8 Inne nadciśnienie wtórne.
• 115.9 Nadciśnienie wtórne, nieokreślone.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego u dzieci

U dzieci poniżej 10 roku życia podwyższone ciśnienie krwi jest najczęściej spowodowane patologią nerek. U starszych dzieci ciśnienie krwi wzrasta w okresie dojrzewania (w wieku 12-13 lat u dziewczynek i w wieku 13-14 lat u chłopców), wraz z otyłością, obecnością dysfunkcji autonomicznej, przerostem lewej komory i podwyższonym poziomem cholesterolu i trójglicerydów.

Rozmiar mankietu do pomiaru powinien wynosić mniej więcej połowę obwodu ramienia lub 2/3 jego długości. W przypadku obwodu ramienia powyżej 20 cm należy użyć standardowego mankietu o wymiarach 13 x 26 lub 12 x 28 cm. W przypadku dzieci poniżej 10. roku życia można użyć mankietu o wymiarach 9 x 17 cm. B. Man i in. (1991) zalecają jeden mankiet dla wszystkich dzieci - o wymiarach 12 x 23 cm.

Nadciśnienie tętnicze należy rozpatrywać jako wartości ciśnienia tętniczego mieszczące się w korytarzu 95 percentyla, a przy zastosowaniu kryteriów sigma - przekraczające normę o 1,5 A. Dzieci najczęściej skarżą się na bóle głowy, bóle w okolicy serca, uczucie duszności, szybkie męczenie się, zawroty głowy.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży

Choroby	Postać nozologiczna, zespół
Choroby nerek	Kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, nieprawidłowości strukturalne nerek, zespół hemolitynowo-mocznicowy (HUS), guzy, urazy itp.
Patologia OUN	Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, krwiaki, guzy, urazy itp.
Choroby naczyniowe	Zwężenie aorty, anomalie tętnic nerkowych, zakrzepica żył nerkowych, zapalenie naczyń itp.
Choroby endokrynologiczne	Nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga, pierwotny hiperaldosteronizm itp.
Inni	Nadciśnienie czynnościowe Nerwice, zaburzenia psychogenne i neurowegetatywne

Szerokość mankietu dla dzieci (zalecenie WHO)

Wiek, lata	Rozmiar mankietu, cm
Do 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Jakie są przyczyny nadciśnienia tętniczego (nadciśnienia)? Patogeneza nadciśnienia tętniczego Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Objawy nadciśnienia tętniczego u dzieci

Nagły i znaczny wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy żywy obraz kliniczny, nazywa się zazwyczaj kryzysem nadciśnieniowym. Często dominują objawy neurologiczne w postaci bólu głowy, „muszek” lub zasłon przed oczami, parestezji, nudności, wymiotów, osłabienia, przemijającego niedowładu, afazji i podwójnego widzenia.

Przyjęło się rozróżniać kryzys neurowegetatywny (typ 1, nadnerczowy) i kryzys wodno-solny (typ 2, noradrenalny). Kryzys typu 1 charakteryzuje się nagłym początkiem, pobudzeniem, przekrwieniem i wilgocią skóry, tachykardią, częstym i obfitym oddawaniem moczu, przeważnie podwyższonym ciśnieniem skurczowym ze wzrostem tętna. Kryzys typu 2 charakteryzuje się stopniowym początkiem, sennością, adynamią, dezorientacją, bladością i opuchlizną twarzy, ogólnym obrzękiem, przeważnie podwyższonym ciśnieniem rozkurczowym ze spadkiem tętna.

Kryzysowi towarzyszą drgawki, nazywa się również eklampsją. Pacjenci początkowo skarżą się na pulsujący, ostry, pękający ból głowy, pobudzenie psychoruchowe, powtarzające się wymioty bez ulgi, nagłe pogorszenie widzenia, utratę przytomności i uogólnione drgawki toniczno-kloniczne. Taki atak może zakończyć się krwotokiem mózgowym i śmiercią pacjenta. Takie ataki są zwykle rejestrowane w złośliwych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek i w terminalnym stadium przewlekłej niewydolności nerek.

Nadciśnienie tętnicze objawowe

Metodyka określania i oceny ciśnienia tętniczego

Ciśnienie krwi zazwyczaj mierzy się za pomocą sfigmomanometru (rtęciowego lub aneroidowego) i fonendoskopu (stetoskopu). Wartość podziałki skali sfigmomanometru (rtęciowego lub aneroidowego) powinna wynosić 2 mm Hg. Odczyty manometru rtęciowego ocenia się na podstawie górnej krawędzi (menisku) słupka rtęci. Określanie ciśnienia krwi za pomocą manometru rtęciowego jest uważane za „złoty standard” wśród wszystkich metod pomiaru ciśnienia krwi za pomocą innych urządzeń, ponieważ jest najdokładniejsze i najbardziej niezawodne.

Nadciśnienie tętnicze wykrywa się podczas badań profilaktycznych u średnio 1-2% dzieci poniżej 10 roku życia i u 4,5-19% dzieci i młodzieży w wieku 10-18 lat (EI Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). Jednak nadciśnienie tętnicze rozwija się później tylko u 25-30% z nich.

Epidemiologia nadciśnienia tętniczego (nadciśnienia)

Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci

Głównymi lekami przeciwnadciśnieniowymi są leki moczopędne, beta-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory konwertazy angiotensyny (ACE), antagoniści angiotensyny II i alfa-blokery.

W przypadku nadciśnienia samoistnego (w tym dystonii wegetatywno-naczyniowej) można przepisać następujące leki:

• anaprylina - 0,25-1,0 mg/kg doustnie;
• isoptyna (werapamil) - 5-10 mg/kg/dobę) doustnie w dawkach podzielonych;
• nifedypina (corinfar) podjęzykowo - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg w tabletce), można żuć;
• amlodypina (Norvasc) - część tabletki 5 mg;
• lasix (furosemid) - 0,5-1,0 mg/kg lub hypotiazyd - 1-2 mg/kg doustnie;
• rezerpina (rauvazan i inne leki z grupy rauwolfii) - 0,02-0,07 mg/(kg na dobę); możliwy adelfan (część tabletki);
• kaptopril (Capoten itp.) doustnie - 0,15-0,30 mg/kg co 8-12 godzin, enalapryl (enap, ednit itp.) - część tabletki 1-2 razy dziennie;
• można łączyć kapoten i corinfar, dodając hipotiazyd (jeśli nie występuje ostra niewydolność nerek) lub beta-bloker; istnieją łączone leki przeciwnadciśnieniowe zawierające lek moczopędny (adelfan, ezidrex, cristepin itp.);
• Niekiedy stosuje się dibazol, papawerynę w dawce 2-4 mg/kg doustnie, domięśniowo, dożylnie, siarczan magnezu - 5-10 mg/kg 2-3 razy dziennie dożylnie lub domięśniowo.

Leczenie nadciśnienia tętniczego Leczenie kryzysu nadciśnieniowego Profilaktyka nadciśnienia tętniczego

Leczenie kryzysu nadciśnieniowego u dzieci

W przypadku ostrego ataku nadciśnienia tętniczego (kryzysu) konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi w ciągu 1-2 godzin do ciśnienia „roboczego” (tylko w przypadku rzucawki można zwiększyć tempo obniżania ciśnienia krwi, chociaż jest to również niebezpieczne). Ze względu na zagrożenie zapaścią ortostatyczną pacjenci wymagają ścisłego leżenia w łóżku przez co najmniej 2 godziny po podaniu jednego z następujących leków:

• można rozpocząć od beta-blokerów (atenolol w dawce 0,7 mg/kg doustnie); - u dzieci starszych 1-2 ml 1% roztworu piroksanu podskórnie, domięśniowo lub 10-20 mg doustnie;
• obowiązkowa jest terapia uspokajająca z zastosowaniem środków uspokajających (diazepam itp.);
• diazoksyd - 2-5 mg/kg dożylnie, wstrzyknięcie strumieniem strumieniowym o małej objętości, można powtórzyć po 30 minutach (działa przeciwwyspowo);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) dożylnie w kroplówce pod kontrolą ciśnienia tętniczego;
• apresyna (hydralazyna) - 0,1-0,4 mg/kg dożylnie, można powtórzyć po 4-6 godzinach;
• klonidyna (klonidyna) - 3-5 mcg/kg doustnie, lub 0,25-1,0 mcg/kg dożylnie w powolnym strumieniu strumieniowym, lub 0,05-0,1 mcg/(kg min) w postaci wlewu; 1 ml 0,01% roztworu klonidyny (hemitonu) zawiera 100 mcg;
• nitroprusyna sodowa (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) dożylnie w kroplówce lub perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) dożylnie w kroplówce.

W neurowegetatywnej postaci kryzysu stosuje się atenolol (1 mg/kg) lub klonidynę (klonidyna itp.) w dawce 10 mcg/kg doustnie, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) i furosemid, lasix (0,5-1,0 mg/kg) doustnie lub domięśniowo. W wodno-solnej postaci kryzysu stosuje się lasix (2 mg/kg) lub hipotiazyd. W ciężkich przypadkach do lasixu można dodać wlew nitroprusydku sodu (od 0,5 mcg/kg na minutę). W przypadku utraty przytomności, drgawek można dodatkowo zastosować euphyllinę - 4-6 mg/kg powoli dożylnie i lasix (2 mg/kg). Substytucję potasu należy przeprowadzić na tle terapii moczopędnej.

Leczenie guza chromochłonnego

• prazosyna - 1-15 mg/kg doustnie lub fentolamina - 0,1 mg/kg (maksymalnie 5 mg/dobę) dożylnie.

W przypadku rzucawki na tle ostrej niewydolności nerek lub przewlekłej niewydolności nerek stosuje się:

• nifedypina - 0,5 mg/kg podjęzykowo;
• diazoksyd - 2-4 mg/kg dożylnie w ciągu 30 sek.;
• apresyna (hydralazyna) - 0,1-0,5 mg/kg dożylnie strumieniem strumieniowym;
• anaprylina - 0,05 mg/kg dożylnie strumieniem strumieniowym (zapobiega odruchowej tachykardii z gwałtownym spadkiem ciśnienia tętniczego);
• klonidyna (klonidyna) - 2-4 mcg/kg dożylnie powoli (!) do uzyskania efektu (1 ml 0,01% roztworu zawiera 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg dożylnie.

W przypadku braku efektu konieczna jest pilna hemofiltracja i hemodializa.

W większości przypadków, gdy ciśnienie krwi wzrasta u dzieci, lekarz ma wystarczająco dużo czasu, aby wybrać najskuteczniejszy lek, oceniając jego działanie. Pilne działania są wymagane, gdy u pacjentów stwierdza się zagrożenie rozwoju lub oczywiste objawy rzucawki (nadciśnienie + zespół drgawkowy). Ale nawet w tym przypadku nie należy stosować całego zakresu wymienionych leków na raz. Biorąc pod uwagę ocenę wyników poprzednich interwencji terapeutycznych, lekarz buduje program oparty na zasadzie „krok po kroku”, dążąc do obniżenia ciśnienia krwi nie do osławionej „normy”, ale do najbardziej akceptowalnej wartości w ostatnich czasach, do której pacjent przystosował się w trakcie trwania choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że gwałtowny spadek ciśnienia krwi (2-krotnie lub więcej) może spowodować niedokrwienie mózgu, nerek i nową rundę nadciśnienia, co może spowodować ostrą niewydolność serca.