Nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie) u dzieci

Obecnie patologia układu sercowo-naczyniowego - choroba niedokrwienna serca i nadciśnienie tętnicze, zwane "chorobami cywilizacyjnymi", zajmuje zdecydowanie pierwsze miejsce w strukturze chorobowości i umieralności w krajach rozwiniętych gospodarczo.

Nadciśnienie tętnicze u dzieci jest głównym czynnikiem ryzyka choroby niedokrwiennej serca, niewydolności serca, chorób mózgu, niewydolności nerek, co potwierdzają wyniki szeroko zakrojonych badań epidemiologicznych.

Większość badaczy podziela pogląd, że warunki występowania chorób sercowo-naczyniowych u dorosłych istnieją już w dzieciństwie i okresie dojrzewania. W związku z niewystarczającą skutecznością programów profilaktycznych u osób dorosłych konieczne jest poszukiwanie nowych środków zapobiegawczych i prowadzenie ich w młodszych grupach wiekowych.

Problem zapobiegania i leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży zajmuje główne miejsce w kardiologii dziecięcej. Wynika to z wysokiego rozpowszechnienia nadciśnienia tętniczego, a także z możliwości jego przekształcenia w chorobę niedokrwienną i nadciśnieniową - główne przyczyny niepełnosprawności i śmiertelności dorosłej populacji. Należy podkreślić, że zapobieganie i leczenie nadciśnienia w dzieciństwie jest bardziej skuteczne niż u dorosłych.

Nadciśnienie - stan, w którym średnia wartość ciśnienia skurczowego krwi (SBP) i / lub ciśnienia rozkurczowego krwi (DBP), obliczona na podstawie trzech pojedynczych pomiarów jest równa lub większa niż 95. Percentyla krzywej rozkładu ciśnienia w populacji pod względem wieku, płci i wzrost. Występuje pierwotne (istotne) i wtórne (objawowe) nadciśnienie tętnicze.

Pierwotne lub istotne nadciśnienie tętnicze jest niezależną jednostką nozologiczną. Głównym objawem klinicznym tej choroby jest wzrost SBP i / lub DBP z nieznanych przyczyn.

Choroba nadciśnieniowa u dzieci jest chorobą przewlekłą objawiającą się zespołem nadciśnienia tętniczego. Przyczyny których nie są związane z określonymi procesami patologicznymi (w przeciwieństwie do objawowego nadciśnienia tętniczego). Ten termin został zaproponowany przez G.F. Lang i odpowiada pojęciu "niezbędne nadciśnienie tętnicze" stosowane w innych krajach.

Kardiolodzy w naszym kraju, w większości przypadków utożsamiać pojęcia „podstawowe (niezbędne) gienziya tętniczej” i „nadciśnienie”, oznaczający odrębną chorobę, główne objawy kliniczne, z których - przewlekły wzrost skurczowego lub rozkurczowego ciśnienia tętniczego o nieznanej etiologii.

Kod ICD-10

• 110 Niezbędne (pierwotne) nadciśnienie tętnicze.
• 111 Nadciśnieniowa choroba serca (choroba nadciśnieniowa z dominującą chorobą serca).
  • 111,0 Nadciśnienie (nadciśnienie) z dominującym zaangażowaniem serca w (zastoinową) niewydolność serca.
  • 111,9 Choroba nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) z dominującym uszkodzeniem serca bez (zastoinowej) niewydolności serca.
• 112 Choroba nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) z dominującym uszkodzeniem nerek.
  • 112,0 Choroba nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) z pierwotnym uszkodzeniem nerek z niewydolnością nerek.
  • 112,9 Nadciśnienie (nadciśnienie) z dominującym zaangażowaniem w nerkach bez niewydolności nerek.
• 113 Choroba nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) z dominującym zaangażowaniem serca i nerek.
  • 113.0 Choroba nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) z dominującym uszkodzeniem serca i nerek z (zastoinową) niewydolnością serca.
  • 113,1 Choroba nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) z pierwotnym uszkodzeniem nerek i niewydolnością nerek.
  • 113.2 Choroba nadciśnieniowa (nadciśnieniowa) z dominującym uszkodzeniem serca i nerek z (zastoinową) niewydolnością serca i niewydolnością nerek.
  • 113,9 Choroba nadciśnieniowa z dominującym zaangażowaniem serca i nerek, nieokreślona. 115 Wtórne nadciśnienie tętnicze.
• 115.0 Nadciśnienie naczyniowo-nerkowe.
• 115.1 Nadciśnienie tętnicze wtórne do innych zmian nerek.
• 115.2 Nadciśnienie tętnicze wtórne do chorób endokrynologicznych.
• 115.8 Inne wtórne nadciśnienie tętnicze.
• 115,9 Nadciśnienie wtórne, nie określone.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego u dzieci

U dzieci w wieku poniżej 10 lat zwiększone ciśnienie tętnicze jest częstsze z powodu patologii nerek. W starszych dzieci, wzrost ciśnienia krwi w okresie dojrzewania (12-13 lat dla dziewczynek i chłopców w 13-14 lat), otyłość, obecność zaburzeniami wegetatywnymi, przerost lewej komory serca, podwyższone poziomy cholesterolu i triglicerydów.

Rozmiar mankietu do pomiaru powinien wynosić około połowy obwodu barku lub 2/3 jego długości. Przy obwodzie powyżej 20 cm stosuje się standardowy mankiet o wymiarach 13 x 26 lub 12 x 28 cm, u dzieci poniżej 10 lat można zastosować mankiet o rozmiarze 9 x 17 cm. B. Mann i in. (1991) zaleca dla wszystkich dzieci jeden mankiet - 12 x 23 cm.

Nadciśnienie tętnicze należy przypisać wartościom ciśnienia krwi, zlokalizowanym w korytarzu z 95. Percentyla, a przy zastosowaniu kryteriów sigmalowych - przekroczeniu normy o 1,5 a. Dzieci w tym samym czasie zwykle skarżą się na ból głowy, ból w sercu, poczucie braku powietrza, szybkie zmęczenie, zawroty głowy.

Przyczyny nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży

Choroby	Nosologiczna forma, zespół
Choroby nerek	Kłębuszkowe zapalenie nerek, odmiedniczkowe zapalenie nerek, anomalie budowy nerek, zespół hemolityczno-mocznicowy (HUS), guzy, urazy itp.
Patologia ośrodkowego układu nerwowego	Nadciśnienie wewnątrzczaszkowe, krwiaki, guzy, urazy itp.
Choroby naczyń krwionośnych	Koarktacja aorty, nieprawidłowości w tętnicach nerkowych, zakrzepica żył nerkowych, zapalenie naczyń itp.
Choroby endokrynologiczne	Nadczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, zespół Cushinga, pierwotny hiperaldosteronizm i inne.
Inne	Funkcjonalne neurony AH , zaburzenia psychogenne i neurowegetatywne

Szerokość mankietu dla dzieci (zalecenie WHO)

Wiek, lata	Rozmiar mankietu, cm
Do 1	2.5
1-3	5-6
4-7	8-8.5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

Co powoduje nadciśnienie tętnicze (nadciśnienie)? Patogeneza nadciśnienia Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego Rozpoznanie nadciśnienia tętniczego

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Objawy nadciśnienia tętniczego u dzieci

Nagły i znaczący wzrost ciśnienia krwi, któremu towarzyszy jasny obraz kliniczny, jest zwykle nazywany kryzysem nadciśnieniowym. Najczęściej objawy neurologiczne przeważają w postaci bólu głowy, "muchy" lub całunu przed oczami, parestezje, nudności, wymioty, osłabienie, mijający niedowład, afazja i podwójne widzenie.

Przyjmuje się rozróżnienie między neurowegetatywnym kryzysem (typ 1, nadnercze) a solą wodną (kryzys typu 2, noradrenalina). W przypadku kryzysu typu 1 charakterystyczny jest nagły początek, wzbudzenie, przekrwienie i wilgotność skóry, tachykardia, szybkie i obfite oddawanie moczu, dominujący wzrost skurczowego ciśnienia krwi ze wzrostem ciśnienia tętna. W drugim typie kryzysu występuje stopniowe pojawienie się senności, adynamia, dezorientacja, blada i opuchnięta twarz, ogólne obrzęki, dominujący wzrost rozkurczowego ciśnienia krwi przy spadku pulsu.

Kryzys, któremu towarzyszą drgawki, nazywany jest również eclampsią. Pacjenci początkowo skarżą się na pulsujący, ostry, rozrywające bóle głowy, obserwowano pobudzenie psychoruchowe, nawracające wymioty bez ulgi, nagłą utratę wzroku, utrata świadomości i uogólnione drgawki toniczno-kloniczne. Koniec takiego ataku może być krwotokiem w mózgu, śmiercią pacjenta. Zazwyczaj takie napady są rejestrowane w złośliwych postaciach kłębuszkowego zapalenia nerek i w końcowym stadium CRF.

Objawowe nadciśnienie tętnicze

Procedura określania i oceny wartości ciśnienia krwi

Ciśnienie tętnicze mierzy się zwykle za pomocą sfigmomanometru (rtęci lub aneroidu) i fonendoskopu (stetoskop). Skala sfigmomanometru (rtęć lub aneroid) powinna wynosić 2 mm Hg. Odczyt manometru rtęciowego ocenia się na górnej krawędzi (menisku) kolumny rtęci. Oznaczanie ciśnienia krwi za pomocą manometru rtęciowego jest uważane za "złoty standard" wśród wszystkich metod pomiaru ciśnienia krwi przy użyciu innych urządzeń, ponieważ jest ono najbardziej dokładne i niezawodne.

Podwyższone ciśnienie krwi ujawnia się w badaniach profilaktycznych średnio u 1-2% dzieci w wieku poniżej 10 lat oraz u 4,5-19% dzieci i młodzieży w wieku 10-18 lat (EI Volchanskii, M. Ya. Ledyaev 1999). Jednak choroba nadciśnieniowa rozwija się później tylko u 25-30% z nich.

Epidemiologia nadciśnienia tętniczego (choroba nadciśnieniowa)

Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci

Główne leki przeciwnadciśnieniowe są środki moczopędne, beta-blokery, antagoniści wapnia, inhibitory konwertazy angiotensyny (inhibitory ACE), antagoniści angiotensyny II, a-blokery. 

Z nadciśnieniem tętniczym pierwotnym (w tym dystonia wegetatywna) można wyznaczyć: 

• anaprilin - 0,25-1,0 mg / kg doustnie; 
• izoptyna (werapamil) - 5-10 mg / kg) we frakcji ułamkowej;
• nifedypinę (Corinfar) pod językiem - 0,25-0,5 mg / kg (w tabletce 10 mg) można żuć;
• amlodypina (norvask) - część tabletki 5 mg; 
• Lasix (furosemid) 0,5-1,0 mg / kg lub doustnie doustnie 1-2 mg / kg; 
• rezerpina (rauvazan i inne preparaty z grupy rauwolfia) - 0,02-0,07 mg / (kg dziennie); może być adelphan (część pigułki); 
• captopril (kapoten, itp.) wewnątrz - 0,15-0,30 mg / kg co 8-12 godzin, enalapril (enap, ednit, itp.) - część pigułki 1-2 razy dziennie; 
• można połączyć kaptur i corinfar przez dodanie hypotiazydu (pod nieobecność ogranicznika) lub beta-blokera; są skojarzone leki przeciwnadciśnieniowe zawierające środek moczopędny (ezidreks adelafan, kristepin itp.); 
• czasami stosować dibazol, papawerynę w dawce 2-4 mg / kg doustnie, domięśniowo, dożylnie, magnezu siarkowego - 5-10 mg / kg 2-3 razy dziennie, dożylnie lub domięśniowo. 

Leczenie nadciśnienia tętniczego Leczenie kryzysu nadciśnieniowego Profilaktyka nadciśnienia tętniczego

Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci

W przypadku ostrego ataku nadciśnienia tętniczego (kryzysu) konieczne jest obniżenie ciśnienia krwi w ciągu 1-2 godzin do "roboczego" ciśnienia (tylko przy rzucawce szybkość redukcji ciśnienia krwi może być zwiększona, chociaż jest to niebezpieczne). Ze względu na groźbę załamania ortostatycznego pacjenci potrzebują ścisłego leżenia w łóżku przez co najmniej 2 godziny po podaniu jednego z następujących leków: 

• Możesz zacząć od beta-blokerów (atenolol w dawce 0,7 mg / kg doustnie); - dla starszych dzieci 1-2 ml 1% roztworu pirolitycznego podskórnie, domięśniowo lub 10-20 mg doustnie; 
• Terapia uspokajająca z użyciem środków uspokajających (diazepam itp.) Jest obowiązkowa; 
• diazoksyd - 2-5 mg / kg dożylnie wolno, może być powtórzony po 30 minutach (ma działanie przeciwne); 
• arfonade - 10-15 mg / (kg min) dożylnie kroplówki pod kontrolą kontrolowanego ciśnienia krwi; 
• apressin (hydalazyna) - 0,1-0,4 mg / kg dożylnie, można powtórzyć po 4-6 godzinach; 
• klonidyna (klonidyna) 3-5 μg / kg lub 0,25-1,0 μg / kg dożylnie, powoli lub 0,05-0,1 μg / (kg min) jako wlew; w 1 ml 0,01% roztworu klonidyny (hemithon) zawiera 100 μg; 
• nitropruss sodium (naniprus) 0,1-2,0 μg Dkgmin) dożylnie kroplówka lub perylignanit 0,2-2,0 μg / (kg min) kroplówka dożylna.

Kiedy stosuje się formę neurowegetatywnych Kriza atenolol (1 mg / kg) lub klonidyny (klonidyna i inni.) W dawce 10 mg / kg, PO, diazepam (0,2-0,5 mg / kg) i furasemid, LASIX (0,5- 1,0 mg / kg) doustnie lub domięśniowo. W postaci soli w postaci soli wodnej stosuje się lasix (2 mg / kg) lub hypotiazyd. W ciężkim przebiegu do nitrozy można dodać wlew nitroprusydku sodu (od 0,5 μg / kg na minutę). W przypadku utraty przytomności, drgawek, można dodatkowo stosować euphylinę - 4-6 mg / kg powoli dożylnie i lasix (2 mg / kg). Na tle leczenia moczopędnego należy subsydiować potas. 

Leczenie pheochromocytoma

• prazosyna - 1-15 mg / kg lub fenetylamina - 0,1 mg / kg (maksymalnie 5 mg / dobę) dożylnie. 

W przypadku rzucawki, na tle ostrej niewydolności nerek lub przewlekłej niewydolności nerek, 

• nifedypina - 0,5 mg / kg pod językiem; 
• diazoksyd - 2-4 mg / kg dożylnie przez 30 sekund; 
• apressin (hydalazyna) - 0,1-0,5 mg / kg dożylnie spryskane; 
• anaprilin - 0,05 mg / kg dożylnie struino (aby zapobiec odruchowemu częstoskurczowi z ostrym obniżeniem ciśnienia krwi); 
• klonidyna (klonidyna) - 2-4 μg / kg dożylnie powoli (!) do skutku (w 1 ml 0,01% roztworu zawiera 100 μg); 
• Lasix - 2-5 mg / kg dożylnie.

Jeśli nie ma efektu, konieczna jest pilna hemofiltracja, hemodializa.

W większości przypadków, wraz ze wzrostem ciśnienia krwi u dzieci, lekarz ma wystarczająco dużo czasu, aby wybrać najskuteczniejszy lek, oceniając jego działanie. Konieczne są pilne działania, jeśli u pacjenta wystąpi groźba rozwoju lub wystąpią oczywiste objawy rzucawki (nadciśnienie + zespół konwulsyjny). Ale w tym przypadku nie należy natychmiast stosować całego zakresu wymienionych leków. Biorąc pod uwagę ocenę wyników poprzednich efektów medycznych, lekarz buduje program "krok po kroku", dążąc do obniżenia BP nie do notorycznej "normy", ale do najbardziej akceptowalnej wartości dla pacjenta, do którego pacjent przystosował się w trakcie choroby. Ważne jest, aby pamiętać, że gwałtowny spadek ciśnienia krwi (o 2 lub więcej razy) może powodować niedokrwienie mózgu, nerek i mózgu, które może powodować OCH.