Leczenie nadciśnienia tętniczego u dzieci

Celem leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci jest osiągnięcie stabilnej normalizacji ciśnienia tętniczego w celu zmniejszenia ryzyka wczesnych chorób sercowo-naczyniowych i śmiertelności. Cele leczenia obejmują:

• osiągnięcie docelowego poziomu ciśnienia krwi, który powinien być niższy niż 90. percentyl dla danego wieku, płci i wzrostu;
• poprawa jakości życia pacjenta;
• zapobieganie uszkodzeniom narządów docelowych lub odwrócenie już istniejących zmian;
• zapobieganie kryzysom nadciśnieniowym.

Opracowano ogólne zasady leczenia dzieci i młodzieży z nadciśnieniem tętniczym.

• Jeżeli u dziecka lub nastolatka stwierdzi się ciśnienie krwi odpowiadające koncepcji „wysokiego prawidłowego ciśnienia krwi”, nie stosuje się leczenia farmakologicznego; zaleca się leczenie bezlekowe i obserwację.
• Jeżeli u dziecka lub nastolatka zostanie zdiagnozowane ciśnienie tętnicze odpowiadające koncepcji „nadciśnienia tętniczego I stopnia”, zaleca się leczenie farmakologiczne, jeśli leczenie niefarmakologiczne jest nieskuteczne przez 6–12 miesięcy.
• W przypadku wykrycia u dziecka lub nastolatka nadciśnienia tętniczego II stopnia zaleca się jednoczesne leczenie farmakologiczne i terapię niefarmakologiczną.
• Jeżeli nastolatek w wieku 16 lat lub starszy zostanie uznany za osobę z grupy wysokiego ryzyka, farmakoterapię przepisuje się równocześnie z terapią niefarmakologiczną, niezależnie od stopnia nadciśnienia tętniczego.
• Przed rozpoczęciem leczenia farmakologicznego wskazane jest codzienne monitorowanie ciśnienia tętniczego: jeżeli okaże się, że wskaźnik czasowy nadciśnienia tętniczego w ciągu dnia lub nocy przekracza 50%, jest to wskazanie do leczenia farmakologicznego; jeżeli wskaźnik czasowy nadciśnienia tętniczego nie przekracza 50%, wskazane jest kontynuowanie terapii bezlekowej.
• Wybór leku dokonywany jest z uwzględnieniem indywidualnych cech pacjenta, wieku, schorzeń towarzyszących (otyłość, cukrzyca, stan układu nerwowego autonomicznego, przerost mięśnia sercowego lewej komory, stan czynnościowy nerek itp.).
• Leczenie rozpoczyna się od minimalnej dawki jednego leku w celu ograniczenia działań niepożądanych; jeśli obserwuje się niewystarczające działanie hipotensyjne przy dobrej tolerancji leku, wskazane jest zwiększenie jego dawki.
• Jeżeli nie ma działania hipotensyjnego lub lek jest źle tolerowany, zastępuje się go lekiem z innej grupy.
• Zaleca się stosowanie leków o przedłużonym działaniu, zapewniających kontrolę ciśnienia tętniczego przez 24 godziny po podaniu pojedynczej dawki.
• Jeżeli monoterapia jest nieskuteczna, można zastosować kombinację kilku leków, najlepiej w małych dawkach.
• Skuteczność leku przeciwnadciśnieniowego ocenia się po upływie 8–12 tygodni od rozpoczęcia leczenia.
• Optymalny czas trwania terapii farmakologicznej ustalany jest indywidualnie w każdym konkretnym przypadku, minimalny czas trwania terapii farmakologicznej wynosi 3 miesiące, jednak preferowany jest okres leczenia wynoszący 6-12 miesięcy.
• Przy odpowiednio dobranej terapii, po 3 miesiącach ciągłego leczenia możliwe jest stopniowe zmniejszanie dawki leku aż do jego całkowitego odstawienia i kontynuowanie leczenia niefarmakologicznego przy stabilnym prawidłowym ciśnieniu tętniczym; monitorowanie skuteczności leczenia niefarmakologicznego przeprowadza się raz na 3 miesiące.

Leczenie nadciśnienia tętniczego u dziecka bez leków

Kwestia konieczności regularnego leczenia farmakologicznego labilnego przebiegu choroby, który jest najbardziej typowy dla dzieci i młodzieży, pozostaje przedmiotem dyskusji do dziś. Zdaniem ekspertów WHO, niefarmakologiczne metody leczenia labilnej postaci nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży można zalecić jako główne, a nawet jedyne metody leczenia nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży.

Leczenie niefarmakologiczne powinno rozpocząć się od normalizacji codziennej rutyny. Obowiązkowymi składnikami codziennej rutyny powinny być poranne ćwiczenia, przeplatanie stresu psychicznego ćwiczeniami fizycznymi, spacery trwające co najmniej 2-3 godziny dziennie i sen nocny trwający co najmniej 8-10 godzin. Oglądanie telewizji i korzystanie z komputera powinno być ograniczone (do 30-40 minut dziennie). Zaleca się zwiększenie aktywności fizycznej dziecka, w tym pływanie, jazda na nartach, łyżwach, jazda na rowerze i aktywne gry.

Nadciśnienie tętnicze stopnia I przy braku zmian organicznych lub współistniejących chorób układu sercowo-naczyniowego nie może być przeszkodą w uczestnictwie w zawodach sportowych. Konieczne jest mierzenie ciśnienia tętniczego co 2 miesiące w celu oceny wpływu wysiłku fizycznego na jego poziom.

Ograniczenia dotyczące uprawiania sportu i innych aktywności powinny dotyczyć jedynie niewielkiej liczby osób z nadciśnieniem tętniczym w stadium II. W przypadku nadciśnienia tętniczego w stadium II dzieci i młodzież nie mogą brać udziału w zawodach sportowych.

Leczenie dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego rozpoczyna się od terapii ziołowej i fizjoterapii.

Fitoterapia obejmuje zioła uspokajające (szałwia, głóg, macierzanka, kozłek lekarski, dziurawiec, rozmaryn lekarski, piwonia), szarłat błotny, napar z liści eukomii i tarczycy bajkalskiej, zioła moczopędne (liść borówki brusznicy, mącznica lekarska, pąki brzozy). Kursy fitoterapii przepisuje się na 1 miesiąc co kwartał.

Zalecane są zabiegi fizjoterapeutyczne o działaniu uspokajającym, hipotensyjnym i rozkurczowym: galwanizacja, diatermia okolicy zatoki szyjnej, elektroforeza Vermela (z 5% bromkiem sodu, 4% siarczanem magnezu, 2% aminofiliną, 1% papaweryną), elektrosen z częstotliwością impulsów 10 Hz. Można przepisać jeden z powyższych zabiegów lub zastosować dwa po kolei. Stosuje się masaż i magnetoterapię okolicy kołnierza.

Do zabiegów wodnych zalicza się kąpiele w dwutlenku węgla i siarczku (w przypadku sympatykotonii), kąpiele solankowe (w przypadku wagotonii), natrysk Charcota, natrysk wentylatorowy i natrysk kołowy (w celu normalizacji napięcia naczyń).

W przypadku nieskuteczności normalizacji codziennego trybu życia i niefarmakologicznych metod leczenia nadciśnienia tętniczego, wskazana jest podstawowa terapia wegetatywna, obejmująca leki naczyniowe i nootropowe.

Leki nootropowe, czyli GABA-ergiczne, wpływają na układ kwasu γ-aminomasłowego w mózgu i są skuteczne jako leki neurotropowe.

Kwas gamma-aminomasłowy (aminalon, 1 t = 0,25 g) eliminuje zaburzenia krążenia mózgowego, poprawia dynamikę procesów nerwowych w mózgu, poprawia myślenie, pamięć i ma łagodne działanie psychostymulujące. Przepisany 1 tabletka 3 razy dziennie.

Kwas aminofenylobutyrowy (phenibut, 1 tabletka = 0,25 g) ma działanie uspokajające, zmniejsza napięcie, niepokój i poprawia sen. Przepisano 1 tabletkę 2-3 razy dziennie.

Kwas hopantenowy (pantogam, 1 tabletka - 0,25 g) poprawia procesy metaboliczne, zwiększa odporność na niedotlenienie, działa hipotensyjnie, zmniejsza pobudliwość ruchową, aktywizuje aktywność umysłową, sprawność fizyczną. Przepisany 1 tabletka 3 razy dziennie.

Leki przepisuje się w cyklach jako monoterapię przez co najmniej 1 miesiąc, możliwa jest zamiana leków przez 1 miesiąc, bardziej skuteczna jest kombinacja z lekami naczyniowymi. Cykle odbywają się 2 razy w roku.

Leki poprawiające hemodynamikę mózgu, eliminujące bóle głowy, zawroty głowy i utratę pamięci. Przepisywane w cyklach jako monoterapia przez co najmniej 1 miesiąc, możliwe jest naprzemienne przyjmowanie leków przez 1 miesiąc.

Metody przepisywania leków poprawiających hemodynamikę mózgu

Przygotowanie	Formularz wydania	Dawka	Częstotliwość podawania na dzień
Oksybral	Syrop 60 lub 120 ml Kapsułki Retard 30 mg	5-10 ml syropu 1 kapsułka retard	3 1
Ekstrakt z liści miłorzębu japońskiego (Bilobil)	Tabletki 40 mg	1 tablet	3
Winpocetyna (Cavinton)	Tabletki 5 mg	1 tablet	?
Cynaryzyna	Tabletki 25 mg	1 tablet	2

Leczenie farmakologiczne nadciśnienia tętniczego u dziecka

Wskazania do farmakoterapii hipotensyjnej u młodzieży zależą od stopnia nadciśnienia tętniczego. Nadciśnienie tętnicze II stopnia jest bezwzględnym wskazaniem do powołania terapii hipotensyjnej.

W przypadku nadciśnienia tętniczego stopnia I leczenie przeciwnadciśnieniowe zaleca się w następujących sytuacjach:

• występują objawy uszkodzenia narządu docelowego;
• terapia bezlekowa jest nieskuteczna przez okres dłuższy niż 6 miesięcy;
• zidentyfikowano objawy wskazujące na wysokie ryzyko rozwoju chorób układu sercowo-naczyniowego (dyslipoproteinemia, insulinooporność, otyłość, dziedziczna predyspozycja do nadciśnienia tętniczego, kryzysy nadciśnieniowe).

Istotnym, ale niedostatecznie zbadanym problemem jest możliwość stosowania nowoczesnych leków przeciwnadciśnieniowych stosowanych w leczeniu dorosłych pacjentów z nadciśnieniem tętniczym w dzieciństwie. Obecnie liczne badania kliniczne przeprowadzone u dorosłych z nadciśnieniem tętniczym wykazały, że regularne przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych zmniejsza śmiertelność i ryzyko zawału mięśnia sercowego, udaru mózgu i niewydolności serca. Obecnie nie ma wyników długoterminowych obserwacji dzieci z wysokim ciśnieniem krwi, które mogłyby wykazać, w jaki sposób wysokie ciśnienie krwi w dzieciństwie wpływa na śmiertelność w wieku dorosłym. Pięć głównych grup leków przeciwnadciśnieniowych jest stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego w dzieciństwie, które są stosowane z największą skutecznością u dorosłych pacjentów: leki moczopędne, beta-blokery, inhibitory ACE, blokery kanału wapniowego, antagoniści receptora angiotensyny II. W ciągu ostatnich pięciu lat przeprowadzono kilka badań klinicznych nad możliwością stosowania leków przeciwnadciśnieniowych w dzieciństwie. Wykazano bezpieczeństwo i skuteczność takich leków, jak irbesartan, enalapril i felodypina w obniżaniu ciśnienia krwi. Zakończono wieloośrodkowe badania nad bezpieczeństwem i skutecznością stosowania inhibitorów ACE (fosinoprylu) i antagonistów receptora angiotensyny II (losartanu) u nastolatków.

Beta-blokery dzielą się na nieselektywne, blokujące receptory beta1- i beta2-adrenergiczne, takie jak propranolol (obzidan, inderal), i selektywne, blokujące tylko receptory beta1-adrenergiczne. Niektóre beta-blokery charakteryzują się własną (wewnętrzną) aktywnością sympatykomimetyczną, która objawia się wraz z działaniem beta-blokującym słabym działaniem agonistycznym na te same receptory. W zależności od wewnętrznej aktywności sympatykotonicznej beta-blokery dzielą się na dwie podgrupy:

• bez wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej, należą do nich metoprolol, atenolol, betaksolol (locren);
• z wewnętrzną aktywnością sympatykomimetyczną.

Beta-blokery wykazują ujemne właściwości chronotropowe, dromotropowe, batmotropowe i inotropowe, zwiększają wrażliwość baroreceptorów, zmniejszają całkowity obwodowy opór naczyniowy, hamują aktywność układu współczulnego, zmniejszają wydzielanie reniny przez nerki, hamują powstawanie angiotensyny II w ścianie naczyń, zwiększają wydzielanie przedsionkowego czynnika natriuretycznego i hamują wydzielanie T4 _i insuliny.

Metody podawania głównych beta-blokerów

Przygotowania	Dawka dla dzieci	Dawka dla nastolatków	Dawka początkowa na dzień	Maksymalna dawka dzienna	Częstotliwość podawania na dzień
Atenolol	0,8-1,0 mg/kg	0,8 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	Od 2,0 mg/kg do 100 mg	2
Metoprolol (betalok)	-	50-100 mg	1,0-2,0 mg/kg	Od 6,0 mg/kg do 200 mg	2
Propranolol (Inderal, Obzidan)	0,5-1,0 mg/kg	0,5-1,0 mg/kg	1,0-2,0 mg/kg	Od 4,0 mg/kg do 200 mg	3
Bisoprolol (concor)	-	0,1 mg/kg	2,5 mg	10 mg	1

Głównymi wskazaniami do stosowania beta-blokerów są stabilne nadciśnienie tętnicze w połączeniu z hemodynamiką hiperkinetyczną, tachykardią i nadmiernym działaniem sympatykotonicznym.

Przepisywanie leków wymaga monitorowania poziomu glukozy i lipidów we krwi, monitorowania EKG co 4 tygodnie po rozpoczęciu leczenia. Konieczna jest regularna ocena stanu emocjonalnego pacjenta i napięcia mięśniowego.

Do głównych działań niepożądanych beta-blokerów należą bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy, depresja, chwiejność emocjonalna, bezsenność, upośledzenie pamięci, zmęczenie, reakcje bronchospastyczne, hiperglikemia, hiperlipidemia, osłabienie mięśni i zaburzenia erekcji u młodych mężczyzn.

Beta-blokery są przeciwwskazane w obturacyjnych chorobach płuc, zaburzeniach przewodzenia, depresji, hiperlipidemii, cukrzycy. Ponadto ich stosowanie jest niepożądane w nadciśnieniu tętniczym u sportowców i pacjentów aktywnych fizycznie, u młodych mężczyzn aktywnych seksualnie.

Inhibitory ACE blokują konwersję angiotensyny I do angiotensyny II we krwi i tkankach, hamują rozpad bradykininy, stymulują syntezę rozszerzających naczynia prostaglandyn, czynników śródbłonkowych, zmniejszają aktywność układu współczulnego i poziom aldosteronu we krwi, wpływają na presyjny hormon natriuretyczny. Farmakodynamiczne efekty inhibitorów ACE obejmują działanie hipotensyjne z powodu rozszerzenia tętnic i żył (bez wpływu na częstość akcji serca i wydajność serca), zwiększone wydalanie sodu przez nerki (związane z rozszerzeniem naczyń nerkowych), zmniejszone obciążenie wstępne i następcze serca, poprawę funkcji rozkurczowej lewej komory, wpływ na czynniki wzrostu, zmniejszenie przerostu lewej komory i przerostu ścian naczyń. Leki poprawiają jakość życia; zespół odstawienia nie jest dla nich typowy.

Wskazania do stosowania inhibitorów ACE: hipokinetyczny typ hemodynamiki, zwiększona aktywność reninowa osocza, nadciśnienie tętnicze skurczowo-rozkurczowe, cukrzyca.

Metody podawania głównych inhibitorów konwertazy angiotensyny

Przygotowania	Dawka dla dzieci	Dawka dla nastolatków	Dawka początkowa	Maksymalna dawka dzienna	Częstotliwość podawania na dzień
Kaptopryl	0,05-0,1 mg/kg	37,5-75 mg	0,3-0,5 mg/kg na dawkę	6 mg/kg	3
Enalapryl	0,1-0,2 mg/kg	5-40 mg	Od 0,08 mg/kg do 5 mg na dobę	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1-2
Fosinopryl	0,05-0,1 mg/kg	5-20 mg	Od 0,1 mg/kg do 10 mg na dobę	40 milisekund	1
Lizynopryl (Diroton)	-		Od 0,07 mg/kg do 5 mg na dobę	Od 0,6 mg/kg do 40 mg	1-2

Głównymi działaniami niepożądanymi leków są: występowanie „niedociśnienia po pierwszej dawce”, hiperkaliemii, suchego kaszlu, a bardzo rzadko azotemii i obrzęku Quinckego. Przeciwwskazaniami do stosowania leków są ciąża, hiperkaliemia i zwężenie tętnicy nerkowej.

Blokery kanałów wapniowych stanowią dużą grupę leków, bardzo heterogenicznych pod względem struktury chemicznej i właściwości farmakologicznych, które mają konkurencyjny wpływ na kanały wapniowe zależne od potencjału. Zgodnie z ich strukturą chemiczną dzielą się na trzy grupy: pochodne fenyloalkiloaminy (werapamil, gallopamil), pochodne benzotiazepiny (diltiazem, kleshnazem) i pochodne dihydropirydyny (nifedypina, amlodypina, felodypina).

Obecnie leki dihydropirydynowe są stosowane w leczeniu nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży. Wyróżniają się one selektywnością naczyniową i nie mają ujemnego działania inotropowego i dromotropowego. Działanie przeciwnadciśnieniowe blokerów kanałów wapniowych opiera się na ich zdolności do wywoływania rozszerzenia naczyń w wyniku inaktywacji zależnych od potencjału kanałów wapniowych ściany naczyniowej i zmniejszenia OPSS. Spośród blokerów kanałów wapniowych dehydropirydynowych amlodypina, isradypina i felodypina wykazują wysoką selektywność naczyniową.

Wskazaniami do stosowania blokerów kanału wapniowego są niska aktywność reniny, konieczność łączenia terapii przeciwnadciśnieniowej z NLPZ, nieskuteczność inhibitorów ACE i obecność przeciwwskazań do stosowania beta-blokerów. Blokery kanału wapniowego są lekami z wyboru u pacjentów z dyslipoproteinemią i dysfunkcją nerek. Głównymi działaniami niepożądanymi są zawroty głowy, zaczerwienienie twarzy, obrzęki obwodowe, bradykardia, blok przedsionkowo-komorowy (niedihydropirydynowy) i zaburzenia żołądkowo-jelitowe. Przeciwwskazaniami do stosowania blokerów kanału wapniowego są zaburzenia przewodzenia.

Nifedypina jest dostępna w dwóch postaciach: szybko uwalniającej się i wolno uwalniającej się. Szybko uwalniająca się nifedypina (tabletki 10 mg) zaczyna działać bardzo szybko, ale ma krótki okres półtrwania w osoczu krwi (2-7 godzin), co utrudnia jej stosowanie w terapii długoterminowej. Zaleca się stosowanie leku w celu złagodzenia kryzysów (pojedyncza dawka 10 mg). Nifedypina o powolnym uwalnianiu (osmoadalat - tabletki 10 mg) ma znacznie dłuższy okres półtrwania w osoczu (12 do 24 godzin), dlatego jest stosowana w leczeniu nadciśnienia tętniczego.

Metody podawania głównych blokerów kanałów wapniowych

Przygotowanie	Dawka początkowa na dzień	Maksymalna dawka dzienna	Częstotliwość podawania na dzień
Amlodypina (Norvasc)	2,5-5 mg	5 mg	1 dawka dla dzieci >6 lat
Felodypina (Plendil)	2,5 mg	10 mg	1
Isradypina	0,15-0,2 mg/kg	Od 0,8 mg/kg do 20 mg	2
Nifedypina (osmo-adalat)	0,25-0,5 mg/kg	Od 3 mg/kg do 120 mg	1-2

Mechanizm działania antagonistów receptora angiotensyny II wiąże się z blokadą angiotensyny niezależnie od drogi jej powstawania, co zapewnia ich wysoką skuteczność i dobrą tolerancję. W przeciwieństwie do przyjmowania inhibitorów ACE, przyjmowaniu tych leków nie towarzyszy taki efekt uboczny jak kaszel. Leki przepisuje się w przypadku działań niepożądanych podczas stosowania inhibitorów ACE. nietolerancja leków z innych grup. Efekty uboczne: zawroty głowy, ból głowy, osłabienie, okresowe obrzęki. Przeciwwskazania: nadwrażliwość, hiperkaliemia, odwodnienie, ciąża. Pacjentom z patologią wątroby należy przepisywać mniejsze dawki. Stosować ostrożnie w przypadku obustronnego zwężenia tętnicy nerkowej lub zwężenia tętnicy nerkowej jednej nerki (zwiększone ryzyko dysfunkcji nerek), umiarkowanej i ciężkiej dysfunkcji nerek, zastoinowej niewydolności serca.

Drogi podania głównych antagonistów receptora angiotensyny II

Przygotowanie	Dawka początkowa na dzień	Maksymalna dawka dzienna	Częstotliwość podawania na dzień
Irbesartan (dla dzieci powyżej 6 lat)	75-150 mg	150-300 mg (dla pacjentów powyżej 13 lat)	1
Losartan	Od 0,7 mg/kg do 50 mg	Od 1,4 mg/kg do 100 mg	1

Działanie hipotensyjne leków moczopędnych wynika ze zmniejszenia całkowitego obwodowego oporu naczyniowego, odpowiedzi naczyniowej na substancje wazoaktywne. Tiazydowe i tiazydopodobne leki moczopędne w małych dawkach są stosowane jako środki hipotensyjne. Są to skuteczne i najbardziej opłacalne leki hipotensyjne, które można stosować zarówno w monoterapii, jak i w skojarzeniu z innymi lekami. Wysokich dawek nie stosuje się ze względu na możliwość wystąpienia powikłań i działań niepożądanych. Główne działania niepożądane leków moczopędnych to hipokaliemia, hiperurykemia, hiperlipidemia, hiperglikemia, zaburzenia erekcji u młodych mężczyzn i niedociśnienie ortostatyczne. Szczególne wskazania do przepisywania leków moczopędnych obejmują zespół metaboliczny (SM), otyłość, cukrzycę, zwiększoną wrażliwość na sól kuchenną, przerost mięśnia sercowego lewej komory i skurczowe nadciśnienie tętnicze. Zalecane leki są wymienione poniżej.

• Hydrochlorotiazyd (hypotiazyd) - tabletki 25 mg. Dzieciom przepisuje się 1-3 mg/kg dziennie doustnie w 2 dawkach; młodzieży - 12,5-25 mg doustnie 1-2 razy dziennie. Należy zachować ostrożność ze względu na możliwość wystąpienia działań niepożądanych, konieczne jest monitorowanie poziomu potasu, glukozy, lipidów we krwi i EKG co 4 tygodnie leczenia. Niskie dawki leku (6,25 mg raz dziennie) zwiększają skuteczność innych leków przeciwnadciśnieniowych bez niepożądanych efektów metabolicznych.
• Indapamid (tabletki 1,5 mg) o opóźnionym uwalnianiu (Arifon retard). Starszym dzieciom i młodzieży przepisuje się 1,5 mg doustnie raz na dobę. Dawki nie zwiększa się. Konieczne jest monitorowanie poziomu potasu we krwi, monitorowanie EKG co 8 tygodni leczenia.
• Diuretyki pętlowe (furosemid) są stosowane wyłącznie w leczeniu kryzysów nadciśnieniowych i towarzyszącej niewydolności nerek. Noworodkom przepisuje się 1-4 mg/kg doustnie 1-2 razy dziennie lub 1-2 mg/kg dożylnie lub domięśniowo 1-2 razy dziennie; dzieciom - 1-3 mg/kg dziennie (maksymalnie do 40 mg dziennie) doustnie w 1-2 dawkach lub 1-2 mg/kg dożylnie lub domięśniowo 1-2 razy dziennie; młodzieży - 20-40 mg doustnie 1 raz dziennie.

Rokowanie w nadciśnieniu tętniczym

Stabilność wartości ciśnienia krwi pozwala nam przewidzieć, w jakim stopniu wartości podwyższonego ciśnienia krwi wykryte u dzieci i młodzieży można ekstrapolować na poziom ciśnienia krwi u dorosłych. Informacje na temat stabilności poziomów ciśnienia krwi są dostarczane przez długoterminowe (prospektywne) badania.

Podczas monitorowania poziomu ciśnienia krwi u ponad 6600 dzieci przez 6 lat w odstępie 2 lat stwierdzono niską stabilność wskaźników ciśnienia krwi. Współczynnik stabilności (korelacja między wartością ciśnienia krwi podczas pierwszego i kolejnych pomiarów) dla ciśnienia skurczowego wynosił 0,25, dla ciśnienia rozkurczowego - 0,18. W związku z tym jednorazowy wzrost ciśnienia krwi nie może być uważany za nadciśnienie tętnicze i czynnik ryzyka choroby niedokrwiennej serca; konieczna jest obserwacja dynamiczna. Porównując poziom ciśnienia krwi mierzony w wieku 9 i 30 lat, stabilność SBP odnotowano tylko u mężczyzn, a stabilność DBP nie występowała ani u mężczyzn, ani u kobiet. Jednocześnie podczas 10-letniej obserwacji dzieci z nadciśnieniem tętniczym współczynnik stabilności był istotnie wyższy: dla SBP wynosił 0,32, dla DBP - 0,53.

U 33-42% nastolatków ciśnienie tętnicze utrzymuje się na podwyższonym poziomie, u 17-25% nadciśnienie tętnicze staje się postępujące, tzn. u co trzeciego dziecka z nadciśnieniem tętniczym może w przyszłości rozwinąć się nadciśnienie tętnicze.

Obserwując naturalny przebieg młodzieńczego nadciśnienia tętniczego przez 33 lata, spontaniczną normalizację ciśnienia tętniczego odnotowano tylko w 25% przypadków. Tak więc istnieje rozdźwięk między niską stabilnością prawidłowych wartości ciśnienia tętniczego a wyższą stabilnością podwyższonych wartości ciśnienia tętniczego. W związku z tym długotrwała obserwacja ambulatoryjna dzieci z nawracającymi wzrostami ciśnienia tętniczego jest obowiązkowa w celu zapobiegania rozwojowi nadciśnienia tętniczego i jego przekształceniu się w nadciśnienie.