Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego

Współczesne klasyfikacje nadciśnienia tętniczego opierają się na dwóch głównych zasadach: poziomie ciśnienia tętniczego i oznakach uszkodzenia narządów docelowych. W 1999 r.

Klasyfikacja poziomów ciśnienia tętniczego zaproponowana przez Światową Organizację Zdrowia i Międzynarodowe Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego, 1999

Kategoria	Skurczowe ciśnienie krwi, mmHg	Ciśnienie rozkurczowe, mmHg
Optymalne ciśnienie krwi	< 20	<80
Normalne ciśnienie krwi	<130	<85
Podwyższone normalne ciśnienie krwi	130-139	85-89

Nadciśnienie tętnicze

I stopień (łagodny)	140-159	90-99
Granica	140-149	90-94
II stopień (umiarkowany)	160-179	100-109
III stopień (ciężki)	>180	>110
Izolowane nadciśnienie skurczowe	>140	<90

Złośliwy przebieg nadciśnienia tętniczego charakteryzuje się wysokim ciśnieniem skurczowym (powyżej 220 mm Hg) i rozkurczowym (>130 mm Hg), rozwojem powikłań z uszkodzeniem serca, ośrodkowego układu nerwowego, nerek. Charakterystyczne są objawy neuroretinopatii, postępującej niewydolności nerek, encefalopatii nadciśnieniowej, ostrej niewydolności lewej komory.

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego (rekomendacje ekspertów Światowej Organizacji Zdrowia i Międzynarodowego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 1993 i 1996 r.)

Gradacja	Znaki
1	Podwyższone ciśnienie krwi bez obiektywnych objawów uszkodzenia narządów docelowych
II	Podwyższone ciśnienie krwi z obiektywnymi objawami uszkodzenia narządów docelowych (przerost lewej komory serca, zwężenie naczyń siatkówki, mikroalbuminemia lub niewielki wzrost stężenia kreatyniny do 1,2–2,0 mg/dl, blaszki miażdżycowe w tętnicach szyjnych, biodrowych i udowych)
III	Podwyższone ciśnienie krwi z obiektywnymi objawami uszkodzenia narządów docelowych i objawami klinicznymi (dławica piersiowa, zawał mięśnia sercowego, udar, przemijające ataki niedokrwienne, encefalopatia nadciśnieniowa, krwotoki lub wysięki z obrzękiem tarczy nerwu wzrokowego, niewydolność nerek, tętniak rozwarstwiający aorty)

Klasyfikacja nadciśnienia tętniczego u dzieci

U dzieci i młodzieży powyżej 12 roku życia rozróżnia się dwa stopnie nadciśnienia tętniczego. Jeśli wartości SBP lub DBP mieszczą się w różnych kategoriach, wówczas ustala się wyższy stopień nadciśnienia tętniczego. Stopień nadciśnienia tętniczego określa się w przypadku nowo zdiagnozowanego nadciśnienia tętniczego oraz u pacjentów nieotrzymujących leczenia przeciwnadciśnieniowego.

Stopnie nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży

Stopień	Kryteria
1	Średnie wartości ciśnienia skurczowego i/lub rozkurczowego z trzech pomiarów są równe lub większe od wartości 95. percentyla, ale niższe od wartości 99. percentyla + 5 mmHg.
II (ciężki)	Średnia trzech odczytów ciśnienia skurczowego i/lub rozkurczowego jest równa lub większa od 99. percentyla o więcej niż 5 mmHg.

W przypadku nastolatków w wieku 16 lat i starszych grupę ryzyka ustala się zgodnie z kryteriami opublikowanymi w Rekomendacjach ekspertów Wszechrosyjskiego Towarzystwa Naukowego Kardiologów z 2001 r. w sprawie diagnostyki, leczenia i zapobiegania nadciśnieniu tętniczemu. Poniżej przedstawiono kryteria ustalania grupy ryzyka nadciśnienia tętniczego w stadium I.

• Niskie ryzyko – brak czynników ryzyka i uszkodzeń narządów docelowych.
• Średnie ryzyko – 1–2 czynniki ryzyka bez uszkodzenia narządów docelowych.
• Wysokie ryzyko – 3 lub więcej czynników ryzyka i/lub uszkodzenie narządu docelowego.

Pacjenci z nadciśnieniem tętniczym II stopnia należą do grupy wysokiego ryzyka.

Biorąc pod uwagę charakterystykę nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży (związek z zespołem dysfunkcji autonomicznego układu nerwowego, często chwiejny charakter nadciśnienia tętniczego), rozpoznanie nadciśnienia tętniczego u młodzieży w wieku 16 lat i starszej powinno być ustalane wyłącznie w przypadku, gdy pierwotne nadciśnienie tętnicze utrzymuje się przez 1 rok lub dłużej, albo w młodszym wieku - w przypadku występowania uszkodzeń narządów docelowych.

W nadciśnieniu tętniczym stopnia I nie ma zmian w narządach docelowych. W nadciśnieniu tętniczym stopnia II jeden lub więcej narządów docelowych jest dotkniętych.

Kryteria stratyfikacji ryzyka nadciśnienia tętniczego

Czynniki ryzyka	Uszkodzenie narządów docelowych (nadciśnienie II stopnia)	Współistniejące stany kliniczne (nadciśnienie III stopnia)
Główne czynniki ryzyka: Wiek dla mężczyzn 55 lat, dla kobiet 65 lat; Palenie; Poziom cholesterolu powyżej 6,5 mmol/l; Wywiad rodzinny w kierunku wczesnych chorób układu sercowo-naczyniowego (u kobiet < 65 lat, u mężczyzn < 55 lat); Cukrzyca Dodatkowe czynniki ryzyka negatywnie wpływające na rokowanie pacjenta z nadciśnieniem tętniczym: Obniżony poziom cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości; podwyższony poziom cholesterolu lipoprotein o małej gęstości; mikroalbuminuria w cukrzycy; upośledzona tolerancja glukozy; otyłość; Siedzący tryb życia; zwiększony fibrynogen; grupa ryzyka społeczno-ekonomicznego	Przerost lewej komory (określony na podstawie EKG, echokardiografii lub radiografii); białkomocz i/lub kreatynina 1,2-2,0 mg/dl; Dowód ultrasonograficzny lub radiograficzny blaszki miażdżycowej; uogólnione lub ogniskowe zwężenie tętnic siatkówki	Choroba naczyniowa mózgu; udar niedokrwienny; udar krwotoczny; przemijający atak niedokrwienny Choroby serca: zawał mięśnia sercowego, dusznica bolesna; Rewaskularyzacja wieńcowa; zastoinowa niewydolność serca Choroby nerek: nefropatia cukrzycowa, niewydolność nerek (kreatynina powyżej 2,0 mg/dl) Choroby naczyniowe: tętniak rozwarstwiający aorty; objawowa choroba tętnic obwodowych Retinopatia nadciśnieniowa: krwotoki lub wysięki; obrzęk tarczy nerwu wzrokowego

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]