Pomiar i ocena ciśnienia krwi u dzieci

Ciśnienie krwi zazwyczaj mierzy się za pomocą sfigmomanometru (rtęciowego lub aneroidowego) i fonendoskopu (stetoskopu). Wartość podziałki skali sfigmomanometru (rtęciowego lub aneroidowego) powinna wynosić 2 mm Hg. Odczyty manometru rtęciowego ocenia się na podstawie górnej krawędzi (menisku) słupka rtęci. Określanie ciśnienia krwi za pomocą manometru rtęciowego jest uważane za „złoty standard” wśród wszystkich metod pomiaru ciśnienia krwi za pomocą innych urządzeń, ponieważ jest najdokładniejsze i najbardziej niezawodne.

Ciśnienie krwi należy mierzyć nie wcześniej niż 1 godzinę po jedzeniu, wypiciu kawy, zaprzestaniu aktywności fizycznej, paleniu tytoniu lub przebywaniu w zimnie. Należy wyjaśnić pacjentowi procedurę pomiaru, aby uniknąć reakcji obronnej z jego strony, która może spowodować wzrost ciśnienia krwi. Podczas pomiaru pacjent powinien siedzieć, opierając się o oparcie krzesła, z rozluźnionymi, nieskrzyżowanymi nogami, nie zmieniać pozycji i nie rozmawiać przez cały czas trwania procedury pomiaru ciśnienia krwi. Konieczne jest prawidłowe dobranie mankietu, odpowiadającego obwodowi ramienia pacjenta - dziecka, nastolatka lub osoby dorosłej. Szerokość wewnętrznej (gumowej) komory mankietu powinna wynosić co najmniej 40% obwodu ramienia, długość gumowej komory mankietu powinna obejmować od 80 do 100% obwodu ramienia. Obwód ramienia mierzy się taśmą centymetrową z dokładnością do 0,5 cm w połowie odległości między wyrostkiem łokciowym a wyrostkiem barkowym łopatki. Mankiet zakłada się tak, aby środek komory gumowej znajdował się nad tętnicą ramienną na wewnętrznej powierzchni ramienia, a dolna krawędź mankietu znajdowała się 2,0–2,5 cm nad zgięciem łokcia. Gęstość aplikacji mankietu powinna być taka, aby można było włożyć jeden palec między mankiet a powierzchnię ramienia pacjenta.

Zalecana szerokość mankietu dla dzieci według WHO

	Wiek	Wymiary mankietu, cm
Mniej niż 1 rok		2,5
1-3 lata		5-6
4-7 lat		8-8,5
8-9 lat		9
10-13 lat		10
14-17 lat		13

Mankiet należy szybko napompować do maksymalnego poziomu (30 mm Hg powyżej wyczuwalnego poziomu SBP). Powolne napompowanie mankietu zakłóca odpływ żylny, zwiększa ból i zaciera dźwięk. Mankiet jest zwalniany z szybkością spadku słupa rtęci o 2 mm Hg na sekundę, a wraz z pojawieniem się tonów Korotkowa - 2 mm Hg na każde uderzenie tętna. Jeśli w momencie pojawienia się lub zaniku tonów Korotkowa menisk słupa rtęci znajduje się między dwoma podziałkami skali manometru, odczyty SBP lub DBP szacuje się na podstawie najbliższej górnej wartości. Jeśli słyszalność jest słaba, mankiet należy szybko zwolnić, sprawdzić położenie stetoskopu i powtórzyć procedurę po 2-3 minutach. Znajomość charakterystycznych cech różnych faz tonów Korotkowa pozwala na najdokładniejsze określenie poziomów SBP i DBP. Dokładność pomiaru ciśnienia krwi zależy również od szybkości dekompresji: im wyższa szybkość, tym niższa dokładność pomiaru.

Charakterystyka tonów Korotkowa według faz

Faza	Charakterystyka tonów Korotkowa
Ja(K1)	Dźwięki są słabe, pukające ze stopniowo wzrastającą intensywnością
II (KII)	Dźwięki są cichsze i dłuższe, stłumione, brzęczące
III (KIII)	Dźwięki znów stają się czyste i głośne
IV (KIW)	Dźwięki są ciche, stłumione, mniej wyraźne
W(KW)	Całkowite zaniknięcie dźwięków

Poziom SBP jest określany przez początek pierwszej fazy dźwięków Korotkowa - przez pierwszy z serii następujących po sobie tonów, tj. po pierwszym tonie musi nastąpić drugi. Pojedynczy ton na początku fazy (gdy po pierwszym tonie następuje cisza - przerwa osłuchowa) jest ignorowany.

Wartość DBP jest określana na początku fazy V tonów Korotkowa - przez ciszę po ostatnim tonie fazy IV. Ostatni ton na końcu fazy, nawet jeśli jest pojedynczy (gdy ostatni ton jest poprzedzony przerwą osłuchową), jest zawsze brany pod uwagę. Osłuchiwanie należy kontynuować przez 20 mm po zaniku ostatniego tonu, a dla DBP powyżej 90 mm Hg - przez 40 mm. Wynika to z faktu, że po przerwie osłuchowej tony mogą zostać wznowione. Przestrzeganie tej zasady pomoże uniknąć określenia fałszywie podwyższonego DBP.

Brak fazy V, tj. gdy tony Korotkowa są słyszalne do końca spadku słupa rtęci („zjawisko nieskończonego tonu”), można zaobserwować przy wysokim wydatku serca (u dzieci; pacjentów z tyreotoksykozą, gorączką, niewydolnością aorty; kobiet w ciąży). W takich przypadkach poziom DBP ocenia się na początku fazy IV - na podstawie pierwszego z serii kolejnych zanikających tonów Korotkowa.

Diagnostyka nadciśnienia tętniczego u dzieci i młodzieży odbywa się za pomocą specjalnych tabel opartych na wynikach badań populacyjnych. Diagnoza składa się z następujących etapów:

• określenie percentyla wzrostu według specjalnych tabel, odpowiadających płci i wiekowi pacjenta;
• obliczanie średnich wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego na podstawie trzech pomiarów ciśnienia tętniczego wykonywanych w odstępach 2-3 minut;
• porównanie średnich wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego pacjenta, uzyskanych z trzech pomiarów ciśnienia krwi wykonanych podczas jednej wizyty, przy czym 90. i 95. percentyl ciśnienia krwi odpowiadają płci, wiekowi i percentylowi wzrostu pacjenta;
• porównanie średnich wartości ciśnienia skurczowego i rozkurczowego zanotowanych u pacjenta podczas trzech wizyt w odstępie 10-14 dni, przy czym 90. i 95. percentyl ciśnienia tętniczego odpowiadają płci, wiekowi i percentylowi wzrostu pacjenta.

Ciśnienie krwi uważa się za prawidłowe, gdy średnie poziomy ciśnienia skurczowego i rozkurczowego podczas trzech wizyt nie przekraczają 90. percentyla dla danego wieku, płci i wzrostu.

Wysokie prawidłowe ciśnienie krwi występuje, gdy średnie poziomy SBP i/lub DBP podczas trzech wizyt są równe lub większe od 90. percentyla, ale niższe niż 95. percentyl dla danego wieku, płci i wzrostu.

Nadciśnienie tętnicze – występuje, gdy średnie poziomy ciśnienia skurczowego i/lub rozkurczowego podczas trzech wizyt są równe lub wyższe od wartości 95. percentyla dla danego wieku, płci i wzrostu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]