Rozkurczowe nadciśnienie tętnicze

Ciśnienie krwi definiuje się jako siłę, z jaką przepływ krwi działa na ściany tętnic. Jego jednostką miary są milimetry rtęci, w skrócie mmHg. Mierzy się je specjalnym urządzeniem - tonometrem, który rejestruje dwie liczby: większa określa ciśnienie skurczowe, a mniejsza - ciśnienie rozkurczowe. Wskaźniki osoby o prawidłowym ciśnieniu wynoszą 120/80 mmHg. Przy wartościach powyżej 140/90 mmHg ustala się rozpoznanie nadciśnienia tętniczego. Ciśnienie skurczowe (SBP) to siła, z jaką krew jest wyrzucana do krwiobiegu w momencie skurczu serca, rozkurczowe (DBP) - w stanie rozluźnienia i jej wejścia do serca. Utrzymujący się wzrost dolnego wskaźnika nazywa się nadciśnieniem tętniczym rozkurczowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Według statystyk nadciśnienie tętnicze jest najczęstszą chorobą układu sercowo-naczyniowego. Według WHO, 10% do 20% ludzi na świecie jest podatnych na tę chorobę, jeśli weźmiemy pod uwagę osoby z ciśnieniem krwi 160/90 i niższym. Jeśli dodamy pacjentów z wyższymi wskaźnikami, a jest ich wielu, odsetek ten znacznie wzrośnie. Liczba ta gwałtownie rośnie wśród osób powyżej 60 roku życia, zwłaszcza kobiet.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Przyczyny rozkurczowe nadciśnienie tętnicze

Nadciśnienie rozkurczowe jest spowodowane dwoma głównymi przyczynami: skurczem naczyń tętniczych i wzrostem objętości krwi. Czynniki prowadzące do takich stanów obejmują:

• patologie nerek (miażdżyca, kłębuszkowe zapalenie nerek), w przebiegu których w nerkach wytwarzane są enzymy, które zwiększają napięcie naczyń i zwężają ich światło;
• choroby tarczycy, prowadzące do nadmiernego stężenia hormonów, które mają również wpływ na stan naczyń krwionośnych;
• zatrzymanie płynów w organizmie spowodowane zaburzoną pracą nerek, zaburzeniami hormonalnymi lub zamiłowaniem do spożywania przesolonych potraw.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju nadciśnienia tętniczego rozkurczowego dzielą się na dwa rodzaje: niekontrolowane – dziedziczne, wiekowe (u kobiet powyżej 65 roku życia, u mężczyzn powyżej 55 roku życia) i kontrolowane.

Do tych ostatnich zaliczają się:

• nadwaga (uważana za główny czynnik);
• palenie;
• spożycie alkoholu;
• niewystarczająca aktywność fizyczna;
• wysoka zawartość soli w żywności;
• duże obciążenie intelektualne;
• cukrzyca;
• wysoki poziom cholesterolu we krwi;
• częsty i długotrwały stres.

[ 13 ], [ 14 ]

Patogeneza

Aby zrozumieć patogenezę nadciśnienia tętniczego rozkurczowego, konieczne jest zrozumienie, jakie narządy i mechanizmy są zaangażowane w układ krążenia. Cały ten układ funkcjonuje dzięki sercu, naczyniom krwionośnym i ośrodkowemu aparatowi neuroregulacyjnemu. Ciśnienie krwi zależy od częstości akcji serca, oporu naczyniowego, który z kolei zależy od napięcia tętniczek. Ciśnienie rozkurczowe powstaje w momencie rozkurczu serca po skurczu serca (skurczu): w tym samym czasie przedsionki i komory serca są wypełnione krwią, w tym czasie zastawki między nimi są otwarte. Proces dopływu krwi do narządu nazywa się fazą napełniania i zależy od elastyczności tętnic i objętości krwi. Wysokie ciśnienie rozkurczowe wskazuje na zaburzenia w tym układzie, najczęściej patologię nerek.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Objawy rozkurczowe nadciśnienie tętnicze

Objawy nadciśnienia tętniczego rozkurczowego zależą od stadium choroby. Pierwsze objawy na początkowych etapach objawiają się w postaci nieregularnych epizodów bólu głowy, nudności, letargu, zmęczenia, szumów usznych, pulsowania w skroniach, mrowienia kończyn, a czasem drętwienia, zawrotów głowy.

Przy utrzymującym się wzroście ciśnienia do 90-105 mm Hg pojawiają się bóle za mostkiem, dreszcze, mroczki i „muchy” przed oczami, nudności, wymioty, możliwe krwawienia z nosa, obrzęki twarzy, rąk i nóg.

Wyższe wartości rozkurczowe w połączeniu z wysokim ciśnieniem skurczowym prowadzą do kryzysów nadciśnieniowych, które charakteryzują się, oprócz powyższych objawów, silnym bólem głowy, przyspieszonym biciem serca, wymiotami, drętwieniem języka i warg, zaburzeniami mowy i zimnymi potami.

Izolowane nadciśnienie rozkurczowe

Izolowane nadciśnienie tętnicze rozkurczowe występuje, gdy górne ciśnienie skurczowe jest niższe niż 140 mm Hg, a dolne ciśnienie rozkurczowe przekracza 90. Ten typ nadciśnienia najczęściej wskazuje, że coś jest nie tak z nerkami lub układem hormonalnym, możliwa jest wada serca lub guz. Jest niebezpieczne, ponieważ serce jest w ciągłym napięciu i nie rozluźnia się, a ściany naczyń stają się sztywne i tracą elastyczność. Z czasem izolowane nadciśnienie tętnicze rozkurczowe może prowadzić do nieodwracalnych zmian w łożysku naczyniowym i mięśniu sercowym.

[ 20 ], [ 21 ]

Gradacja

W zależności od przebiegu choroby nadciśnienie tętnicze rozkurczowe dzieli się na trzy stadia:

• I – przemijające, odpowiada DBP w granicach 95-105 mm Hg, rzadkie kryzysy nadciśnieniowe, brak zmian patologicznych w narządach;
• II – stabilny, DBP 110-115 mmHg, ciężkie kryzysy nadciśnieniowe, niedokrwienie mózgu, organiczne uszkodzenie narządów;
• III – sklerotyczny, DBP 115-130 mm Hg, częste kryzysy nadciśnieniowe zagrażające życiu człowieka, ciężkie powikłania spowodowane poważnym uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego i narządów wewnętrznych.

Według poziomu ciśnienia patologię dzieli się na nadciśnienie łagodne (odpowiada nadciśnieniu tętniczemu rozkurczowemu I stopnia - do 100 mm Hg), objawiające się nagłymi zmianami ciśnienia dolnego, czasami rosnącymi, czasami powracającymi do normy. Inne odmiany nadciśnienia tętniczego rozkurczowego: umiarkowane - występuje bardziej długotrwały wzrost ze wskaźnikami do 115 mm Hg; ciężkie - stale utrzymuje się na wysokich wskaźnikach (powyżej 115).

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Komplikacje i konsekwencje

Stopień I choroby na ogół nie charakteryzuje się konsekwencjami i powikłaniami. Natomiast stopień II charakteryzuje się rozwojem miażdżycy aorty i tętnic, przerostem lewej komory serca i dysfunkcją nerek; stopień III charakteryzuje się niewydolnością serca i nerek, chorobą wieńcową, rozwarstwieniem aorty, niedrożnością tętnic, krwotokiem, udarami, zawałem mięśnia sercowego i encefalopatią nadciśnieniową.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Diagnostyka rozkurczowe nadciśnienie tętnicze

Diagnozę choroby ustala się na podstawie wywiadu medycznego pacjenta, pomiaru ciśnienia tętniczego za pomocą tonometru, z pomiarami na obu ramionach rano i wieczorem, badań laboratoryjnych i diagnostyki instrumentalnej. Wyklucza się wtórny charakter patologii, określa się stadium choroby i narządy docelowe dotknięte wahaniami ciśnienia rozkurczowego.

• Testy

Jeśli podejrzewa się nadciśnienie tętnicze rozkurczowe, wykonuje się biochemiczne badanie krwi w celu pomiaru cholesterolu, cukru, potasu, kreatyniny – ważnego wskaźnika funkcji nerek, trójglicerydów – w celu zdiagnozowania miażdżycy, kortykosteroidów i aktywności reniny. Analizę moczu wykonuje się według Nechiporenko, Zimnitsky i innych w celu oceny stanu nerek i ich zdolności koncentracji. Oznacza się katecholaminy – hormony produkowane przez nadnercza.

• Diagnostyka instrumentalna

Diagnostyka instrumentalna obejmuje elektrokardiogram (EKG), echokardiografię, MRI mózgu, badanie jego aktywności elektrycznej za pomocą elektroencefalografii, aortografię, USG nerek i jamy brzusznej, TK nerek i nadnerczy.

[ 34 ]

Diagnostyka różnicowa

Różnicowanie rozkurczowego nadciśnienia tętniczego przeprowadza się na nerkowe, endokrynologiczne, neurogenne, hemodynamiczne. Ważne jest również określenie pierwotnego lub wtórnego charakteru choroby, chociaż przypadki wtórne stanowią tylko 5% przypadków.

Leczenie rozkurczowe nadciśnienie tętnicze

Leczenie nadciśnienia tętniczego rozkurczowego, jak i nadciśnienia w ogóle, polega na obniżaniu ciśnienia tętniczego do wartości poniżej 90 mm Hg, eliminowaniu czynników ryzyka, które przyczyniają się do postępu patologii, oraz leczeniu narządów dotkniętych nadciśnieniem.

Izolowane rozkurczowe BP jest trudniejsze do leczenia, ponieważ leki przeciwnadciśnieniowe obniżają zarówno górne, jak i dolne ciśnienie. W takim przypadku tylko lekarz może wybrać odpowiednią kombinację leków obniżających ciśnienie i skierować leczenie na patologię powodującą takie objawy. Najczęściej takim pacjentom przepisuje się leczenie szpitalne.

Przeczytaj ten artykuł, aby dowiedzieć się, jak obniżyć ciśnienie krwi.

Leki

Na rynku farmaceutycznym jest wiele leków obniżających ciśnienie krwi, ale czasami pacjenci muszą wypróbować więcej niż jeden z nich, aby znaleźć ten, który „działa”. W zależności od mechanizmu działania dzieli się je na kilka grup. Oto główne z nich:

• beta-blokery (blokują dopływ adrenaliny do serca, co prowadzi do rozluźnienia jego mięśni): tymolol, concor, lokren, labetalol;
• antagoniści wapnia (hamują przepływ wapnia przez kanały wapniowe do komórek naczyń krwionośnych i serca): izoptyna, kordafen, diazem, gallopamil, amlodypina;
• Inhibitory ACE (blokując niektóre enzymy, poprawiają przepływ krwi przez naczynia, zwiększając ich elastyczność): alcadil, berlipril, diroton, lizynopryl, enap;
• tiazydowe, tiazydopodobne, diuretyki pętlowe (usuwają płyny z organizmu, zmniejszając w ten sposób objętość krwi przepływającej przez łożysko naczyniowe): benztiazyd, hydrochlorotiazyd, indapamid, chlortalidon, furosemid, torasemid.

Lokren to tabletka powlekana zawierająca betaksolol jako substancję czynną. Przyjmować 1 tabletkę (20 mg) raz na dobę, maksymalna dawka dobowa to 2 tabletki. W przypadku niewydolności nerek dawkowanie dobiera się indywidualnie, w ciężkich przypadkach nie powinno przekraczać 10 mg. Znane są przypadki działań niepożądanych: bóle brzucha, bezsenność, zawroty głowy, suchość w ustach, niewydolność serca. Lek ma dość długą listę przeciwwskazań, zwłaszcza patologie serca, dlatego należy go przyjmować zgodnie z zaleceniami lekarza. Zasadniczo nie jest przepisywany: na astmę oskrzelową, niskie ciśnienie krwi, w czasie ciąży i karmienia piersią, dzieciom poniżej 14 roku życia lub w przypadku zaburzeń krążenia obwodowego. Przed użyciem należy zapoznać się z instrukcją i zapoznać się z interakcjami leków, ponieważ istnieje długa lista leków, których nie można stosować jednocześnie z Lokren.

Amlodypina - tabletki, ma zdolność regulowania stężenia jonów wapnia w cytoplazmie i płynie międzykomórkowym. Przyjmuje się ją raz na dobę, jeśli nadciśnienie nie jest powikłane innymi chorobami, w dawce 2,5 mg doustnie, efekt występuje po 2-4 godzinach i utrzymuje się przez 24 godziny. W przypadku choroby niedokrwiennej serca i dusznicy bolesnej przepisuje się 5 mg, maksymalnie można przyjąć 10 mg. Możliwe działania niepożądane: uczucie zmęczenia, niedociśnienie, zaburzenia rytmu serca, wzdęcia, zapalenie błony śluzowej żołądka, alergie. Przeciwwskazane u kobiet w ciąży i karmiących piersią, z niskim ciśnieniem krwi. Pacjenci z cukrzycą, dysfunkcją wątroby, przewlekłą niewydolnością serca powinni przyjmować ją ostrożnie.

Berlipril - tabletki (0,005 g i 0,01 g), w organizmie, wchodząc w interakcję z wodą, tworzy substancję czynną, która zmniejsza opór naczyń obwodowych. Wymaganą dawkę ustala lekarz, ponieważ istnieją niuanse w stosowaniu różnych współistniejących diagnoz. Średnia dawka dobowa wynosi 5 mg, dla osób starszych dawka początkowa wynosi 1,25 mg. W razie potrzeby można ją stopniowo zwiększać. Znane są przypadki omdleń, arytmii, szumów usznych, suchości w ustach, nudności, anemii, suchego kaszlu podczas przyjmowania leku. Niewskazany dla osób poniżej 18 roku życia, kobiet w ciąży, kobiet karmiących piersią, z niewydolnością nerek i wątroby.

Enap - tabletki, zmniejsza obwodowy opór naczyniowy, obciążenie lewej komory, zmniejsza arytmie komorowe. Początkowa dawka leku wynosi 5 mg, w razie potrzeby można ją zwiększyć do 20 mg. U dzieci oblicza się ją proporcjonalnie do masy ciała: 2,5 mg leku zaleca się na 20-50 kg, powyżej 50 kg - 5 mg. Przyjmowanie Enap może powodować spadek leukocytów i płytek krwi, któremu towarzyszą nudności i wymioty, biegunka, skurcze mięśni. Przeciwwskazane w przypadku nadwrażliwości na substancję czynną, u kobiet planujących ciążę, w 2, 3 trymestrze ciąży.

Indapamid - tabletki 1,5 mg, obniża ciśnienie krwi bez znaczącego wpływu na objętość oddawanego moczu. Przyjmować 1 tabletkę rano. Może powodować bóle mięśni, kaszel, zapalenie gardła, zawroty głowy, zmęczenie, hipokaliemię, zmniejszenie stężenia sodu we krwi. Nie przepisuje się kobietom w ciąży i karmiącym piersią, dzieciom poniżej 18 lat, z udarami naczyniowymi mózgu, reakcjami alergicznymi na lek, w skojarzeniu z lekami wydłużającymi odstęp QT.

Witaminy

Osoby cierpiące na nadciśnienie tętnicze muszą po prostu wzbogacić swój organizm o różne witaminy:

• C - uczestniczy w procesach utleniania-redukcji komórek, utrzymuje elastyczność tętnic, normalizuje metabolizm cholesterolu;
• E - zwiększa ilość tlenu we krwi, wspomagając tym samym pracę serca i układu krążenia;
• P – zmniejsza kruchość i przepuszczalność naczyń krwionośnych;
• B1 – odpowiada za funkcjonowanie mięśni i układu nerwowego;
• B2 – uczestniczy w procesach oksydacyjnych, bez niej pogarsza się wzrok i pojawia się większe zmęczenie;
• B3 – obniża poziom cholesterolu, wspomaga metabolizm lipidów;
• B6 – zapobiega powstawaniu miażdżycy, działa moczopędnie, obniżając tym samym ciśnienie krwi;
• B12 – uczestniczy w metabolizmie tlenu i cholesterolu.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Leczenie fizjoterapeutyczne pacjentów z nadciśnieniem tętniczym jest przepisywane ściśle indywidualnie, biorąc pod uwagę cechy każdego pacjenta i zaostrzenie innych diagnoz. Może obejmować:

• ćwiczenia terapeutyczne;
• terapia wodno-błotna;
• galwanizacja (przepuszczanie słabego prądu elektrycznego przez elektrody przymocowane do głowy);
• elektroforeza (do ciała przykłada się tkaninę nasączoną lekiem przeciwnadciśnieniowym, która pod wpływem prądu przenika przez skórę);
• terapia magnetyczna o niskiej częstotliwości (induktory elektromagnetyczne z tyłu głowy poprawiają dopływ krwi do mózgu);
• terapia ultrawysokiej częstotliwości (zmienne pola elektryczne skierowane na okolicę splotu słonecznego poprawiają metabolizm i zmniejszają ryzyko powstawania zakrzepów);
• fizjoterapia podczerwienią (działa na lewą stronę mostka, efektem jest rozszerzenie naczyń krwionośnych, poprawa funkcji mięśnia sercowego).

Środki ludowe

Poleganie wyłącznie na środkach ludowych jest niebezpieczne, jeśli nie mówimy o początkowym stadium choroby, ale warto połączyć je z lekami. Sok z buraków, miód i cytryna okazały się skuteczne w obniżaniu ciśnienia krwi. Oto kilka przepisów z tych składników:

• wszystkie trzy składniki (równe porcje soku z podwójnym miodem) miesza się, pije się jedną trzecią szklanki godzinę po posiłku 3 razy dziennie;
• do szklanki wody mineralnej wlać łyżkę miodu i sok z połowy cytryny, wymieszać, wypić natychmiast na czczo;
• Sok z buraków należy wymieszać z miodem w równych proporcjach i pić po jednej łyżce 4-5 razy dziennie.

Skuteczne w walce z wysokim ciśnieniem rozkurczowym są głóg, orzechy, świeżo wyciskany sok z marchwi, ogórka, ziemniaków, aronii. Skuteczny jest wywar z czosnku w mleku: zagotuj parę główek w szklance mleka, aż zmiękną, bierz łyżkę stołową po jedzeniu trzy razy dziennie. Gorące kąpiele stóp pomogą szybko złagodzić ciśnienie, możesz dodać musztardę lub termofor na łydki.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Leczenie ziołowe

Lista ziół obniżających ciśnienie krwi obejmuje babkę lancetowatą, seler, pietruszkę, szpinak, korzeń kozłka lekarskiego, macierzankę, miętę pieprzową i melisę lekarską. Jeśli wysokie ciśnienie krwi jest związane ze stresem, pomocne będą zioła o działaniu uspokajającym (sinica błękitna, macierzanka, kozłek lekarski). Zioła moczopędne (liście brzozy, rdest, herbata na nerki sprzedawana w aptekach) i rozszerzające naczynia krwionośne (arnika, nieśmiertelnik, tasznik pospolity) mają najlepszy wpływ na obniżenie ciśnienia rozkurczowego.

Homeopatia

Wśród leków homeopatycznych jest wiele takich, które oddziałują na układ sercowo-naczyniowy, kardiologiczny:

Alvisan neo to mieszanka ziołowa stosowana w ramach skojarzonego leczenia nadciśnienia. Może być w jednorazowych torebkach lub luzem. Sposób przygotowania jest następujący: zalać szklanką wrzącej wody torebkę lub łyżkę stołową, ale nie gotować, odstawić na 15 minut, a następnie przyjmować świeżo przygotowaną dwa razy dziennie, rano i wieczorem. Przebieg leczenia wynosi od jednego do półtora miesiąca. Jest przeciwwskazany dla kobiet w ciąży i karmiących piersią, ponieważ jego wpływ na tę grupę nie został zbadany, a także w przypadku nadwrażliwości na składniki mieszanki. Możliwe są działania niepożądane w postaci reakcji alergicznych.

Cardio-gran - granulki o słodkim smaku, stosowane przy nadciśnieniu tętniczym 1 stopnia. Raz lub dwa razy dziennie, umieścić 5 sztuk pod językiem i rozpuścić, można przyjmować przy bólu w klatce piersiowej. Nie ma przeciwwskazań ani skutków ubocznych.

Cordalone-ARN ^® - granulat składający się z 5 monoleków. Dawkę dla dzieci poniżej 6 lat oblicza się na podstawie wzoru: jeden granulat na rok życia. Rozpuszcza się dla małych dzieci w niewielkiej ilości wody lub pod językiem do rozpuszczenia. Po tym wieku i dla dorosłych - 6 sztuk dwa razy dziennie pół godziny przed posiłkiem lub 1,5 godziny po. Czas trwania leczenia wynosi 1,5-2 miesiące. Nie przepisuje się dzieciom poniżej 1 roku życia, kobietom w ciąży i w okresie karmienia piersią. Działania niepożądane - możliwe reakcje alergiczne.

Pumpan - tabletki, stosowane w kompleksowej terapii patologii serca i naczyń, pomagają normalizować ciśnienie krwi. Dzieciom w wieku 5-12 lat zaleca się przyjmowanie pół tabletki, powyżej 12 lat, a dorosłym - tabletki dwa razy dziennie przez 2-3 miesiące, w celach profilaktycznych można przejść na dawkę pojedynczą. Nie badano wpływu na dzieci poniżej 5 roku życia, na kobiety w ciąży. W przypadku nadwrażliwości na lek mogą pojawić się wysypki skórne.

Zapobieganie

Profilaktyka nadciśnienia rozkurczowego może być pierwotna i wtórna. Profilaktyka pierwotna dotyczy osób zdrowych, które mają predyspozycje do rozwoju nadciśnienia. Polega ona na zaniechaniu złych nawyków: palenia tytoniu, nadmiernego spożywania alkoholu, tłustych, smażonych i pikantnych potraw, włączeniu do diety większej ilości warzyw i produktów mlecznych, ograniczeniu spożycia soli i łatwo przyswajalnych węglowodanów. Należy również pozbyć się nadwagi, prowadzić aktywny tryb życia, uprawiać sport, dużo spacerować, unikać stresu, sytuacji konfliktowych, nadmiernego obciążenia fizycznego i intelektualnego. Profilaktyka wtórna przeznaczona jest dla osób, u których zdiagnozowano nadciśnienie tętnicze. Dla tej grupy pacjentów najważniejszym działaniem profilaktycznym jest codzienne (rano i wieczorem) monitorowanie ciśnienia tętniczego, przyjmowanie leków (przez całe życie), a także wszystkie działania przewidziane w profilaktyce pierwotnej.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Prognoza

Wczesna diagnostyka, stały monitoring ciśnienia rozkurczowego, działania terapeutyczne i profilaktyczne poprawiają rokowanie choroby. W przypadku braku leczenia nadciśnienie tętnicze, w tym rozkurczowe, może wywołać chorobę niedokrwienną serca, udary, uszkodzenia nerek i zwiększa ryzyko zgonu.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]