Tachykardia Nadzheludochkovaya

Częstoskurcz nadkomorowy i nadkomorowych, odnosi się do formy zaburzeń rytmu serca, które powodują zaburzenia w podstawowej regulacji częstotliwości skurczu (ponad stu uderzeń na minutę), problem z impulsami elektrycznymi.

Taka choroba występuje u dzieci, często jest dziedziczna, patologia genetyczna.

Istnieją następujące typy częstoskurczu nadkomorowego:

• przedsionkowy;
• arytmia związana z zespołem WPW;
• trzepotanie przedsionków;
• przedsionkowo-komorowe zaburzenie węzłowe.

Takie zaburzenia rytmu są chorobami graniczącymi między potencjalnie groźnymi (czasami śmiertelnymi) a łagodnymi zaburzeniami od tempa rytmu serca. Lekarze zauważają korzystniejszy przebieg tego tachykardii.

Przyczyny częstoskurczu nadkomorowego

Warunkiem rozwoju częstoskurczu czynnościowego w okresie dojrzewania jest dzieciństwo: zaburzenia, silne emocje, stres nerwowy, stres.

U dorosłych pacjentów arytmia serca rozwija się na tle zaburzeń nerwowych i niestabilnego stanu emocjonalnego. Często prowokatorami arytmii są zmiany klimakteryczne, neurastenia, wstrząśnienie mózgu, zaburzenia neurokręgowe. Niepowodzenia w funkcjonowaniu oddziałów przewodu żołądkowo-jelitowego, nerek, pęcherzyka żółciowego i przepony mogą również stać się mechanizmem wyzwalającym, negatywnie wpływającym na pracę mięśnia sercowego. Prowokuj atak na niektóre leki farmakologiczne, takie jak chinidyna lub novocainamid. Bardzo niebezpieczne jest przedawkowanie glikozydów, które mogą prowadzić do śmierci pacjenta.

Przyczyną częstoskurczu nadkomorowego są współistniejące choroby serca, które często poprzedzają napady padaczkowe. Tak więc u młodszych pacjentów patologia może wskazywać na wrodzone wady rozwojowe szlaków przewodzących - zespół Wolffa-Parkinsona-White'a. Długotrwałe, często nawracające infekcje, nadciśnienie i tyreotoksykoza są czynnikami wywołującymi stan patologiczny.

Obecność negatywnych nałogów, takich jak palenie tytoniu, spożywanie alkoholu, kofeiny, narkotyków czasami zwiększa ryzyko tachykardii.

[1], [2], [3], [4]

Objawy częstoskurczu nadkomorowego

Atak tachykardii, trwający do kilku godzin, charakteryzuje się szybkim i równomiernym biciem serca. Choroba dotyka ludzi w każdej grupie wiekowej, ale częściej patologia jest diagnozowana w dzieciństwie lub w okresie dorastania.

Z reguły objawy nadkomorowego nadkomorowego zanotowano nagle. Obejmują one:

• przyspieszenie czynności skurczowej serca;
• zespół bólowy (kompresja) szyi lub klatki piersiowej;
• zawroty głowy;
• omdlenie;
• niepokój, ataki paniki.

Przedłużające się napady powodują objawy niewydolności sercowo-naczyniowej: obrzęk, bladocyjanotyczne obszary skóry twarzy, dłoni lub stóp, problemy z realizacją inspiracji. Obniżenie ciśnienia tętniczego jest kolejną oznaką tachykardii. Z kolei osoby z niskim ciśnieniem krwi są najbardziej dotknięte pojawieniem się tej arytmii. Wynika to z faktu, że organizm hipotoniczny próbuje normalizować dopływ krwi do narządów poprzez zwiększenie liczby skurczów serca.

Dość często choroba rozwija się bezobjawowo. Ale nawet epizodyczne ataki mają negatywny wpływ na całe ciało, co jest spowodowane niedostatecznym pobieraniem krwi do narządów z powodu nieskutecznego pompowania przez mięsień sercowy.

Niebezpieczeństwo pojawia się tylko w przypadku współistniejących chorób serca. Ze względu na nagłe pojawienie się drgawek, jakość życia pacjenta jest znacznie zmniejszona. Pacjent jest w ciągłym napięciu, nie wiedząc, kiedy nastąpi kolejne pogorszenie stanu i jak ciężkie będzie to.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy

Napadowy częstoskurcz jest rozumiany jako nieoczekiwany wzrost szybkości czynności skurczowej serca (150-300 uderzeń na minutę) odnotowany w wyższych partiach. Ataki są związane z upośledzonym krążeniem tętna lub pojawieniem się w mięśniu sercowym stref, które wywołują tachykardię. Z reguły młodzi ludzie są bardziej podatni na patologię. Nagłe złe samopoczucie może zniknąć automatycznie po kilku sekundach lub dniach.

Napadowy częstoskurcz nadkomorowy może mieć następujące objawy:

• spontaniczne, gwałtowne przyspieszenie bicia serca, które przechodzi samo przez się;
• dyskomfort w sercu;
• zmęczenie, zmęczenie;
• pojawienie się duszności;
• stan bezprzyczynowego niepokoju;
• objawy mdłości;
• zawroty głowy, omdlenia;
• częste zapotrzebowanie na oddawanie moczu.

Alokacja serca i przyczyn pozasercowych choroby. Wśród czynników kardiologicznych:

• wady / cechy natury wrodzonej (pojawiają się w procesie rozwoju wewnątrzmacicznego);
• problemy zmniejszenia kurczliwości (niewydolność serca);
• nabyte defekty (zmiany struktury) serca;
• obecność w wywiadzie zapalenia (zapalenie mięśnia sercowego) lub zaburzeń struktury i funkcji (kardiomiopatii) mięśnia sercowego.

Niezwiązane z czynnością serca, chorobą:

• patologia typu endokrynnego;
• zator płucny;
• choroby oskrzelowo-płucne;
• zaburzenia autonomicznego układu nerwowego.

Patologię napadowych gatunków może wywoływać szereg negatywnych nawyków, a mianowicie:

• wpływ stresu;
• Nadużywanie tytoniu i napojów alkoholowych;
• nadmierne obciążenie fizyczne;
• spożycie kofeiny.

Paroksyzm częstoskurczu nadkomorowego

W przypadku lokalizacji uszkodzenia w przedsionkach lub w przedsionkowo-komorowej powstaje paroksyzm częstoskurczu nadkomorowego. A ataki arytmii nie zdarzają się regularnie i tylko pod wpływem czynników drażniących.

Paroksyzm realizowany jest przez dwa mechanizmy:

• Wykrywanie centrum pobudzenia w tkankach przedsionka. Rytm impulsowy w węźle zatokowym jest mniejszy, dlatego normalna aktywność skurczowa zostaje zastąpiona przez patologiczną;
• występują problemy związane ze zmianą struktury systemu przewodzącego. Obecność dodatkowych szlaków do przejścia nerwowego impulsu wzbudzenia, tworzącego ponowne wejście, jest wyraźną przyczyną paroksyzmu częstoskurczu.

Przyczynami stanu patologicznego są:

• pobudzenie pobudliwości nerwowej w wyniku strachu, stresu;
• nadwrażliwość receptorów mięśnia sercowego na grupę katecholamin;
• obecność wad serca;
• naruszenia wrodzonego gatunku o strukturze dyrygentury;
• dysfunkcja organiczna (zakażenie, dystrofia, niedokrwienie);
• zmiany spowodowane toksycznym uszkodzeniem narkotyków, alkoholu i innych substancji.

Przepłynięcie przez częstoskurcz nadkomorowy

Suplementy częstoskurczu nadkomorowego dzielą się na:

• bigemniyu - naprzemienność jednej extrasystolu i jednego rytmu skurczów;
• bigemniyu i nienormalna extrasystole - blokada pakietu wiązki Guissa po prawej lub tak zwane uszy V1, V2;
• trigeminia - powtórz dwa kompleksy QRS z jednym dodatkiem skurczowym;
• inserth extrasystole - wzrost w segmencie PQ po extrasystole, który ma pewne różnice w stosunku do normalnych wartości sąsiadujących kompleksów;
• zablokowana dodatkowa skurcz - koniec załamka T na drugim kompleksie pokazuje przedwczesny wygląd załamka P, ale z powodu refrakcji nie prowadzi się pobudzenia do komór;
• seria bloków dodatków skrytkowych typu bigemini - fala P, po załamku T poprzedniego kompleksu, jest widoczna na kardiogramie.

Rozpoznanie częstoskurczu nadkomorowego

Chorobę można podejrzewać na podstawie skarg pacjenta, który wyznacza podstawowe zaburzenia serca, duszność, uczucie ucisku w klatce piersiowej, że nie toleruje obciążenie i zakłopotanie przy stałym osłabienie, nudności, zawroty głowy. Doktor uzupełnia anamnezę o informacje na temat patologii serca u bliskich krewnych oraz przypadków nagłej śmierci z aktywnością fizyczną.

Rozpoznanie rozpoczyna się od badania fizykalnego, ujawniając nadmierną masę ciała, problemy skórne, skoki ciśnienia krwi. Koniecznie przeprowadź testy laboratoryjne krwi i moczu. Badanie krwi dla biochemii daje pojęcie o poziomie cholesterolu i trójglicerydów, zawartości cukru i potasu.

Główną diagnozą częstoskurczu nadkomorowego jest elektrokardiografia. Codzienne monitorowanie aktywności mięśnia sercowego za pomocą kardiogramu ustala napady padaczkowe (w tym początek i zakończenie stanu patologicznego), których sam pacjent nie odczuwa, umożliwia ocenę natury, nasilenia arytmii.

Technika stymulacji przezprzełykowej serca służy wyjaśnieniu powstawania napadowego częstoskurczu, a także różnicowania patologii u pacjentów z rzadkimi napadami padaczkowymi, których nie rejestruje elektrokardiogram.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Tachykardia Nadzheludochkovaya na EKG

Ponowne wejście w strefie węzła AV (węzłowa arytmija wzajemna) stanowi ponad połowę przypadków częstoskurczu nadkomorowego. Tachykardia Nadzheludochkovaya na EKG z reguły nie daje deformacji QRS. Często ponowne wprowadzenie węzła przedsionkowo-komorowego prowadzi do zwiększenia częstości akcji serca. Co więcej, atak tachykardowy charakteryzuje się jednoczesnym pobudzeniem komorowym i przedsionkowym, a zęby P są połączone z zespołem QRS i są niewidoczne na kardiogramie. Przy blokadzie impuls jest przerywany w bardzo przedsionkowo-komorowym węźle ponownego wprowadzenia. Blokowanie pakietu Hisnus lub od dołu nie wpływa na tachykardię. Takie blokady występują rzadko nawet u młodych pacjentów.

Arytmia z ponownym wprowadzeniem obszaru węzła zatokowego nie jest powszechna. W tym przypadku arytmia załamka P i krzywa zatokowa mają kształt.

Niewielki odsetek przypadków tachykardii objawia się w wyniku ponownego wejścia do strefy przedsionkowej. Ząb P jest rozpoznawany przed kompleksem QRS, co wskazuje na dodatkowe przeniesienie impulsu między przedsionkami.

Leczenie częstoskurczu nadkomorowego

Leczenie nadkomorowego nadkomorowego jest prowadzone zachowawczo i chirurgicznie. Terapia zachowawcza obejmuje:

• zapobieganie tachykardii z lekami antyarytmicznymi przepisanymi przez kardiologa;
• złagodzenie ataków poprzez wstrzyknięcie dożylne substancji antyarytmicznych lub działanie elektrolityczne.

Jako wspomagającą terapię przeciwwstrząsową przepisuje się leki przeciwarytmiczne, a także glikozydy. Dawkowanie i sam lek są wykrywane przez doświadczenie, biorąc pod uwagę skuteczność, toksyczność i właściwości farmakokinetyczne leku. Naruszenie rytmu typu napadowego serca jest leczone amiodaronem tylko wtedy, gdy inne środki są nieskuteczne, biorąc pod uwagę skutki uboczne. Do długoterminowego leczenia podtrzymującego odpowiednie są: sotalol, diltiazem, etatsizin, chinidyna, werapamil itp.

Wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest:

• Wzrost napadów i ich nasilenia;
• obecność tachykardii nawet podczas przyjmowania specjalnych leków;
• aktywność zawodowa wiąże się z ryzykiem dla zdrowia wynikającym z utraty przytomności;
• warunki, w których leczenie lekowe nie jest możliwe (na przykład młodzi pacjenci).

Leczenie chirurgiczne jest rozumiane jako metoda ablacji częstotliwością radiową, tj. Rozpoznawanie i eliminowanie źródła patologii. W tym celu do dużej żyły wprowadza się elektrodę, a ognisko patologiczne traktuje się prądem o wysokiej częstotliwości. Jeśli jest kilka sekcji, procedura jest powtarzana. Terapia jest kosztowna i wiąże się z wieloma powikłaniami, w tym poszerzeniem komór lub przedsionków, co wymaga zainstalowania rozrusznika. Ale nawet to nie powstrzymuje pacjentów, którzy są w ciągłym strachu przed kolejną walką.

Tłumienie nadkomorowych częstoskurczów

Arytmia w ciężkiej postaci z częstymi atakami wymaga leczenia w warunkach szpitalnych, w których podaje się środki antyarytmiczne i tlen. Szczególnie trudne są przypadki, w których można zastosować terapię elektryczną i radiofrekwencję, która normalizuje rytm serca.

Tłumienie nadkomorowych częstoskurczów o krótkotrwałym charakterze można przeprowadzić niezależnie, masując okolice szyi powyżej tętnicy szyjnej. Jak pokazuje praktyka, ruchy pocierające stymulują nerw błędny, pozwalając tym samym kontrolować częstość akcji serca. Walka z atakiem bez wykwalifikowanej opieki nie powinna być udzielana pacjentom, którzy ukończyli 50. Rok życia (ryzyko udaru jest wysokie). Zmywanie wodą z lodem, a następnie usztywnianie, jak przy defekacji, przechylaniu przez głowę, oblodzeniu szyi i nacisku na gałki oczne, są również zdolne do zatrzymania ataku tachykardii.

Należy zauważyć, że aby masować szyję i przyciskać oczy, dana osoba musi posiadać umiejętności medyczne, ponieważ nieprawidłowe działanie jest dość traumatyczne.

Zaleca się rozpoczęcie przyjmowania leku od beta-blokerów (bisoprolol, atenolol itp.). Jeśli lek był nieskuteczny, nie zaleca się stosowania leku z tej samej grupy. Często stosuje się kombinacje beta-blokerów z antyarytmią. Taka terapia pozwala na zmniejszenie dawki składników aktywnych przy jednoczesnym zachowaniu skuteczności leczenia.

Opieka doraźna nad częstoskurczem nadkomorowym

Opieka doraźna nad częstoskurczem nadkomorowym jest następująca:

• prowokacja odruchu wymiotów;
• ściskanie prawego węzła szyjnego;
• nacisk na gałki oczne;
• wytężanie przy głębokim oddechu z zaciśniętym nosem;
• Pchanie brzucha od góry;
• dociskanie zgiętych nóg do brzucha;
• wycieranie na zimno;
• stosowanie środków uspokajających (nalewka z matki / waleriany, valocordin, diazepamu w ilościach współmiernych do wieku pacjenta);
• w przypadku braku efektu z tych metod, w ciągu godziny stosuje się leki przeciwarytmiczne.

Usunąć napad tachykardii z werapamilem dożylnie (dawka 0,005 g), następnie poza napojem ataku na tabletkę (0,04 g) dwa lub trzy razy dziennie. Jeśli werapamil nie pomaga, wówczas zalecane są beta-blokery: winorośl, anaprilin lub oxprenolol. Brak działania leków wymaga użycia stymulacji lub defibrylacji.

Pilna hospitalizacja jest wskazana, jeśli atak częstoskurczu prowadzi do:

• utrata przytomności;
• nieprawidłowości hemodynamiczne;
• przejawy zaburzeń niedokrwiennych.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Zapobieganie częstoskurczom nadkomorowym

Po znalezieniu prowokatora, atak częstoskurczu czasami wystarcza, aby go wyeliminować, aby zapobiec powtarzającym się zaburzeniom rytmu serca. Na przykład użycie kofeiny, alkoholu i tytoniu może służyć jako czynnik powodujący tachykardię. Wykluczenie danych o uzależnieniach, a także zmniejszony wysiłek fizyczny i eliminacja skutków stresowych zmniejsza ryzyko nawrotu nawrotów lub całkowitego uwolnienia pacjenta od arytmii serca.

Profilaktyka antyarytmiczna częstoskurczu nadkomorowego zgodnie z rodzajem patologii:

• ablacji (RFA) - zapobieganie Sposób bezobjawowe ogniskowej arytmii lub Wolfa-Parkinsona-White'a, ektopowych nawrotnym przedsionków węzłowym częstoskurczem i niestabilne;
• diltiazem, werapamil - leki są zalecane do celów profilaktycznych z napadową międzyprzedsionkową arytmią węzłowo-komorową;
• β-adrenoblockery - stosowane w słabo tolerowanym częstoskurczu, ektopowej węzłowej przedsionkowo-komorowej, przedsionkowej, objawowej napadowej arytmie rytmu;
• amiodaron jest lekarskim środkiem zapobiegawczym w przypadkach częstoskurczu węzłowego napadowego, wzajemno-komorowego typu, opornego na beta-adrenoblockery lub werapamil.

Rokowanie nad częstoskurczem nadkomorowym

Komplikacje związane z chorobą mogą być zaburzenia krążenia krwi w tkankach, niewydolność serca, obrzęk płuc (serca nie jest w stanie poradzić sobie z pompowaniem krwi ze względu na to, co dzieje się napełnianie płuc), dusznicę bolesną (wynikające ze spadku serca wartości wyjściowej z zmniejszenia wieńcowego przepływu krwi).

Prognozowanie częstoskurczu nadkomorowego jest dokonywane na podstawie choroby podstawowej, częstości i czasu trwania ataku, obecności powikłań podczas ataku, a także cech charakterystycznych mięśnia sercowego.

Na przykład arytmia zatokowa typu fizjologicznego nie jest niebezpieczna, ma korzystny przebieg. Obecność współistniejących patologii serca, z kolei, pogłębia obraz patologiczny, a wynik choroby może być poważny.

Choroba pozwala pacjentom prowadzić normalne życie. Rzadkie napady padaczkowe są same lub pochodzą z terapii farmakologicznej. Najgorsze rokowanie dla często nawracających częstoskurczów, prowadzących do zaburzeń układu nerwowego, pogarszających się wyników, często powodujących niepełnosprawność.