Ventricular extrasystole u dzieci

Extrasystoles są niezwykłym przedwczesnym skurczem serca. Jest to najczęstszy typ arytmii serca, występujący we wszystkich grupach wiekowych, a także obserwowany u osób praktycznie zdrowych. W dzieciństwie udział pozaustrojowej arytmii stanowi 75% wszystkich arytmii.

Wspólną cechą wszystkich odmian dodatków jest ich przedwczesny wygląd. Przedział przyczepności (R ~ R) przed dodatkiem skurczowym jest krótszy niż odstęp RR rytmu zatokowego. Jedynie rejestracja zapisu EKG przełyku może dać dokładną diagnozę miejscową dodatniego skurczu osierdzia.

Ventricular extrasystole - przedwczesne w stosunku do podstawowego rytmu pobudzenia, pochodzące z miokardium komorowego. Komorowe przedwczesne skurcze narusza prawidłowego serca przedwczesnych skurczów komorowych posgekstrasistolicheskih przerw i związanych asynchronicznego wzbudzenia mięśnia sercowego. Pozaustrojowa komorowa jest często nieskuteczna hemodynamicznie lub towarzyszy jej zmniejszenie pojemności minutowej serca. Przewidywania arytmii komorowych w zależności od obecności lub nieobecności organicznego patologii zaburzeń rytmu serca, elektrofizjologiczne (częstotliwość, stopień wcześniactwa, lokalizacja), jak również zdolność do komory ekstrasystoli niekorzystny wpływ ukrwienie - hemodynamiczne sprawność ekstrasystoli komory.

Epidemiologia

Częstotliwość dodatków do komory jest zależna od metody ich wykrywania. W przypadku EKG, pojedyncze komory dodatkowe są wykrywane u 0,8% noworodków i 2,2% nastolatków, a w badaniu Holtera 18% noworodków i 50% nastolatków bez organicznej choroby serca.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Przyczyny pozaustrojowej komorowej u dzieci

Przyczyny extrasystolu są różne, ale w przeważającej większości przypadków są to zaburzenia neurogenne pochodzenia pozasercowego. Pod działaniem układu przywspółczulnego zmieniającym przepuszczalność membrany, wewnątrz- i zewnątrzkomórkowego poziomu potasu i sodu, zmiany intensywności transbłonowych prądów jonowych, czego konsekwencją są zaburzenia pobudliwości automatyzm przewodzenie z występowaniem ekstrasystoli. Ważnym czynnikiem w genezie wcześniejsza ekspozycja ekstrasystoli arytmii często szybkość migracji pomiędzy SINUS i przedsionkowo-komorowych węzłów - wagotonia konsekwencją mniej zatrucie organicznej choroby serca.

Extrasystolia może być wynikiem zwiększonego automatyzmu niektórych komórek układu przewodów poza węzłem zatokowym.

Diagnostyczne kryteria elektrokardiograficzne nie zawsze wystarczają do rozróżnienia między dodatkowymi skurczami węzłów i przedsionków, dlatego lekarz ma prawo używać ogólnego terminu "dodatkowe skurcze nadkomorowe".

Innym rodzajem dodatków-komorowych - od dawna uważany jest za najczęstszy rodzaj zaburzeń rytmu u dzieci. Ale ostatnio ustalono, że wiele dodatkowych skurczów, które poprzednio przyjmowano do komory, w rzeczywistości reprezentują nadkomorowe z nieprawidłowym zespołem QRS. U zdrowych dzieci częstsze są pojedyncze skupienia, z reguły, dodatkowe skurcze prawej komory. Ta dodatkowa substancja jest oparta na dystonii wegetatywnej.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Objawy i rozpoznanie Vysticular Extrasystoles

W większości przypadków idiopatyczna komorowa ekstasystoloza przebiega bezobjawowo. Około 15% dzieci starszych z częstymi przedwczesnych pobudzeń komorowych opisać „zaburzenie” lub „awaria”, „pominięte beats” w rytmie serca. Wśród innych objawów - reklamacje astenovegetativnogo charakter, odzwierciedlając dysfunkcji układu współczulnego lub przywspółczulnego w części autonomicznego układu nerwowego (zmęczenie, zaburzenia snu, bóle głowy, nagłe napady osłabienie, zawroty głowy, słaba tolerancja transportowej cardialgia). Przy dodatkowym postępowaniu komorowym, które rozwinęło się na tle organicznej patologii serca, nasilenie objawów klinicznych zależy od choroby podstawowej. Elektrokardiograficzne kryteria arytmii komorowych - występowania przedwczesnych skurczów komorowych z odkształconego szerokości zespołu QRS (więcej niż 60 ms na dzieci do 1 roku, więcej niż 90 ms, dzieci w wieku od 1 roku do 3 lat, więcej niż 100 ms w dzieci 3-10 lat, więcej niż 120 ms w dzieci w wieku powyżej 10 lat), znacznie różniące się morfologią od głównego rytmu zatokowego. Zęby R nie występują lub są odwrócone i rejestrowane po zespołu komory segment ST ząb T niezgodne w ekstrasystoliczna złożone QRS może być kompleksy wylotowymi. Komorowe kompleksy mogą być prawie rozszerzone lub lekko rozszerzony u podstawy komory ekstrasystoli bardzo znajduje lowback rozgałęzienia blok lewej odnogi paczki lub z makro-Ponowne wejście nóg blok odnogi.

Miejscowa nieinwazyjna diagnostyka pozaustrojowej komorowej według danych EKG wykonywana jest na podstawie wielu algorytmów. Prawokomorowej przedwczesne skurcze komorowych złożonej morfologii pod względem rodzaju blokady bloku lewej gałęzi wiązki lewej komory - rodzaj blokady prawego bloku odnogi. Ta reguła ma wyjątki, ponieważ dane EKG odzwierciedlają bardziej podokularne procesy elektrofizjologiczne, a dodatkowe skurcze pochodzące ze stref zlokalizowanych wewnątrz serca mogą zmienić ich morfologię. Przezwyciężenie znacznej odległości od śródstawowej do epicardium. Najbardziej niekorzystne obciążenie (simpatozavisimye), jak również wczesne i bardzo wczesne skurcze dodatkowe komorowe są nałożone na stopie opadającej załamka T, jego górnej lub w górę kolano, czasem na końcu odcinka ST poprzednich normalne złożonych QRS.

Biorąc pod uwagę fakt, że nie każdy rodzaj dodatków pozazepresyjnych wskazuje na dystonię autonomiczną, u wszystkich pacjentów z dodatkowym skokiem należy rejestrować EKG w spoczynku i pod wpływem stresu z poradą kardiologa. W praktyce klinicznej, extrasystole, z reguły jest wykrywane przypadkowo - podczas badania podczas choroby układu oddechowego lub wkrótce po niej. Podobno wynika to z nadaktywności urządzeń trofotropowych we wczesnym okresie rekonwalescencji, gdy dominuje ton nerwu błędnego, na tle zmniejszenia aktywności mechanizmów współczulno-skroniowych. Czasami same dzieci aktywnie skarżą się na "uderzenia" w klatkę piersiową, zauważają naruszenie rytmu serca, ale jest to bardziej istotne dla starszej grupy wiekowej. Ogólnie rzecz biorąc, nie ma skarg związanych z dodatkowym zwyrodnieniem lub objawami zaburzeń hemodynamicznych. Takie objawy, jak zawroty głowy, osłabienie, odnotowuje się jedynie w przypadku pozaszparkowej arytmii na tle ciężkiego uszkodzenia serca z zaburzeniem ogólnej hemodynamiki.

Dzieci z ekstrasystoli struktury autonomicznego dystonii skarżą tradycyjne właściwości. - W zmęczenie, drażliwość, zawroty głowy, bóle głowy i okresowych bezpośredniej analizy historii życia tych dzieci pokazuje, że 2/3 dzieci z skurcze dodatkowe oznaczone patologii przed- i okresem okołoporodowym. Rola ośrodków przewlekłej infekcji, zwłaszcza przewlekłe zapalenie migdałków, w genezie zaburzeń rytmu serca, jak pokazano w ostatnich latach wyraźnie przesadzone. Nawet tonsillektomia nie zapisać dzieci z tej arytmii, która obsługuje tylko predispozitsionnuyu rolę tego rodzaju patologii. Zgodnie z ich fizycznym rozwojem, dzieci z extrasystole nie różnią się od swoich rówieśników. Dlatego ocena kliniczna arytmii należy zrobić koniecznie skomplikowane, biorąc pod uwagę skargi, historia medyczna, stan układu krążenia, ośrodkowego i autonomicznego układu nerwowego.

Ważną cechą ekstrasystoli w autonomicznej dystonii zwalnia częstotliwości ekstrasystolie w położeniu orto, podczas ćwiczeń (ergometrze rower) w teście z atropiną, potwierdzając arytmie zależności od stanu przywspółczulnego podziału ANS (tzw labilne skurcze dodatkowe przerwy). Kardiolog podzielić skurcze dodatkowe dla rzadkich (1 do 5 minut), średniej częstotliwości (6-15 1 min) (15 ekstrasystoliczna często więcej kompleksów w ciągu 1 minuty). Zwyczajowo liczy się dodatkowe skurcze dla 100 zespołów QRS; Składniki powyżej 10% uważa się za częste. Podczas korzystania codzienne monitorowanie rytmu serca istnieje wyraźny związek między częstotliwością ekstrasystolie ze stanów funkcjonalnych ciała dziecka - spowolnienie przedwczesnych pobudzeń w okresie maksymalnej aktywności, gier; przyspieszenie - w okresie względnego spoczynku, w głębokich stadiach snu.

Na autonomiczny układ nerwowy oceniano na podstawie tradycyjnych kryteriów, dzieci skurcze dodatkowe oznaczone przywspółczulnego dominacji - wagotonia - lub istnieje przewaga Wagotoniczny załamek objawów dystonii (marmurkowania skóry, nadmierne pocenie się, rozlania czerwony, wysokie dermographism et al.). Dzieci te często cierpią na przedsionki, zwiększoną zależność meteorologiczną i meteotropię. Mają inne manifestacje wulgarne - moczenie nocne, dyskinezy żółciowe, zapalenie żołądka i dwunastnicy.

Reaktywność wegetatywna w większości przypadków jest podwyższona - hipersympatyczny tonik. Dzieci dystonia wegetatywna i arytmia, zazwyczaj nie posiadają wystarczających wegetatywne działania oprogramowania (giperdiastolichesky opcje asimpatiko tonik klinoortoproby nagrany w 2/3 dzieci). Prowadzenie obciążenia rower treningowy potwierdza niedostateczne reakcje ze strony układu krążenia, które objawia się zwiększoną częstość akcji serca z małym wzrostem ciśnienia krwi (zdrowych tętna wzrasta proporcjonalnie często skurczowe ciśnienie krwi), pacjenci o zmniejszonej wydolności fizycznej i tolerancji na stres. Dane te potwierdzają niewydolność czynnościową aparatu ergotroficznego w autonomicznym układzie nerwowym, co przejawia się w nieadaptacyjnych reakcjach oddziału sympatycznego.

Badanie ośrodkowego układu nerwowego dzieci z dodatkowym przewodem skurczowym ujawnia szorstką resztkową symptomatologię w postaci odrębnych oznak mikroorganizmów. Ich połączenie z zespołem nadciśnienia-hydrocephalic, rozpoznaje się kraniogramme ehoentsefaloskopicheski i wskazuje na charakter resztkowego organicznego niewydolności mózgu, co jest wynikiem niekorzystnego przebiegu ciąży, porodu. Stan Analiza niespecyficzne układy mózgu dzieci z ekstrasystoli prowadzonej przez drukowanie w różnych stanach funkcjonalnych oznacza dysfunkcji struktury limbiczne-siatkowatego Kompleks objawia niewystarczającej aktywacji i dezaktywacji przewagą (hamujących) urządzeń. Zmiany mózgowe są bardziej wyraźne przy dodatkowym skurczu prawej komory z nieprawidłowym zespołem QRS. Miejscowa aktywność epileptyczna na elektroencefalogramie nie była obserwowana u pacjentów z dodatkowym zwężeniem zastawki.

W aspekcie psychologicznym ta kategoria pacjentów była w dużej mierze podobna do dzieci z niedociśnieniem tętniczym. W tym samym czasie zaburzenia lękowe i depresyjne z ekstrasystolią są znacznie mniej poważne, a utrwalanie hipochondryczne jest mniej zależne od stanu zdrowia. Należy zauważyć, że pomimo emocjonalnej labilności i wysokiego poziomu neurotyczności dzieci z dodatkowym nadzorem miały dobry czas w szkole, liczba konfliktów interpersonalnych w nich była znacznie mniejsza niż w przypadku innych rodzajów arytmii.

Klasyfikacja pozaustrojowej komorowej

Ventricular extrasystole dzieli się zgodnie z lokalizacją na prawostronną (najczęściej u dzieci z oddziału odstawienia) i lewostronną. Ponieważ występowanie arytmii komorowej sklasyfikowano następująco: mniej niż 30 godziny, na godzinę, 30-100, 100-600 h, 600 h (lub aż do 5 na minutę), 5-10 na minutę, w ciągu 10 na minutę; lub do 15 000 przez 24 godziny i ponad 15 000 przez 24 h. Za dodatkowe często uważa się dodatkowe skurcze komorowe z częstością większą niż 5 na minutę (zgodnie z danymi EKG) lub ponad 300 na godzinę (zgodnie z holterowym monitorowaniem). Krytyczne pod względem oceny prawdopodobieństwa wystąpienia wtórnych zaburzeń arytmogennych w mięśniu sercowym u dzieci uważa się za dodatkową czynność komory z częstotliwością zapisu zgodnie z holterskim monitorowaniem ponad 15 000 na dobę.

Morfologia rozróżnia monomorficzne komorowe dodatki dodatkowe (jedna morfologia komorowego kompleksu) i polimorficzną (więcej niż jedną morfologię komorowego kompleksu); o gęstości ekstrasystolu - pojedynczej komorowej ekstrasistolii i sparowanej (sparowanej); Okresowość - sporadyczne i regularne; do czasu wystąpienia i stopnia przedwczesnego - wczesnego, późnego i interpolowanego. Ze względu na reprezentację okołodobową, dodatkowe skurcze komorowe są klasyfikowane jako dzień, noc i mieszane.

[13], [14], [15], [16]

Leczenie pozaustrojowej komorowej u dzieci

Leczenie ekstrasystolu do chwili obecnej jest wyjątkowo słabo rozwinięte, istnieje wiele kontrowersji, najwyraźniej z powodu odmiennej oceny stopnia organicznego zainteresowania sercem dodatkiem dodatkowym. Dzieci często nie muszą przepisywać leków antyarytmicznych. Terapia powinna być kompleksowa, długotrwała. Kwestie leczenia uzależnienia od dodatków są szczegółowo opisane w specjalnych podręcznikach kardiologii dziecięcej. Konieczne jest przeprowadzenie głównego terapia zgodnie z zasadami odpowiedniego kształtu autonomicznego dystonii użyciu wszystkich arsenał środków medicamentous (akupunktura, fizykoterapia i inni.) Oraz orzeźwiający leki psychotropowe, psychoterapia.

Dzieci z dodatkowymi skurczami komorowymi zazwyczaj nie wymagają leczenia w trybie nagłym. Dzieci z rzadkimi skurczami komorowymi w przypadku braku danych dotyczących organicznego uszkodzenia serca, naruszenia centralnej hemodynamiki nie wymagają leczenia. Potrzebują dynamicznej obserwacji przynajmniej raz w roku, a w obecności objawów klinicznych zaleca się monitorowanie metodą Holtera raz w roku. Leczenie interwencyjne nie jest wskazane.

Przy częstej idiopatycznej komorowej dodat- kowo zwężce konieczne jest monitorowanie stanu centralnej hemodynamiki, której zmiana w postaci zmniejszenia frakcji wyrzutowej i zwiększenie poszerzenia jam serca uważa się za wskazanie do leczenia interwencyjnego.

Leczenie farmakologiczne zależnych od VAG dodatków komorowych obejmuje korektę zaburzeń neurowegetatywnych. W przypadku wykrycia objawów dysfunkcji rozkurczowej mięśnia sercowego według EchoCG, zaburzeń procesu repolaryzacji zgodnie z EKG lub testów wysiłkowych zaleca się terapię metaboliczną i antyoksydacyjną. Dzieci z dodatkowymi skurczami komorowymi na tle chorób serca wykazują leczenie choroby podstawowej, korektę zaburzeń metabolicznych w mięśniu sercowym, hipokaliemię i hipomagnezemię.

Wskazania do leczenia interwencyjnego (Ablacja) lub terapii przeciw arytmii (z niemożnością Ablacja) u dzieci z arytmii komorowych - częste (więcej niż 15 000 PVC dziennie) bije, wraz z rozwojem arytmogennej zaburzeń. Ważne jest, aby dzieci używały najbardziej oszczędnego protokołu wpływów o częstotliwości radiowej. W okresie zbliżonym do okresu pooperacyjnego zaleca się kontrolne badanie echokardiograficzne, monitorowanie metodą Holtera. Zaletą w powołaniu leczenie antyarytmiczne podane są beta-blokery zmniejszają one ryzyko wystąpienia częstoskurczu komorowego i migotania komór, zawał nie upośledzać funkcję niewydolności krążenia. Wybór leków antyarytmicznych odbywa się pod kontrolą danych oraz EKG metodą Holtera dawkach biorąc pod uwagę nasycenie i dobowego charakteru arytmii. Maksymalny efekt terapeutyczny leku należy obliczyć biorąc pod uwagę, że w niektórych okresach dnia arytmia komorowa najbardziej wyraźne. Wyjątkami są długo działające leki i amiodaron. Z historii wskazania ewentualnego związku z arytmią zakaźnej raz zabieg jest przeprowadzany NLPZ. W przypadku wystąpienia objawów niewydolności krążenia zaleca się stosowanie inhibitorów ACE.

Rokowanie u dzieci z dodatkowymi skurczami komorowymi na tle organicznej patologii serca zależy od skuteczności leczenia choroby podstawowej i stopnia kontroli arytmii. Kryteria korzystnego rokowania: monomorficzna komorowa ekstasystol, hamowana przy wysiłku fizycznym, stabilna hemodynamicznie (efektywna), niezwiązana z patologią organicznego serca.